Problemer i tidl. grav.

Question 1

Hvordan bestemmer man GA på et foster tidligt i grav. ved UL-scanning?

Answer 1

CRL - Crown-rump length

Question 2

Skal man altid være bekymret for blødning i grav.?

Answer 2

nej, forekommer op til 1/4 af alle erkendte grav, og men ser kun spontan abort ved 15%.

Question 3

Maternelle årsager til spontan abort

Answer 3

alder, genetiske, corpus luteum insufficiens, endokrine lidelser, uterine malformationer eller sammenvoksninger, cervix insufficiens, infektion, immunologiske faktorer, kroniske lidelser/psykologiske faktorer
Eksogene årsager (alkohol, stofmisbrug, rygning, IUD, kemikalier)

Question 4

Hvilke symptomer er der på spontan abort?

Answer 4

Blødning, smerter

Der kan også være ingen symptomer.

Question 5

Hvad skal man som sundhedsperson være opmærksom på i forbindelse med en spontan abort?

Answer 5

Har kvinden tegn på infektion? Feber, ildelugtende udflåd, almen tilstand.

Question 6

Hvilke undersøgelser laver man ifm en mistænkt abort?

Answer 6

almen tilstand
puls + BT
anamnese
Urin hCG
GU - kommer blødning fra et andet sted?
Ultralydscanning

Question 7

Hvad kigger man efter ved en ULscanning tidligt i grav?

Answer 7

meget tidligt: blommesæk, gestationssæk
senere: foster og hjerteaktivitet, CRL

Question 8

Hvad er en mola?

Answer 8

misdannet graviditet - abnorm kromosombesætning

Question 9

Hvordan ses tidlig graviditet på ultralyd og HCG i uge 4-5?

Answer 9

uge 4-5: gestationssæk, HCG >1500 (2000) iu/L

Question 10

uge 5?

Answer 10

uge 5: blommesæk

Question 11

Hvordan ses tidlig graviditet på ultralyd i uge 6?

Answer 11

Uge 6: Foster + hjerteaktion, CRL > 5-6 mm.

Question 12

Hvor ofte forekommer spontan abort (<22 uger)?

Answer 12

Ca. 15% af alle erkendte grav.

Måske 50% af alle konceptioner.

Question 13

spontan abort

Answer 13

Udstødelse af graviditetsproduktet fra livmoderen før fosteret er levedygtigt (< 22 uger)

Question 14

Hvordan stiger risikoen for spontan abort med maters alder?

Answer 14

Ca. 20% ved 20 års alderen
—Ca. 25% ved 35-39 års alderen
—Ca. 50% ved 40-45 års alderen

Question 15

Hvad kigger man efter ved en ULscanning i tidlig grav?

Answer 15

Antal gestationssække
Gestantionssækkens størrelse
Blommesæk
CRL/hjerteaktion (ved foster > 6 mm)
Ovarierne

Question 16

Hvad er regn på ekstrauterin graviditet?

Answer 16

Tom uterus, udfyldning i adnexa (livmoderens vedhæng), væske i fossa douglasi

Question 17

Hvad kan være ovulære årsager til spontan abort?

Answer 17

Genetiske (Ca. 60% af aborterede fostre er kromosomalt abnorme)
Intet fosteranlæg
Anembryonisk grav. (tidl. blighted ovum)
Mola
Mangelfuld implantion

Question 18

Årsager i uterus til spontan abort

Answer 18

misdannelser i uterus (fx. septat uterus (septum), unicorn uterus)
Fibromer
Cervixinsufficiens (oftest først 2.trimester)

Question 19

Hvilken infektion kan forårsage spontan abort?

Answer 19

Toxoplasmose

Question 20

Hvor mange procent af spontane aborter, kender man ikke den bagvedliggende grund til?

Answer 20

Ca. 50%

Question 21

Hvad er symptomer på spontan abort?

Answer 21

Blødning og smerter (obs. indelugtende udflåd og feber)
INGEN
Manglende grav. symptomer

Question 22

Hvilke undersøgelser laver man ifm. mistanke om spontan abort?

Answer 22

almen tilstand
anamnese
Urin (hCG)
GU - blødning fra andet sted?
UL
Se hCG

Question 23

Ud over spontan abort, hvilke andre årsager kan der så være til blødning i tidlig grav?

Answer 23

Erytroplaki på cervix
—Polyp
Infektion
Cancer

Question 24

Hvad er behandlingsmuligheder ved spontan abort?

Answer 24

Afvente spontant forløb: 80% succesrate ved inkomplet abort

—Medicinsk behandling

—Gentaget UL, hvis usikkerhed om diagnose

—EVAC

HUSK: Ved inficeret abort – antibiotika
HUSK: Rhesus profylakse

Question 25

Hvad er en partiel MOLA?

Hvad er en komplet MOLA?

Hvad er symptomerne på MOLA?

Answer 25

foster + abnorm trofoblastproliferation; triploid 69, 1 maternelt, 2 paternelle.

intet foster; 46,XX el 46,XY, oftest 2. paternelle

—Blødning i 1. halvdel af graviditeten
Udtalte graviditetssymptomer, høj hCG (hyperemesis, thyreotoxicose, præeklampsi)
Uterus større end sv.t. gestationsalderen
Theca-lutein cyster (som følge af kraftig hCG-påvirkning)

Question 26

Hvad er behandling for MOLA?

Answer 26

—Evacuatio uteri

—Kontrol af se-hCG op til 6 mdr. efter den er negativ – ingen graviditet i denne periode.

Sikker antikonception: P-piller, spiral

—Hvis metastasering (lunger, hjerne) da kemoterapi