Problèmes ophtalmiques Flashcards
1
Q
La compliance au traitement pharmacologique peut être une enjeu majeur, quels sont les solutions (3)
A
- Éducation du patient: conviction
- Médicaments: Posologie réduite; Forme mieux tolérée ou acceptée
- Soutien: Entourage; Médecin; Pharmacien
2
Q
Pour quelles raisons, la clientèle ophtalmologique présente un défi particulier ? (7)
A
- Personnes âgées ou enfants
- Problèmes visuels –> difficulté à lire les instructions
- Illetrisme
- Manque de dextérité ou d’entrainement
- Médication topique multiple: horaire, délai entre chacun, ordre, combien de gouttes à la fois
- Formes variées: solutions, suspension, gel, onguent
- Coût
3
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère bactérien ? (4)
- Quel est le principal et pour quelles raisons (3) ?
A
- Principal = Port de lentilles cornéennes (30-60%) (45%): port prolongé, hygiène des LC déficiente, hygiène étui souvent déficiente (64%)
- Traumatisme
- Cornée malade (oedème)
- Point de suture cassé
4
Q
Par rapport à l’ulcère cornéen bactérien causé par les lentilles cornéennes, quels sont les caractéristiques de la pathologie ?
- Évolution:
- Présentation: (4)
- Histologie:
A
Évolution: Très rapide ad catastrophe
Présentation:
- Douleur
- Rougeur
- Photophobie
- Baisse de vision (si important)
Histologie: Déficit épthélial et infiltrat (point blanc)
5
Q
Quelle doit être la conduite du pharmacien face à un ulcère bactérien ?
A
- Référence URGENTE!
- MD fait prélèvement au site de l’ulcère avant le début du traitement pour la culture si important*
- *Traité par Rx antibiotiques (PR)**
6
Q
Par rapport à la résistance dans les ulcères de cornée infectieux, quels pour quelles agents la résistance est-elle rare (3) et pour quels agents (2) y a-t-il une augmentation de la résistance à un certain pathogène et quel est ce pathogène
A
Résistance rare:
- Gentamicine
- Tobramicine
- Vancomycine
Résistance augmentatant pour staphylocoques: (FQ 4e génération)
- moxifloxacin
- Gatifloxacin
7
Q
Quelle bactérie et quel fungi sont retrouvés le plus fréquement dans les ulcères cornéens chez les porteurs de lentilles ?
Quelle bactérie et quel fungi sont retrouvés le plus fréquement dans les ulcères cornéens chez les non-porteurs de lentilles ?
A
Porteurs de lentilles:
- Bactérie: Pseudomonas
- Fungi: Fusarium
Non-porteurs de lentille:
- Bactérie: Staph Aureus et Staph coag neg
- Fungi: Candida
8
Q
Quels sont les médicaments utilisés dans les ulcères cornéens petits et peu sévères (3) ?
Quels sont les médicaments utilisés dans les ulcères cornéens plus gros et sévère (4)
Comment est administré la dose de charge ?
A
Petits et peu sévère:
- FQ sol. (ofloxacin, cipro +/- Gati et moxi)
- +/- Érythro ong. ou Acide fuscidique gel
Plus gros et sèvères:
- Aminoglycoside à concentration fortifié ou FQ
- Céphalosporine (céfazoline) ou Vancomycine (si gram +)
Dose de charge: q5-15min x30-60min
9
Q
Dans les ulcères cornéens bactériens;
Comment devrions nous évaluer la durée du traitement ?
Quand devrait se faire le suivi ?
Que devons nous craindre après une certaine durée de traitement et après quelle durée exactement?
A
Durée: selon évolution (qq jours à semaines)
- Rarement intensif plus de 7-10j
Suivi: q1-2j (pour connaitre évolution dans 1re journées)
Après 7j, envisager toxicité médicamenteuse si retard de guérison (agents de conservation à considérer)
10
Q
Quel est le traitement antibiotique d’un ulcère cornéen bactérien sévère ?
A
Gouttes fortifiées fabriquées par le pharmacien (hotte à flux luminaire):
- Tobramycine 14mg/ml: 1gtte q1h 24h/24h sur l’heure
- Céfazoline 50-100mg/ml: 1gtte q1h 24h/24h sur la demi-heure
Cyclopentolate 1% BID-TID
11
Q
Quel est le traitement antibiotique d’un ulcère bactérien petit ?
A
- FQ sol. q30min x4, puis q1h de 6AM-Minuit
12
Q
Quels sont les antibiotiques à privilégier dans ces cas spéciaux ?
Staph c penicillinase:
Mycobactérie:
Bacillus:
A
Staph c penicillinase: Vancomycine ou clindamycine
Mycobactérie: Rx prolongé (mois)
- Amikacine + Azithromycine + FQ 4e gen topique + Clarithro PO
Bacillus: Vancomycine ou Clindamycine
13
Q
Quel type de parasite est l’Acanthamoeba ?
A
- Protozoaire
14
Q
Par rapport à la kératite à Acanthamoeba; Fréquence: Association (2): Présentation: Modalité de traitement: Complications: Cause d'épidémie:
A
Fréquence: Rare (12 cas en 2008)
Association (2):
- Surtout avec le port de lentilles cornéennes: contamination 13% des étui des porteurs sains –> habitude et hygiène relié –> ÉDUCATION
- Contact avec l’eau
Présentation: Kératite bizarre
Modalité de traitement: Traitement difficile
Complications: Cécité, surtout si dx retardé
Cause d’épidémie: 2003-2007 dans solution de LC (retiré)
15
Q
Quels sont les traitements de la kératite à Acanthamoeba ? (5)
A
- Biguanide: PHMB (obtenu US ou Ph d’hopital) ou Chlorexidine 0,02%
- Diamidine: Propamidine/Brolène 0,1% (obtenu PAS)
- Ketoconazole PO, Itraconazole ?
- AINS PO
- CCS topiques ou PO : !!Prudence si infection contrôlé seulement sinon exacerbation!!
16
Q
Quels sont les 2 schémaposologiques de traitement de la kératite Acanthamoeba par le PHMB ou le Brolène ?
A
- q1h 24h/24 x 3j -> q2h le jour et q4h la nuit x4-7j -> q4h x1-3sem -> QID x mois (3-4 mois ou plus au total)
- q1h 24h/24 x 48h -> q1h jour x72h -> q2h 3-4sems -> diminution selon la réponse -> ad QID x mois (total ad 6 mois)
17
Q
Quels sont les 3 types de kératites à Herpes Simplex et leur traitement ?
A
Infectieuse : Classique. Antiviral topique (Trifluridine 9 fpj), parfois antiviral PO
Inflammatoire: CCS topique, mais
- Augmente risque de récidive infectieuse
- Usage prolongé souvent nécessaire
- Risque de perforation -> Usage approprié (3e cause de grèfe de cornée en A.N.)
Neurotrophique: Protection et lubrifiant
18
Q
Quels sont les complications d’une kératite à Herpès simplex (2)
A
- Récidive possible à vie !!!
- Impact visuel important à cause des séquelles (inflammatoire et neurotrophique): Peut nécéssiter greffe de cornée si perforation ou leucome (cicatrice) secondaire important, pour réhabilitation visuelle
19
Q
À quels moment la prophylaxie antiHSV systémique peut-elle être envisagée dans la kératite à Herpès Simplex ?
A
- Récidives fréquentes de kératite
- Atteinte sévère
- Monophtalme
- dilème coût bénéfice, mais justifié*
- Indication pour prophylaxie de longue durée: Première année post-greffe de cornée pour séquelle de kératite herpétique
20
Q
Quels sont les statistiques associés à l’herpès zoster ophtalmique ?
Proportion des Plus de 85 ans:
Proportion zonas touchant V1 (région péri-occulaire et souvent l’oeil)
A
Proportion des Plus de 85 ans: 50%
Proportion zonas touchant V1 (région péri-occulaire et souvent l’oeil): 10-25%
21
Q
Quelles sont les complications du zona ophtalmique (2)
A
- Névralgie post-herpétique : 15% –> 31% si > 65ans (douleur persiste >90-120 jours post-zona)
- Séquelles ophtalmiques: Kératite; Inflammation prolongée
22
Q
Quels sont les traitement/prévention du zona ophtalmique ?
A
Vaccin recommandé chez plus de 60 ans
Traitement : antiviral systémique dès le début du Dx
- idéalement <72h mais ad 7j
- Valacyclovir 1g TID ou Famcyclovir 500mg TID x 7j ou ad pas de lésions
- Ajuster dose si IR !!!
23
Q
Qu'est-ce qu'une endophtalmie ? Fréquence: Complication: Sources (2): Présentation clinique (3):
A
Qu’est-ce qu’une endophtalmie ?
- Infection intra-occulaire bactérienne ou fongique parfois
Fréquence: Rare
Complication: Risque de perdre la vision ou l’oeil
Sources (2):
- Exogène: Post-op (le plus fréquent) ou post-trauma
- Endogène: Septicémie, Drogues IV, bactériémie, cathéter IV, immuno-suppression
Présentation clinique (3):
- <1 sem post-op (cataractes le plus), parfois plus
- Baisse de vision (souvent rapide et sévère), douleur
- Inflammation de la chambre antérieure (hypopion) et humeur vitrée
24
Q
Quel est le traitement des endophtalmies ? (3)
A
Prélèvement de l’humeur vitrée pour culture
Injection intra-occulaire d’AB:
- Ceftazidime 2,25mg/0,1ml
- Vancomycine 1mg/0,1ml
- (optionnel) CCS: Dexamethasone 0,4mg/0,1ml
AB topique + sous-conjonctivaux et parfois systémiques
25
Quel est la prévalence et le nom des 2 formes de DMLA ?
- sèche/atrophique: 10% deviennent exsudative/humide
| - humide/exsudative: 10% des patients DMLA; 90% des DMLA avec cécité légale
26
Quels sont les symptômes de la DMLA (3)
- Perte du cham visuel central
- Métamorphopsie (voir centre flou)
- Patient ne se retrouverons jamais dans la noirceur totale !!!
27
Quel est la principale cause de perte de vision irréversible chez les personnes de >50 ans en occident ?
- DMLA
28
Quels sont les impacts fonctionnels importants de la DMLA (3)
- Lecture
- Auto-administration des médicaments
- Permi de conduire
29
Quels sont les principaux facteurs de risque ? (5)
- âge
- hérédité
- tabagisme
- Sexe féminin
- Caucasien
30
Quelle est la physiopathologie de la DMLA
Zone touchée:
Mécanisme de la DMLA: (2)
Zone touchée: Macula (responsable de la vision centrale/petits détails)
Mécanisme de la DMLA:
- Stress photo-oxydatif: dégénérescence des photorécepteurs, de l'épithélium pigmentaire et des choriocapillaires
- Prolifération de vaisseaux fragiles sous la macula: fuites qui peuvent entrainer oedème maculaire (humide); rôle de substances vasoprolifératives (Vascular Endothelial Growth Factor)
31
Quel est la physiopathologie de la DMLA sèche ? (2)
- Druses maculaires: dépôts épithéliaux sous la membrane basale de l'épithélium pigmenté de la rétine
- Origine pas complètement comprise (déchêts métaboliques du RPE ? Stress photo-oxydatif ?)
32
Quelle est la physiopathologie de la DMLA humide ?
Prolifération anormale de vaisseaux choroïdiens sous la rétine (néovascularisation):
- Fuite de liquide intra-rétinienne, sous-rétinienne
- Hémorragies
33
Quel est le test d'imagerie pour détecter la DMLA ?
- Tomographie par cohérence optique (OCT)
34
Quels sont les traitements de:
la forme sèche:
la forme humide:
la prévention:
```
la forme sèche: Peu d'options; Antioxydants et vitamines
la forme humide:
- Photocoagulation au laser
- injections intravitréennes d'anti-VEGF
la prévention: Arrêt tabagique
```
35
Quelles sont les formulations de vitamines pour la DMLA ? (4)
- AREDS: Vit C 500mg; Vit E 400UI; B-carotène 15mg; Zinc 80mg; Cuivre 2mg
- AREDS2: Vit C 500mg; Vit E 400UI;luthéine 10mg/zéaxanthine 2mg; Zinc 80mg; Cuivre 2mg (Vitalux Advance)
- Vitalux advance Chewable: AREDS2, mais 1mg de cuivre, 25mg de zinc
- Preservision AREDS2: AREDS2, mais pas de cuivre
* Essai omega-3 dans formule, mais pas d'évidence d'efficacité*
* *Pas assez d'évidence pour conclusions sur le zinc**
36
Quels sont les résultats des différentes formulations de vitamines ?
AREDS:
- diminuiton progression vers DMLA avancé de 25% sur 5 ans
- diminution risque perte visuelle par DMLA avancé de 19% sur 5 ans
- Pas d'avantages sur DMLA précoce
AREDS2:
- Élimination B-carotène = pas différence de progression de DMLA
- Ajout luthéine/zeaxanthine:
- Baisse 10% risque de progression vers la forme avancé
- Baisse 26% dans groupe avec faible apport L/Z
- Pas d'évidence d'amélioration de l'accuité visuelle
- Substituant approprié pour b-carotène: améliore sécurité et diminue risque de néoplasie pulmonaire
- Pas d'évidence d'efficacité des omega-3
- Pas assez d'évidence pour tirer des conclusions sur le zinc
37
Quel est la vitamine de la Formule AREDS qui comporte un risque pour les fumeurs ? Quel est ce risque ? comment a-t-il été résolu dans la formule AREDS2 ?
- B-Carotène: Contre-indication chez fumeurs actifs ou ayant cessé récemment : Augmentation du risque de néoplasie pulmonaire !!!
- Changé B-carotène pour Luthéine/Zéaxanthine dans AREDS2
38
Quelle est la posologie de:
Vitalux Advance:
Vitalux Advance Chewable:
Preservision AREDS2:
Vitalux Advance: 2 co ID
Vitalux Advance Chewable: 2 co ID
Preservision AREDS2: 1 co BID
39
Quel est la composition du Ranibizumab/Lucentis ?
Quel est le mécanisme d'action du Ranibizumab ?
Quelle est la posologie du Ranibizumab ?
Quelle est l'efficacité du Ranibizumab ?
Quel est le coût du Ranibizumab ?
Quel est la composition du Ranibizumab ?
- Fragment d'anticorps monoclonal humanisé
Quel est le mécanisme d'action du Ranibizumab ?
- Se lie au VEGF, bloque l'interaction avec son récepteur endothélial (VEGFR1, VEGFR2)
Quelle est la posologie du Ranibizumab ?
- 0,5mg intravitréen q1 mois x3 ou plus
Quelle est l'efficacité du Ranibizumab ?
- Administré q1mois: Gain de 3 lignes d'acuité visuelle chez près de 40% des patients
Quel est le coût du Ranibizumab ?
- Élevé (1500$/oeil/injection)
40
Quel est la composition du Bevacizumab/Avastin ?
Quel est le mécanisme d'action/indication du Bevacizumab ?
Quelle est la posologie du Bevacizumab ?
Quelle est l'efficacité du Bevacizumab ?
Quel est le coût du Bevacizumab ?
Quel est la composition du Bevacizumab ?
- Anticorps monoclonal IgG humanisé
Quel est le mécanisme d'action/indication du Bevacizumab ?
- Injection IV dans le tx de la néoplaxie colorectale
- Off-label pour injection intravitréenne
Quelle est la posologie du Bevacizumab ?
- 1,25mg intravitréen q1mois x3 ou plus
Quelle est l'efficacité du Bevacizumab ?
- Démontré non-inférieur au ranibizumab
Quel est le coût du Bevacizumab ?
- Beaucoup moins que Ranibizumab (20$/oeil/injection)
41
Quel est la composition du Aflibercept/Eylea ?
Quel est le mécanisme d'action/indication du Aflibercept ?
Quelle est la posologie du Aflibercept ?
Quelle est l'efficacité du Aflibercept ?
Quel est le coût du Aflibercept ?
Quel est la composition du Aflibercept/Eylea ?
- Protéine de fusion recombinante constituée de protions du domaine extracellulaire des récepteurs 1 et 2 du VEGF humain fusioné à la portion Fc d'IgG
Quel est le mécanisme d'action/indication du Aflibercept ?
- Se lie au VEGF-A et au Facteur de croissance placentaire (PIGF)
Quelle est la posologie du Aflibercept ?
- 2mg q4 sems x3, puis q8 sems
Quelle est l'efficacité du Aflibercept ?
- Aussi efficace que Ranibizumab
- Moins d'injections = interessant
Quel est le coût du Aflibercept ?
- Coût très élevé similaire au Ranibizumab (1300$/oeil/injection)
42
Comment se fait une injection intravitréenne (6)
- en clinique
- Asepsie locale
- Anesthésie locale
- Injection à travers la pars plana: à 4mm du limbe et orienté vers le nerf optique
- Souvent pas d'AB topique post-injection
- Sx possibles: hémoragie sous-conjonctivale, sensation de corps étranger, possibilité d'endophtalmie
43
V/F la rétinopathie diabétique est une cause de cécité évitable
Combien de diabétiques sont touchés ?
Quand devrais se faire un dépistage annuel ?
V/F la rétinopathie diabétique est une cause de cécité évitable
- V
Combien de diabétiques sont touchés ?
- 25% des diabétiques
Quand devrais se faire un dépistage annuel ?
- Type I: 5 ans après le Dx
- Type II: au Dx --> 20% en présentent déjà
44
Quels sont les 2 types de physiopathologies de la rétinopathie diabétique ?
Non-proliférative:
- Altération de la circulation rétinienne
- Épaississement de la membrane basale
- Perte de péricytes (dégénérescence capilaire)
- Bris de barrière hémato-rétinienne (fuite/hémorragie)
- Occlusion des capillaires (exsudat/ischémie)
Proliférative:
- Ischémie et sécrétion de VEGF avec formation de néo-vaisseaux
45
Quels sont les conséquences de la rétnopathie diabétique non-proliférative (5) et proliférative (2)
Non proliférative:
- Micro-anévrisme
- Hémorragies intra-rétiniennes
- Exsudats durs: précipités de lipoprotéines
- Oedème maculaire
- Exsudat mous/cotton-wool spots
Proliférative:
- Néo-vaisseaux: rétine, nerf optique, iris, angle irido-cornéen
- Complication secondaires: hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire
46
Quels sont les traitements de la rétinopathie diabétique ? (3)
- Contrôle du Diabète: contrôle des glycémies ralentit la progression
- Photocoagulation au laser (proliférative): 1000-2000 brûlures de laser; réduit la demande en oxygène, favorise la régréssion de néo-vaisseaux; NE REDONNE PAS LA VISION PERDUE, limite les dommages futurs
- Anti-VEGF pour OEDÈME MACULAIRE, pas prolifératif !!!
47
V/F le Glaucome à angle ouvert est la forme la plus fréquente de glaucome
Comment se caractérise le glaucome à angle ouvert ? (3)
V/F le glaucome à angle ouvert est toujours symptômatique
Quelle est la prévalence du glaucome à angle ouvert ?
Quels sont les principaux facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ? (3)
V/F le Glaucome à angle ouvert est la forme la plus fréquente de glaucome
- V
Comment se caractérise le glaucome à angle ouvert ? (3)
- Irreversible
- Neuropathie optique progressive
- Changements typiques du nerf optique et des champs visuels
V/F le glaucome à angle ouvert est toujours symptômatique
- F asymptomatique dans les stades précoces
Quelle est la prévalence du glaucome à angle ouvert ?
- 2% à 40ans
- 25% à 85 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque du glaucome à angle ouvert ? (3)
- âge
- ATCD familiaux
- TIO élevée
48
Quelle est la physiopathologie du glaucome ? (3)
- Désiquilibre de la sécrétion de l'humeur aqueuse et son excrétion
- Jamais sécrétion trop importante, Toujours problème d'excrétion
- Diminution de la cellularité trabécule
- Modification a/n de la matrice extracellulaire du trabécule
- Obstruction physique du trabécule
- Dommage au nerf optique
- Mort des neurones de la couche des fibres nerveuses rétinienne
49
Comment s'évalue le glaucome (5)
- Examen global
- Prise de TIO
- Évaluation des nerf optiques
- Imagerie: tomographie par cohérence optique
- Examen des champs de vision
50
Quelle est l'importance du dépistage ?
| Comment se fait le dépistage ?
Quelle est l'importance du dépistage ?
- Car dommages irréversibles et asymptomatique
- Permet de traiter précocément avant une détérioration significative et ainsi ralentir la progression
Comment se fait le dépistage ?
- Prise de TIO et examen du fond de l'oeil par l'ophtalmologiste
51
Quel sont les buts du traitement du glaucome ? (2)
| Comment pouvons-nous atteindre les buts ?
Quel sont les buts du traitement du glaucome ? (2)
- à long terme: Prévenir la détérioration des champs visuels
- Diminuer la PIO en diminuant la sécrétion d'humeur acqueuse ou en augmentant son excrétion
Comment pouvons-nous atteindre les buts ?
- Gouttes topiques
- Au besoin: Traitement au laser (trabéculoplastie), Chirurgie (Trabéculectomie), Valve occulaire
52
Quels sont les classes de médicaments utilisés dans le glaucome ?
- Analogues des PG
- B-bloqueurs
- Agonistes alpha-2
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
53
Quels sont les symptômes de glaucome à angle fermé ? (6)
- Douleur oculaire
- Vision floue
- Halos autour des lumières
- céphalées frontales
- No/Vo
- Augmentation subite de la PIO
54
Quels sont les facteurs de risque principaux du glaucome à angle fermé ?
- Hypermétropie
- âge
- ATCD familiaux
55
Qu'est-ce qui peut précipiter un glaucome à angle fermé ? (3)
- Mydriatiques
- Anticholinergiques systémiques
- Faible luminosité
56
Quels sont les traitements du glaucome à angle fermé ? (7)
- B-Bloqueur topique
- Alpha-2 agoniste topique
- CCS topique
- Parasympathomimétique topique
- Inhibiteur de l'anhydrase carbonique PO ou IV
- Rx pour No/Vo
- Iridotomie au laser: éliminer le bloc pupillaire
57
Comment pouvons nous prévenir le glaucome à angle fermé ?
- Dépistage des facteurs de risque par les optométristes
- Traitement préventif = iridotomie au laser YAG
- Approfondit la chambre antérieure
- Permet le passage de l'humeur aqueuse
58
Est-ce qu'un patient avec un glaucome peut prendre des décongestionnants ?
- OUI !!!
59
Comment se développe la cataracte ?
- Opacité du cristallin
| - Oxydation des protéines cristalliniennes
60
Quel est le type le plus fréquent de cataracte et quelle est sa prévalence ?
Type Sénile:
- 15% des 60 ans
- >60% des >75 ans
61
Quels sont les principaux facteurs de rique de la cataracte ? (4)
- Prise de CCS
- Tabac
- Diabète
- UVB
62
Quels sont les principales plaintes de la cataracte ? (5)
- Vision floue
- Difficulté à lire/travaux de minutie
- Diminution de vision de couleurs/contraste
- Halos/éblouissement
- Conduite automobile
63
Quand le traitement chirurgical doit être considéré dans la cataracte ?
- lorsque symptômes significatifs et impact fonctionnel
64
Comment se caractérise la chirurgie ? (4)
- Chx d'un jour
- Anesthésie locale +/- narcose
- Durée de 20-30min pour une chirurgie simple
- Un oeil à la fois
65
Quels sont les agents utilisés pour la chirurgie de la cataracte ?
- Anesthésie locale (2)
- Asepsie locale (1)
Anesthésie locale :
- Topique: gel de lidocaïne 2%
- Sous-ténonique: lidocaïne 2% +/- bupivacaïne 0,5%
Asepsie locale: Povidone 5% topique cul-de-sac conjonctival et 10% peau
66
Comment se déroule la chirurgie de la cataracte ? (3)
- Extraction de la cataracte par phacoémulsification
- Mise en place d'une lentille intraoculaire (LIO) = Pseudaphakie
- Pas une chirurgie entièrement au laser (certaines étapes peuvent l'être)
67
Quel sont les soins périopératoires de la chirurgie de la cataracte ? (7)
- Pansement ou coquille seule en post-op immédiat
- Examen 1j post-op
- Début gouttes ophtalmiques
- Porter une coquille pour dormir x7-10jours
- Éviter les coups sur l'oeil, les chutes
- Peuvent faire les activités quotidiennes (sauf sports extrèmes)
- visite 1-2 sem post-op
* *reconsulter si dimimnution vision ou augmentation douleur rapide: endophtalmie ?**
68
Quels sont les médicaments utilisés en post-op d'une chirurgie de la cataracte ? (3)
- FQ: Moxi,gati,oflo QID x7jours; parfois QID 24-48h pré-op puis QID x1sem post-op
- CCS: Dexamethasone 0,1%/Prednisone 1% en doses décroissantes souvent QID x1sem, TID x 1sem, BID x 1sem, ID x 1sem
- AINS: Nepafanac TID, Diclofenac TID, ketorolac QID; parfois utilisé d'emblé en prévention de l'oedème maculaire post-op surtout chez les diabétiques
69
Quel est le mécanisme d'action des AINS topique en traitement post-op d'une cataracte ?
Les AINS sont normalement bien tolérés, mais des complications rares peuvent survenir (3), lesquelles ?
Quel est le mécanisme d'action des AINS topique en traitement post-op d'une cataracte ?
- Inhibition de la COX --> limite formation de prostaglandines pro-inflammatoires
- Peut diminuer l'effet des analogues des prostaglandines
Les AINS sont normalement bien tolérés, mais des complications rares peuvent survenir (3), lesquelles ?
- oedème ou opacité de la cornée
- érosion de la cornée
- Fonte cornéenne, allant ad perforation occulaire --> vigilance
70
```
Quels sont les 2 complications possibles de la chirurgie de la cataracte ?
Quelle sont leur prévalence ?
Quelle sont les causes ?
Quels sont les symptomes ?
Quels sont les traitements ?
```
Endophtalmie:
- très rare: 0,4-2,65/1000 (Prévention avec moxi en post-op)
- Germes les plus fréquents: Staph. Epidermidis, Staph. Aureus, Strep.
- Mauvais pronostic visuel: diminution vision, douleur occulaire, injection conjonctivale, oedème de paupière, hypopion, inflammation ++, Diminution du reflet rouge
- Traitement: Prélèvement intra-vitréen pour culture; AB intra-vitréen
Odème maculaire cystoïde/Irvine-Gass:
- incidence augmente si complications per-op; pic d'incidence à 6-10sem post-op
- Sx: Baisse de vision
- Tx: AINS topique, CCS topique, acétalozamide 500 PO, analogue des PG, Anti-VEGF, AINS systémiques
* Pronostic: 70% résolution spontanée en <6 mois
71
Quelle est la complication la plus fréquente de la greffe de cornée ? Est-il facile d'éviter cette complication ?
- Rejet du greffon=oedème, Prévention reste un défi
72
Quel médicament est utilisé pour prévenir le rejet du greffon ?
Quels sont les autres médicaments? (4)
Prednisone 1% ou dexamethasone 0,1% q1h puis diminution graduelle:
- Quelques mois et plus
- Maintien de la CCthérapie préventive à long terme fréquente: prednisolone 0,12%, FML 0,1% ou autre
Autres Rx:
- Injection peri-occulaire de triamcinolone 40mg
- CCS systémiques: methylprednisolone 500mg IV, prednisone PO
- Cyclosporine 2% topique (rare): pour éviter CCS si EI, faible pénétration
- Immunosuppresseur systémiques: patients à HAUT RISQUE
73
Quelles sont les caractéristiques de l'insuffisance lacrymale/keratoconjonctivite sèche ?
- Multifactorielle
- Touche les larmes à la surface occulaire
- Symptômes d'inconfort, perturbation visuelle, instabilité du film lacrymal avec dommages potentiels de la surface occulaire
- Osmolalité accrue du film lacrymale
- Inflammation de la surface occulaire
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Quelle sont les causes de déficience lacrymale ? (2)
Déficience de production: Sjögren I ou II ou non-Sjögren
Évaporation exagérée:
- intrinsèque: Déficience de Meibomium, problème de paupières, clignement, ouverture, Isotrétinoïne RX
- Extrinsèque: agents de conservation, Déficience en vitamine A, lentiles cornéennes, maladies surface
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Quels sont les sx de la déficience lacrymale ? (4)
- Sensation de brûlement, grain de sable
- Pire en fin de journée/ lieux secs
- Sécrétions filamenteuses
- Ad perte de capacité de verser des larmes
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Quels sont les signes de l'insuffisance lacrymale ? (4)
- Qualité du film et ménisque lacrymale
- Aspect surface: kératite, captation de colorants
- Hyperhémie conjonctivale
- Test de Schrimer
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À quoi peut être associé l'insuffisance lacrymale ?
- Maladie autoimmune : syndrome de Sjögren, PAR
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Quels sont les approches thérapeutiques (5)
1. Remplacement lubrifiant
2. Rétention: occlusion points lacrymaux
3. Anti-inflammatoire: cyclosporine A topique (CCS parfois)
4. Stimulant de la sécrétion lacrymale: pilocarpine PO
5. Diminution de l'exposition: environnement, lunettes, tarsorraphie
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Quels sont les 3 types d'agents de conservation dans les lubrifiants occulaires ?
Quels sont les types de viscosité des lubrifiants occulaires ?
V/F les larmes artificielles sont tous pareilles
Quelle est la fréquence d'administration et la précaution à prendre ?
À quoi pourrions-nous penser pour les cas sévères ?
Quels sont les 3 types d'agents de conservation dans les lubrifiants occulaires ?
- réguliers
- Fugace
- Aucun: le moins toxique (fioles unidoses)
Quels sont les types de viscosité des lubrifiants occulaires ?
- Gel, onguent, solution
V/F les larmes artificielles sont tous pareilles
- F
Quelle est la fréquence d'administration et la précaution à prendre ?
- Fréquence suffisante nécessaire: ad q30-60 min --> favoriser sans agents de conservation
À quoi pourrions-nous penser pour les cas sévères ? code OP40 des rx d'exception
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Comment se fait l'occlusion de points lacrymaux
- avec des clous méatiques
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Quel est le but de la cyclosporine topique ?
Quelle est la posologie ?
Est-ce payé par la RAMQ ?
Quel est le mécanisme d'action ?
Quand se fait l'amélioration des signes et sx et est-ce démontré?
Quel est le principal EI ?
Quel est le but de la cyclosporine topique ?
- Contrôler la réaction inflammatoire à la surface de l'oeil
Quelle est la posologie ?
- 1gtte BID
Est-ce payé par la RAMQ ?
- Oui par patient d'exception
Quel est le mécanisme d'action ?
- Anti-inflammatoire et immunomodulateur
Quand se fait l'amélioration des signes et sx et est-ce démontré?
- Amélioration après semaines ad mois, mais démontré par histopathologie
Quel est le principal EI ?
- Brulement à l'instillation
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Quel est le mécanisme d'action de la pilocarpine ?
Quelle est la posologie de la pilocarpine?
Est-ce remboursé par la RAMQ ?
Quel est son autre utilité ?
Quel est son EI principal ?
Quel est le mécanisme d'action de la pilocarpine ?
- Augmentation de la sécrétion des glandes exocrines
Quelle est la posologie de la pilocarpine?
- 5mg TID-QID ad 30mg/j
Est-ce remboursé par la RAMQ ?
- Code d'exception SN45
Quel est son autre utilité ?
- Sécheresse des autres muqueuses
Quel est son EI principal ?
- Sudation
