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Patologia > Próstata > Flashcards

Próstata Flashcards

1
Q

Qual o peso da próstata no adulto jovem ?

A

20g

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2
Q

A partir dos 31 anos, quantos gramas ela cresce por ano? Qual volume pode atingir?

A

0,4g por ano. Pode atingir 60g a 100g

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3
Q

Quais são as zonas de McNeal e as patologias mais comuns delas?

A
  • zona periférica: maioria dos carcinomas (70-80%)
  • zona de transição; maioria das hiperplasias
  • zona central: somente 10% dos carcinomas
  • estroma fibromuscular anterior: 30% do volume da próstata
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4
Q

Qual patologia tende a produzir uma obstrução mais rapidamente e por que? Hiperplasia ou carcinoma?

A

A hiperplasia tende a produzir uma obstrução mais rapidamente, isso porque está localizada na zona de transição , que é mais próxima da uretra em comparação a zona periférica, onde acomete mais os carcinomas.

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5
Q

Qual o epitélio das glândulas e suas duas camadas?

A
  • temos uma camada basal composta por células cuboides
  • temos uma camada mais superficial formada por células colunares secretoras
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6
Q

Do que é formado seu estroma?

A

Ele é formado por tecido conjuntivo (fibroblastos > fibras colmenas) entremeado por fibras de tecido muscular liso

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7
Q

Do que é formado sua cápsula?

A

Cápsula é formada por tecido conjuntivo denso não modelado e músculo liso, altamente vascularizada

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8
Q

`Como funciona a imunohistoquimica? Para que ela é usada e o qual célula ela marca no tecido?

A

A imunohistoquimica é usada em suspeita de carcinoma, onde perde-se a composição de dupla camada das glândulas

Dessa forma a imunohistoquimica marca as células basais por marcadores como 34BE12, p63 e CK5

Se as células basais não apareceram marcadas, indica-se carcinoma

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9
Q

O que são corpos amiláceos?

A

Sao áreas de calcificação que aparecem dentro das glândulas ao decorrer da idade (aumento em numero ao decorrer da idade), composto por material denso de secreção proteica.

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10
Q

Quais as causas de prostatite bacteriana aguda (são 3)?

A

Ela é causada por bacterias semelhantes as que causam as infecções do trato urinário > E. coli

  • refluxo intraprostático da urina
  • após manipulação cirúrgica da uretra ou da própria próstata
  • disseminação linfo-hematogênica (muito rara)
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11
Q

Sintomas da prostatite bacteriana aguda

A
  • febre
  • calafrios
  • disúria
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12
Q

Qual o exame físico realizado na prostatite bacteriana aguda e os exames utilizados para o dignóstico?

A
  • exame retal: próstata mole/macia e sensível
  • diagnóstico: cultura de urina e características clínicas
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13
Q

Quando que ocorre a prostatite bacteriana crônica?

A

Pacientes com história de infecções recorrentes do trato urinário (uretrite, cistite) causadas pelo menos organismo > E. coli

ITUs intercaladas por periodos assintomáticos

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14
Q

Porque a prostatite bacteriana crónica é de difícil diagnóstico?

A

Pois se trata de uma doença insidiosa e sem provocação óbvia

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15
Q

Quais os sintomas da prostatite bacteriana crônica?

A
  • disúria
  • dor lombar
  • assintomático
  • desconforto perineal e suprapúbico
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16
Q

Qual o método para o diagnóstico da prostatite bacteriana cronica?

A
  • cultura bacteriana positiva
  • coleta de secreção prostática > demonstração de leucocitose
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17
Q

Qual o tratamento para prostatite bacteriana (tanto aguda quanto crônica)? Porque é tao difícil tratar?

A
  • Antibiótico

A maioria dos ATB penetram pouco na próstata, encontram um porto seguro no parênquima e constantemente semeiam o trato urinário

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18
Q

Qual método diagnóstico está contraindicado tanto na prostatite aguda quanto crônica?

A

Biópsia ou amostras cirúrgicas, já que o diagnóstico é clinico e laboratorial

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19
Q

Porque a biópsia é contraindicada em caso de prostatite bacteriana aguda?

A

Pode provocar sepse

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20
Q

O que causa a prostatite abacteriana crônica e seus sintomas clínicos?

A

É a forma mais comum, cerca de 90-95% dos casos, também conhecida como síndrome da dor pélvica crônica

Sua causa ainda é desconhecida (não responde a ATB), clinicamente possui os mesmo sintomas da prostatite bacteriana crônica, só que sem historia de infecção recorrente do trato urinário.

21
Q

Qual a forma para o diagnóstico da prostratite abacteriana crônica?

A
  • cultura bacteriana negativa
  • leucocitose positiva na secreção prostática
22
Q

O que causa a prostatite agranulomatosa?

A

Ela pode ser específica (quando o agente etiológico pode ser identificado) ou inespecífica

Específica:
- BCG na bexiga para o tratamento de câncer de bexiga
- fúngica: que acomete apenas imunocomprometidos

Inespecífica: relativamente comum
- reação a secreções de duetos e ácidos prostáticos rompidos
- alguns apresentam história recente de ITU, mas não são observadas bacterias no tecido

22
Q

Qual o público alvo da hiperplasia prostática benigna?

A

70% dos homens até os 60 anos
90% dos homens até os 80 anos

Porém apenas 50% possui sintomas clínicos

23
Q

O que caracteriza a HPB?

A

Crescimento excessivo dos elementos glandular e estroma dependente de andrógenos, assim como da diminuição da apoptose das células epiteliais.

24
Q

A HPB é considerada uma lesão pré-maligna?

A

NÃO, apenas o PIN

25
Q

Como é formada a DHT?

A

É formada pela conversão da testosterona pela enzima 5a-redutase tipo II que está presente nas células estromais formando a DHT > mecanismo autócrino

Porém também tempos a conversão da testosterona pela 5a-redutase tipo I, presente no fígado e na pele, em DHT, que por via hematogênica chega na próstata > mecanismo endócrino

26
Q

Como o mecanismo de crescimento da HPB ocorre de fato?

A

A DHT produzida pelas células estromais se liga ao receptores de andrógeno nuclear, ativando a síntese de fatores de crescimento.

Esses fatores de crescimento atuam na própria célula, mas também atuam nos receptores de andrógenos da célula epitelial (célula vizinha > parácrino ) > favorecendo a produção de fatores de crescimento em ambas > e formação de nódulos estromatoglandulares.

Favorecem o crescimento, mas também diminui a morte das células epiteliais

27
Q

Fale sobre os fatores de crescimento: quais são eles, onde são produzidos e sua função.

A

FGF-7: produzido apenas por células estromais > atuam nas células epiteliais > diminuem a apoptose dessas células epiteliais

FGFs 1 e 2 + TGTbeta: produzido pelo células estromais e pelas células epiteliais > promovem a proliferação de fibroblastos

28
Q

Sinal de hiperplasia.

A

Aumento da quantidade de dobras no epitélio das glândulas

29
Q

Quais as consequências do HPB? E quais são a longo prazo?

A

Ao termos uma compressão da uretra prostática, temos um acúmulo de urina na bexiga, causando uma hipertrofia vesical (a superfície interna da bexiga em vez de ser lisa, apresenta trabeculações na parede devido a essa hipertrofia)

A longo prazo, se isso continuar, essa grande pressão intravesical pode causa refluxo vesicoureteral, levando a hidroureter e hidronefrose
Também favorece a pielonefrite, por ter um reservatório residual, que pode ser fonte de infecção

30
Q

O que é obstrução estática e dinâmica da saída da urina da bexiga ?

A

Estática: ocorre primeiro devido a presença da enzima 5-alfa-redutase do tipo II

Isso leva a fase secundária que é a dinâmica, que causa hipertrofia e hiperplasia da musculatura vesical, neuroplasticidade e aumento dos receptores alfa1 > ação no trígono e no esfíncter para retenção urinária

Também temos um aumento do receptores M3 > que causa a contração do m detrusor > que provoca a vontade de micção, porém sem conseguir devido a ação do esfíncter

31
Q

Qual o tratamente o HPB?

A

Sintomas leves (qualidade de vida mantida): acompanhamento médico regular
Sintomas moderados (sintomáticos, com qualidade de vida alterada): tratamento medicamentoso
Sintomas graves/complicações: candidatos ao tratamento cirúrgico

32
Q

Quais os medicamentos para HPB e suas ações?

A
  • Temos alfa-bloqueadores superseletivos: dessa forma provocam um relaxamento do trígono e do esfíncter, também relaxa a musculatura lisa da próstata
    ex: Doxazosina e Tansulosina
  • Inibidores de 5 alfa-redutase: impedem a conversão de testosterona em DHT, dessa forma provocam uma redução do volume da próstata
    ex: Finasterida e Dutasterida
33
Q

Qual o padrão-ouro cirúrgico no tratamento da HPB?

A

Ressecção Transuretal da Próstata (RTUP)

34
Q

Em qual zona é mais comum os adenocarcinomas?

A

Zona periférica

35
Q

Quem desempenha o papel central no câncer de próstata?

A

Os andrógenos, sendo responsáveis pelo crescimento e sobrevida das células cancerígenas

Também importante citar que genes de AR com expressões curtas (receptor androgênico) apresentam maior sensibilidade aos andrógenos > por esse fator é mais frequente em negros, por apresentarem uma sequencia menor

36
Q

Também podemos ter mutações em um gene supressor de tumor. Qual é ele?

A

BRCA2

37
Q

Site outros genes relacionados ao cancer de próstata.

A

Mutação no gene ETS e no GSTP1

38
Q

Qual o local de preferencia para metastização no adenocarcinoma prostático?

A

Esqueleto axial > metástases ósseas osteoblásticas

39
Q

Qual a diferença no toque retal da HPB e do câncer?

A

HPB: volume aumentado, porém consistência normal (fibroelástica)
Câncer: volume aumentado, formato irregular (áspero) e consistência endurecida

40
Q

Como é feita a pesquisa do adenocarcinoma?

A
  • Triagem 45-50 anos
  • Toque retal
  • PSA
  • Ultrassonografia transretal
  • Biópsia por agulha (tranãperineal ou transretal)
  • Cintilografia óssea: alta sensibilidade para detectar metástases ósseas
41
Q

O que é o PSA? Para que ele é usado?

A

PSA: antígeno prostático específico

É produzido pelo epitélio prostático e pequena quantidade encontrada no sangue

Ele é usado pela situações em que ocorreu alguma lesão na parede da célula prostática como:
- câncer
- trauma
- infecção
- inflamação
- HPB

42
Q

O PSA é específico para o cancer?

A

Não, ele é específico para o órgão, mas não é específico para o câncer

43
Q

Valores de referencia de PSA. Quando se preocupar?

A

Normal: até 4 ng/ml

Crescimento anual maior que 0.75ng/ml por ano (velocidade do PSA) > indicativo de câncer

Densidade de PSA sérico:
- valores inferiores a 0,15 indicando hiperplasia benigna (favorável)
- valores superiores indicando doença neoplasia

Porcentagem de PSA livre/ PSA total:
- maior que 25% indica baixo risco de cancer
- menor que 10% que constituem uma preocupação para cancer

PSA maior que 10 > muito sugestivo de câncer > indicação de biópsia

Entre 4-10 > devemos pensar em todas aquelas contas

Quando o PSA está entre 2,5 -4 > a conduta deve ser individualizada e considerar também a velocidade do PSA
- indicar biópsia apenas quando tiver um risco alto: negros, história familiar

44
Q

Quando iniciar os exames preventivos ?

A

50 anos: risco igual ao da média

45 anos: descendentes de negros ou homens com parentes de primeiro grau que receberam o diagnóstico de cancer de próstata antes dos 65 anos

40 anos: diversos familiares com cancer de próstata diagnosticado antes dos 65 anos

45
Q

O que é arranjo glomeruloide ? A presença dele indica melhor ou pior prognóstico?

A

As células malignas se organizem lembrando um glomérulo renal.

Indica um pior prognóstico, sendo pouco diferenciado

46
Q

Escala de Gleason: como é feita a conta e para o que serve?

A

Ela classifica em um bem diferenciada (número 1 na escala) ou pouco diferenciada (número 5), é responsável por indicar prognóstico

Cálculo: maior área da lamina + área que possui o pior prognóstico

Se o tumor for homogêneo: numero x 2 =

Quanto menor o escore de Gleason, melhor será o prognóstico do paciente:
- entre 2 e 4: provavelmente crescimento lento
- entre 8 e 10: crescimento muito rápido

47
Q

Qual a lesão precursora do adenocarcinoma? E porque ela é considerada uma lesão precursora?

A

PIN: neoplasias intraepitelial prostática de alto grau

É considerada a lesão precursora pois:
1. predomina na zona periférica
2. frequência mais elevada e maior extensão de PIN em próstatas com carcinoma
3. alterações moleculares e genéticas comuns com o carcinoma

48
Q

Quais as características do PIN?

A

As células epiteliais apresentam atipias (leve, moderadas, severas) e em todos os casos vemos a dupla camada! Não há invasão do tecido ao redor

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