Propedêutica Pediátrica Cabeça e Pescoço

Question 1

Criança de 6 anos é trazida ao Pediatra devido orientação da escola por referir que a menor tem tido dificuldade de se manter atenta nas aulas. Mãe refere que a mesma vem apresentando diariamente
obstrução e prurido nasal associado a coriza hialina há
mais de 6 meses, desde que se mudaram para uma
casa que fica próximo a um terreno vazio que fazem
queimadas semanal. Relata que vem observando
roncos a noite e que durante o dia percebe que sua
filha passa maior parte do tempo com a boca
entreaberta.
Qual o diagnóstico do caso?

Answer 1

Síndrome do respirador oral secundária a obstrucao nasal

Question 2

Elementos para diagnosticar a síndrome do respirador oral

Answer 2

Possui padrão respiratório pela boca por mais ou igual a 6 meses, podendo ser total ou parcial.
Associado de roncos,boca entreaberta durante o dia e falta de atencao.

Question 3

Definicao da obstrucao nasal e seu principal diagnóstico

Answer 3

Qualquer redução na passagem de ar desde as narinas até a orofaringe. Seu principal diagnóstico é de rinite alérgica , porém pode ser por gripe,rinossinusite e adenoidite também.

Question 4

Tópicos para cobrir na anamnese de obstrucao nasal

Answer 4

Idade; tempo de aparecimento dos sintomas; sintomas esporádicos ou constantes, unilateral ou bilateral; fatores de melhora e piora; sintomas associados, como prurido, espirros,rinorreia ( cor clara mucoide, clara tipo água de rocha, purulenta), epistaxe,roncos e apneia do sono.

Question 5

Pontos principais do diagnóstico de obstrucao nasal

Answer 5

1- Prurido e nariz obstruído
2-Coriza hialina
3-Histórico de queimadas ( fumaca)

Question 6

Tópicos da anamnese do paciente com síndrome do respirador oral

Answer 6

Amigdalite frequente, halitose, ronco,babar no travesseiro,parar de respirar durante o sono,sonolência durante o dia,dificuldade de atencao, mau rendimento escolar e irritabilidade

Question 7

Causa principal da respiracao oral e suas alteracoes relacionadas

Answer 7

A principal causa é a obstrução nasal crônica. E suas alterações associadas são:
1-Inflamatórias: rinite
2-Obstrutivas: Hipertrofia adenoide e amígdalas
3- Funcionais: Mamadeira, chupeta, dedo (dificultam o selamento labial) e ausência de AM

Question 8

Fatores sistêmicos e locais que determinam o desenvolvimento do maciço facial

Answer 8

1- Sistêmicos: genéticos, endócrinos,metabólicos e comportamentais
2- Locais: Denticao,hábitos inadequados (chupeta),succao do dedo,hábitos relacionados a alteracoes musculares e de respiracao)

Question 9

Consequências da mudança do padrão respiratório

Answer 9

As consequências são adaptação funcional associada com desvio do padrão dentocraniofacial (dental,crânio e face) e alterações sistêmicas como maior frequência de infecção respiratória das vias aéreas superiores e distúrbios do sono. Além disso, temos distúrbios do crescimento craniofacial,alterações dentárias, de fala e de deglutição (hipotonia muscular) e alterações posturais ( para melhorar a passagem do ar, há uma projeção da cabeça pra frente , esticando o pescoço e alterando a postura da coluna).

Question 10

Sinais visíveis do respirador oral

Answer 10

Lábios entreabertos, mandíbula em posição inferior, língua pra baixo e pra frente, sem contato com o palato, hipotonia perioral,interposição lingual e deglutição atípica.

Question 11

Consequências da apneia obstrutiva do sono

Answer 11

Déficit de crescimento, enurese secundária, mal rendimento escolar, distúrbios de comportamento, distúrbios neurocognitivos, distúrbios cardiovasculares, infecções respiratórias obstrutivas (ronco, obstrução nasal e respiração oral)

Question 12

Características do perfil facial de respirador bucal

Answer 12

O perfil facial possui fáceis adenoidiana formado por boca entreaberta; lábio superior curto; lábio inferior volumoso,evertido e ressecado; estreitamento da face; base nasal alargada; nariz pequeno, curto e voltado pra cima, olheiras, palato ogival, alterações ortodônticas.

Question 13

Características do perfil postural do respirador bucal

Answer 13

Ombos propulsados e caídos,hiperlordose, hipercifose, abdomen proeminente, escápulas salientes

Question 14

Alterações/Sinais mais frequentes do respirador bucal

Answer 14

Saudação do alérgico(aumento do sulco nasal), hipertrofia de cornetes, pregas de dennie morgan

Question 15

Criança de 3 anos é trazida à consulta por rinorreia
purulenta da narina esquerda há 15 dias.
Nega febre
Nega tosse, dor de garganta ou de ouvido.
Relata Obstrução nasal aguda, Unilateral em Criança pequena e
Característica da secreção
Qual o diagnóstico? E quais outros sinais poderiam ter aparecido na história clínica?

Answer 15

Corpo estranho nasal
Outros detalhes da história clínica poderiam ser:
Idade pré-escolar
Sem outros sintomas
Obstrução unilateral
Rinorreia purulenta e fétida

Question 16

• Menino, 5 anos
• QD: tosse há 10 dias
• HMA: mãe refere que o menor iniciou tosse, coriza hialina, alguns espirros e obstrução nasal há 6 dias, associado a febre baixa no início do quadro. Evoluiu com piora da secreção (esverdeada) e da tosse (principalmente à noite),
  associada a febre (38,5°C) há 2 dias.
• AP: 4o episódio de resfriado nos últimos 6 meses, desde que entrou na escola.
• Exame físico: REG, febril, eupneico, hidratado. congestão nasal, orofaringe
  hiperemiada na parede posterior , sem aumento de amígdalas, secreção
  espessa e amarelada retronasal; Exame do tórax: roncos

Qual o possível diagnóstico?

Answer 16

Rinossinusite

Question 17

Características da rinossinusite, sinusite crônica e aguda

Answer 17

• Até 2 anos: 6 a 9 IVAS/ano
• Sinusite Aguda:
  – Complicação de IVAS (viral) > 10 dias
  – Obstrução nasal
  – Rinorréia purulenta
  – Febre
  – Tosse (noturna)
  – Halitose
  – Dor de cabeça
• Crônica: > 90 dias

Question 18

Diagnóstico clínico de rinossinusite

Answer 18

• IVAS persistente: com descarga nasal de qualquer tipo
  e/ou tosse diurna, por mais de 10 dias
  OU
• Piora clínica: piora ou aparecimento de secreção nasal, tosse diurna ou febre após melhora inicial

OU

• No caso de Doença grave: secreção nasal purulenta e febre ≥
  39oC por pelo menos 3 dias consecutivos.

Question 19

Fatores predisponentes a rinossinusite

Answer 19

• Alergia
• Creche
• Convívio com fumantes
• Ar condicionado
• Ambiente físico
• imunodeficiências

Question 20

Lactente de 15 meses é levado ao PS por febre há 2
dias.
Há 1 semana tosse, congestão nasal e rinorréia
aquosa. Teve 37,5°C duas vezes.
Hoje irritado, choroso, não quer mamar
Ao exame físico: única alteração observada- MT
direita hiperemiada e abaulada.

Qual o diagnóstico provável?

Answer 20

Otite Média Aguda

Question 21

Sinais e sintomas da otite média aguda e Fisiopatologia

Answer 21

1. Otalgia de início súbito
2. Choro excessivo, irritabilidade, manipulação excessiva da orelha
3. Alteração do sono
4. Febre alta (39°C)
5. Vômito ou diarreia (< 2a)
6. ↓apetite
7. Otorréia

Fisiopatologia:IVAS causa inflamação/disfunção da TA, gerando uma pressão negativa da orelha média,
com movimentação de secreções (com vírus e bactérias) da rinofaringe para a orelha média

Question 22

Característica da otoscopia bacteriana ou viral

Answer 22

OMA bacteriana:
− MT opaca, perda do brilho
− Hiperemia intensa
− Abaulamento (sensibilidade = 67% e especificidade = 97%)
− Otorreia
− Diminuição da mobilidade
− Uni ou bilateral

OMA viral:
MT discretamente opaca, hiperemia discreta, sem abaulamento

Question 23

Visualizacao da otoscopia em caso de otite média aguda

Answer 23

Membrana timpânica hiperemiada, sem brilho, opaca, abaulada
Perfuração (pus no conduto externo)

Question 24

Menina de 8 anos, passou o fim de semana na chácara da
família, o dia todo na piscina
Dor no ouvido esquerdo
Sem febre
Nega coriza, tosse, obstrução nasal
Qual o diagnóstico?

Answer 24

Otite externa

Question 25

Significado, sintomas e fatores predisponentes da otite externa

Answer 25

• Inflamação aguda do CAE, podendo envolver o pavilhão auricular e/ou MT.
• Doença de rápida instalação (< 48 horas).
• Sintomas:
  dor de ouvido intensa (70% dos casos) que piora com a manipulação do pavilhão, com
  a abertura e fechamento da boca ou com a colocação do espéculo auricular. Pode ser
  acompanhada de prurido (60%).
• É mais frequente no verão e em regiões de clima quente
• Fatores predisponentes:
  Prática de natação
  Dermatite seborreica
  Dermatite atópica
  Presença de corpo estranho
  Limpeza frequente do CAE com retirada de cerúmen e
  trauma no CAE

Question 26

Criança de 8 anos é levado ao médico por dor de
garganta e febre alta (39°C) há 1 dia
Nega tosse, coriza, otalgia
Refere halitose
Dificuldade para engolir
Qual o diagnóstico?

Answer 26

Faringoamigdalite Bacteriana

Question 27

Criança de 4 anos é levada ao médico por dor de
garganta e febre (38,5°C) há 2 dias
Refere tosse e coriza aquosa precedendo o quadro
Dificuldade para engolir
Refere dor abdominal e vômitos (2x)

Answer 27

Faringoamigdalite viral

Question 28

Diferenca entre faringoamigdalite bacteriana e viral

Answer 28

Viral
-Idade: Lactentes e pré-
escolar
-Sinais e sintomas: Coriza
Tosse
Rouquidão
Estomatite
Conjuntivite
Diarreia
+/- Rash
inespecífico
-Início gradual
- Duração dos
sintomas: >4-5 dias

Bacteriana:
-Idade:5-15 anos
-Sinais e sintomas: Dor abdominal
Náuseas, vômitos
Petéquias no
palato
Rash
escarlatiniforme
-Início súbito
-Duracao dos sintomas: 3-5 dias

Question 29

Criança de 1 ano e meio é trazida ao PS por
febre alta e inchaço no pescoço há 2 dias.

Answer 29

Linfonodomegalia

Question 30

Achados normais dos linfonodos

Answer 30

• < 1 cm de diâmetro
• Todas regiões (exceto supraclavicular)
• Predomínio: cervical, submandibular, occipital
• Fibroelásticos
• Móveis
• Não aderidos aos planos profundos
• Associação com hepato ou esplenomegalia
• Supraclaviculares e epitrocleares > 0,5 cm tendem
  a ser patológicos

Question 31

Regiões, causas e indicacao de investigacão da adenomegalia

Answer 31

• Em duas ou mais regiões não contíguas
• Causas:
  – Infecções virais, bacterianas, fúngicas, parasitárias
  – Leucemias e linfomas; neuroblastoma
  – Colagenoses
  – Anemias hemolíticas
  – Reação a drogas

– Indicação de investigação: > 2 cm, Aderidos ou coalescentes, Crescimento rápido, Consistência aumentada,Associação com febre persistente, perda de peso,
anemia, sangramento e hepatoesplenomegalia