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Cirurgia > Proctologia > Flashcards

Proctologia Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco pra doença hemorroidária?

A

Idade avançada, alteração de padrão evacuatório, aumento da pressão intra abdominal, muito tempo sentados no vaso

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2
Q

Qual o tipo de hemorroida que costuma estar associada a dor?

A

Externas, pois as internas (acima da linha pectinea) têm inervação visceral. Quando as internas doem, é pq estão trombosadas ou associadas às externas (inervação somática)

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3
Q

Quais os graus e tto indicado para as hemorroidas?

A

Grau 1 - sem prolapso - MEV e analgesia
Grau 2 - prolapso com retoro espontaneo - ligadura elástica
Grau 3 - prolapso com retorno manual - lig ou cx
Grau 4 - prolapso sem retorno manual - cx

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4
Q

Quais os tipos de tratamento indicados às hemorroidas?

A

Lig elástica - internas de menor grau; tratar acima da linha pectinea; pode fazer até em ambulatorio
Escleroterapia - internas de menor grau; pcte em uso de anticoag ou disturbio de coag
Cirurgias - fechadas, abertas, hemorroidopexia, uso de grampeador

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5
Q

Quais as diferenças entre técnicas milligan morgan e ferguson pra doença hemorroidária?

A

Mm é aberta, deixa pra fechar por segunda intenção. Ferguson é fechada e tem mais chance de infecção

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6
Q

Quais as caracteristicas de hemorroidas trombosadas?

A

Rroxa, endurecida, muito dolorosa (congestão + isquemia local), podendo ser interna grau 4 que trombosa (mais comum) ou complicação da externa

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7
Q

como é o manejo clinico de hemorroida trombosada?

A

controle da dor (se refratário, cx. Apenas se refratário pq pode fazer incontinencia), laxativos, medidas dietéticas e higiene + vasotonicos (diosmina hesperidina no manejo clinico agudo)

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8
Q

Como as fissuras se apresentam e o que caracteriza ser típica ou atípica?

A

ulcera linear no canal anal abaixo da linha pectinea

dor + secreção/sangue + lesão exsudando

fissuras de linha média (posterior-anterior) são típicas.
fissuras laterais são atípicas

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9
Q

como dar seguimento a uma fissura atípica?

A

é mandatorio biopsiar.
associada à trauma, neoplasias, doença de crohn, DSTs

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10
Q

Quais as caracteristicas que definem uma fissura como aguda ou crônica?

A

aguda <6 semanas
cronica >6 semanas: papilas hipertróficas e plicoma sentinela (hipertrofia externa que parece pequena hemorroida)

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11
Q

Quais são as etapas do manejo de fissura anal?

A

dor (analgesia, anestesico tópico, banho de assento)

hábito intestinal (dieta, ingesta hidrica, oleo mineral, laxativos)

hipertonia esfincteriana (nifedipino/diltiazem tópicos a 2%)

cx - esfincterotomia lateral interna (abrir mm do esfincter anal interno, involuntário 30%)

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12
Q

Como se apresenta um abcesso perianal?

A

Em qualquer compartimento (perianal, isquiorretal, interesfinctérico, pelvirretal)

Com dor e sinais flogisticos

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13
Q

Como é o manejo de abcesso perianal?

A

drenagem em CC se não for muito superficial pra ambulatorio

atb (ceft + metro ou cipro + metro)

TC pra saber se tem que ampliar área quando drenagem espontânea

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14
Q

Quais os tipos de fístula anorretal?

A

Supra esfincteriana
Inter esfincteriana
Trans esfincteriana
Extra esfincteriana

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15
Q

Quais as diferenças entre fistulas simples e complexa?

A

Simples têm trajeto único; Complexa, multiplo - comum em pctes com Doença de Crohn

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16
Q

Quais os fatores que podem predispor uma fístula anorretal?

A

Abcesso prévio
Doença de crohn
Neoplasias
DSTs

17
Q

Como deve ser feito o estudo do trajeto de uma fistula anorretal e qual a importancia disso?

A

A importância é de não criar incompetência esfincteriana

RM de pelve é essencial
Regra de goodsall-salmon (parte anterior segue linha reta até linha transversa. parte posterior ou anterior >5cm da borda anal seguem circular até linha média e dps linha reta até transversa)

18
Q

Quais os tratamentos para fistula anorretal?

A

Fistulotomia (Cateteriza e fecha por 2ª int. <30% do esfincter)
Fistulectomia (igual mas com desbridamento)
Sedenho (mais demorado, fazendo pressão progressiva)

19
Q

Quais os tipos de pólipos intestinais?

A

Hiperplásicos (adenomatosos aqui)
Inflamatórios (DII)
Hamartomatosos (cresce desorganizado, um em cima do outro)
Pseudopólipos (como se fosse plicoma interno, cicatriz mucosa)

20
Q

Qual a evolução natural da polipose intestinal?

A

Pólipo adenomatoso - séssil - pediculado - pólipo com lesão pré maligna - cancer precoce - cancer avançado (10 anos)

21
Q

A presença de pólipos inflamatórios aumenta risco de câncer?

A

Por si só não. Mas costuma estar associada a uma DII e esta sim aumenta a chance.

22
Q

Quais as recomendações do rastreio de pólipos para CCR?

A

A partir dos 45 anos, fazendo rastreio de 10/10
Se HF+, 10 anos antes do dx do familiar
Exceção para sd polipoide

23
Q

Quais as sindromes polipoides mais conhecidas?

A

Polipose adenomatosa familiar
Sindrome de gardner
Sindrome de peutz Jeghers
Sindrome de turgor

24
Q

Quais as principais caracteristicas da Polipose adenomatosa familiar

A

Mutação APC;
Associada a nódulos de tireoide, tumores hepáticos, cerebrais, cistos epidermoides;
Identifica em exames inclusive altos (pólipos duodenais na EDA)
Trata com protocolectomia total + ileoanastomose e bolsa profilatica aos 18-25 anos. Se <10 polipos mantêm reto.
Investiga com 12 anos se HF+

25
Q

Quais as principais caracteristicas da Sindrome de gardner

A

Pólipos adenomatosos no estômago, delgado e cólon (todo o TGI)
Associado a tumor desmoide, de tireoide, osteomas mandibulares e dentes supranumerários (lesão óssea palpavel no EF)

26
Q

Quais as principais caracteristicas da Sindrome de peutz Jeghers

A

Mutação STK11
Pólipos hamartomatosos
Manchas escuras nos lábios e mucosas
Faz AAObstrutivo por intussuscepção intestinal pela disposição dos pólipos

27
Q

Quais os FR para doença diverticular?

A

Dieta pobre em fibras
Rica em carne vermelha e gordura
Sedentarismo
Obesidade
Constipação

28
Q

Quais as principais caracteristicas da Sindrome de turgor

A

Associada a tumores no SNC

29
Q

Quais as caracteristicas dos diverticulos?

A

Falsos, sem todas as camadas, mais em sigmoide (vasos retos não protegidos por mesentério, favorece herniação)
60% em >60 anos
raros no reto

30
Q

Qual a clinica da dç diverticular?

A

Assintomática
Pode ter HDB (Indolor, por ulcerações, autolimitada)
AAInflamatório ou perfurativo
Diverticulite

31
Q

Qual a diferença de dç diverticular hipo/hipertonica?

A

Hipotonica: base alargada; colon direito; envelhecimento e fraqueza da parede; + sangramento

Hipertônica: mais jovens (<50); constipação com esforço de cólon; evolui pra diverticulite mais facil; perfuração microscopica faz parte da historia natural da dç

32
Q

Qual o tto da dç diverticular?

A

Sem cura
Previnir progressão (dieta balanceada + tto complicações)

Cirurgia (1 decks)

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