Prolapsus Flashcards
4 types de symptômes devant être rechercher chez une patiente consultant pour un prolapsus génital?
1) Urinaires
2) Génito-sexuels
3) Digestifs
4) Anxiodépressifs
Symptômes urinaires chez patiente avec prolapsus génital? (7)
- Incontinence urinaire d’effort 50%
- Urgenturies (impériosités mictionnelles) 50%
- Incontinence urinaire par urgenturies 40%
- Incontinence lors des rapports sexuels 30%
- Pollakiurie diurne (> 8 mictions / jour) 30%
- Dysurie 40% Nycturie (> 1 miction / nuit) 20%
- Infections urinaires à répétitions 10%
Symptômes génito-sexuels chez patiente avec prolapsus? (6)
- Sensation de « boule » intra-vaginale 100
- Pesanteur pelvienne ou périnéale 80
- Gêne ou appréhension lors des rapports sexuels 30
- Dyspareunies 10
- Manœuvres intra-vaginales facilitant la miction ou la défécation
- Symptômes de béance vulvaire ? (hyposensiblité lors des rapports sexuels, gaz vaginaux, rétention d’eau dans le vagin)
Symptômes digestifs chez patiente avec prolapsus? (4)
- Incontinence anale 30%
- Impériosités défécatoires ? %
- Constipation terminale (dyschésie) 25%
- Prolapsus rectal extériorisé 5%
Symptômes anxio-dépressifs chez patientes avec prolapsus? (2)
- Anxitété 50%
- Symptômes dépressifs 30%
Présence de douleurs pelviennes chez patiente avec prolapsus?
Les douleurs pelviennes sont inhabituelles et doivent faire rechercher une autre cause (névralgie pudendale, tumeur pelvienne …)
Différents types de prolapsus? (4)
- Colpocèle antérieure (= cystocèle)
- Hystérocèle
- Prolapsus du dôme vaginal
- Colpocèle postérieure (rectocele +/- élythrocèle)
Elytrocèle, particulièrement après hystérectomie
Périnée descendant?
Défaillance complète plancher pelvien
Risque de neuropathie pudendale d’étirement
Risque d’insuffisance sphinctérienne (urétrale et anale) neurogène
La stadification clinique (POP-Q)
Examens paracliniques du prolapsus?
- Bilan gynécologique (frottis, écho) ++
- Bilan urologique :
Si symptômes urinaires : ECBU, calendrier mictionnel ++
Si tabagisme : cytologie urinaire
Si antécédents chirurgicaux : cystoscopie
Si chirurgie envisagée : examen urodynamique
- Bilan colo-proctologique :
Si constipation de transit réfractaire aux laxatifs habituels : TT*
Si constipation terminale réfractaire aux suppos/lavements : MAR**, défécographie
Si incontinence fécale : MAR**, défécographie, échographie SA***, +/- EMG
* TT = temps de transit, ** MAR = manométrie ano-rectale *** SA = sphincter anal
Intérêt du bilan urodynamique avant chirurgie?
-
Dépistage de l’IUE masquée
Permet d’informer la patiente du risque d’IUE post-op
Permet de discuter de l’indication d’une bandelette associée - Dépistage des hypocontractilités vésicales ++ Surtout patientes âgées +/- diabétique
Souvent vessies de grande capacité, hyposensibles
Anomalies de la débimétrie (courbe aplatie, débit max abaissé) sans obstacle urétral
Contre-indication à la mise en place d’une bandelette associée (même si IUE pré-op)
- Dépistage des hypercontractilités vésicales
Facteur explicatif hyperactivité vésicale
Contre-indication à la mise en place d’une bandelette associée (même si IUE pré-op)
Description du prolapsus avant chirurgie?
Par l’examen clinique
- Valves vaginales ou spéculum
- Descente périnéale
- Donnée dynamique par poussée et à la toux • Au besoin en position debout si discordance
Classification Baden Walker / POPQ ICS
Par une imagerie dans les situations suivantes :
- Données de l’examen clinique insuffisantes
- Discordance signes fonctionnels / anomalies cliniques constatées
• Doute sur une pathologie associée
Avant PEC chir du prolapsus, rechercher FR récidive, de complications op et de risque de complications post op
Facteurs de risque de récidive de prolapsus
- Prolapsus de haut grade (stade 3 ou 4 Baden Walker) • Large hiatus génital
- Facteurs de pression abdominale élevées
Facteurs de risque de complications post-opératoires ou de difficultés opératoires
- Age, obésité et tabagisme, facteurs de risque d’exposition prothétique (Grade C). • Antécédents chirurgicaux (difficultés d’abord chirurgical) (AE)
- Syndrome douloureux pelvien avec hypersensibilisation (AE).
Prolapsus, généralités de PEC
En présence de troubles mictionnels il convient de faire leur évaluation clinique et urodynamique (AP)
En l’absence de tout signe urinaire spontané ou masqué, il n’y a à ce jour aucun argument pour recommander un bilan urodynamique de manière systématique (grade C)
Il convient de demander un avis coloproctologique en cas de trouble fonctionnel ano- rectal au premier plan (AP).
La réalisation d’un examen gynécologique avant toute chirurgie de prolapsus est indispensable pour ne pas méconnaître une pathologie utéro annexielle (Grade C).
Il convient de ne pas méconnaître une pathologie du col utérin associée par l’examen clinique complété au besoin par la réalisation d’un frottis cervico-vaginal ou la vérification de la normalité d’un frottis récent (AE).
Facteurs de risque du prolapsus?
Modifiables
- la toux chronique ;
- le syndrome d’obstruction défécatoire ;
- la poussée abdominale lors de lamiction;
- Le port de charges lourdes ;
- l’obésité ;
- la sédentarité.
Non-modifiables:
- l’âge physiologique ;
- ATCD gyn/obst
- le statut hormonal ;
- une maladie affectant le collagène ;
- des atteintes neurologiques du plancher pelvien .
