Próstata Flashcards
Zona HBP
periférica
Clínica HBP
> 40 años
HBP Histológica: hiperplasia estromal (fibra musc y colágeno) y glandular
ABP: criterio anatómico >30 gr
OSV: criterio urodinámico flujo máx <15ml/seg
STUI: criterior clínico IPSS >7
Tumor benigno más frecuente en urología
HBP
Causa más frecuente de obstrucción TUI en hombres
HBP
AP. Lesión patognomónica HBP
HIPERPLASIA del estroma fibromuscular y glandulas: aspecto NODULAR
Etio HPB. Requisitos imprescindibles
> 40 años
Testículos funcionantes
Genética
Fisiopatología HBP
- Obstrucción mecánica: crecimiento prostático con nódulos
- Obstrucción dinámica: SN adrenérgico, rc alfa –> estimula estroma prostático
- Cambios en Detrusor: disminuye complianza vesical y capacidad contractil (por Hipertrofia musc liso + cambios microestruct + sustitución por colágeno)
Clínica HBP
Síntomas llenado + vaciado + postmiccionales
Síntomas llenado/irritativos HBP
Por aumento tono detrusor:
- urgencia
- nicturia
- polaquiuria
- incontinencia
Síntomas vaciado/ obstructivos HBP
Por OSV: componente dinámico (estimulación adrenérgica próstata) + mecánico (aumento volumen próstata)
- Dificultad miccional
- Esfuerzo mantener chorro
- Chorro lento, bifurcado, en regadera
- Micción intermitente
- Goteo terminal
Síntomas postmiccionales HBP
- Sensación vaciado incompleto
- Goteo después de la micción
Principales complicaciones HBP
- RAO
- Hematuria
- Uropatía obstructiva
Factores progresión HBP
- Aumento VOLUMEN PROSTÁTICO >31cc
- Aumento PSA SÉRICO > 1,5 ng/ml
- Disminución flujo urinario
- Disminución calidad de vida
- Aumento síntomas
- Complicaciones, Qx
Evaluación inicial HBP
- Anamnesis
- EF: TR, palpación suprapúbica, genital
- IPSS
- AO
- Cr plasmatica
- PSA
- Flujometría
- Volumen residual miccional
Opciones Tto HBP
- Expectante
- Fitoterapia
- Fx: alfa bloq, 5ARI, combinado, antag Rc musc, PDE5-I
- Qx
Indicación tto expectante HBP
Leve: IPSS ≤7
Indicación alfa-1-adrenérgicos / alfa bloq en HBP
1ª línea en IPSS ≥8 (moderada-servera)
+ Prostata <40cc
Fx alfa-1-adrenérgicos
- Tamsolusina (1A y 1D)
- Silodosina (+ select 1A)
- Terazosina, Alfuzosina, Doxazosina: poco selectivos
RAM alfa-1-adrenérgicos
- hipoT postural
- mareo
- astenia
Indicación Inh 5-alfa-reductasa (5ARI) en HBP
IPSS ≥8 (moderada-servera)
+ Prostata >40cc / PSA > 1,5 mg/dl
Inh 5-alfa-reductasa (5ARI)
- Finasterida
- Dutasterida
RAM Inh 5-alfa-reductasa (5ARI)
Alteración función sexual:
- impotencia
- disminución líbido
- disminución eyaculado
- ginecomastia
Indicación tto combinado alfa-bloq + 5ARI
IPSS ≥8 (moderada-servera) + signos progresión:
+ Prostata >30cc / PSA > 1,5 mg/dl / disminución Qmax
Indicación Antag Rc Muscarínicos en HBP: Monoterapia
IPSS ≥8 (moderada-servera) + síntomas de Llenado
