Próstata Flashcards
Qual o peso da próstata no adulto jovem ?
20g
A partir dos 31 anos, quantos gramas ela cresce por ano? Qual volume pode atingir?
0,4g por ano. Pode atingir 60g a 100g
Quais são as zonas de McNeal e as patologias mais comuns delas?
- zona periférica: maioria dos carcinomas (70-80%)
- zona de transição; maioria das hiperplasias
- zona central: somente 10% dos carcinomas
- estroma fibromuscular anterior: 30% do volume da próstata
Qual patologia tende a produzir uma obstrução mais rapidamente e por que? Hiperplasia ou carcinoma?
A hiperplasia tende a produzir uma obstrução mais rapidamente, isso porque está localizada na zona de transição , que é mais próxima da uretra em comparação a zona periférica, onde acomete mais os carcinomas.
Qual o epitélio das glândulas e suas duas camadas?
- temos uma camada basal composta por células cuboides
- temos uma camada mais superficial formada por células colunares secretoras
Do que é formado seu estroma?
Ele é formado por tecido conjuntivo (fibroblastos > fibras colmenas) entremeado por fibras de tecido muscular liso
Do que é formado sua cápsula?
Cápsula é formada por tecido conjuntivo denso não modelado e músculo liso, altamente vascularizada
`Como funciona a imunohistoquimica? Para que ela é usada e o qual célula ela marca no tecido?
A imunohistoquimica é usada em suspeita de carcinoma, onde perde-se a composição de dupla camada das glândulas
Dessa forma a imunohistoquimica marca as células basais por marcadores como 34BE12, p63 e CK5
Se as células basais não apareceram marcadas, indica-se carcinoma
O que são corpos amiláceos?
Sao áreas de calcificação que aparecem dentro das glândulas ao decorrer da idade (aumento em numero ao decorrer da idade), composto por material denso de secreção proteica.
Quais as causas de prostatite bacteriana aguda (são 3)?
Ela é causada por bacterias semelhantes as que causam as infecções do trato urinário > E. coli
- refluxo intraprostático da urina
- após manipulação cirúrgica da uretra ou da própria próstata
- disseminação linfo-hematogênica (muito rara)
Sintomas da prostatite bacteriana aguda
- febre
- calafrios
- disúria
Qual o exame físico realizado na prostatite bacteriana aguda e os exames utilizados para o dignóstico?
- exame retal: próstata mole/macia e sensível
- diagnóstico: cultura de urina e características clínicas
Quando que ocorre a prostatite bacteriana crônica?
Pacientes com história de infecções recorrentes do trato urinário (uretrite, cistite) causadas pelo menos organismo > E. coli
ITUs intercaladas por periodos assintomáticos
Porque a prostatite bacteriana crónica é de difícil diagnóstico?
Pois se trata de uma doença insidiosa e sem provocação óbvia
Quais os sintomas da prostatite bacteriana crônica?
- disúria
- dor lombar
- assintomático
- desconforto perineal e suprapúbico
Qual o método para o diagnóstico da prostatite bacteriana cronica?
- cultura bacteriana positiva
- coleta de secreção prostática > demonstração de leucocitose
Qual o tratamento para prostatite bacteriana (tanto aguda quanto crônica)? Porque é tao difícil tratar?
- Antibiótico
A maioria dos ATB penetram pouco na próstata, encontram um porto seguro no parênquima e constantemente semeiam o trato urinário
Qual método diagnóstico está contraindicado tanto na prostatite aguda quanto crônica?
Biópsia ou amostras cirúrgicas, já que o diagnóstico é clinico e laboratorial
Porque a biópsia é contraindicada em caso de prostatite bacteriana aguda?
Pode provocar sepse
O que causa a prostatite abacteriana crônica e seus sintomas clínicos?
É a forma mais comum, cerca de 90-95% dos casos, também conhecida como síndrome da dor pélvica crônica
Sua causa ainda é desconhecida (não responde a ATB), clinicamente possui os mesmo sintomas da prostatite bacteriana crônica, só que sem historia de infecção recorrente do trato urinário.
Qual a forma para o diagnóstico da prostratite abacteriana crônica?
- cultura bacteriana negativa
- leucocitose positiva na secreção prostática
O que causa a prostatite agranulomatosa?
Ela pode ser específica (quando o agente etiológico pode ser identificado) ou inespecífica
Específica:
- BCG na bexiga para o tratamento de câncer de bexiga
- fúngica: que acomete apenas imunocomprometidos
Inespecífica: relativamente comum
- reação a secreções de duetos e ácidos prostáticos rompidos
- alguns apresentam história recente de ITU, mas não são observadas bacterias no tecido
Qual o público alvo da hiperplasia prostática benigna?
70% dos homens até os 60 anos
90% dos homens até os 80 anos
Porém apenas 50% possui sintomas clínicos
O que caracteriza a HPB?
Crescimento excessivo dos elementos glandular e estroma dependente de andrógenos, assim como da diminuição da apoptose das células epiteliais.
A HPB é considerada uma lesão pré-maligna?
NÃO, apenas o PIN
Como é formada a DHT?
É formada pela conversão da testosterona pela enzima 5a-redutase tipo II que está presente nas células estromais formando a DHT > mecanismo autócrino
Porém também tempos a conversão da testosterona pela 5a-redutase tipo I, presente no fígado e na pele, em DHT, que por via hematogênica chega na próstata > mecanismo endócrino
Como o mecanismo de crescimento da HPB ocorre de fato?
A DHT produzida pelas células estromais se liga ao receptores de andrógeno nuclear, ativando a síntese de fatores de crescimento.
Esses fatores de crescimento atuam na própria célula, mas também atuam nos receptores de andrógenos da célula epitelial (célula vizinha > parácrino ) > favorecendo a produção de fatores de crescimento em ambas > e formação de nódulos estromatoglandulares.
Favorecem o crescimento, mas também diminui a morte das células epiteliais
Fale sobre os fatores de crescimento: quais são eles, onde são produzidos e sua função.
FGF-7: produzido apenas por células estromais > atuam nas células epiteliais > diminuem a apoptose dessas células epiteliais
FGFs 1 e 2 + TGTbeta: produzido pelo células estromais e pelas células epiteliais > promovem a proliferação de fibroblastos
Sinal de hiperplasia.
Aumento da quantidade de dobras no epitélio das glândulas
Quais as consequências do HPB? E quais são a longo prazo?
Ao termos uma compressão da uretra prostática, temos um acúmulo de urina na bexiga, causando uma hipertrofia vesical (a superfície interna da bexiga em vez de ser lisa, apresenta trabeculações na parede devido a essa hipertrofia)
A longo prazo, se isso continuar, essa grande pressão intravesical pode causa refluxo vesicoureteral, levando a hidroureter e hidronefrose
Também favorece a pielonefrite, por ter um reservatório residual, que pode ser fonte de infecção
O que é obstrução estática e dinâmica da saída da urina da bexiga ?
Estática: ocorre primeiro devido a presença da enzima 5-alfa-redutase do tipo II
Isso leva a fase secundária que é a dinâmica, que causa hipertrofia e hiperplasia da musculatura vesical, neuroplasticidade e aumento dos receptores alfa1 > ação no trígono e no esfíncter para retenção urinária
Também temos um aumento do receptores M3 > que causa a contração do m detrusor > que provoca a vontade de micção, porém sem conseguir devido a ação do esfíncter
Qual o tratamente o HPB?
Sintomas leves (qualidade de vida mantida): acompanhamento médico regular
Sintomas moderados (sintomáticos, com qualidade de vida alterada): tratamento medicamentoso
Sintomas graves/complicações: candidatos ao tratamento cirúrgico
Quais os medicamentos para HPB e suas ações?
- Temos alfa-bloqueadores superseletivos: dessa forma provocam um relaxamento do trígono e do esfíncter, também relaxa a musculatura lisa da próstata
ex: Doxazosina e Tansulosina - Inibidores de 5 alfa-redutase: impedem a conversão de testosterona em DHT, dessa forma provocam uma redução do volume da próstata
ex: Finasterida e Dutasterida
Qual o padrão-ouro cirúrgico no tratamento da HPB?
Ressecção Transuretal da Próstata (RTUP)
Em qual zona é mais comum os adenocarcinomas?
Zona periférica
Quem desempenha o papel central no câncer de próstata?
Os andrógenos, sendo responsáveis pelo crescimento e sobrevida das células cancerígenas
Também importante citar que genes de AR com expressões curtas (receptor androgênico) apresentam maior sensibilidade aos andrógenos > por esse fator é mais frequente em negros, por apresentarem uma sequencia menor
Também podemos ter mutações em um gene supressor de tumor. Qual é ele?
BRCA2
Site outros genes relacionados ao cancer de próstata.
Mutação no gene ETS e no GSTP1
Qual o local de preferencia para metastização no adenocarcinoma prostático?
Esqueleto axial > metástases ósseas osteoblásticas
Qual a diferença no toque retal da HPB e do câncer?
HPB: volume aumentado, porém consistência normal (fibroelástica)
Câncer: volume aumentado, formato irregular (áspero) e consistência endurecida
Como é feita a pesquisa do adenocarcinoma?
- Triagem 45-50 anos
- Toque retal
- PSA
- Ultrassonografia transretal
- Biópsia por agulha (tranãperineal ou transretal)
- Cintilografia óssea: alta sensibilidade para detectar metástases ósseas
O que é o PSA? Para que ele é usado?
PSA: antígeno prostático específico
É produzido pelo epitélio prostático e pequena quantidade encontrada no sangue
Ele é usado pela situações em que ocorreu alguma lesão na parede da célula prostática como:
- câncer
- trauma
- infecção
- inflamação
- HPB
O PSA é específico para o cancer?
Não, ele é específico para o órgão, mas não é específico para o câncer
Valores de referencia de PSA. Quando se preocupar?
Normal: até 4 ng/ml
Crescimento anual maior que 0.75ng/ml por ano (velocidade do PSA) > indicativo de câncer
Densidade de PSA sérico:
- valores inferiores a 0,15 indicando hiperplasia benigna (favorável)
- valores superiores indicando doença neoplasia
Porcentagem de PSA livre/ PSA total:
- maior que 25% indica baixo risco de cancer
- menor que 10% que constituem uma preocupação para cancer
PSA maior que 10 > muito sugestivo de câncer > indicação de biópsia
Entre 4-10 > devemos pensar em todas aquelas contas
Quando o PSA está entre 2,5 -4 > a conduta deve ser individualizada e considerar também a velocidade do PSA
- indicar biópsia apenas quando tiver um risco alto: negros, história familiar
Quando iniciar os exames preventivos ?
50 anos: risco igual ao da média
45 anos: descendentes de negros ou homens com parentes de primeiro grau que receberam o diagnóstico de cancer de próstata antes dos 65 anos
40 anos: diversos familiares com cancer de próstata diagnosticado antes dos 65 anos
O que é arranjo glomeruloide ? A presença dele indica melhor ou pior prognóstico?
As células malignas se organizem lembrando um glomérulo renal.
Indica um pior prognóstico, sendo pouco diferenciado
Escala de Gleason: como é feita a conta e para o que serve?
Ela classifica em um bem diferenciada (número 1 na escala) ou pouco diferenciada (número 5), é responsável por indicar prognóstico
Cálculo: maior área da lamina + área que possui o pior prognóstico
Se o tumor for homogêneo: numero x 2 =
Quanto menor o escore de Gleason, melhor será o prognóstico do paciente:
- entre 2 e 4: provavelmente crescimento lento
- entre 8 e 10: crescimento muito rápido
Qual a lesão precursora do adenocarcinoma? E porque ela é considerada uma lesão precursora?
PIN: neoplasias intraepitelial prostática de alto grau
É considerada a lesão precursora pois:
1. predomina na zona periférica
2. frequência mais elevada e maior extensão de PIN em próstatas com carcinoma
3. alterações moleculares e genéticas comuns com o carcinoma
Quais as características do PIN?
As células epiteliais apresentam atipias (leve, moderadas, severas) e em todos os casos vemos a dupla camada! Não há invasão do tecido ao redor
