Prophylaxie chrurgicale

Question 1

Nommez la classification de chirurgie :
Aucune inflammation aigue ou penetration dans le tractus GI, respiratoire, GU, ou biliaire, aucune brèeche dans la technique aseptique, plaies principalement fermées.

Answer 1

Propre

taux d’infection < 5 %

Question 2

Propre contaminée (taux d’infection < 10 %) =

Answer 2

• chirurgie élective
• avec incision contrôlée du tractus GI, respiratoire, biliaire ou GU et sans contamination significative
• chirurgie propre avec brèche dans la technique aseptique.

Question 3

Nommez la classification chirurgicale :
Trauma avec pénétration (< 4 heures; brèche significative dans la technique aseptique ou contamination significative provenant du tractus GI; inflammation aigue non-purulente

Answer 3

Contaminée (taux d’infection = 15-20%)

Question 4

Sale (taux d’infection 30-40%) =

Answer 4

• trauma avec pénétration (> 4 heures)
• abcès ou purulence (infection active)
• perforation des viscères pré-opératoire

Question 5

Facteurs de risque post-op au site d’incision associés au patient (13) :

Answer 5

• colonisation du patient
• syst. immunitaire
• gériatrie, pédiatrie
• diabète
• corticostéroides
• hypoxémie
• tabac
• obésité
• malnutrition
• infection pré-op
• anergie
• rasage
• longue hospit.

Question 6

Facteurs de risque post-op au site d’incision associés à la microbiologie (6) :

Answer 6

• virulence
• charge (quantité)
• toxines (enzymes)
• formation d’abcès
• protection vs syst. immunitaire
• facteurs d’adhérence

Question 7

Facteurs de risque post-op au site d’incision associés à l’opération (3) :

Answer 7

• corps étrangers
• durée
• environnement (hypothermie, perfusion)

Question 8

Facteurs de risque post-op au site d’incision associés aux antibiotiques (2) :

Answer 8

• présence au site d’incision

- activité (résistance)

Question 9

Risque d’infection chirurgicale =

Answer 9

Concentration microbienne et virulence 
X
Lésions aux tissus
X
Corps étrangers
X
Résistance aux antibiotiques
/
Immunité systémique et locale de l'hôte
X
Antibiotiques péri-opératoires

Question 10

Quel pathogène est le plus impliqué dans les infections post-opératoires ?

Answer 10

Staphylococcus aureus (30%)

Question 11

Quelles sont les autres pathogènes possibles ?

Answer 11

• Staphylococcus coag. neg. (14%)
• Enterococcus (11%)
• E. COLI (10%)
• Pseudomonas aeruginosa (6%)
• Enterobacter spp. (7%)

Question 12

Quels sont les bénéfices de l’antibioprophylaxie chirurgicale (4) ?

Answer 12

1) Diminution de l’incidence d’infections au site d’incision
2) Diminution de la durée de séjour
3) Diminution d’antibiotiques à usage thérapeutique
4) Favoriser utilisation rationnelle des ressources

Question 13

Quels sont les risques associés aux antibiotiques (4) ?

Answer 13

1) Réactions allergiques ou toxicité
2) Surinfections : C. difficile associé à l’usage des céphalosporines
3) Émergence de résistances : ERV
4) Coûts

Question 14

Indications à une antibioprophylaxie chirurgicale (3) :

Answer 14

• procédures associées à un risque élevé d’infection (propre-contaminée ou contaminée)
• implantation de prothèses
• possibilité d’infection post-op comportant des conséquences graves : immunodéprimée ou condition médicale sous-jacente associée à un risque élevée

Question 15

Choix d’antibiotique de première ligne dans la majorité des indications

Answer 15

Céfazoline

**voir table 2 du Therapeutic Guidelines Antimicrobial Prophylaxis Surgery **

Question 16

La vancomycine est une alternative pour quelles raisons (2) ?

Answer 16

• seulement lorsqu’il y a allergie documentée aux béta-lactams
• lorsque le taux d’infections à MRSA et/ou MRSE (staph epidermidis) est élevé.

Question 17

Quel est le moment optimal d’administration ?

Answer 17

• 30 minutes avant l’incision

* * Pour la vancomycine, administrer 1 à 2 heures avant l’incision (selon dosage 1g\heure)

Question 18

Vrai ou Faux :

1) Une durée d’antibioprophylaxie de 3 jours est suffisante pour la plupart des régimes.
2) Une réadministration d’une dose d’antibiotique est essentielle pour toute chirurgie d’une durée de plus de 3 heures.

Answer 18

1) Faux, une seule dose est suffisante pour la plupart des régimes, mais la durée exacte est encore sujet à controverse.
* * Il existe de l’information appuyant une durée d’antibioprophylaxie plus longue (3 jours) afin d’éviter les infections hématogènes secondaires aux voies d’Accès intravasculaires.

2) Vrai
Évaluer selon le temps de demi-vie de l’antibiotique.