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PHA-2075 Médicaments du sang II > Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse > Flashcards

Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types de TEV?

A

Thrombose veineuse profonde (TVP)
Embolie pulmonaire (EP)

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Q

Quels sont les symptômes de la TVP?

A

Rougeur
Chaleur
Oedème
Douleur

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3
Q

Quels sont les symptômes de l’EP?

A

Difficultés respiratoires
Douleur à l’inspiration

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4
Q

Qu’est-ce qui différencie la TVP proximale de la TVP distale?

A

La TVP proximale est lorsque le thrombus se situe au-dessus de la veine poplitée, alors que la TVP distale est lorsque le thrombus se situe en dessous de la veine poplitée.

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5
Q

Quels sont les 3 mécanismes pour atteindre l’hémostase?

A

Spasme vasculaire
Formation d’un clou plaquettaire
Coagulation

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de la TEV?

A

Stase veineuse (mauvais fonctionnement des valves, immobilisation)
Bris à l’intérieur d’une veine ou d’une artère (chirurgie, trauma)
Hypercoagulabilité du sang (Hormonothérapie, thrombophilie, tabagisme, cancer)

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7
Q

Comment traiter une TVP distale isolée asymptomatique?

A

Suivre l’évolution du trombus avec une imagerie Doppler aux 2 semaines. Si le thrombus ne grossit pas, pas d’anticoagulation. Si le thrombus grossit et s’étend au niveau proximal, anticoagulation.

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8
Q

Quels sont les objectifs de traitement de la TEV?

A

Prévenir l’extension du thrombus
Prévenir l’EP (si on traite une TVP)
Réduire les morbidités associées aux complications (syndrome post-phlébitique)
Favoriser la thrombolyse naturelle, car les anticoagulants n’ont pas une action thrombolytique directe.

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9
Q

Quelles sont les 3 phase du traitement de la TEV et combien de temps dure chaque phase?

A

Phase initiale, 5-10 jours (jusqu’à 21 jours)
Phase court terme (traitement), 3-6 mois
Phase long terme (prévention secondaire), au-delà de 3-6 mois, pour les patients sélectionnés à haut risque de récidive

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10
Q

Quel est l’objectif du traitement en phase initiale de la TEV?

A

Obtenir une anticoagulation optimale en moins de 24h

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11
Q

Quelles sont les 3 options de traitement de la TEV?

A

Warfarine + pont 5-7 jours avec HFPM
AOD seul (rivaroxaban, apixaban)
HFPM seul
HFPM pour 5-10 jours, puis transition vers AOD (dabigatran, edoxaban)

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12
Q

Dans quelle circonstance la thrombolyse locale pourrait être envisagée pour le traitement de la TEV?

A

Si le patient est atteint d’une TVP extensive, mais la thrombolyse locale n’est pas recommandé par rapport à l’anticoagulothérapie seule (sauf exception)

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13
Q

Dans quelles circonstances la thrombolyse systémique pourrait être envisagée pour le traitement de la TEV?

A

Si le patient est atteint d’une EP à haut risque (hypotension,arrêt cardiaque) et qu’il est à faible de risque de saignement
Si le patient est atteint d’une EP qui se détériore sous anticoagulothérapie et qu’il est à faible de risque de saignement

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14
Q

Quelle est la durée de traitement minimale de la TEV (TVP proximale ou EP)?

A

3 mois

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15
Q

Quels sont les facteurs pour déterminer si le traitement anticoagulant doit être poursuivit au-delà de 3 mois après une TEV?

A

Risque de récurrence d’une TEV
Risque de saignement

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16
Q

Vrai ou faux? Le risque de saignement est plus élevé durant les 3 premiers mois après une TEV, puis se stabilise après 1 an.

A

Vrai

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17
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignement?

A

70 ans
Cancer
Anémie
Antiplaquettaire
Insuffisance rénale chronique
Insuffisance hépatique
Antécédant de saignement
Thrombocytopénie

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18
Q

Vrai ou faux? Il existe un outil validé pour évaluer le risque de saignement chez les patients anticoagulés pour une TEV.

A

Faux, un tel outil n’existe pas. Un patient avec 2 facteurs de risque de saignement ou plus serait à risque modéré ou élevé de saignement.

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19
Q

Vrai ou faux? Le risque de récurrence de TEV est plus élevé après une TEV idiopathique (non-provoquée) contrairement à une TEV provoquée avec facteurs de risques transitoires.

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou faux? On considère un traitement anticoagulant à long terme chez les patients ayant eu un premier épisode de TEV idiopathique avec un risque faible de saignement.

A

Vrai

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21
Q

Vrai ou faux? Les femmes ont un risque de récurrence de TEV plus élevé que les hommes après un premier épisode det TEV idiopahtique?

A

Faux, les hommes ont un risque 50% plus élevé que les femmes.

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22
Q

Quels sont des exemples de facteurs de risque transitoires de TEV provoquée?

A

Majeurs
- Chirurgie
- Hospitalisation avec alitement pour au moins 3 jours
Mineurs
- Hormonothérapie
- Grossesse
- Alitement pour moins de 3 jours

23
Q

Vrai ou faux? Un patient avec un premier épisode de TEV provoquée avec facteur de risque transitoire doit être traité à long terme.

A

Faux, le traitement est de 3 mois après une TEV provoquée avec facteur de risque transitoire

24
Q

Vrai ou faux? On poursuit un traitement anticoagulant à long terme chez tous les patients avec une TEV idiopathique à risque élevé de saignement.

A

Faux, on évalue le risque de récidive de TEV après 3 mois. Si le risque de saignement élevé ne peut pas être mitigé, limiter le traitement anticoagulant à 3 mois

25
Q

Vrai ou faux? Les bas compressifs sont recommandés en prévention du syndrome post-phlébitique.

A

Faux, le CHEST 2016 ne recommande pas cette pratique

26
Q

Que faire si un patient a une récidive de TEV alors qu’il était sous anticoagulant oral? Que faire s’il était sous HFPM?

A

Changer l’anticoagulant oral pour une HFPM pour un minumum d’un mois
Augmenter la dose d’HFPM de 25 à 33%

27
Q

Vrai ou faux? Chez un patient sans état de santé particulier, la warfarine devrait être préféré pour le traitement d’une TEV.

A

Faux, ce sont les AOD qui sont préférés chez les patients sans état de santé particulier.

28
Q

Vrai ou faux? Le Rivaroxaban est plus efficace que les autres AOD dans le traitement de la TEV.

A

Faux, aucun AOD n’est supérieur aux autres.

29
Q

Quels sont les principaux avantages des AOD?

A

Pas de monitoring quotidien
Posologie fixe pour tous les patients
Effet anticoagulant rapide
Moins de saignements intracrâniens

30
Q

Quels sont les principaux inconvénients des AOD?

A

Pas d’antidote (sauf pour le Dabigatran)
Pas de mesure d’efficacité standardisée
Perte d’efficacité rapide si oubli (courte demi-vie)
Contre-indication en insuffisance rénale

31
Q

Quels sont les inhibiteurs directs du facteur Xa?

A

Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)
Edoxaban (Lixiana)

32
Q

Quel est l’inhibiteur direct du facteur IIa (thrombine) PO?

A

Dabigatran (Pradaxa)

33
Q

Quel est le seul AOD remboursé par la RAMQ pour la prévention des récidives de TEV idiopathique?

A

Apixaban (CV170), 2.5 mg BID, autorisation 12 mois renouvelable

34
Q

Quels sont les critères de remboursement du Rivaroxaban par la RAMQ pour la TVP et l’EP?

A

Seulement la posologie standard est remboursée (15 mg BID x 21 jours, puis 20 mg DIE)
TVP = CV157, autorisation 6 mois
EP = CV165, autorisation à long terme
La dose de prévention secondaire 10 mg DIE n’est pas remboursée (pourrait être utilisé après 6 mois de traitement à dose standard)

35
Q

Quel est le seul anticoagulant oral qui peut être utilisé chez un patient avec un syndrome des antiphospholipides?

A

Warfarine, les AOD ne sont pas efficaces chez ces patients

36
Q

Quels sont les critères de remboursement de l’Apixaban par la RAMQ pour la TEV?

A

TEV = CV169, posologie standard 10 mg BID x 7 jours, puis 5 mg BID, autorisation 6 mois
Si besoin poursuivre le traitement TEV idiopathique après 6 mois, code CV170 avec posologie 2.5 mg BID, autorisation de 12 mois renouvelable.

37
Q

Quels sont les critères de remboursement de l’Edoxaban par la RAMQ pour la TEV?

A

TEV = CV239, posologie standard 60 mg DIE (après 5 jours HFPM), autorisation 12 mois
Pas autorisé en prévention secondaire au-delà de 12 mois

38
Q

Quels sont les critères de remboursement du Dabigatran par la RAMQ pour la TEV?

A

Non remboursé par la RAMQ

39
Q

Vrai ou faux? Les AOD sont plus à risque de saignement que la warfarine.

A

Faux, la warfarine est plus à risque de saignement que les AOD.

40
Q

Vrai ou faux? Généralement, on doit ajuster la dose des AOD chez un patient avec une fonction rénale inférieure à 30 ml/min faisant une TEV.

A

Faux, on doit ajuster les doses d’AOD seulement en FA. Sauf pour Edoxaban où la dose est diminuée à 30 mg DIE à partir de 50 ml/min.

41
Q

Vrai ou faux? L’AAS est aussi efficace que les AOD en prévention des récidives de TEV.

A

Faux, l’AAS est moins efficace et devrait être utilisé seulement chez les patients qui bénificieraient d’une prévention secondaire à long terme mais qui refuse les AOD.

42
Q

Vrai ou faux? On préfère les AOD aux HFPM chez un patient atteint d’un cancer GI devant être anticoagulé.

A

Faux, on préfère les HFPM dans ce cas. Les AOD sont utilisés dans les autres cancers en absence d’interaction.

43
Q

Vrai ou faux? La Warfarine est plus efficace que les HFPM chez les patients atteints de cancer développant une TEV.

A

Faux, les HFPM sont plus efficaces que la Warfarine chez ces patients. Le seule exception d’utiliser la Warfarine est si le patient a une valve mécanique.

44
Q

Vrai ou faux? La durée de traitement de la TEV chez un patient atteint de cancer est de 3 à 6 mois.

A

Vrai

45
Q

Quel est le mécanisme d’action de la Warfarine?

A

La Warfarine inhibe la vitamine KO-réductase, ce qui inhibe la production des facteurs de coagulation dépendants de la viamine K (II, VII, IX, X) et les protéines anticoagulantes C et S. Ces facteurs ont besoin de la vitamine K sous forme réduite pour être fonctionnel.

46
Q

Quels sont les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K?

A

Facteurs II, VII, IX et X
Protéine C et protéine S

47
Q

Vrai ou faux? La Warfarine est faiblement liée aux protéines plasmatiques.

A

Faux, la Warfarine est fortement liée aux protéines plasmatiques (99%)

48
Q

Vrai ou faux? L’effet anticoagulant de la Warfarine est immédiat.

A

Faux, l’effet est à retardement, puisqu’on doit attendre l’élimination des facteurs de coagulation qui ont une longue demi-vie.

49
Q

Vrai ou faux? La protéine C est le facteur dépendant de la vitamine K avec la plus courte demi-vie.

A

Vrai, la demi-vie de la protéine C est de 9h.

50
Q

Expliquer pourquoi la Warfarine cause un effet d’hypercoagulabilité en début de traitement.

A

Le premier facteur inhibé par la Warfarine est la protéine C, à cause de sa courte demi-vie de 9h, donc son effet anticoagulant est inhibé. Les facteurs de coagulation II, VII, IX et X sont inhibés plus tard ensuite pour l’effet anticoagulant de la Warfarine.

51
Q

Vrai ou faux? L’effet anticoagulant de la Warfarine est principalement dépendant de l’effet sur le facteur VII.

A

Faux, l’effet anticoagulant de la Warfarine est principalement dépendant de l’effet sur le facteur II.

52
Q

Quel est le délai d’action anticoagulant de la Warfarine?

A

Environ 7 jours

53
Q

Comment doit-on contrer l’effet d’hypercoagulabilité de la Warfarine en début de traitement?

A

Le patient doit avoir une couverture avec une HFPM pendant un minimum de 5 jours, généralement entre 7 et 10 jours. Le patient doit avoir un RNI supérieur à 2.0 pour 2 jours consécutifs avant de cesser l’HFPM.

54
Q

Vrai ou faux? L’énantiomère R de la Warfarine est plus puissant que l’énantiomère S.

A

Faux, c’est l’énantiomère S qui est plus puissant pour inactiver la vitamine KO-réductase.

PHA-2075 Médicaments du sang II (2 decks)

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