PROCTO 1 - Doença hemorroidária

Question 1

Defina do que são resultantes as hemorroidas

Answer 1

Surgem a partir da hipertrofia dos coxins existentes no ânus - porção mais alta do canal anal, acima da linha pectínea.

Question 2

De que são constituídas as hemorroidas?

Answer 2

Submucosa espessa, com vasos sanguíneos, músculo liso e tecido conjuntivo.

Question 3

De que tipo são os vasos das hemorroidas e de onde vem o suprimento sanguíneo?

Answer 3

Vasos são do tipo glomerular e o suprimento vem através das artérias renais médias e inferior.

Question 4

Cite quais as possíveis etiologias da doença hemorroidaria?

Answer 4

1. Constipação
2. Esforço prolongado
3. Diarreia
4. Aumento de pressão intrabdominal
5. Gravidez
6. Hereditariedade - fragilidade de vasos
7. Postura ereta
8. Ausência de válvulas nas vênulas.

Question 5

Quais as 2 classificações inicias de hemorroidas?

Answer 5

Interna - dentro da mucosa do reto (acima da linha pectínea) - onde não há terminação para dor pois a dor começa abaixo da linha pectínea onde muda o epitélio.
Externa - FALTA COMPLETAR, mas são abaixo da linha pectínea, há terminações nervosas, plicomas

Question 6

Qual o único sintoma de uma hemorroida interna de primeiro grau e como ela é normalmente resolvida

Answer 6

Único sintoma = sangramento anal, no papel somente
Normalmente para com medidas dietéticas e higiênicas
A regulação do hábito intestinal é resolutivo em 90% dos pacientes.

Question 7

Definição da hemorroida de 2° Grau, principal sintoma e porcentagem de melhora com medidas higiênicas e dietéticas

Answer 7

Definição - há prolapso durante esforço evacuatório e redução espontânea após o ato.
Sintoma predominante é o sangramento anal.
Resolutividade de 50%

Question 8

Como pode ser visualizado o sangramento na hemorroida de 2° Grau?

Answer 8

Devido ao prolapso durante esforço pode ser notado sangue no papel e no vaso (algumas gotas).

Question 9

Qual método de tratamento local pode ser utilizado na metade dos pacientes que não melhora com manejo clínico?

Answer 9

Ligadura elástica (mais utilizado no mundo) - realização de isquemia na hemorroida que impede fluxo venoso - pode ser feito apenas acima da linha pectínea onde não há terminações para dor.

Question 10

Como é o sangramento da hemorroida de terceiro grau?

Answer 10

É em volume importante - respinga no vaso por ser um comprometimento amplo e para fora devido ao relevante prolapso anal.

Question 11

Como é a apresentação do quadro clínico da hemorroida de 3° Grau?

Answer 11

Há prolapso anal ao defecar (ao esforço) e a redução é feita manualmente depois do ato.

Question 12

Quais alternativas de tratamento para hemorroida de 3° Grau?

Answer 12

Ligadura elástica (ainda mais utilizada)
Hemorroidectomia

Question 13

Como é o quadro clínico de uma hemorroida de 4° Grau ou Mistas, qual o tratamento a ser utilizado?

Answer 13

Os mamilos são permanentemente exteriorizados.
Maior ocorrência em idosos.
Prurido intenso.
Hemorroidectomia é a alternativa para tratamento.

Question 14

Quais sintomas são típicos de hemorroidas internas?

Answer 14

Principal sintoma é o sangramento.
Prolapso mucoso
Muco - principalmente na hemorroida de 4° Grau
Sensação de evacuação incompleta (tenesmo)
Dificuldade com higiene
Deformidade anal

Question 15

Dor é um sintoma comum nas hemorroidas, sobretudo nas internas. V ou F

Answer 15

Falso. Dor não é um sintoma comum, costuma aparecer principalmente associado a fissura anal.

Question 16

Quais as posições possíveis para a realização do exame proctológico?

Answer 16

Posição de sims é a principal - decúbito lateral esquerdo
Genupeitoral ou litotomia também são alternativas.

Question 17

Quais os possíveis achados da inspeção anal?

Answer 17

Normal, com componente externo ou ectrópio de mucosa.

Question 18

Qual o intuito e os achados do toque retal no exame proctológico na Doença hemorroidária?

Answer 18

Intuito é descartar tumor do canal anal, reto e avaliar o tônus esfincteriano.

Question 19

Qual parte do exame proctológico é utilizado para avaliar e classificar a D.Hem.?

Answer 19

Anuscopia.
Avalia e classifica a patologia
Não tem como avaliar anus em uma colonoscopia - realizar o TOQUE e Anuscopia.

Question 20

Qual a alternativa à anuscopia em caso de muito sangue?

Answer 20

Retossigmoidoscopia para descarte de tumor.
Pacientes acima de 45 anos não devemos tratar doença hemorroidaria antes de descartar tumor de Cólon E ou reto.
O Exame é feito sem preparo intestinal, para poder avaliar a presença ou não de sangue vivo, coagulado, muco, etc.

Question 21

A colonoscopia é capaz de avaliar anus. V ou F

Answer 21

F. Colonoscopia não avalia anus, é necessário o toque e a anuscopia.