Produits, Tarification et Réserves - Assurance Maladie Flashcards
Nomenclature
- Assurance maladie complémentaire
- Assurance maladie
- Assurance accident-maladie
Avant l’entrée en vigueur du Régime d’assurance hospitalisation du QC (1960) et du Régime d’assurance Maladie du QC (1970)
C’était une garantie qui couvrait principalement le cout de l’hospitalisation et des honoraires de médecins et chirurgiens, ainsi que les médicaments.
Les assureurs ont perdu un volume d’affaire considérable, qu’ils ont voulu récupérer en élargissant cette garanti pour couvrir presque tous les soins imaginables et médicalement requis.
La garantie d’assurance maladie a eu tendance à éclater en plusieurs blocs
- hospitalisation
- médicaments
- professionnels de la santé (chiro, ostéo)
- frais médicaux divers
- soins de la vue
- soins hors canada, qui évoluent vers une garantie d’assurance voyage et assistance voyage
Notion de
Frais Admissibles : Définition
Ce qui est couvert par le régime
Notion de
Frais Admissibles
2 Approches
- Tout ce qui est listé dans le contrat , sauf ce qui est exclu OU
- Tout ce qui est médicament nécessaire, sauf ce qui est exclu
Notion de
Frais Admissibles
-énumérés dans le contrat d’assurance et dans la brochure ( le plus généreux des deux documents qui a préséance sur l’autre)
Notion de
Franchise : Définition
la portion des frais admissibles qui ne donne droit à aucun remboursement
Notion de
Franchise: 2 Approches
- Franchise par famille OU
- Franchise par personne , avec un max par famille
Notion de
Coassurance: Définition
Proportion des frais admissibles qui, après l’application de la franchise est remboursée
Notion de
Coassurance: 2 Approches
- Pourcentage constant (ex 9-%)
- Coassurance à paliers
a) permet de plafonner la part du cout qui est supportée par l’assuré
Notion de
Co-Paiement :Définition
- Hybride entre une franchise et une coassurance
- C’est comme une franchise mais qui s’appliquerait sur chaque frais admissible
- Se retrouve uniquement en assurance médicaments (CANADA)
Notion de
Maximums : 2 Approches
- Applicables aux frais admissibles
- Applicables au remboursement
- Peuvent porter sur une combinaison de soins
