Propedêutica semiológica

Question 1

Como realizar a otoscopia?

Answer 1

Começa na observação do pavilhão auricular

Tracionar para cima e para fora o pavilhão do paciente (retificação do conduto)

Inserir o otoscópio com o cabo sempre voltado para o nariz do paciente

Observar conduto auditivo externo

Observar membrana timpânica

Question 2

Qual região da membrana timpânica apresenta mais retração?

Answer 2

Pars flácida

Question 3

Como é feita a divisão em quadrantes da membrana timpânica?

Answer 3

• Divisão em quadrantes a partir do cabo do martelo (uma linha imaginária m sobre o cabo do martelo e uma segunda linha imaginária m’ perpendicular à primeira)
• Tudo o que estiver acima de m’ é superior e tudo o que estiver abaixo de m’ é inferior
• Tudo que estiver à frente de m (para onde o cabo do martelo aponta) é anterior e tudo o que estiver atrás de m é posterior

Question 4

Dor à tração do pavilhão auricular e/ou à palpação do tragus são sugestivos de…?

Answer 4

Otite externa

Question 5

O que espera-se visualizar na rinoscopia anterior?

Answer 5

Inferiormente: Assoalho nasal

• Lateralmente: Conchas inferior e média (menos comum)
• Medialmente: Septo

Question 6

Como é feita a classificação de Brodsky?

Answer 6

Grau 0: Dentro da loja amigdaliana
Grau 1: <25%
Grau 2: Entre 25 e 50%
Grau 3: Entre 50 e 75%
Grau 4: >75%

Question 7

O que é a classificação de Mallampati?

Answer 7

Abertura da orofaringe e classifica a facilidade ou dificuldade de intubação

Question 8

Diferença da vertigem vertigo para a instabilidade

Answer 8

• Vertigem (vertigo): Alucinações de movimento que o paciente sente como se estivesse rotacionando
• Vertigem (instabilidade): Alucinação de movimento que o paciente sente como se estivesse em um barco

Question 9

Oscilopsia

Answer 9

Instabilidade referida quando o paciente realiza um movimento, não sente tontura quando está parado

Question 10

Principais HD baseadas no tempo de duração da tontura

Answer 10

Tonturas com duração de segundos falam a favor de VPPB

Duração de minutos ou horas já sugerem migrânea vestibular, AIT, sd. de Meniére, vertigem fóbica

Duração de dias sugere neurite vestibular ou AVEs

Sempre presente fala a favor de neuromas do acústico, afecção bilateral

Question 11

Lei de Eswald

Answer 11

Quando olha para a direção da lesão (componente lenta) o nistagmo aumenta, fala a favor de lesão periférica

Question 12

Teste de Romberg

Answer 12

Pede para o paciente ficar em pé, juntar os calcanhares, estender os braços para frente e fechar os olhos. O paciente tem que ser capaz de manter essa posição sem cair. Doenças cerebelo, tronco encefálico, etc.

Question 13

Teste de Fukuda

Answer 13

Estende os braços para frente, feche os olhos e pede para que o paciente marche como um soldado sem sair do lugar. O paciente tem que realizar a atividade sem se deslocar por mais de 1m e sem rotacionar.

Question 14

Head Impulse Test

Answer 14

Rotação rápida da cabeça (>100º/s) para avaliar o reflexo vestíbulo-ocular

Question 15

Reflexo vestíbulo-ocular

Answer 15

O reflexo sincroniza o movimento da cabeça ao dos olhos

Reflexo só é desencadeado diante de rotações maiores que 100º/s (desencadeado quando corremos e a imagem se mantem estável, por exemplo)

Question 16

Qual a fisiopatologia da VPPB?

Answer 16

Presença de otocônias no interior dos ductos dos canais semicirculares

Question 17

Causas mais comuns de VPPB

Answer 17

Traumatismo cranioencefálico

Períodos prolongados de restrição ao leito

Status pós-neurite vestibular – cerca de 15% dos pacientes com neurite vestibular desenvolvem VPPB semanas a meses após o episódio agudo

Question 18

Quais são as manobras diagnósticas de VPPB?

Answer 18

Dix-Hallpike: Testa os canais verticais (posterior e anterior) e é feita com o paciente sentado, com a cabeça virada 45° para o lado a ser testado. Deita-se rapidamente o paciente para trás, deixando-o com a cabeça pendente para fora da maca, por cerca de 1 min. Depois, retorna-se o paciente para a posição sentada, vagarosamente.

Manobra de girar a cabeça: São testados os canais horizontais. Ao decúbito dorsal, com o pescoço fletido 30° e a cabeça pendente para fora da maca, gira-se rapidamente a cabeça do paciente para cada lado, um de cada vez.

As manobras são consideradas positivas quando há o desencadeamento de vertigem associada a nistagmo

Question 19

Subtipos de VPPB baseado no sentido do nistagmo à manobra de Dix-Hallpike

Answer 19

Sentido do nistagmo superior e rotacional – Acometimento do canal posterior

Sentido do nistagmo horizontal – Acometimento do canal lateral

Sentido do nistagmo vertical – Provável causa central

Question 20

Manobra de Epley

Answer 20

Tratamento para VPPB de canal semicircular posterior

A manobra de Epley é realizada também com o paciente sentado em uma mesa, a cabeça é girada em 90 graus em direção ao lado não afetado enquanto se deita o paciente na mesa com a cabeça pendente para fora da mesa, desta forma movimentando os debris otolíticos em direção ao vestíbulo, posteriormente a cabeça é girada em mais 90 graus ficando virada completamente para baixo, e posteriormente o paciente retorna com auxílio do médico para posição sentada, de forma que os otólitos saiam para o vestíbulo. Deve-se recomendar que os pacientes restrinjam movimentos da cabeça e do corpo após o tratamento.

Question 21

Protocolo HINTS

Answer 21

Diferencia tontura de causa periférica e central

HI: Head Impulse Test. Se o paciente tiver sacada fala a favor de uma lesão periférica

N: Nistagmo. Avaliar a direção do nistagmo, nistagmo que muda a direção (horizontal, vertical, torcional) fala a favor de lesão central

TS: Teste de Skew. Ao tampar um dos olhos, normalmente o olho aberto do paciente faz um movimento horizontal na direção do olho que foi fechado para manter o objeto em foco. Movimentar o olho verticalmente fala a favor de lesão central