Propedêutica semiológica Flashcards
Como realizar a otoscopia?
Começa na observação do pavilhão auricular
Tracionar para cima e para fora o pavilhão do paciente (retificação do conduto)
Inserir o otoscópio com o cabo sempre voltado para o nariz do paciente
Observar conduto auditivo externo
Observar membrana timpânica
Qual região da membrana timpânica apresenta mais retração?
Pars flácida
Como é feita a divisão em quadrantes da membrana timpânica?
- Divisão em quadrantes a partir do cabo do martelo (uma linha imaginária m sobre o cabo do martelo e uma segunda linha imaginária m’ perpendicular à primeira)
- Tudo o que estiver acima de m’ é superior e tudo o que estiver abaixo de m’ é inferior
- Tudo que estiver à frente de m (para onde o cabo do martelo aponta) é anterior e tudo o que estiver atrás de m é posterior
Dor à tração do pavilhão auricular e/ou à palpação do tragus são sugestivos de…?
Otite externa
O que espera-se visualizar na rinoscopia anterior?
Inferiormente: Assoalho nasal
- Lateralmente: Conchas inferior e média (menos comum)
- Medialmente: Septo
Como é feita a classificação de Brodsky?
Grau 0: Dentro da loja amigdaliana Grau 1: <25% Grau 2: Entre 25 e 50% Grau 3: Entre 50 e 75% Grau 4: >75%
O que é a classificação de Mallampati?
Abertura da orofaringe e classifica a facilidade ou dificuldade de intubação
Diferença da vertigem vertigo para a instabilidade
- Vertigem (vertigo): Alucinações de movimento que o paciente sente como se estivesse rotacionando
- Vertigem (instabilidade): Alucinação de movimento que o paciente sente como se estivesse em um barco
Oscilopsia
Instabilidade referida quando o paciente realiza um movimento, não sente tontura quando está parado
Principais HD baseadas no tempo de duração da tontura
Tonturas com duração de segundos falam a favor de VPPB
Duração de minutos ou horas já sugerem migrânea vestibular, AIT, sd. de Meniére, vertigem fóbica
Duração de dias sugere neurite vestibular ou AVEs
Sempre presente fala a favor de neuromas do acústico, afecção bilateral
Lei de Eswald
Quando olha para a direção da lesão (componente lenta) o nistagmo aumenta, fala a favor de lesão periférica
Teste de Romberg
Pede para o paciente ficar em pé, juntar os calcanhares, estender os braços para frente e fechar os olhos. O paciente tem que ser capaz de manter essa posição sem cair. Doenças cerebelo, tronco encefálico, etc.
Teste de Fukuda
Estende os braços para frente, feche os olhos e pede para que o paciente marche como um soldado sem sair do lugar. O paciente tem que realizar a atividade sem se deslocar por mais de 1m e sem rotacionar.
Head Impulse Test
Rotação rápida da cabeça (>100º/s) para avaliar o reflexo vestíbulo-ocular
Reflexo vestíbulo-ocular
O reflexo sincroniza o movimento da cabeça ao dos olhos
Reflexo só é desencadeado diante de rotações maiores que 100º/s (desencadeado quando corremos e a imagem se mantem estável, por exemplo)
Qual a fisiopatologia da VPPB?
Presença de otocônias no interior dos ductos dos canais semicirculares
Causas mais comuns de VPPB
Traumatismo cranioencefálico
Períodos prolongados de restrição ao leito
Status pós-neurite vestibular – cerca de 15% dos pacientes com neurite vestibular desenvolvem VPPB semanas a meses após o episódio agudo
Quais são as manobras diagnósticas de VPPB?
Dix-Hallpike: Testa os canais verticais (posterior e anterior) e é feita com o paciente sentado, com a cabeça virada 45° para o lado a ser testado. Deita-se rapidamente o paciente para trás, deixando-o com a cabeça pendente para fora da maca, por cerca de 1 min. Depois, retorna-se o paciente para a posição sentada, vagarosamente.
Manobra de girar a cabeça: São testados os canais horizontais. Ao decúbito dorsal, com o pescoço fletido 30° e a cabeça pendente para fora da maca, gira-se rapidamente a cabeça do paciente para cada lado, um de cada vez.
As manobras são consideradas positivas quando há o desencadeamento de vertigem associada a nistagmo
Subtipos de VPPB baseado no sentido do nistagmo à manobra de Dix-Hallpike
Sentido do nistagmo superior e rotacional – Acometimento do canal posterior
Sentido do nistagmo horizontal – Acometimento do canal lateral
Sentido do nistagmo vertical – Provável causa central
Manobra de Epley
Tratamento para VPPB de canal semicircular posterior
A manobra de Epley é realizada também com o paciente sentado em uma mesa, a cabeça é girada em 90 graus em direção ao lado não afetado enquanto se deita o paciente na mesa com a cabeça pendente para fora da mesa, desta forma movimentando os debris otolíticos em direção ao vestíbulo, posteriormente a cabeça é girada em mais 90 graus ficando virada completamente para baixo, e posteriormente o paciente retorna com auxílio do médico para posição sentada, de forma que os otólitos saiam para o vestíbulo. Deve-se recomendar que os pacientes restrinjam movimentos da cabeça e do corpo após o tratamento.
Protocolo HINTS
Diferencia tontura de causa periférica e central
HI: Head Impulse Test. Se o paciente tiver sacada fala a favor de uma lesão periférica
N: Nistagmo. Avaliar a direção do nistagmo, nistagmo que muda a direção (horizontal, vertical, torcional) fala a favor de lesão central
TS: Teste de Skew. Ao tampar um dos olhos, normalmente o olho aberto do paciente faz um movimento horizontal na direção do olho que foi fechado para manter o objeto em foco. Movimentar o olho verticalmente fala a favor de lesão central
