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Hémato Cours 3 > Produits sanguins > Flashcards

Produits sanguins Flashcards

1
Q

Spécialité médicale qui regroupent les connaissances
permettant l’utilisation du sang, de ses composantes et de
ses alternatives pour le traitement de multiples

A

Médecine transfusionnelle

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Q

La médecine transfusionnelle est impliquée dans 5 champs:

A
  • La sélection des donneurs de sang
  • La collecte du sang
  • La préparation, l’entreposage et la distribution des
    produits sanguins
  • La supervision des banques de sang hospitalières
  • La supervision de la transfusion
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3
Q

2 groupes sanguins découverts

A

ABO: 1er découvert

Rh

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4
Q

Identifier les anticorps présents sur Groupe A, B AB et O

A

Groupe A: anti-B
Groupe B: anti-A
Groupe AB: aucun
Groupe O: anti-A et anti-B

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5
Q

Que se passe-t-il si la mère est Rh - Et le bébé Rh+?

A

Il peut avoir des GR du foetus qui traverse circulation maternel–> vont exposer le S.Immunitaire de la mère à des RH + et la mère risque de développer l’antigène D

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6
Q

Quels sont les produits labiles? 4

A
  • Culots
  • Plaquettes
  • Plasma congelé
  • Cryoprécipités
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7
Q

Quels sont les produits stables?

A
  • Albumine
  • Facteurs de coagualtion
  • IgIV
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8
Q

Quels sont les 6 étapes du don?

A
  • Questionnaire;
  • Prise des signes vitaux; (sécurité du donneur)
  • Vérification de l hémoglobine;
  • Auto collant (pour pas dire aux autres qu’on a des problème de santé, on jete le prelvelement apres)
  • Don; Pochette de dérivation
  • Rappels;
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9
Q

Quels sont les 2 façons de donner du sang?

A

1- Don de sang totale

2- Aphérèse: don de plasma et plaquettes

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10
Q

Quels sont les tests de dépistage pour préparer un produit?

A
  • HIV (tests sérologiques et tests d acide nucléique
  • Hép. C (tests sérologiques et tests d acide nucléique);
  • Hépatite B (tests sérologiques);
  • Virus T lymphotropique humain (HTLV) (tests sérologiques);
  • Virus du Nil occidental (tests d’acide nucléique);
  • Syphilis;
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11
Q

Que contient un culot?

A
  • concentré GR
  • anticoagulant: citrate
  • solution nutritive (AS-3 et CP2D)
  • plasma

**culot: Stable 60 min sinon on doit le remettre au frigo

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12
Q

Que contient plasma congelé?

A
  • Tous les facteurs de coagulation

- Anticoagulant: citrate

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13
Q

Indications du plasma congelé

A
  • Pt en hémorragie: Renversement rapide de l INR allongé causé par la
    warfarine lorsque les concentrés de facteurs du
    complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex)
    ne sont pas disponibles ou contre indiqués.

Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour
laquelle un concentré de facteurs n est pas
disponible;

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13
Q

Indications du plasma congelé

A
  • Pt en hémorragie: Renversement rapide de l INR allongé causé par la
    warfarine lorsque les concentrés de facteurs du
    complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex)
    ne sont pas disponibles ou contre indiqués.
    Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour
    laquelle un concentré de facteurs n est pas
    disponible;
  • Purpura thrombopénique thrombotique
  • Si notre foie ne fonctionne pas bien, on peut utiliser le plasma
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14
Q

Qu’est-ce qu’un cryoprécipité?

A

Extrait du plasma obtenu de manière lente

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15
Q

Que contient un cryoprécipité?

A
  • Facteur Von Willebrand
  • Fibrinogène
  • F: VIII
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16
Q

Dose d’un cryoprécipité?

A

1 cryoprécipité par tranche de 10 kg

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17
Q

Indications pour les cryoprécipités?

A

Pt avec troubles hémorragiques et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnelle:
- Coagulation intra vasculaire disséminée
- Dysfibrinogénémie congénitale
- Hypofibrinogénémie induite par L Asparaginase
Hors indications:
- Insuffisance rénale sévère avec saignements;
- Hémostase en sortie de circulation
exrracorporelle en chirurgie cardiaque
- trauma

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18
Q

Que contient une unité de plaquettes?

A
  • Plaquettes
  • GR
  • Citrate
  • Plasma
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19
Q

Indications plaquettes?

A
  • Patients en hémorragie: si plaquettes inf à 100x 10^9 ou dysfonction plaquettaire congénitale ou acquise
  • En prévention de saignements: thrombopénie sévère ou modéré avec facteurs de risques hémorragiques additionels.
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20
Q

Durée de conservation des plaquettes?

A

7 jours. SI pas utilisé: on jete.

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21
Q

Si le plasma est décongelé, on le conserve cmb de temps?

A

5 jours max

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22
Q

Vrai ou Faux. Les produits stables sont sécuritaires en terme de risque infection

A

Vrai

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23
Q

Quels sont les produits stables?

A
  • Alumine
  • Immunoglobulines
  • Ig hyperimmune
  • Facteurs de coagulation: concentrés de facteur du complexe prothrombinique, certains facteur 8 et 9, et von Willebrand
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24
Q

Vrai ou Faux: Albumine est un colloide

A

Vrai

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25
Q

Avantages de albumine: 2

A
  • Expansion volémique plus rapide, donc moins grande quantité de liquide à
    infuser ;
  • Diminution du risque d’oedème pulmonaire par le maintien de la pression
    oncotique ; plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment
    intravasculaire.
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26
Q

4 désavantages utiliser albumine

A
  • Anaphylaxie
  • Dilution des facteurs de coagulation et des Ig
  • $$
  • Risque théorique de transmission de mx infectieuses
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27
Q

2 types albumine

A

25 % et 5%

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28
Q

Indications Immunoglobulines

A
  • Remplacement : immunosupprimé

- Effets anti-inflammatoires/immunomodulateurs

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29
Q

Indications des PCC (concentrés de facteur du complexe prothrombinique)

A

Antidote Coumadin
**Renversement des anti-vitamine K (warfarine et acoumerol) si on ne peut pas attendre l’effet de l’arrêt de la médication et de l’injection IV de vitamine K

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30
Q

Indications des facteur 8 et 9

A

Pt avec hémophilie congénitale A (facteur 8) ou B (facteur 9):

  • Tx épisodes hémorragiques
  • Support per-opératoire ou intervention invasive
  • Prévention primaire (chez les hémophiles A)
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31
Q

Délai ad livraison pour les commandes de produits

A

60 min

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32
Q

Vrai ou Faux. Une incompatibilité ABO peut être mortel

A

vrai

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33
Q

Vrai ou faux. Un culot doit être de groupe sanguin ABO identique ou compatible

A

Vrai

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34
Q

Quels sont les substitutions possible de groupes ABO et Rh?

A 
R: O+ D: O+/O-
R: O- D: O-
R: A+ D: A-/A+, O+/O-
R: A-: D: A-, O-
R: B+ D: B+/B-, O+/O-
R: B- D: B-, O-
R: AB+ D :AB, A,B, O/ + et -
R: AB- D: AB, A,B, O /-
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35
Q

Quel est le donneur universel et le receveur universel?

A

AB: receveur universel
O: donneur universel

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36
Q

Est-ce que c’est plus grave de se tromper de groupe sanguin ABO ou groupe sanguin Rh?

A

ABO

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37
Q

Quel est le Rh le + fréquent?

A

+

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38
Q

Quels sont les 2 avantages d’une transfusion d’un culot O- en extrême urgence?

A

O-: donneur universel
1- très rapide, surtt si dispo à l’avance sur place
2- pas de croisement requis–> si on connait pas le groupe sanguin de la personne on donne du O.

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39
Q

Quels sont les 2 inconvénients d’une transfusion d’un culot O- en extrême urgence?

A

1- ne prévient pas les incompatibilités sur les autres groupes sanguins
2- on utilise la réserve de culot O- ce qui réduit la disponibilité

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40
Q

Indication d’une transfusion d’un culot O- en extrême urgence?

A

Lorsque 1 ou 2 culots sont nécessaires avant
50 55 minutes max pour sauver la vie du
patient;

41
Q

Précautions à prendre pour une transfusion d’un culot O- en extrême urgence

A
  • Prélever un tube pour groupe ABO et Rh et rechercher des anticorps avant de faire la transfusion
  • Suivi clinique rapproché

**Femmes enceinte : on donne O+ puisque le bébé pourrait être Rh+

42
Q

Qu’est ce que cause du plasma incompatible?

A

De l’hémolyse

43
Q

On peut accepter jusqu’à cmb de litre de plasma incompatible?

A

1L

**en pénurie seulement

44
Q

Est-ce que le groupe ABO est essentiel dans le choix d’un concentré plaquettaire?

A

Non mais contient juste un peu de GR (plasma et adsorption passive des substances A et B sur les plaquettes qui pourraient avoir un rôle dans la réponse à la transfusion)

45
Q

Vrai ou Faux. On peut donner le concentré de plaquettes à tous le monde

A

Vrai

46
Q

Quels sont les types de réactions transfusionnelles?

A 
1)
Réaction fébrile non hémolytique;
2)
Réaction allergiques
3)
Réactions hémolytiques;
4)
Réactions respiratoires:
5)
Réactions très rares:
- Purpura post transfusionnel;
- Maladie du greffon contre l hôte transfusionnelle;
47
Q

Qu’est-ce qu’une réaction fébril non hémolytique?

A

Lorsque la personne fait de fièvre. Survient peu après le début de la transfusion
Tx: arrêt transfusion –> pcq peut être due à une infx
+ tylenol (antipyrétique)

48
Q

Qu’est-ce que réaction allergique dans le cas de transfusion?

A
  • Réaction probablement secondaire à la transfusion de protéines plasmatiques
  • Réaction anaphylactique:
    1) Déficience IgA avec anti IgA
    2) Déficience haptoglobine avec anti haptoglobine
49
Q

Dans quel condition on devra irradier des produits sanguins?

A

Maladie du greffon contre l’hôte transfusionnelle

50
Q

À quel moment survient les réactions allergiques dans les transfusions?

A

Entre 1 et 45 min après le début de la transfusion

51
Q

Quel est le tx pour les réactions allergiques ?

A

**1- principale: arrêt de transfusion
2- Réaction anaphylactique ou allergique majeure:
Tx de support (réanimation, protection des voies aériennes,
etc…)
Adrénaline, Anti histaminiques, cortisone;
3- Réaction mineure:
Anti histaminiques et observer si signes/symptômes se
résorbent spontanément avec l arrêt de la transfusion
Si les symptômes disparaissent, la transfusion peut être
reprise de façon sécuritaire
Peu risque de récidive ou progression vers une réaction
anaphylactique sévère

52
Q

2 façons de prévenir les réactions allergiques

A

1- prémédication

2- produits IgA déficient ou lavés si réaction anaphylactique associée à déficience en IgA

53
Q

Quels sont les 3 types de réactions hémolytiques?

A

1- immédiates: incompatibilités ABO (due à des erreurs), autres
2- retardées
3- autoimmunisation

54
Q

Quel est la cause principale de réaction hémolytique immédiate?

A

Secondaire à incompatibilité ABO

55
Q

Quels sont les manifestations d’une réaction hémolytique immédiate?

A

Bcp de sx et signes:

  • Fièvre, frissons,
  • Tachycardie, hypoTA, choc
  • Hématoglobinurie: présence Hb dans urines
56
Q

Vrai ou Faux. Réaction hémolytique immédiate peut être mortel

A

Vrai. Avec une transfusion d’aussi peu que 30mL

57
Q

Tx pour réaction hémolytique immédiate

A
  • Arrêt transfusion

- Tx support: hydratation, vasopresseur, suppléance rénale

58
Q

Quelle est la prévention pour réaction hémolytique immédiate?

A

Avoir un bon assurance qualité : s’assurer qu’on donne le bon groupe sanguin pcq incompatibilité ABO est une erreur humaine.

59
Q

À quel moment se présente une réaction hémolytique retardée?

A

+ de 24h (svt 5-10 jrs) après la transfusion

peut se présenter ad 6 sem après transfusion

60
Q

Quel est la caractéristique principale d’une réaction hémolytique retardée?

A

Chute inexpliquée taux Hb

61
Q

Quels sont les autres signes d’une RHRetardé?

A

Augmentation bilirubine–> ictère

Processus + lent et - suspectible de se présenter comme une urgence médicale

62
Q

Quels sont les mesures préventives d’un RHR?

A

1- Administration de produits phénotypés–> important;

2- Consultation systématique du Sommaire transfusionnel

63
Q

Vrai ou Faux le taux de RHimmédiates est en diminution

A

VRAI

64
Q

Quels sont les sources de contamination bactérienne?

A
  • Inoculation de bactéries présentes sur la peau du
    donneur au moment du prélèvement
  • Bactériémie non détectée chez le donneur
  • Manipulation inadéquate durant le processus de
    préparation du produit
65
Q

Quels sont les mesures préventives pour une contamination bactérienne ?

A

A) Au moment du prélèvement:
- Désinfection soigneuse peau au moment du prélèvement
- Utilisation circuits fermés
- Dérivation des premiers millilitres de sang
B) Chez le fournisseur et à la banque de sang:
- Test de détection des bactéries sur les concentrés plaquettaires
- Conservation adéquate des produits sanguins de la collecte
jusqu au moment de la transfusion
C) Au moment de la transfusion:
- Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’une
contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres
produits venant du même donneur soient immédiatement retirés

66
Q

Vrai ou Faux. Le taux infections bactériennes pour la transfusion est en hausse

A

Faux: très en baisse

67
Q

Vrai ou faux. Si une culture bactérienne sur une transfusion est faite: c’est sûr pas de contamination

A

Faux. Il se peut que ça soit un faux négatif.

Retenir: que ça arrive quand même

68
Q

Qu’est un TRIALI?

A

Syndrome de détresse respiratoire aigu causé

par la transfusion;

69
Q

Quels sont les 2 hypothèses du TRIALI?

A
  • Présence d’anticorps dans le produit pouvant se fixer
    sur les neutrophiles ou monocytes du receveur (ou
    l’inverse);
  • Présence de substances dans le produit capable de
    déclencher une réaction inflammatoire en activant les
    neutrophiles présent dans la vascularisation
    pulmonair
70
Q

À quel moment survient le TRIALI?

A

de 1-6h après le début de la transfusion

71
Q

Quel est le principal signe de TRIALI?

A

Oedème pulmonaire non cardiogénique (pression de remplissage normal lorsque mesurées avec un cathéter de Swan Ganz)

72
Q

Quels sot les autres signes/sx de TRIALI?

A
  • Fièvre
  • Dyspnée, tachypnée, désaturation, infiltrats
    pulmonaires diffus, insuffisance respiratoire
  • HypoTA, tachycardie
73
Q

FR pour lésion pulmonaire

A

Directs:

  • pneumonie
  • aspiration contenu gastrique
  • lésion par inhalation
  • contusion pulmonaire
  • noyade
  • vasculite pulmonaire

indirect:

  • septicémie non pulmonaire
  • trauma majeur
  • pancréatite
  • grand brûlé
  • choc non cardiogénique
  • surdose de drogue
74
Q

Tx pour TRIALI

A

tx de support

75
Q

Quelle est l’évolution du TRIALI?

A

Résolution du tableau clinique en 48 à 96 heures chez 80% des
cas;
- Peu ou pas de séquelles pulmonaires permanentes
- Taux de mortalité de 1 à 10%

76
Q

Comment on prévient le TRIALI?

A
  • Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’un
    TRALI est soupçonnée afin que les autres produits venant du
    même donneur soient immédiatement retirés
  • Recommandations de l’AABB (mise en oeuvre récemment par
    Héma Québec: Minimiser la transfusion de produits à haut contenu en plasma provenant de donneurs alloimmunisés (anti HLA);-
77
Q

Qu’est ce que le TACO?

A

Oedème aigu pulmonaire post-transfusion

78
Q

À quel moment survient le TACO?

A

Dans les 12h suivant la transfusion

79
Q

Quels sont les mesures préventives du TACO?

A
  • Rapidité administration des produits sanguins–> pt à risque on donne moins de mL/kg/h
  • L’administration d’un diurétique avant la
    transfusion doit être considérée chez le patient
    à risque
  • UN CULOT À LA FOIS et RÉÉVALUER
80
Q

Vrai ou Faux les TACO sont sur-déclarés

A

Faux: ils sont sous-déclarés

81
Q

Quel est la cause principale des décès liés à la transfusion?

A

Surcharge volémique

82
Q

Quelles sont les 2 réactions transfusionnelles rares?

A

Purpura post-transfusionnel

Mx du greffon contre l’hôte

83
Q

Qu’est c’un purpira post transfusion?

A

Thrombopénie immune sévère

84
Q

À quel moment survient purpura post transfusion?

A

environ 10 jrs après transfusion

85
Q

Quel est la cause et les signes/sx du purpura post transfusion ?

A

Cause: Exposition antérieure à des plaquettes ou débris
plaquettaires: 60 75% des cas sont associés à un Ac contre le groupe HPA 1 (HPA 1a ou PLA 1);

Sx: purpura–> FRÉQUENT

86
Q

Quel est le tx du purpura?

A
  • Transfusion plaquettaire inefficace généralement;
  • Évolution favorable avec IgIV, stéroides hautes doses
    plasmaphérèses
87
Q

Vrai ou faux: La GVH est fréquente et non mortel

A

Faux. RARE ET MORTEL

88
Q

Est-ce qu’il y un tx efficace pour GVH?

A

NON sauf la greffe de moelle osseuse

89
Q

Sx de GVH?

A

panctyopénie

diarrhées

90
Q

À quel moment survient les sx de GVH?

A

8-10 jrs post transfusion

91
Q

Quel est le cause de GVH?

A

Causée par l’implantation et la prolifération des
lymphocytes du donneur de produit sanguin chez le
receveur;

92
Q

Quels sont les 3 conditions qui peut causer une implantation des lymphocytes chez le receveur?

A

1.
Lymphocytes compétents dans le produit transfusé;
2.
Présence d’alloantigènes chez le receveur différents de ceux du
donneur;
3.
Incapacité du receveur de rejeter les lymphocytes transfusés;

93
Q

Comment on prévient la GVH?

A

Irradier des produits sanguins–> fait en sorte que les lymphocytes pas capable de se multiplier et de déclencher une réaction immunitaire

94
Q

Pourquoi on irradie pas tt de suite?

A

pcq irradiation endommage les GR et plaquettes, et diminue la durée de conservation; on priorise la qualité et irradie seulement pour les personnes à risque

95
Q

Quels sont les personnes à risque pour lesquels on irradie les GR?

A
  • Immunodéficience congénitale;
  • Prématurité
  • Transfusion d un donneur apparenté (dons dirigés d un
    membre de la famille)
  • Produits HLA compatibles
  • Greffe de cellules souches hématopoiétiques
  • Patients recevant fludarabine ou analogues;
  • Patients recevant du CAMPATH;
  • Cancer? (Hodgkin)
96
Q

Quels sont les 2 conditions non à risque de GVH?

A

sida et greffe organes solides

97
Q

Qu’est-ce qui arrive si la femme est Rh- et l’homme Rh+ et ils vont avoir un enfant?

A

Si on est femme Rh - et homme Rh + : fort risque que le bébé soit Rh + (soit 100% ou 50%) –> il se peut que la mère développe de l’antiD pcq le bébé va produire l’antigène D–> on prévient ça en donnant antiDpassif à la mère. –> ça fait en sorte que la mère ne va pas produire de l’antiD pcq le gR sera détruit avant que le système immunitaire ne le détecte..permet de prévenir ce qui va se passer dans les grossesse subséquentes pcq si la mère produit de l’anti D et que le bébé future est D + : anti D de la mère traverse et va détruire les GR du bébé et va amener une grossesse à risque avec mortalité foetale importante–> suivi important, vérifier taux hémolyse, pas une grossesse facile!!

98
Q

Quels sont les filets de sécurité?

A
  • TraceLine et le sommaire transfusionnel;
  • Étapes redondantes: Double identification; Double vérification;
  • Déclarations rapides des discordances,
    incidents, accidents, erreurs;
  • Traitement rapide des retraits de produits
99
Q

Vrai ou Faux . Une transfusion est tjrs une urgence

A

Faux. Rarement On essaie d’abord de voir pourquoi la personne a un sang faible

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