Problèmes systémiques Flashcards
Nommez 6 drapeaux rouges et les pathologies qui y sont associées.
Âge (> 50 ans): risque de cancer, fracture, infection, anévrysme
Trauma: risque de fracture
Histoire de cancer: risque de métastase
Fièvre / frissons: risque d’infection
Perte de poids (au moins 10lb en 3 mois): risque d’infection ou cancer
Douleur nocturne: risque d’infection, cancer ou anévrysme
Vrai ou faux. Expliquez.
La présence d’un drapeau rouge est un motif suffisant pour référer en médecine.
Faux, la présence d’un drapeau rouge est un faible prédicteur de la présence d’une pathologie grave. Il faut plutôt utiliser une technique de dépistage appropriée et notre jugement clinique.
Quels sont les trois éléments de la stratégie de dépistage recommandée?
- Questionnaires d’antécédents médicaux et conditions associées
- Caractéristiques de la condition actuelle
- Questions spécifiques par système
Quelle division du système nerveux innerve l’enveloppe externe des viscères?
Le système somatique (et non viscéral), dont la principale afférence est le nerf phrénique
Quels sont les différents types de terminaisons nerveuses, leur rôle et la vitesse à laquelle l’influx nerveux voyage?
Fibres Aalpha et Abêta: toucher et proprioception, vitesse de 5 à 75m/s (+ vite)
Fibres Adelta et C: température et nociception, vitesse de 0,5 à 2m/s (+ lent)
Où sont principalement situé les récepteurs sensitifs a/n du système viscéral?
Dans l’enveloppe pariétale, c’est-à-dire la couche la plus externe (plèvre, péritoine, péricarde)
Quelles informations transmettent les récepteurs sensitifs des viscères?
Des informations mécaniques comme la distension (pas proprioceptives: mouvement) ainsi que potentiellement chimiques et inflammatoires
Expliquez pourquoi les sensations viscérales sont généralement vagues et locales?
Car les récepteurs sensitifs sont spécifiquement mécanique et non proprioceptif et que les nocicepteurs sont polymodaux, c’est-à-dire qu’ils sont sensibles à la fois aux stimulus mécaniques que chimiques ou inflammatoires.
Vrai ou faux.
Une ulcération de la plèvre viscérale entrainera de la douleur.
Vrai, puisque la plèvre pariétale est ainsi exposée.
Selon quelles deux hypothèses pourrait-on expliquer les douleurs référées viscérales?
- Voies ascendantes reliant le système nerveux viscéral et le SNC (via nerf vague)
- Liens segmentaires a/n de la moelle épinière reliant les systèmes nerveux viscéral et somatique (car les corps cellulaires des fibres afférentes des deux systèmes sont dans le même ganglion dorsal)
Ces liens permettraient ainsi un échange d’informations.
D’où prennent origine les fibres pré-ganglionnaires sympathiques?
De la corne latérale des segments médullaires D1 à L2, et elles quittent avec la racine antérieure vers la chaine de ganglions sympathiques
Vrai ou faux.
Toutes les fibres pré-ganglionnaires sympathiques font synapses avec leur fibres post ganglionnaires a/n de la chaine de ganglions sympathiques.
Faux, certaines, au lieu de se diriger vers la chaine de ganglions sympathiques, font synapses dans d’autres ganglions (pré-vertébraux ou intra-muraux).
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D1 et D2 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Larynx Thyroïde Oeil Oreille Bouche (via les ganglions sympathiques cervicaux)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D1 à D6 a/n des ganglions sympathiques de ces niveaux s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Bronches Coeur Poumons Plèvre Artères coronaires
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D6 à D9 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Estomac Foie Vésicule biliaire Pancréas Rate (via le ganglion coeliaque)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D10 à D12 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Glandes surrénales
Reins
Intestins
(via les ganglions coeliaque et mésentérique supérieur)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D12 à L2 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Colon et rectum
Vessie
Organes génitaux
(via ganglions mésentériques inférieur et supérieur)
D’où origine le système parasympathique?
De la formation réticulée jusqu’au bulbe rachidien et des segments médullaires sacrés S2 à S5
Quels organes sont innervés par le système parasympathique crânien?
Les vaisseaux crâniens, les yeux, les glandes
Les bronches, poumons, coeur, ensemble du système digestif via le nerf vague
Quels organes sont innervés par le système parasympathique sacré?
Colon distal
Vessie
Organes génitaux
Expliquez comment une douleur provenant d’un organe peut être ressentie sur plusieurs dermatomes.
C’est car les afférences sensitives provenant d’un organe font synapse dans un ganglion avec plusieurs neurones se dirigeant vers différents niveaux médullaires. Ainsi la douleur peut référer à des dermatomes (surtout de la branche postérieure) de plusieurs niveaux.
Outre que le phénomène de convergence métamérique entrainant de la douleur référée dans le dermatome de la branche postérieure, quels autres symptômes peuvent être reliés à des problèmes viscéraux?
Hyperactivité au segment vertébral (segment facilité)
Hypertonie musculaire
Signes sympathiques (pâleur, rougeur, chaleur, sueurs)
Qu’est-ce que les zones de Head?
Les zones anatomiques particulièrement reconnues comme site de douleur référée
D’où origine le nerf phrénique?
Des 3ième, 4ième et 5ième nerfs rachidiens (donc 1 droit et 1 gauche)
*Notez qu’il possède aussi des connexions avec le nerf splanchique (D6 à D9) qui innerve le système digestif supérieur