Produits sanguins Flashcards
1
Q
Spécialité médicale qui regroupent les connaissances
permettant l’utilisation du sang, de ses composantes et de
ses alternatives pour le traitement de multiples
A
Médecine transfusionnelle
2
Q
La médecine transfusionnelle est impliquée dans 5 champs:
A
- La sélection des donneurs de sang
- La collecte du sang
- La préparation, l’entreposage et la distribution des
produits sanguins - La supervision des banques de sang hospitalières
- La supervision de la transfusion
3
Q
2 groupes sanguins découverts
A
ABO: 1er découvert
Rh
4
Q
Identifier les anticorps présents sur Groupe A, B AB et O
A
Groupe A: anti-B
Groupe B: anti-A
Groupe AB: aucun
Groupe O: anti-A et anti-B
5
Q
Que se passe-t-il si la mère est Rh - Et le bébé Rh+?
A
Il peut avoir des GR du foetus qui traverse circulation maternel–> vont exposer le S.Immunitaire de la mère à des RH + et la mère risque de développer l’antigène D
6
Q
Quels sont les produits labiles? 4
A
- Culots
- Plaquettes
- Plasma congelé
- Cryoprécipités
7
Q
Quels sont les produits stables?
A
- Albumine
- Facteurs de coagualtion
- IgIV
8
Q
Quels sont les 6 étapes du don?
A
- Questionnaire;
- Prise des signes vitaux; (sécurité du donneur)
- Vérification de l hémoglobine;
- Auto collant (pour pas dire aux autres qu’on a des problème de santé, on jete le prelvelement apres)
- Don; Pochette de dérivation
- Rappels;
9
Q
Quels sont les 2 façons de donner du sang?
A
1- Don de sang totale
2- Aphérèse: don de plasma et plaquettes
10
Q
Quels sont les tests de dépistage pour préparer un produit?
A
- HIV (tests sérologiques et tests d acide nucléique
- Hép. C (tests sérologiques et tests d acide nucléique);
- Hépatite B (tests sérologiques);
- Virus T lymphotropique humain (HTLV) (tests sérologiques);
- Virus du Nil occidental (tests d’acide nucléique);
- Syphilis;
11
Q
Que contient un culot?
A
- concentré GR
- anticoagulant: citrate
- solution nutritive (AS-3 et CP2D)
- plasma
**culot: Stable 60 min sinon on doit le remettre au frigo
12
Q
Que contient plasma congelé?
A
- Tous les facteurs de coagulation
- Anticoagulant: citrate
13
Q
Indications du plasma congelé
A
- Pt en hémorragie: Renversement rapide de l INR allongé causé par la
warfarine lorsque les concentrés de facteurs du
complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex)
ne sont pas disponibles ou contre indiqués.
Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour
laquelle un concentré de facteurs n est pas
disponible;
13
Q
Indications du plasma congelé
A
- Pt en hémorragie: Renversement rapide de l INR allongé causé par la
warfarine lorsque les concentrés de facteurs du
complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex)
ne sont pas disponibles ou contre indiqués.
Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour
laquelle un concentré de facteurs n est pas
disponible; - Purpura thrombopénique thrombotique
- Si notre foie ne fonctionne pas bien, on peut utiliser le plasma
14
Q
Qu’est-ce qu’un cryoprécipité?
A
Extrait du plasma obtenu de manière lente
15
Q
Que contient un cryoprécipité?
A
- Facteur Von Willebrand
- Fibrinogène
- F: VIII
16
Q
Dose d’un cryoprécipité?
A
1 cryoprécipité par tranche de 10 kg
17
Q
Indications pour les cryoprécipités?
A
Pt avec troubles hémorragiques et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnelle:
- Coagulation intra vasculaire disséminée
- Dysfibrinogénémie congénitale
- Hypofibrinogénémie induite par L Asparaginase
Hors indications:
- Insuffisance rénale sévère avec saignements;
- Hémostase en sortie de circulation
exrracorporelle en chirurgie cardiaque
- trauma
18
Q
Que contient une unité de plaquettes?
A
- Plaquettes
- GR
- Citrate
- Plasma
19
Q
Indications plaquettes?
A
- Patients en hémorragie: si plaquettes inf à 100x 10^9 ou dysfonction plaquettaire congénitale ou acquise
- En prévention de saignements: thrombopénie sévère ou modéré avec facteurs de risques hémorragiques additionels.
20
Q
Durée de conservation des plaquettes?
A
7 jours. SI pas utilisé: on jete.
21
Q
Si le plasma est décongelé, on le conserve cmb de temps?
A
5 jours max
22
Q
Vrai ou Faux. Les produits stables sont sécuritaires en terme de risque infection
A
Vrai
23
Q
Quels sont les produits stables?
A
- Alumine
- Immunoglobulines
- Ig hyperimmune
- Facteurs de coagulation: concentrés de facteur du complexe prothrombinique, certains facteur 8 et 9, et von Willebrand
24
Vrai ou Faux: Albumine est un colloide
Vrai
25
Avantages de albumine: 2
- Expansion volémique plus rapide, donc moins grande quantité de liquide à
infuser ;
- Diminution du risque d’oedème pulmonaire par le maintien de la pression
oncotique ; plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment
intravasculaire.
26
4 désavantages utiliser albumine
- Anaphylaxie
- Dilution des facteurs de coagulation et des Ig
- $$
- Risque théorique de transmission de mx infectieuses
27
2 types albumine
25 % et 5%
28
Indications Immunoglobulines
- Remplacement : immunosupprimé
| - Effets anti-inflammatoires/immunomodulateurs
29
Indications des PCC (concentrés de facteur du complexe prothrombinique)
Antidote Coumadin
**Renversement des anti-vitamine K (warfarine et acoumerol) si on ne peut pas attendre l'effet de l'arrêt de la médication et de l'injection IV de vitamine K
30
Indications des facteur 8 et 9
Pt avec hémophilie congénitale A (facteur 8) ou B (facteur 9):
- Tx épisodes hémorragiques
- Support per-opératoire ou intervention invasive
- Prévention primaire (chez les hémophiles A)
31
Délai ad livraison pour les commandes de produits
60 min
32
Vrai ou Faux. Une incompatibilité ABO peut être mortel
vrai
33
Vrai ou faux. Un culot doit être de groupe sanguin ABO identique ou compatible
Vrai
34
Quels sont les substitutions possible de groupes ABO et Rh?
```
R: O+ D: O+/O-
R: O- D: O-
R: A+ D: A-/A+, O+/O-
R: A-: D: A-, O-
R: B+ D: B+/B-, O+/O-
R: B- D: B-, O-
R: AB+ D :AB, A,B, O/ + et -
R: AB- D: AB, A,B, O /-
```
35
Quel est le donneur universel et le receveur universel?
AB: receveur universel
O: donneur universel
36
Est-ce que c'est plus grave de se tromper de groupe sanguin ABO ou groupe sanguin Rh?
ABO
37
Quel est le Rh le + fréquent?
+
38
Quels sont les 2 avantages d'une transfusion d'un culot O- en extrême urgence?
O-: donneur universel
1- très rapide, surtt si dispo à l'avance sur place
2- pas de croisement requis--> si on connait pas le groupe sanguin de la personne on donne du O.
39
Quels sont les 2 inconvénients d'une transfusion d'un culot O- en extrême urgence?
1- ne prévient pas les incompatibilités sur les autres groupes sanguins
2- on utilise la réserve de culot O- ce qui réduit la disponibilité
40
Indication d'une transfusion d'un culot O- en extrême urgence?
Lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaires avant
50 55 minutes max pour sauver la vie du
patient;
41
Précautions à prendre pour une transfusion d'un culot O- en extrême urgence
- Prélever un tube pour groupe ABO et Rh et rechercher des anticorps avant de faire la transfusion
- Suivi clinique rapproché
**Femmes enceinte : on donne O+ puisque le bébé pourrait être Rh+
42
Qu'est ce que cause du plasma incompatible?
De l'hémolyse
43
On peut accepter jusqu'à cmb de litre de plasma incompatible?
1L
| **en pénurie seulement
44
Est-ce que le groupe ABO est essentiel dans le choix d'un concentré plaquettaire?
Non mais contient juste un peu de GR (plasma et adsorption passive des substances A et B sur les plaquettes qui pourraient avoir un rôle dans la réponse à la transfusion)
45
Vrai ou Faux. On peut donner le concentré de plaquettes à tous le monde
Vrai
46
Quels sont les types de réactions transfusionnelles?
```
1)
Réaction fébrile non hémolytique;
2)
Réaction allergiques
3)
Réactions hémolytiques;
4)
Réactions respiratoires:
5)
Réactions très rares:
- Purpura post transfusionnel;
- Maladie du greffon contre l hôte transfusionnelle;
```
47
Qu'est-ce qu'une réaction fébril non hémolytique?
Lorsque la personne fait de fièvre. Survient peu après le début de la transfusion
Tx: arrêt transfusion --> pcq peut être due à une infx
+ tylenol (antipyrétique)
48
Qu'est-ce que réaction allergique dans le cas de transfusion?
- Réaction probablement secondaire à la transfusion de protéines plasmatiques
- Réaction anaphylactique:
1) Déficience IgA avec anti IgA
2) Déficience haptoglobine avec anti haptoglobine
49
Dans quel condition on devra irradier des produits sanguins?
Maladie du greffon contre l'hôte transfusionnelle
50
À quel moment survient les réactions allergiques dans les transfusions?
Entre 1 et 45 min après le début de la transfusion
51
Quel est le tx pour les réactions allergiques ?
**1- principale: arrêt de transfusion
2- Réaction anaphylactique ou allergique majeure:
Tx de support (réanimation, protection des voies aériennes,
etc…)
Adrénaline, Anti histaminiques, cortisone;
3- Réaction mineure:
Anti histaminiques et observer si signes/symptômes se
résorbent spontanément avec l arrêt de la transfusion
Si les symptômes disparaissent, la transfusion peut être
reprise de façon sécuritaire
Peu risque de récidive ou progression vers une réaction
anaphylactique sévère
52
2 façons de prévenir les réactions allergiques
1- prémédication
| 2- produits IgA déficient ou lavés si réaction anaphylactique associée à déficience en IgA
53
Quels sont les 3 types de réactions hémolytiques?
1- immédiates: incompatibilités ABO (due à des erreurs), autres
2- retardées
3- autoimmunisation
54
Quel est la cause principale de réaction hémolytique immédiate?
Secondaire à incompatibilité ABO
55
Quels sont les manifestations d'une réaction hémolytique immédiate?
Bcp de sx et signes:
- Fièvre, frissons,
- Tachycardie, hypoTA, choc
- Hématoglobinurie: présence Hb dans urines
56
Vrai ou Faux. Réaction hémolytique immédiate peut être mortel
Vrai. Avec une transfusion d'aussi peu que 30mL
57
Tx pour réaction hémolytique immédiate
- Arrêt transfusion
| - Tx support: hydratation, vasopresseur, suppléance rénale
58
Quelle est la prévention pour réaction hémolytique immédiate?
Avoir un bon assurance qualité : s'assurer qu'on donne le bon groupe sanguin pcq incompatibilité ABO est une erreur humaine.
59
À quel moment se présente une réaction hémolytique retardée?
+ de 24h (svt 5-10 jrs) après la transfusion
| peut se présenter ad 6 sem après transfusion
60
Quel est la caractéristique principale d'une réaction hémolytique retardée?
Chute inexpliquée taux Hb
61
Quels sont les autres signes d'une RHRetardé?
Augmentation bilirubine--> ictère
| Processus + lent et - suspectible de se présenter comme une urgence médicale
62
Quels sont les mesures préventives d'un RHR?
1- Administration de produits phénotypés--> important;
| 2- Consultation systématique du Sommaire transfusionnel
63
Vrai ou Faux le taux de RHimmédiates est en diminution
VRAI
64
Quels sont les sources de contamination bactérienne?
- Inoculation de bactéries présentes sur la peau du
donneur au moment du prélèvement
- Bactériémie non détectée chez le donneur
- Manipulation inadéquate durant le processus de
préparation du produit
65
Quels sont les mesures préventives pour une contamination bactérienne ?
A) Au moment du prélèvement:
- Désinfection soigneuse peau au moment du prélèvement
- Utilisation circuits fermés
- Dérivation des premiers millilitres de sang
B) Chez le fournisseur et à la banque de sang:
- Test de détection des bactéries sur les concentrés plaquettaires
- Conservation adéquate des produits sanguins de la collecte
jusqu au moment de la transfusion
C) Au moment de la transfusion:
- Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu'une
contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres
produits venant du même donneur soient immédiatement retirés
66
Vrai ou Faux. Le taux infections bactériennes pour la transfusion est en hausse
Faux: très en baisse
67
Vrai ou faux. Si une culture bactérienne sur une transfusion est faite: c'est sûr pas de contamination
Faux. Il se peut que ça soit un faux négatif.
| Retenir: que ça arrive quand même
68
Qu'est un TRIALI?
Syndrome de détresse respiratoire aigu causé
| par la transfusion;
69
Quels sont les 2 hypothèses du TRIALI?
- Présence d’anticorps dans le produit pouvant se fixer
sur les neutrophiles ou monocytes du receveur (ou
l’inverse);
- Présence de substances dans le produit capable de
déclencher une réaction inflammatoire en activant les
neutrophiles présent dans la vascularisation
pulmonair
70
À quel moment survient le TRIALI?
de 1-6h après le début de la transfusion
71
Quel est le principal signe de TRIALI?
Oedème pulmonaire non cardiogénique (pression de remplissage normal lorsque mesurées avec un cathéter de Swan Ganz)
72
Quels sot les autres signes/sx de TRIALI?
- Fièvre
- Dyspnée, tachypnée, désaturation, infiltrats
pulmonaires diffus, insuffisance respiratoire
- HypoTA, tachycardie
73
FR pour lésion pulmonaire
Directs:
- pneumonie
- aspiration contenu gastrique
- lésion par inhalation
- contusion pulmonaire
- noyade
- vasculite pulmonaire
indirect:
- septicémie non pulmonaire
- trauma majeur
- pancréatite
- grand brûlé
- choc non cardiogénique
- surdose de drogue
74
Tx pour TRIALI
tx de support
75
Quelle est l'évolution du TRIALI?
Résolution du tableau clinique en 48 à 96 heures chez 80% des
cas;
- Peu ou pas de séquelles pulmonaires permanentes
- Taux de mortalité de 1 à 10%
76
Comment on prévient le TRIALI?
- Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’un
TRALI est soupçonnée afin que les autres produits venant du
même donneur soient immédiatement retirés
- Recommandations de l’AABB (mise en oeuvre récemment par
Héma Québec: Minimiser la transfusion de produits à haut contenu en plasma provenant de donneurs alloimmunisés (anti HLA);-
77
Qu'est ce que le TACO?
Oedème aigu pulmonaire post-transfusion
78
À quel moment survient le TACO?
Dans les 12h suivant la transfusion
79
Quels sont les mesures préventives du TACO?
- Rapidité administration des produits sanguins--> pt à risque on donne moins de mL/kg/h
- L’administration d’un diurétique avant la
transfusion doit être considérée chez le patient
à risque
- UN CULOT À LA FOIS et RÉÉVALUER
80
Vrai ou Faux les TACO sont sur-déclarés
Faux: ils sont sous-déclarés
81
Quel est la cause principale des décès liés à la transfusion?
Surcharge volémique
82
Quelles sont les 2 réactions transfusionnelles rares?
Purpura post-transfusionnel
| Mx du greffon contre l'hôte
83
Qu'est c'un purpira post transfusion?
Thrombopénie immune sévère
84
À quel moment survient purpura post transfusion?
environ 10 jrs après transfusion
85
Quel est la cause et les signes/sx du purpura post transfusion ?
Cause: Exposition antérieure à des plaquettes ou débris
plaquettaires: 60 75% des cas sont associés à un Ac contre le groupe HPA 1 (HPA 1a ou PLA 1);
Sx: purpura--> FRÉQUENT
86
Quel est le tx du purpura?
- Transfusion plaquettaire inefficace généralement;
- Évolution favorable avec IgIV, stéroides hautes doses
plasmaphérèses
87
Vrai ou faux: La GVH est fréquente et non mortel
Faux. RARE ET MORTEL
88
Est-ce qu'il y un tx efficace pour GVH?
NON sauf la greffe de moelle osseuse
89
Sx de GVH?
panctyopénie
| diarrhées
90
À quel moment survient les sx de GVH?
8-10 jrs post transfusion
91
Quel est le cause de GVH?
Causée par l'implantation et la prolifération des
lymphocytes du donneur de produit sanguin chez le
receveur;
92
Quels sont les 3 conditions qui peut causer une implantation des lymphocytes chez le receveur?
1.
Lymphocytes compétents dans le produit transfusé;
2.
Présence d'alloantigènes chez le receveur différents de ceux du
donneur;
3.
Incapacité du receveur de rejeter les lymphocytes transfusés;
93
Comment on prévient la GVH?
Irradier des produits sanguins--> fait en sorte que les lymphocytes pas capable de se multiplier et de déclencher une réaction immunitaire
94
Pourquoi on irradie pas tt de suite?
pcq irradiation endommage les GR et plaquettes, et diminue la durée de conservation; on priorise la qualité et irradie seulement pour les personnes à risque
95
Quels sont les personnes à risque pour lesquels on irradie les GR?
- Immunodéficience congénitale;
- Prématurité
- Transfusion d un donneur apparenté (dons dirigés d un
membre de la famille)
- Produits HLA compatibles
- Greffe de cellules souches hématopoiétiques
- Patients recevant fludarabine ou analogues;
- Patients recevant du CAMPATH;
- Cancer? (Hodgkin)
96
Quels sont les 2 conditions non à risque de GVH?
sida et greffe organes solides
97
Qu'est-ce qui arrive si la femme est Rh- et l'homme Rh+ et ils vont avoir un enfant?
Si on est femme Rh - et homme Rh + : fort risque que le bébé soit Rh + (soit 100% ou 50%) --> il se peut que la mère développe de l'antiD pcq le bébé va produire l'antigène D--> on prévient ça en donnant antiDpassif à la mère. --> ça fait en sorte que la mère ne va pas produire de l'antiD pcq le gR sera détruit avant que le système immunitaire ne le détecte..permet de prévenir ce qui va se passer dans les grossesse subséquentes pcq si la mère produit de l'anti D et que le bébé future est D + : anti D de la mère traverse et va détruire les GR du bébé et va amener une grossesse à risque avec mortalité foetale importante--> suivi important, vérifier taux hémolyse, pas une grossesse facile!!
98
Quels sont les filets de sécurité?
- TraceLine et le sommaire transfusionnel;
- Étapes redondantes: Double identification; Double vérification;
- Déclarations rapides des discordances,
incidents, accidents, erreurs;
- Traitement rapide des retraits de produits
99
Vrai ou Faux . Une transfusion est tjrs une urgence
Faux. Rarement On essaie d'abord de voir pourquoi la personne a un sang faible
