Propofol Flashcards
Explique a estrutura química e propriedades físicas dos propofol?
O propofol é um fenol com grupos isopropil nas posições Orto (alquifenol).
É altamente lipossolúvel, formulado como emulsão com óleo de soja, glicerol de gema de ovo.
Por que é necessário a adição de preservativo e utilização de técnica asséptica rigorosa na aplicação do propofol?
As emulsões de propofol são um meio rico que sustenta o crescimento bacteriano. Por isso o fabricante adiciona conservantes como o edta ou o metassulfito.
A técnica asséptica reduz o risco de sepse e infecção.
Quais são os pacientes com risco de reação alérgica grave ao propofol?
Pessoas com história de alergia ou atopia a fármacos contendo um anel de fenil ou grupo isopropílico. Em casos de histórico de alergia co metossulfito escolher formulações com o edta.
Reações anafilactoides ao próprio composto do propofol são raras.
Pacientes com alergia ao ovo, soja e amendoim medida por Ige podem utilizar o propofol normalmente.
Pq pacientes despertam rapidamente (8-10’)após uma infusão em bolus de propofol se a meia vid- deste fármaco é lenta (4-24h)?
O despertar após bolus de dose única de propofol ocorre em função da cinética de redistribuição entre compartimentos e não eliminação do corpo. O propofol se redistribui rapidamente do cérebro para tecidos menos perfundidos como o músculo esquelético, causando a rápida deterioração da concentração plasmática do fármaco e levando ao despertar em poucos minutos.
Como ocorre a eliminação do propofol no plasma?
Rapidamente eliminado do plasma por redistribuição para tecidos inativos e por metabolização hepática. Parece haver participação importante de outros órgãos no metabolismo do propofol. O pulmão provavelmente apresenta papel importante (30%) nesse metabolismo extra hepático.
O propofol passa por qual grau de metabolismo?
Como deve ser ajustada a dose em pacientes com insuficiência hepática?
O propofol é metabolizado pelo fígado em metabolitos inativos hidrossoluveis que são eliminados na urina. Pacientes com disfunção hepática parecem metabolizar rapidamente o propofol, indicando a participação extra hepática no metabolismo desse fármaco. A dose não necessita ser reajustada em caso de doença hepática.
Defina meia vida contexto sensível?
Como a meia vida contexto dependente do propofol se compara a de outros fármacos?
Tem necessário para redução de 50% da concentração plasmática de um fármaco após interrupção da administração venosa de um fármaco. Esse tempo é “contexto-dependente” porque depende da duração da administração da infusão. À medida que uma infusão é administrada por mais tempo, mais compartimentos de tecido acumulam o fármaco e a meia-vida contexto-dependente aumentará. A meia-vida contexto- dependente está sujeita, principalmente, aos mecanismos de lipossolubilidade e depuração do fármaco. Em comparação com a maioria dos barbitúricos e benzodiazepínicos, o propofol tem uma meia-vida contexto-dependente mais curta para uma dada
duração de infusão. Isso explica a recuperação rápida da consciência dos pacientes em UTI, mesmo após vários dias de sedação.
Como o propofol afeta o sistema nervo central?
O propofol diminui a taxa metabólica cerebral de oxigênio (CMRO2), juntamente com o fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e pressão intracraniana (PIC), de forma dependente da dose. No entanto, dada a relação entre pressão arterial média (PAM) e pressão de perfusão cerebral (PPC), os pacientes com PIC elevada podem sofrer reduções críticas na FSC devido à hipotensão arterial após um bólus venoso de propofol. Em doses elevadas, o propofol produz surto-supressão no
eletroencefalograma (EEG), tornando-o útil para a neuroproteção durante procedimentos neurocirúrgicos
selecionados.
Como o propofol afeta o limiar de convulsão?
O propofol é um anticonvulsivante e pode ser usado para
tratar convulsões. Os efeitos excitatórios que causam contração muscular não são incomuns, mas não indicam atividade convulsiva
Como o despertar de uma anestesia com propofol ou de uma indução com propofol difere do despertar observado com os outros agentes de indução?
Após a administração de propofol, os pacientes vivenciam um rápido retorno à consciência, com efeitos residuais mínimos ao SNC. Os pacientes que serão submetidos a procedimentos breves ou pacientes cirúrgicos ambulatoriais podem se beneficiar especialmente do despertar rápido associado à
anestesia com propofol. Com o propofol, o paciente também tende a despertar em um estado geral de bem-estar e euforia leve. Também se observou agitação do paciente.
Como o propofol afeta o sistema cardiovascular?
Uma dose de indução de propofol resulta em uma diminuição profunda da pressão arterial sistólica, maior do que qualquer outro agente de indução. Este efeito parece se dar, principalmente, pela vasodilatação venosa e arterial, resultando em diminuição da pré-carga e resistência vascular sistêmica
(RVS). Não há evidência clara de depressão direta do miocárdio. A hipotensão é dose-dependente e piora com injeção rápida, com hipovolemia e em pacientes idosos. Em contraste com os
barbitúricos, os aumentos compensatórios na frequência cardíaca geralmente não ocorrem. O propofol inibe o reflexo barorreceptor normal e pode resultar em bradicardia profunda.
Como o propofol afeta a ventilação?
A administração de uma dose de indução de propofol (1,5 a 2,5 mg/kg) quase sempre resulta em apneia através de uma depressão ventilatória dose-dependente. A apneia que resulta parece durar 30 segundos ou mais e é seguida por um retorno da ventilação que se caracteriza por uma respiração rápida e superficial, de modo que a ventilação minuto diminui significativamente por até 4 minutos. Durante as infusões de manutenção, o propofol diminui a ventilação minuto através de
reduções na frequência respiratória e, em maior medida, no volume corrente. O propofol também reduz a resposta ventilatória à hipóxia e à hipercapnia.
Como o propofol afeta os reflexos das vias aéreas e das vias aéreas superiores?
O propofol provoca uma maior redução nos reflexos das vias aéreas do que qualquer outro agente de indução, fazendo dele uma escolha melhor como agente único para a instrumentação das vias aéreas. Ele também aumenta a colapsabilidade da musculatura das vias aéreas superiores, predispondo os pacientes à obstrução das vias aéreas durante o despertar da anestesia com propofol ou durante a sedação.
O que é a síndrome da infusão do propofol e quais achados clínicos devem provocar sua investigação?
A síndrome da infusão do propofol é um transtorno
heterogêneo que ocorre raramente durante a administração de infusões de alta dose (> 4 mg/kg/h). Embora tenha sido descrita
pela primeira vez em pacientes pediátricos, também ocorre em adultos. As características mais típicas são acidose metabólica, rabdomiólise e hipercalemia. Podem ocorrer febre, arritmia, alterações no eletrocardiograma (ECG), hipertrigliceridemia, hepatomegalia, insuficiência renal ou insuficiência cardíaca. De modo geral, acidose metabólica inexplicada, hipercalemia, creatina quinase elevada, arritmias de início recente ou alterações no ECG em um paciente que recebe infusão de propofol devem instigar uma avaliação completa e levar o médico a considerar mudar a infusão para outro sedativo-
hipnótico.
Como a dor associada à injeção intravenosa de propofol pode ser atenuada?
A injeção de propofol por via intravenosa pode causar dor
e insatisfação em pacientes acordados. O método mais eficaz
para atenuar a dor da injeção é usar grandes veias antecubitais para sua administração. A administração prévia de lidocaína, a pré-medicação com um opioide ou a mistura de lidocaína com propofol também são técnicas úteis.
