Problèmes systémiques Flashcards
Nommez 6 drapeaux rouges et les pathologies qui y sont associées.
Âge (> 50 ans): risque de cancer, fracture, infection, anévrysme
Trauma: risque de fracture
Histoire de cancer: risque de métastase
Fièvre / frissons: risque d’infection
Perte de poids (au moins 10lb en 3 mois): risque d’infection ou cancer
Douleur nocturne: risque d’infection, cancer ou anévrysme
Vrai ou faux. Expliquez.
La présence d’un drapeau rouge est un motif suffisant pour référer en médecine.
Faux, la présence d’un drapeau rouge est un faible prédicteur de la présence d’une pathologie grave. Il faut plutôt utiliser une technique de dépistage appropriée et notre jugement clinique.
Quels sont les trois éléments de la stratégie de dépistage recommandée?
- Questionnaires d’antécédents médicaux et conditions associées
- Caractéristiques de la condition actuelle
- Questions spécifiques par système
Quelle division du système nerveux innerve l’enveloppe externe des viscères?
Le système somatique (et non viscéral), dont la principale afférence est le nerf phrénique
Quels sont les différents types de terminaisons nerveuses, leur rôle et la vitesse à laquelle l’influx nerveux voyage?
Fibres Aalpha et Abêta: toucher et proprioception, vitesse de 5 à 75m/s (+ vite)
Fibres Adelta et C: température et nociception, vitesse de 0,5 à 2m/s (+ lent)
Où sont principalement situé les récepteurs sensitifs a/n du système viscéral?
Dans l’enveloppe pariétale, c’est-à-dire la couche la plus externe (plèvre, péritoine, péricarde)
Quelles informations transmettent les récepteurs sensitifs des viscères?
Des informations mécaniques comme la distension (pas proprioceptives: mouvement) ainsi que potentiellement chimiques et inflammatoires
Expliquez pourquoi les sensations viscérales sont généralement vagues et locales?
Car les récepteurs sensitifs sont spécifiquement mécanique et non proprioceptif et que les nocicepteurs sont polymodaux, c’est-à-dire qu’ils sont sensibles à la fois aux stimulus mécaniques que chimiques ou inflammatoires.
Vrai ou faux.
Une ulcération de la plèvre viscérale entrainera de la douleur.
Vrai, puisque la plèvre pariétale est ainsi exposée.
Selon quelles deux hypothèses pourrait-on expliquer les douleurs référées viscérales?
- Voies ascendantes reliant le système nerveux viscéral et le SNC (via nerf vague)
- Liens segmentaires a/n de la moelle épinière reliant les systèmes nerveux viscéral et somatique (car les corps cellulaires des fibres afférentes des deux systèmes sont dans le même ganglion dorsal)
Ces liens permettraient ainsi un échange d’informations.
D’où prennent origine les fibres pré-ganglionnaires sympathiques?
De la corne latérale des segments médullaires D1 à L2, et elles quittent avec la racine antérieure vers la chaine de ganglions sympathiques
Vrai ou faux.
Toutes les fibres pré-ganglionnaires sympathiques font synapses avec leur fibres post ganglionnaires a/n de la chaine de ganglions sympathiques.
Faux, certaines, au lieu de se diriger vers la chaine de ganglions sympathiques, font synapses dans d’autres ganglions (pré-vertébraux ou intra-muraux).
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D1 et D2 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Larynx Thyroïde Oeil Oreille Bouche (via les ganglions sympathiques cervicaux)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D1 à D6 a/n des ganglions sympathiques de ces niveaux s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Bronches Coeur Poumons Plèvre Artères coronaires
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D6 à D9 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Estomac Foie Vésicule biliaire Pancréas Rate (via le ganglion coeliaque)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D10 à D12 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Glandes surrénales
Reins
Intestins
(via les ganglions coeliaque et mésentérique supérieur)
Les fibres post-ganglionnaires faisant synapse avec les fibres pré-ganglionnaires D12 à L2 s’occupent de l’innervation de quels viscères?
Colon et rectum
Vessie
Organes génitaux
(via ganglions mésentériques inférieur et supérieur)
D’où origine le système parasympathique?
De la formation réticulée jusqu’au bulbe rachidien et des segments médullaires sacrés S2 à S5
Quels organes sont innervés par le système parasympathique crânien?
Les vaisseaux crâniens, les yeux, les glandes
Les bronches, poumons, coeur, ensemble du système digestif via le nerf vague
Quels organes sont innervés par le système parasympathique sacré?
Colon distal
Vessie
Organes génitaux
Expliquez comment une douleur provenant d’un organe peut être ressentie sur plusieurs dermatomes.
C’est car les afférences sensitives provenant d’un organe font synapse dans un ganglion avec plusieurs neurones se dirigeant vers différents niveaux médullaires. Ainsi la douleur peut référer à des dermatomes (surtout de la branche postérieure) de plusieurs niveaux.
Outre que le phénomène de convergence métamérique entrainant de la douleur référée dans le dermatome de la branche postérieure, quels autres symptômes peuvent être reliés à des problèmes viscéraux?
Hyperactivité au segment vertébral (segment facilité)
Hypertonie musculaire
Signes sympathiques (pâleur, rougeur, chaleur, sueurs)
Qu’est-ce que les zones de Head?
Les zones anatomiques particulièrement reconnues comme site de douleur référée
D’où origine le nerf phrénique?
Des 3ième, 4ième et 5ième nerfs rachidiens (donc 1 droit et 1 gauche)
*Notez qu’il possède aussi des connexions avec le nerf splanchique (D6 à D9) qui innerve le système digestif supérieur
Quelles structures sont innervées par le nerf phrénique droit?
Plèvre D Péricarde D Hémi-diaphragme D (moteur et sensitif) Péritoine supérieur D Péritoine supéro-antérieur G
Quelles structures sont innervées par le nerf phrénique gauche?
Plèvre G
Péricarde G
Hémi-diaphragme G (moteur et sensitif)
Péritoine supéro-postérieur G
Quels deux mécanismes expliquent les diverses manifestations de douleur au tronc et aux épaules en provenance des viscères et où sont situées les douleurs correspondantes?
- Douleur référée par la convergence d’afférences sensitives viscérales et somatiques de certains niveaux médullaires (D1 – L2). Cette douleur est ressentie dans le dermatome du niveau correspondant.
- Douleur référée par la convergence d’afférences sensitive du nerf phrénique et d’afférences somatiques des niveaux C3 – C5. Cette douleur est ressentie dans les dermatomes de C3 à C5.
De quoi est constitué la portion supérieure du système digestif?
Oesophage
Estomac
Petit intestin (duodénum)
De quoi est constitué la portion inférieure du système gastro-intestinal?
Petit intestin (jéjunum, iléum) Gros intestin (coecum, colon, rectum)
Où se produit l’absorption des aliments?
90% de l’absorption se produit dans le petit intestin, 10% dans le gros intestin
Où se produit la digestion des aliments?
Dans l’estomac et le duodénum (petit intestin) principalement
Qu’est-ce que le pancréas?
Une glande derrière l’estomac qui produit des enzymes digestifs qui communique avec le duodénum (petit intestin) via la canal cholédoque et l’ampoule de Vater
Quels systèmes doivent être évalués si le patient mentionne:
a) Une perte de poids / anorexie et des vomissements?
b) De la diarrhée ou constipation?
a) Gastro-intestinal et cardiaque ou rénal (IC ou IR)
b) Gastro-intestinal et glandes thyroïdes
Quelles sont les pathologies communes pouvant entrainer une douleur abdominale aigüe?
Appendicite Cholésystite Pancréatite Perforation d'un ulcère Obstruction ou infarctus du tractus digestif
Qu’est-ce qu’une rectorragie et que suggère-t-elle?
La présence de sang clair dans les selles, ce qui suggère une hémorragie provenant du rectum ou du colon (car le sang a passé moins de temps dans le tube digestif)
Qu’est-ce qu’un melena et que suggère-t-il?
La présence de sang oxydé (> 14h dans tube digestif) entrainant des selles foncées et nauséabondes qui suggère une hémorragie du système digestif supérieur (estomac, duodénum)
Qu’est-ce que le pyrosis et quel organe est en cause?
C’est une sensation de brûlure rétro-sternale, de la bouche ou du nez associée à un reflux gastro-oesophagien
Nommez 4 pathologies de l’oesophage.
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Oesophagite
Varices oesophagiennes
Cancer de l’oesophage
Décrivez, concernant le reflux gastro-oesophagien, les facteurs de risque, les S&S, les causes, les conséquences possibles et les conseils.
Facteurs de risque: homme, 50-60 ans
S&S: pyrosis, régurgitations
Causes: problème du sphincter gastro-oesophagien, hernie hiatale (+ rare), infection, irritation post-op, ulcères duodénaux
Conséquences: oesophagite, métaplasie / cancer
Conseils: Éviter les relaxants comme l’alcool, le café et le chocolat, éviter les ceintures et réduire l’obésité (car augmente pression intra-abdominale)
Décrivez, concernant l’oesophagite, les facteurs de risque, les S&S, les causes, les conséquences possibles et les conseils.
Facteurs de risque:
S&S: irritation douloureuse de la muqueuse de l’oesophage, pyrosis, dysphagie obstructive, odynophagie, melena
Causes: RGO, hernie hiatale, irritation post-op, infection
Conséquences: oesophage de Barret (état pré-cancéreux), cancer
Conseils: Éviter les relaxants comme l’alcool, le café et le chocolat, éviter les ceintures et réduire l’obésité (pour éviter RGO)
Décrivez, concernant les varices oesophagiennes, les causes et les S&S.
Causes: augmentation de la tension dans la veine portale
S&S: si hémorragie associée, pâleur, tachycardie, melena, peau froide, hypotension
Décrivez, concernant le cancer de l’oesophage, les facteurs de risque, les S&S et le traitement.
Facteurs de risque: population afro-américaine
S&S: dysphagie progressive (masse obstructive)
Traitement: résection chirurgicale + autres (cancer)
Nommez trois pathologies de l’estomac et du duodénum.
Ulcères
Dyspepsie
Cancer de l’estomac
Décrivez, concernant les ulcères de l’estomac, les facteurs de risque, les S&S, les causes, les conséquences possibles et les conseils.
Facteurs de risque: 20 à 50 ans, H > F, stress, historique familial, tabagisme, alcool, alimentation
S&S: brûlures épigastriques (pyrosis), régurgitations acides, diminution momentanée avec ingestion d’aliments, mais augmentation après les repas, dlr qui réveillent la nuit, melena
Causes: helicobacter pylori ou augmentation des sécrétions acides, prise d’AINS (aspirine, ibuprofen, naproxen)
Conséquences: récidives, hémorragies
Conseils: diminuer le stress, améliorer l’alimentation en éliminant le café, l’alcool, le thé, les viandes rouges, la cigarette…
Décrivez, concernant la dyspepsie, les S&S et le diagnostic.
S&S: sensation de trop plein avec pertes d’appétit, nausées, brûlures gastriques, éructations (rot), sensation de ballonnement
Diagnostic d’exclusion lorsque les S&S persistent sans évidences d’atteinte structurelle d’un trouble fonctionnel de l’estomac
Décrivez, concernant les cancers de l’estomac, les facteurs de risque, les S&S et le traitement.
Facteurs de risque: pays moins avancés (car viandes fumées, fortes concentrations de nitrite ou saumure), infection chronique à helicobacter pylori
S&S: peu de S&S, sauf lorsque le cancer a progressé vers les ganglions lymphatiques
Traitement: résection des tissus atteints
Nommez 6 pathologies des intestins.
Appendicite Diverticulose / Diverticulite Colite ulcéreuse Maladie de Crohn (entérite régionale) Pathologies irritatives (Irritable Bowel Syndrome) Cancer du colon
Qu’est-ce que le point de McBurney?
La reproduction d’une douleur vive suite à la palpation du flanc droit, à mi-chemin entre l’EIAS et le nombril, du patient qui nécessite une consultation chirurgicale urgente
Quels sont les S&S initiaux d’une appendicite?
Nausées, fièvre, vomissements, anorexie
Avec douleur référée possible à la région épigastrique, péri-ombilicale, à l’aine et la hanchedu côté droit.
La douleur peut être augmenter par une contraction du psoas ou des abdominaux (car pression sur l’appendice).
Point de McBurney
Décrivez, concernant les diverticulose / diverticulite, les facteurs de risque, les S&S, les causes et les conséquences possibles.
Facteurs de risque: > 60 ans
S&S: douleur
Causes: formation de poches dans l’intestin (diverticuloses) qui peuvent fissurer et répandre leur contenu dans l’abdomen (diverticulite)
Conséquences possibles: abcès du psoas
Qu’est-ce qu’une colite ulcéreuse?
et le traitement
L’inflammation et l’ulcération, par ischémie, de la paroi interne des muqueuses intestinales affectant plus souvent le gros intestin, mais également le rectum et la portion grêle du petit intestin (+ rare)
La résection chirurgicale de la zone atteinte peut être indiquée.
Qu’est-ce que la maladie de Crohn (entérite régionale)?
L’inflammation des muqueuses intestinales qui peut toucher (contrairement à la colite ulcéreuse) l’ensemble de l’appareil digestif de façon segmentaire (certaine partie saine entre des parties atteintes)
Décrivez, concernant la maladie de Crohn, les facteurs de risque, les segments les plus touchés et le traitement.
Facteurs de risque: 15 à 35 ans, F = H, populations juives, urbaines et SES élevé, histoire familiale
Segments les + touchés: petit intestin > gros intestin > colon seulement
Traitement: médication, mais pas de traitement curatif
Décrivez, concernant les pathologies irritatives, les facteurs de risque, les S&S, les causes et les conditions associées.
Facteurs de risque: alimentation et stress
S&S: crampes abdominales, constipation, diarrhées
Causes: aucune lésion n’est identifiée à l’examen médical
Conditions associées: arthrite migratoire, synovite aiguë (monoarticulaire, surtout genoux, chevilles, coudes, interphalangiennes)
Nommez 3 pathologies du pancréas et de la rate.
Pancréatite
Adénocarcinome du pancréas
Rupture de la rate
Quelles sont les causes de pancréatite?
Cholélithiase
Abus d’alcool
Infections virales
Autres conditions…
Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome du pancréas?
Âge avancé
Hommes
Tabagisme
Historique médical
a) Qu’est-ce que le signe de Kehr?
b) À quelle pathologie est-il souvent lié?
a) L’apparition d’une douleur subite à l’épaule gauche souvent reliée à la présence de sang dans l’espace rétropéritonéal gauche (via le nerf phrénique de par l’irritation du diaphragme), qui augmente généralement en décubitus dorsal avec les membres inférieurs élevés.
b) Il est souvent causé par une rupture de la rate, mais il faut également vérifier le poumon et le rein qui pourraient également être atteints.
Décrivez la douleur locale liée à une problématique de l’oesophage (localisation, intensité / description, temporalité, ce qui l’augmente / diminue).
Localisation: sous le sternum, faire le tour du thorax, gorge, rétro-sternale (attention: peut être méprise pour une dlr d’origine cardiaque)
Intensité / description: coup de poignard, brûlure
Temporalité: apparaissent généralement 10 à 60min après les repas
Augmente avec les repas et la position couchée
Diminue avec la position debout
Où réfère le plus souvent une problématique de l’oesophage?
La douleur référée se trouve le plus souvent au milieu de la région dorsale, entre les deux omoplates
Décrivez la douleur locale liée à une problématique de l’estomac ou du duodénum (localisation, intensité / description, temporalité, ce qui l’augmente / diminue)
Localisation: au centre de l’épigastre, sous l’appendice xiphoïde, légèrement plus à droite
Intensité / description: brûlure, coup de poignard, coupure, crampes
Temporalité: souvent associée avec les repas (2-3h après si duodénum)
Augmente: la nuit (parfois)
Diminue: parfois diminution momentanée pendant l’ingestion d’aliments
Où réfère le plus souvent une problématique à l’estomac ou au duodénum?
Segmentaire: rachis dorsal et bord latéral de l’omoplate droite
Via le nerf phrénique: épaule droite et trapèze supérieur (+ rarement)
Décrivez la douleur locale liée à une problématique du petit intestin (localisation, intensité / description, temporalité).
Localisation: péri-ombilicale
Intensité / description: crampes abdominales, coupures
Temporalité: intermittente
Où réfère le plus souvent une problématique au petit intestin?
Si le stimulus est suffisamment intense, la douleur référée segmentaire est au rachis lombaire.
Comment différencier une problématique du gros et du petit intestin selon la localisation de la douleur?
Locale: au gros intestin, la douleur est péri-ombilicale mais sur un territoire plus large que pour le petit intestin.
Référée: au gros intestin, la douleur référée s’étend jusqu’au sacrum contrairement au petit intestin qui est seulement en lombaire.
Décrivez la douleur locale liée à une problématique du pancréas et de la rate (localisation, intensité / description, temporalité, ce qui l’augmente / diminue)
Localisation: région épigastrique
Intensité / description: très aiguë, sévère, brûlure,
Temporalité: constante et/ou d’apparition soudaine
Diminuée par la position penchée vers l’avant, bras croisés et membres inférieurs fléchis (car diminue la pression intra-abdominale)
Où réfère le plus souvent une problématique du pancréas ou de la rate?
Au centre du dos entre les deux omoplates, à la région lombaire, à l’épaule gauche (signe de Kehr) et à l’avant gauche de l’épigastre
Vrai ou faux.
Un individu ayant des antécédents de cancer (par exemple au colon) constitue une contre-indication à la poursuite de l’examen objectif.
Faux
Vrai ou faux.
La maladie de Crohn est une pathologie qui peut toucher l’ensemble du tube système digestif (de l’œsophage au colon).
Vrai
Un individu référé en physiothérapie pour une capsulite rapporte qu’il a toussé du sang clair:
a) Allez-vous le référer à un médecin?
b) Nommez une pathologie grave qui pourrait être en cause
a) Cela dépend. Il faudrait questionner davantage le patient:
- Est-ce une condition nouvelle ou connue?
- Est-elle apparue soudainement ou de manière progressive?
- À quelle fréquence cela a-t-il lieu?
- Quels sont vos autres symptômes?
- Vous sentez-vous essoufflés, étourdis, avez-vous fait de la fièvre, etc…
- Établir la nature, la sévérité et l’irritabilité de la condition
b) Cancer, pneumonie, etc.
Identifiez s’il s’agit davantage d’une pathologie grave ou d’une condition musculosquelettique:
a) Douleur plus souvent irradiée
b) Douleur qui réveille très rarement la nuit
c) Historique de micro-traumas ou mouvements répétitifs en cause
d) Douleur plus souvent locale
e) Histoire de trauma
f) Douleur inchangée avec le mouvement
a) Pathologie grave
b) Condition MSK
c) Condition MSK
d) Condition MSK
e) Pathologie grave
f) Pathologie grave
Quels sont les S&S caractéristiques d’une pathologie grave?
Symptômes constitutionnels • Fièvre (>40°C) • Frisson, sueurs nocturnes • Perte de poids inexpliquée • Fatigue ou malaise inexpliqué • Perte d’appétit inexpliquée Signes vitaux anormaux Autres: • Nausée - vomissement • Anorexie • Diarrhée, constipation • Satiété précoce • Rash cutané • Saignement
a) À quelle pathologie associez-vous le symptôme suivant: Pyrosis?
b) Qu’est-ce qui est à prendre en considération en physiothérapie avec ce symptôme?
a) Reflux gastro-oesophagien
b) Éviter la position de décubitus dorsal, donc modifier les positions d’exercices et d’évaluation en conséquence.
À quelle pathologie associez-vous le symptôme suivant: douleur épigastrique aiguë avec irradiation vers le dos?
Pancréatite (mais aurait également pu être un ulcère duodénal en stade de perforation)
À quelle pathologie associez-vous les signes suivants: Perte de poids et sang clair dans les selles?
Cancer colorectal
À quelle pathologie associez-vous le symptôme suivant: crampes abdominales?
Syndrome du colon irritable
À quelle pathologie associez-vous le signe suivant: méléna?
Ulcère duodénal ou gastrique (aussi possible dans la pancréatite si un saignement est présent)
Vrai ou faux.
La maladie de Crohn touche le plus souvent les intestins.
Vrai
Vrai ou faux.
La colite ulcéreuse touche principalement le colon et le rectum.
Vrai
Vrai ou faux.
Un carcinome du pancréas crée rapidement de la douleur abdominale.
Faux
Quelles sont les principales pathologies du système hépatique?
1) Hépatite virale
2) Cirrhose hépatique
3) Cancer du foie
Quel organe est responsable de la formation et la sécrétion de la bile?
Le foie
*La vésicule biliaire a uniquement une fonction d’emmagasinage de la bile et de régulation de son déversement dans l’intestin.
Concernant la douleur résultante d’une affection hépatique, décrivez la localisation et l’intensité / la description de celle-ci.
Localisation: hypochondre droit et épaule droite (lorsque le péritoine est irrité)
Intensité / description: peu de douleur, sauf si péritoine atteint
Concernant la douleur résultante d’une affection de la vésicule biliaire, décrivez la localisation, l’intensité / la description et la temporalité de celle-ci.
Localisation: épigastre droit et hypochondre droit, réfère à la région scapulaire et l’épaule droite
Intensité / description: inflammatoire
Temporalité: associée aux repas, surtout riche en gras
Quels sont les S&S d’une pathologie hépatobiliaire?
Parfois de la douleur (surtout si vésicule biliaire atteinte ou péritoine)
Difficultés digestives (surtout pour la digestion des graisses): , sensation de trop-plein ou gonflement, nausées et vomissements
Changement de coloration: jaunisse ou ictère, urine foncée, selle claire
Dilatation veineuse: varices oesophagiennes, splénomégalie, hémorroïdes
Changements vasculaires: ecchymoses, érythèmes palmaires, angiome, purpura, ascite
Changements neurologiques: encéphalopathie hépatique (confusion, changements de personnalité, incoordination musculaire, tremblements)
À quoi est dû le changement de coloration résultant d’une pathologie hépatobiliaire?
À l’augmentation de la bilirubine dans le sang
Expliquez pourquoi une problématique du foie résulte parfois en une ascite.
Le foie contribue à la synthèse d’albumine, qui contribue au maintien de la pression osmotique dans le sang. Ainsi, une déficience en albumine combinée à l’augmentation de la pression dans la veine portale dû à la surcharge du circuit veineux entraine une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (ascite).
(déséquilibre a/n des pressions osmotique et hydrique: hydrique > osmotique)
Qu’est-ce qui explique l’apparition d’encéphalopathie hépatique?
Oedème cérébral, dérangement de l’homéostasie du glucose, accumulation de déchets métaboliques dans le sang
Quelles sont les causes possibles d’une hépatite?
Infection virale (+ commune: A, B, C, D, E) Toxine Atteinte auto-immune Surdose de médication / iatrogénique (acétaminophène / tylenols)
Concernant les différents virus responsables de l’hépatite, décrivez le type de virus, la transmission et la virulence.
A: virus ARN, transmission au contact d’eau ou d’aliments infectés (surtout dans pays où conditions d’hygiène sont précaires), responsable d’hépatite aiguë
B: virus ADN, transmission au contact du sang ou matériel non stérilisé, peut entrainer une cirrhose hépatique
C: virus ARN, plus bénin que A et B, mais principle cause de cirrhose hépatique car le plus prévalent au monde
D: virus ARN incomplet, souvent retrouvé chez individu avec hépatite B
E: similaire à A, mais plus bénin
Qu’est-ce qu’une cirrhose hépatique?
Un changement terminal et irréversible causé par des dépôts de bandes tissulaires fibreuses qui perturbent l’organisation des hépatocytes résultant d’un processus d’inflammation chronique, d’un déficit métabolique ou d’un état de congestion veineuse.
Quelles sont les causes fréquentes de cirrhose hépatique?
Abus d’alcool ou autres toxines
Obstruction des conduits biliaires
Hépatites B, C, D
Insuffisance cardiaque droite
Quelle est la principale conséquence d’une cirrhose et les S&S qui y sont associés?
Hypertension de la veine portale qui entraine une ascite (pouvant entrainer des douleurs lombaires), une dilatation veineuse (pouvant causer des varices oesophagiennes et des hémorroïdes) et une splénomégalie (augmentation du volume de la rate)
Peut également entrainer le cancer du foie
Vrai ou faux.
Les cancers primaires du foie sont fréquents.
Faux, ils sont relativement rares (2,5% de tous les cancers aux USA), mais les cancers secondaires (métastases) au foie sont plus fréquents et proviennent souvent d’un cancer primaire du petit intestin, de l’estomac et du pancréas.
Quels sont les principaux facteurs menant à la formation de pierres dans la vésicule biliaire?
Une saturation en cholestérol de la bile
L’hypomobilité de la vésicule biliaire
Quels sont les facteurs de risque de cholélithiase?
Âge Femme Obésité Perte de poids rapide Race (amérindienne) Secondaires: contraceptifs oraux, femme enceinte, diabète
Quels sont les S&S de cholélithiase?
Difficultés digestives (surtout des graisses)
Douleur et nausées apparaissant 1-3 heures après les repas
Inconfort
Flatulences
Mais le patient peut être asymptomatique jusqu’à une crise de cholécystite
Qu’est-ce qu’une cholécystite?
L’inflammation de la vésicule due à l’obstruction du canal cholédoque provoquant une distension subite
Quels sont les S&S d’une cholécystite?
Douleur très vive persistant plusieurs heures, immédiate après le repas
Signe de Murphy: difficulté à terminer l’inspiration et palpation douloureuse du quadrant abdominal supérieur droit
Concernant la douleur locale résultante d’une problématique au foie, décrivez la localisation et ce qui l’augmente.
Localisation: quadrant abdominal supérieur droit
Augmente après les repas riche en graisses et après l’exercice
Concernant la douleur locale résultante d’une problématique à la vésicule biliaire, décrivez la localisation, l’intensité, la temporalité et ce qui l’augmente.
Localisation: quadrant abdominal supérieur droit
Intensité: très intense si cholécystite, parfois asymptomatique si cholélithiase
Temporalité: peut durer jusqu’à 2-3hrs, apparition immédiate suite au repas si cholécystite et 1-3 hrs après si cholélithiase
Augmente avec les repas riches en graisses, à l’inspiration et avec les mouvements
Où réfère habituellement une problématique au foie?
La douleur référée s’exprime souvent à l’épaule droite (via le nerf phrénique), entre les omoplates et dans la région sous-scapulaire (D6 à D9)
Où réfère habituellement une problématique à la vésicule biliaire?
La douleur référée est généralement entre les omoplates et dans la région sous-scapulaire
Que faut-il considérer en physiothérapie lorsque le patient a une problématique rénale?
La prise d’AINS est contre-indiquée
Il y a un risque accru d’hypertension artérielle, et donc de maladies cardio-vasculaires
Où se situent anatomiquement les reins?
Au nombre de deux, les reins se situent derrière le péritoine, devant la colonne vertébrale au niveau D12 à L2. Leur portion supérieur est en contact avec le diaphragme et bouge avec la respiration.
Expliquez l’organisation du système urinaire.
Les reins constituent la portion supérieure du système urinaire. L’uretère fait le lien entre les reins et la vessie, où est emmagasinée l’urine. L’urine passe finalement par l’urètre pour être excrétée.
Quels sont les différents rôles des reins?
Balance acide-base Balance des électrolytes Contrôle de la pression sanguine Formation des globules rouges Activation de la vitamine D et balance du calcium Glycogenèse (rôle mineur)
Quels sont les S&S de pathologies rénales ou urologiques?
Douleurs Troubles urinaires (changements de couleur, d'habitudes urinaires, dysurie) Symptômes constitutionnels: fièvre et frissons, spasmes des abdominaux, hyperesthésie des dermatomes D10 à L1
Où sont généralement les douleurs suite à une pathologie rénale?
À la région costo-vertébrale du côté du rein atteint (locale)
Les douleurs référées peuvent être sur le côté (le flanc) et dans le quadrant abdominal inférieur ou à l’épaule ipsilatérale (si diaphragme irrité)
*Lors d’une néphrolithiase, la douleur est typiquement ressentie jusqu’au testicule ipsilatéral chez l’homme.
Qu’est-ce que la pyurie?
La présence de pus dans l’urine, entrainant une urine brouillée ou opaque
(souvent présente si pathologie rénale)
Qu’est-ce que la dysurie?
Une douleur ou sensation de brûlure au passage de l’urine.
Nommez des pathologies rénales ou urologiques
Insuffisance rénale
Pyélonéphrite
Pathologies obstructives: néphrolithiase (pierres aux reins)
Infection / inflammation de la vessie
Quelles sont les causes possibles d’insuffisance rénale aiguë?
Diminution du flot sanguin vers les reins (pré-rénal)
Une pathologie du parenchyme rénal
Une obstruction du conduit urinaire (post-rénal)
Rhabdomyolyse (+ rare, surtout chez adeptes de sports d’endurance extrême)
Quelles comorbidités peuvent mener à l’insuffisance rénale chronique?
Diabète
Hypertension
Atteinte glomérulaire
Autres conditions
Qu’est-ce que la pyélonéphrite?
L’inflammation ou l’infection du tissu rénal (pouvant être causé par la progression d’une infection urinaire)
Quels sont les S&S de pyélonéphrite?
Frissons et fièvre Douleur au flanc du côté atteint d'apparition soudaine Troubles urinaires (odeur de l'urine peut être différente)
Quelles sont les causes possibles d’obstruction de l’urètre ou du conduit urinaire?
Malformation congénitale
Obstruction du conduit (lithiase ou caillot sanguin)
Compression extrinsèque (hypertrophie bénigne de la prostate, tumeur pelvienne, fibrose rétropérinéale)
Anomalie acquise (vessie neurogène)
Qu’est-ce que la néphrolithiase?
La formation de calculs rénaux (pierres aux reins) entrainant un épisode de douleur aiguë lorsqu’un de ceux ci s’engagent dans le conduit urinaire
Concernant la néphrolithiase, quels sont les facteurs de risque, les S&S associés et les conseils à donner au patient?
Facteurs de risque: antécédents de néphrolithiase dans les 2-3 dernières années, H (5x + que F), 20 à 45 ans
S&S: douleur intense (si dans le canal urinaire), polyurie, hématurie
Conseils: diminuer l’ingestion de protéines animales et de sel, boire beaucoup d’eau
Quels sont les S&S d’infection urinaire?
Douleur / brûlure au passage de l’urine
Urine fréquente
Sensation d’urgence
Odeur de l’urine possiblement différente
Où sont les douleurs locales lors d’une pathologie du rein?
A/n des côtes inférieures et postérieures, dans la région costo-vertébrale unilatérale
A/n de l’abdomen du même côté
Jusqu’au testicule ipsilatéral chez l’homme
Où sont les douleurs référées lors d’une pathologie du rein?
En lombaire et à l’épaule ipsilatérale (si le diaphragme est touché)
Où sont les douleurs locales lors d’une affection des uretères?
À la région costo-vertébrale, testiculaire et à la hanche ipsilatérale
(peu de douleurs référés, surtout locales)
Où sont les douleurs locales lors d’une affection de la vessie ou l’urètre?
À l’abdomen inférieur, juste au dessus de la symphyse pubienne et au rachis lombaire (elle réfère également sur une plus grande surface du rachis lombaire)
Quelles sont les six caractéristiques essentielles impliquées dans l’oncogenèse?
- Autorégulation des signaux de croissance
- Résistance aux signaux d’arrêt de croissance
- Évitement de l’apoptose
- Potentiel de réplication illimité
- Stimulation de l’angiogenèse
- Capacité à envahir d’autres tissus (métastase)
Quels gènes favorisent la croissance tumorale?
Oncogènes
Gènes suppresseurs de tumeurs
Généralement, une mutation d’un oncogène favorise la mutation de gènes suppresseurs de tumeurs. C’est ce dernier qui est à l’origine de la malignité des tumeurs. Donc si seulement l’oncogène a muté, la tumeur est bénigne.
Comment se nomment les cancers qui naissent des tissus épithéliaux?
Des carcinomes (venant des adénomes, bénins)
Les sacromes naissent de quels tissus?
Les tissus conjonctifs, comme les muscles, les os, le cartilage, etc.
Comment se nomme les cancers qui naissent du sang?
Les leucémies
Vers quels tissus les cancers primaires épithéliaux envoient généralement leurs métastases?
Le sang et la lymphe
Vers quels tissus les cancers primaires du tissu conjonctif envoient généralement leurs métastases?
Vers les autres tissus conjonctifs
Quelles causes sont souvent associées au cancer du foie?
L’hépatite virale B et C
Quels sont les principaux facteurs de risque de développer un cancer?
Âge, hérédité, antécédents familiaux ou personnels
Ethnicité, peau pâle
Environnement et habitudes de vie: obésité, alimentation, tabac, alcool, sédentarité, exposition chimique ou aux radiations, habitudes sexuelles (infection)
Quels sont les moyens suggérés pour aider à la prévention du cancer?
L’alimentation adéquate pour maintenir un poids santé + hydratation
L’activité physique
Le maintien d’un environnement sain et de bonnes habitudes de vie (cesser tabac)
Les tests de dépistage
Pourquoi le maintien d’un poids santé aide à prévenir le cancer?
C’est car l’obésité augmente les taux d’oestrogènes et d’insuline, qui ont été mis en relation avec la croissance de tumeur.
Complétez la phrase ci dessous.
Un manque d’hydratation augmente les risques de cancers d…
Du colon et de la vessie
*Colon: manger des aliments riches en fibres (fruits et légumes) réduisent également les risques de cancer du colon
Quel type de cancer cause l’asbestose?
Des mésothéliomes (plèvre, péricarde, péritoine)
Asbestose: lésion cicatricielle très diffuse du tissu pulmonaire, due à l’inhalation de poussières d’amiante
Vrai ou faux.
Le tabac augmente principalement le risque de développer un cancer des poumons.
Faux, il augmente également le risque de développer les cancers suivants: col de l’utérus, rein, pancréas, estomac, vessie, œsophage, oro-pharynx et larynx
Quels tests de dépistage du cancer sont considérés efficaces pour réduire le taux de mortalité, à quel type de cancer est-il associé et à quelle population s’adresse-t-il?
Mammographie (sein): femme, 50-69 ans à tous les 2 ans, > 70 ans à voir avec Md
Test Pap (col de l’utérus): femme active sexuellement de 21+ chaque 1-3 ans
Analyse des selles (colon):
Coloscopie (colon): si présence de sang dans les selles
Analyse antigène prostatique spécifique et toucher rectal (prostate): homme de 50+ à discuter avec Md
Quels sont les avantages et inconvénients des tests de dépistage du cancer?
Avantages: possibilité de détecter un cancer dans un stade précoce = améliorer le taux de survie et réduire l’intensité des soins nécessaires
Inconvénients: résultats erronés = stress, anxiété, retard de diagnostic, examens non nécessaires. Surdiagnostic (effets négatifs de surtraiter le patient)
Quels sont les 3 facteurs pris en compte pour établir le stade du cancer?
La taille de la tumeur primitive (T1-T4)
Le nombre de ganglions lymphatiques régionaux qui contiennent des cellules cancéreuses et leur emplacement (N0, N1)
La propagation du cancer ou métastase vers d’autre régions (M0, M1)
Décrivez les stades de cancer selon les 3 facteurs.
Stade 1: Tumeur < 3cm ou isolée au tissu (pas dans ganglion, pas de métastase)
Stade 2: Tumeur > 5cm ou propagée aux tissus adjacents, envahissement des ganglions régionaux (pas de métastase)
Stade 3: toute taille et propagée dans tissus adjacents, extension de l’envahissement des ganglions (pas de métastase)
Stade 4: toute taille, tout N, métastase
Comment sera codée le cancer si une métastase primaire est détectée?
Stade IV
De quoi dépend la curabilité d’un cancer?
La grosseur de la tumeur
Le détection avant l’apparition des symptômes
Envahissement ou non des ganglions
Présence ou non de métastase
Quels sont les traitements du cancer à visée curative?
La chirurgie
La chimiothérapie
La radiothérapie
La thérapie cellulaire
Quels sont les traitements du cancer à visée palliative?
Médicale / Pharmacologique (analgésique, narcotique)
Chimiothérapie et radiothérapie palliative
Physiothérapie
Quelles sont les principales complications reliées au cancer (secondaires au cancer)?
Thrombose veineuse
Compression de la moelle épinière
Syndrome paranéoplasique: hypercalcémie, hypersécrétion d’ACTH, myasthénie, etc.
Dépression & douleur
Quelles sont les principales complications reliées au cancer (secondaires traitement à visée curative)?
Thrombose veineuse
Infections
Déficiences secondaires aux chirurgies (résection de tissu, lymphoedème)
Dépression & douleur
Quels sont les S&S avant-coureurs du cancer qu’il faut être en mesure de reconnaitre pour référer?
Toute masse ou enflure nouvelle, inhabituelle
Toute lésion qui ne guérit pas
Toute modification de la taille, la forme, la couleur d’un grain de beauté ou d’une verrue
Toux tenace, enrouement, voix rauque
Dysphagie
Présence de sang dans l’urine, les selles ou le mucus
Saignements inhabituels, écoulement des mamelons ou du vagin
Changements a/n de la miction
Selles inhabituelles sur > que quelques semaines
Indigestions répétées
Perte de poids, fièvre, fatigue inexpliquée
Douleurs inexpliquées
Quelle est la principale cause de décès par cancer au Canada?
Cancer du poumon
Quelles sont les deux catégories de cancer du poumon et de quelles cellules proviennent-ils?
Non à petites cellules: cellules squameuses et glandulaires
À petites cellules: cellules squameuses et endocrines, surtout lié à l’usage du tabac
Où est le site de métastase du cancer du poumon? Quels S&S en résultent?
SNC (envahissement du plexus brachial –> syndrome de Horner + douleur à l’épaule)
Quel est le type le plus courant de cancer du colon?
Adénocarcinome
Quel signe en particulier fait penser davantage à un cancer du colon lors de l’investigation d’un patient avec S&S digestif?
La présence de sang clair dans les selles
Quels sont les deux types de cancer du sein?
Tous deux des adénocarcinomes:
- Carcinome canalaire (affectent les canaux galactaphores)
- Carcinome lobulaire (affectent les glandes productrices de lait)
Pour quels types de cancer est-il particulièrement important de questionner les antécédents familiaux et personnels?
Cancers digestifs
Cancers du sein (gène suppresseur de tumeur BRCA)
Où peut irradier la douleur dans un cancer du sein?
Au thorax À l'aisselle Au dos (niveau du sein) Au cou À la partie postérieure de la ceinture scapulaire
Vrai ou faux.
Le cancer primaire des os est le principal cancer des os.
Faux, les cancers de os sont souvent secondaire à des cancers primaires provenant des poumons, seins, prostate, foie, système lymphatique.
Quel est le principal S&S de cancer des os?
La douleur, qui est souvent plus intense la nuit et qui réveille.
Quel est le principal type de cancer des os chez les jeunes?
L’ostéosarcome, chez les 10 à 25 ans.
Qu’est-ce que le sarcome d’Ewing?
Le deuxième type de cancer des os le plus courant chez l’enfant, touchant principalement le bassin, le sternum, les côtes, la colonne vertébrale et le crâne.
a) Quel est le type de cancer le plus fréquent chez la personne âgée?
b) Quelle tranche d’âge est principalement touchée?
c) Quelle portion du corps est principalement atteinte?
a) Myélome multiple
b) 50 à 70 ans
c) Colonne vertébrale, sternum, côtes, jambes, bras
Quel est le type de cancer de la peau le plus fréquent?
Le mélanome, et il est également le plus dangereux
Outre l’apparence inhabituelle d’un grain de beauté, quels sont les S&S de cancer de la peau?
Irritation et picotement persistant d’un grain de beauté
Augmentation de la sensibilité de la région autour d’un grain de beauté
Chaleur et douleur au site
Qu’est-ce que la maladie / le syndrome de Cushing?
Désordre métabolique impliquant l’excès de sécrétions glucocorticoïdes qui atteint tous les tissus de support. Ce désordre entraine une accumulation de graisses dans les tissus de support affaiblis.
Quelle est la différence entre la maladie et le syndrome de Cushing?
La cause est différente:
Maladie: Hyperplasie de la glande surrénale par une dysfonction hypothalamique ou par tumeur
Syndrome: Médication anti-inflammatoire (cortisone)
Quels sont les S&S du syndrome / maladie de Cushing?
Visage arrondi Obésité tronculaire Fatigabilité et faiblesse Oedème Vergetures Hirsutisme (pilosité chez la femme aux endroits typiquement masculins) Aménorrhée
Quelles sont les conséquences possibles de la maladie / syndrome de Cushing?
Déminéralisation des os –> fractures
Déformation en coin des vertèbres –> cyphose
Douleurs dorsales
Quels sont les facteurs de risque de développer le syndrome de Cushing?
30-40 ans
Maladie anti-inflammatoire
Qu’est-ce que la maladie de Paget osseuse?
Une atteinte focale de l’os par une hyperactivité des ostéoclastes suivi par un remodelage osseux exubérant de pauvre qualité
Quelle pathologie faut-il suspecter chez un patient âgé de 38 ans présentant des douleurs aux tendons d’Achille bilatéraux?
Spondylarthrite ankylosante (hommes 15-40 ans, sacro-iliaque, rachis & tendons d'Achille) Vs maladie de Sever: inflammation de la plaque de croissance du calcanéum
Quels S&S résulteront d’une obstruction de la bifurcation aortique?
Douleurs bilatérales aux fesses et aux MIs
Claudication aux MIs
Atrophie des muscles des MIs
Absence ou diminution du pouls fémoral
Changements trophiques (couleur et température) a/n des MIs
Quels S&S résulteront d’une obstruction de l’artère fémorale à la jonction fémoro-poplité?
Douleur à la cuisse et au mollet
Absence ou diminution du pouls en distal de l’obstruction
Quel est le tableau clinique d’un individu atteint d’une dissection aortique?
Douleur au rachis thoracique +++
Chute de la tension artérielle
Signes d’ischémie des membres
Déficits neurologiques possibles
Quels sont les facteurs de risque de dissection aortique?
Hypertension Tabagisme Dyslipidémie Obésité Sédentarité
Quels sont les trois origines de claudication?
Origine vasculaire
Origine neurogène périphérique
Origine neurogène centrale
