Como é sistematizada a anamnese psiquiátrica?
-Identificação
- Queixa principal
* Motivo do encaminhamento
- História da doença atual
* Início e evolução
- História psiquiátrica prévia
* Diagnósticos anteriores
* Tentativas de suicídio
* Períodos de remissão completa ou parcial
- Uso de psicofármacos e adesão ao tratamento
- História patológica pregressa
*Doenças clínicas associadas (neurológicas, endocrinológicas, infecciosas).
*Cirurgias e traumas.
-História Pessoal/Antecedentes Pessoais
- História familiar
- Hábitos e estilo de vida
- História social
Sobre a história psiquiátrica prévia dentro da anamnese psiquiátrica o que não pode deixar de ser questionado?
- Diagnósticos anteriores;
- Número de internações prévias e condições de alta;
- Tentativas de suicídio;
- Períodos de remissão completa ou parcial;
- Uso de psicofármacos e adesão ao tratamento;
Sobre a história patológica pregressa dentro anamnese psiquiátrica o que não pode deixar de ser questionado?
- Doenças clínicas associadas (neurológicas, endocrinológicas, infecciosas).
- Cirurgias e traumas.
Sobre a história pessoal/ antecedentes pessoais dentro anamnese psiquiátrica o que não pode deixar de ser questionado?
- Perinatal e desenvolvimento: Pré-natal, parto, marcos do desenvolvimento neuropsicomotor, doenças na infância.
- Infância e adolescência: Vínculos afetivos, dificuldades escolares, eventos traumáticos.
- Desempenho escolar
- Menarca
- História sexual
- Ciclo menstrual
- Namoros
- Vida adulta: Trabalho, relacionamentos interpessoais, suporte social.
- Situação trabalhista
- Relacionamento conjugal
- Gravidez e puerpério
- Climatério
Sobre a história social dentro da anamnese psiquiátrica o que não pode deixar de ser questionado?
- Condições de moradia, suporte familiar;
- Problemas de adaptação;
- Nível socioeconômico;
- Possível exposição a violência, abuso, traumas;
- Rotina diária, atividades de lazer;
- Crenças culturais e religiosas;
Dentro do exame psíquico, no que se refere aos aspectos gerais, quais as três características que podem ser observadas?
- Aparência
- Postura
- Atitude
Dentro do exame psíquico, no que se refere à atitude dentro dos aspectos gerais, quais as atitudes existentes?
- Desejável: cooperante; amistosa; de confiança; interessada.
- Arrogante: Paciente sente-se superior e trata com desdém o
médico. - Confusa
- Atitude reivindicativa: Paciente exige insistentemente que aquilo que julga ser seu direito seja atendido.
- Desconfiada/suspicaz: Normalmente relacionada a atividade delirante. Paciente faz perguntas como “Você é mesmo médico?”,
“Há microfones escondidos aqui?”, e “Por que você está me
perguntando sobre isso?”. - Desinibida/inadequada: Paciente tem facilidade de contato social, não se sente constrangido (nem mesmo ao falar de sua vida sexual),
e pode chegar a violar normas sociais e tornar-se inconveniente. - Inibida/ contida: Paciente não encara o examinador, e demonstra estar pouco à vontade.
- Poliqueixosa manipuladora
- Oposicionista/negativista: Paciente se recusa a participar da entrevista.
- Não cooperante: Descrição demasiadamente vaga, visto que há várias maneiras de não cooperar com o exame.
- Gliscroide/viscosa: paciente “grudento” com o qual é difícil
encerrar a conversa. - Hostil: Paciente ofende, ameaça, ou agride fisicamente o examinador.
- Querelante: Paciente se sente prejudicado ou ofendido, e discute ou briga com o examinador.
- Fuga: Paciente dá sinais de medo.
- Jocosa: Paciente está frequentemente fazendo piadas ou brincando com as outras pessoas.
- Irônica: Paciente faz piadas e usa um tom de voz arrogante e
agressivo. - Dramática: Reflete hiperemocionalidade.
- Teatral: Paciente parece estar fingindo, exagerando, ou querendo chamar a atenção dos outros.
- Sedutora: Paciente elogia e tenta agradar o examinador, ou despertar nele interesse sexual.
- Pueril: Comportamento semelhante ao de uma criança (paciente faz pirraça, brinca, trata o médico por “tio”, etc).
- Simuladora: Paciente tenta parecer que tem sinais, sintomas, ou doenças na verdade ausentes.
- Dissimuladora: Paciente tenta ocultar sintomas ou doenças, com diversos objetivos (ex.: receber alta da internação).
- Indiferente: Paciente não se sente incomodado pela entrevista ou pela presença do médico.
- Manipuladora: Paciente tenta obrigar o médico a realizar seus desejos, muitas vezes por meio de ameaças ou de chantagem emocional.
- Submissa: Paciente, passivamente, atende a todas as solicitações do examinador.
- Expansiva: Paciente deseja intensamente o contato social, e trata o médico como se fossem íntimos.
- Amaneirada: Comportamento caricaturalmente bem-educado, como tratar o médico de “vossa excelência”.
- Reação de último momento: Ocorre quando, após intenso
negativismo, quando o examinador está prestes a desistir do contato, o paciente começa a cooperar com a entrevista.
Dentro do exame psíquico, no que se refere à consciência, quais as duas alterações que podem ser observadas?
- Alterações Quantitativas
- Alterações Qualitativas
Dentro do exame psíquico quais são as alterações quantitativas da consciência?
o Consciente -> Inclui o reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo. Percepção do ambiente.
o Vigíl/Desperto -> Apresenta abertura ocular espontânea, estado alerta e responsivo. Funcionamento do sistema ativador reticular ascendente (SARA) (região do tronco encefálico responsável pelo sono e vigília).
o Lúcido -> Além de consciente a pessoa tem clareza de pensamento e raciocínio.
o Obnubilação -> estado de consciência reduzido, entre a lucidez e a sonolência, como cansaço físico, embriaguez, sedação por medicamentos. Paciente parece confuso, com dificuldade de atenção e raciocínio. Estímulo de fala.
o Torpor -> “preguiça”-> paciente em sono profundo que mesmo com estímulos externos tem dificuldade para acordar. Desperta brevemente após estimulações intensas ou dolorosas, mas ainda volta ao estado torporoso rapidamente. Estímulo sensorial/dor.
o Coma -> estado em que o paciente não pode ser desperto, mesmo com estímulo externo vigoroso. Reflexos.
Dentro do exame psíquico quais são as alterações qualitativas da consciência?
o Estado crepuscular -> Pensamento desorganizado e percepção alterada da realidade. “É um estreitamento súbito e transitório do campo da consciência, com a conservação de uma atividade automática e mais ou menos bem coordenada.”
- Exemplo: pessoas que sofrem crises epilépticas complexas.
o Estado dissociativo -> Esse transtorno é diagnosticado quando uma pessoa passa por frequência pelos fenômenos de despersonalização, conceituado como uma sensação de desconexão consigo mesmo, e/ou desrealização, que pode ser descrito como uma desconexão com o mundo e com as pessoas, na qual tudo parece irreal.
- Exemplo: uma pessoa sob intenso trauma pode desligar-se emocionalmente do ambiente, sem reagir de forma esperada.
o Estado hipnótico -> Foco intenso e alta sugestionabilidade. receptiva a sugestões e estímulos. Encontra-se num estado intermédio entre o estar a dormir profundamente e o estar acordado.
- Exemplo: Indivíduos sob hipnose podem não sentir dor ou responder a sugestões sem questionar.
Dentro do exame psíquico, como a orientação pode ser dividida?
- A orientação pode ser dividida em temporal, espacial e pessoal.
Dentro do exame psíquico, a respeito de orientação, explique a diferença de alopsíquica e autopsíquica.
*Alopsíquica
o Orientação temporal: capacidade de reconhecer o tempo (data, dia da semana, mês, ano, período do dia).
o Orientação espacial: percepção do local onde a pessoa está (cidade, hospital, consultório, casa, etc.).
* Autopsíquica
o Identidade pessoal: nome, idade, profissão, história de vida.
o Autopercepção: reconhecimento de si como um ser individual e distinto dos outros.
Dentro do exame psíquico, como a atenção pode ser dividida?
- Normoprosexia
- Vigilância
- Tenacidade
Dentro do exame psíquico, a respeito de atenção, explique o que é a normoprosexia.
- Normoprosexia: atenção normal. Capacidade de concentrar-se e focar nos estímulos adequados -> Hipoprosexia (diminuição global da atenção), hiperprosexia (estado de atenção exacerbada).
Dentro do exame psíquico, a respeito de atenção, explique o que é a vigilância.
- Vigilância -> Hipervigilância: ocorre num exagero, na facilidade com que a atenção é atraída pelos acontecimentos externos; aumento excessivo da atenção e da sensibilidade a estímulos, comum em transtorno de ansiedade, paranoia e intoxicações. Hipovigilância: é um enfraquecimento significativo da atenção, onde é difícil obter a atenção do paciente; observada em sonolência, estados confusionais e intoxicações depressoras.
Dentro do exame psíquico, a respeito de atenção, explique o que é a tenacidade.
A tenacidade se refere à capacidade de manter a atenção em um estímulo ou tarefa ao longo do tempo, resistindo a distrações. Pessoas com alta tenacidade conseguem permanecer focadas em atividades prolongadas sem perder a concentração facilmente. Hipertenacidade (concentração exagerada mantida em determinado conteúdo), hipotenacidade (falha na capacidade de focar e manter a atenção).
Dentro do exame psíquico, como a memória pode ser dividida, explique cada uma.
- Imediata -> que cobre os últimos 5 minutos.
o Nomes, frases e números - Recente
o Atualidades -> engloba os últimos dias e horas. - Remota
o Passado -> desde os primeiros anos de vida. - Amnesia seletiva -> envolve o esquecimento de somente uma parte dos eventos durante certo período de tempo ou somente uma parte de um evento traumático. Pacientes podem ter tanto amnésia localizada como seletiva. Característica de transtornos dissociativos e do transtorno de estresse pós-traumático.
- Confabulação -> falsas memórias. Ocorre em quadros de Síndrome de Korsakoff (associada ao alcoolismo crônico e deficiência de tiamina) e demências.
Dentro do exame psíquico, como a sensopercepção pode ser dividida, explique cada uma.
- Ilusão
- Alucinação
- Despersonalização
- Desrealização
- Alucionose
- Metamorfopsia
Dentro do exame psíquico, como o pensamento pode ser dividido.
- Curso (ou Dinâmica) -> ritmo e fluxo do pensamento.
- Forma (ou Estrutura) -> organização lógica das ideias.
- Conteúdo -> temas e ideais presentes no pensamento.
Dentro do exame psíquico, a respeito do pensamento, explique o curso.
- Curso do Pensamento
Refere-se à velocidade, continuidade e fluxo das ideias.
* Pensamento Acelerado (Taquipsiquia)
o Ocorre um aumento anormal na velocidade do pensamento.
o O paciente fala rapidamente, muda de um assunto para outro sem aprofundamento.
o Comum em episódios maníacos, ansiedade e uso de estimulantes (como cocaína e anfetaminas).
* Pensamento Lentificado (Bradipsiquia)
o O pensamento ocorre de forma mais lenta e com dificuldade de associação de ideias.
o O paciente pode demorar a responder perguntas e apresentar fala arrastada.
o Comum na depressão, esquizofrenia e estados confusionais.
* Bloqueio do Pensamento
o Interrupção súbita e involuntária do fluxo do pensamento, seguida por um vazio mental.
o O paciente pode parar de falar no meio de uma frase e depois não lembrar o que iria dizer.
o Comum na esquizofrenia.
Dentro do exame psíquico, a respeito do pensamento, explique a forma.
- Forma do Pensamento (Estrutura e Organização das Ideias)
Diz respeito à forma como as ideias são organizadas e se há lógica na conexão entre elas.
* Pensamento Fuga de Ideias
o Fluxo acelerado e desorganizado de ideias, com mudança brusca de assuntos.
o A conexão entre as frases pode fazer sentido inicialmente, mas fica cada vez mais desconexa.
o Exemplo: “Hoje acordei cedo, porque o sol brilhava muito, sol é quente, fogo queima, nossa, preciso comprar um isqueiro…”
o Comum na mania e na intoxicação por estimulantes.
* Pensamento Incoerente
o Ideias sem lógica ou conexão compreensível, tornando a fala do paciente sem sentido.
o Exemplo: “O universo é grande porque minha avó cozinha arroz e as estrelas brilham na geladeira.”
o Comum na esquizofrenia e em estados confusionais.
* Afrouxamento de Associações
o Ideias perdem a conexão lógica entre si, mas de forma menos abrupta do que no pensamento incoerente.
o Exemplo: “Fui à farmácia comprar um remédio… o vento sopra forte na praia… preciso cortar o cabelo.”
o Comum na esquizofrenia.
* Descarrilhamento
o Mudança abrupta e sem lógica de um assunto para outro, sem relação entre as ideias.
o Semelhante à fuga de ideias, mas sem um tema central coerente.
o Comum na esquizofrenia.
* Pensamento Desagregado
o Perda completa da estrutura lógica do pensamento, sem qualquer coerência.
o O discurso do paciente torna-se incompreensível.
o Comum na esquizofrenia grave e em psicoses desorganizadas.
Dentro do exame psíquico, a respeito do pensamento, explique o conteúdo.
Refere-se ao tema das ideias do paciente.
* Pensamento Delirante
o Ideias fixas, falsas e irrealistas, que não mudam mesmo diante de evidências contrárias.
o Exemplo: um paciente acreditar que está sendo perseguido pela CIA sem qualquer evidência.
o Classificação dos delírios:
- Persecutório (achar que está sendo perseguido).
- Grandeza (acreditar que tem poderes sobrenaturais).
- Ciúme (achar que está sendo traído sem provas).
- Místico (crenças exageradas sobre religião ou destino).
- Depreciativo
* Pensamento Obsessivo
o Ideias repetitivas, indesejadas e que geram sofrimento ao paciente.
o Exemplo: medo excessivo de contaminação, levando a rituais repetitivos de lavagem das mãos (TOC).
* Pensamento Fóbico
o Medo irracional e persistente de objetos ou situações específicas.
o Exemplo: medo extremo de falar em público (fobia social).
* Pensamento Hipocondríaco
o Preocupação excessiva e irracional com a saúde e doenças.
o Exemplo: acreditar constantemente estar doente, mesmo com exames normais.
* Pensamento Mágico
o Crença de que pensamentos ou ações podem influenciar eventos sem base lógica.
o Exemplo: acreditar que pisar em rachaduras no chão pode trazer azar.
o Comum em crianças, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos psicóticos.
* Pensamento Supervalorizado
o Ideia fortemente defendida pelo paciente, mas que não chega a ser um delírio.
o Exemplo: uma pessoa extremamente nacionalista que vê qualquer crítica ao seu país como um ataque pessoal.
- Alterações orgânicas
- Mutismo
- Logorreia
- Perseveração
- Mucitação
- Neologismo
- Criptologia
- Prosódia
