Prise En Charge Flashcards
Traitement PF?
En ambulatoire si PF périphérique isolée
Hospitalisation en urgence si PF centrale
Tt à visée curative
Si PF périphérique a frigore = corticothérapie
Prednisone (Cortancyl®) PO 1mg/kg/j pendant 10-15 jours
A débuter le plus précocement possible (fenêtre < 72H)
!! NPO les mesures associées à toute corticothérapie
Si PF périphérique secondaire = Tt étiologique
Si PF zostérienne: aciclovir (Zovirax®) pendant 7 jours
Si PF otogène: ABT probabiliste C3G puis adaptation II
Si maladie de Lyme: amoxicilline 3g/j PO pendant 14-21 jours
Mesures associées +++
Soins oculaires (PMZ)
Pansement ou cache oculaire (transparent)
Occlusion palpébrale la nuit (stéri-strips)
Larmes artificielles (sérum φ) + collyre antiseptique
Rééducation (PMZ)
Kinésithérapie: séances pluriquotidiennes (devant la glace)
Orthophonie: rééducation à proposer systématiquement
Autres: massage facial / conseiller chewing-gum
Information sur le risque de séquelles / de complications
Arrêt de travail
Indispensable si profession exposée à la poussière
Surveillance
Clinique uniquement: consultation de contrôle à J10 indispensable (PMZ)
Traitement d’un épistaxis?
Hospitalisation dès que épistaxis abondante ou terrain fragile +++
!! NPO ARRET des AVK et relais par héparine IVSE si besoin (PMZ)
1. Mouchage efficace et compression bi-digitale
Mouchage efficace pour évacuer les caillots
Compression bi-digitale simple des ailes du nez en attendant le méchage
2. Méchage = tamponnement antérieur
Anesthésie locale de contact + vasoconstricteur
Mèches non résorbales (Algostéril®) ou résorbables si AVK (Surgicel®)
ABP le temps du méchage (si durée > 48h donc mèches résorbables ++)
3. Sonde à double ballonet = tamponnement antéro-postérieur
Unilatéral ou bilatéral (1 côté si possible) / gonfler avec du sérum phy
!! Si des deux côté: dégonfler toutes les 6h (risque de nécrose locale)
ABP systématique le temps du méchage (Augmentin®)
4. Si échec: selon les possibilités locales: 2 options (associer ++)
si patient hémodynamiquement stable (PMZ)
embolisation artériographie sous AG / embolisation des a. sphéno-palatines (carotide externe)
Tt chirurgical sous rhinoscopie: ligature artérielle des a. ethmoïdales +/- a. sphéno-palatines
5. Au décours: traitement étiologique +++
Cautérisation si saignement de la tâche vasculaire (épistaxis bénigne du sujet jeune)
Consultation ORL et rhinoscopie indispensable au décours devant toute épistaxis (PMZ)
Angine que l’on peut prendre en charge en ambulatoire
Érythémateuse non compliquée (virale et bactérienne)
Angine a EBV
Herpangine, vésiculeuse à HSV
Angines à hospitaliser
Angine diphtérique
Angine SGA compliquee Phlegmon
Angine ulcero necrotique
Gingivo stomatite empêchant l’alimentation
Traitement des angines toouuutteesss!!!
À SGA tte symptomatique, ATB amox (1gx2 ou 50mg/kg/j en 2 prise chez l’enfant) si allergie C3G ou macrolide
EBV: symptomatique, repos, antalgique, corticoïdes si complications
Diphtérique: sérum anti diphtérique ue puis antibio iv péniG ou V
Siphylitique: extencilline
Angine de Vincent : péniV iv
Traitement sinusite aiguë L’adulte?
Maxillaire non compliquée: ttt symptomatique avec antalgique, antipyrétique, désobstruction rhinopharyngée au sérum phy, décongestionnant
Sphénoïdale et frontale et maxillaire ac surinfection ATB systématique : AUGM 1gx3 Pdt 7 a 10 j ( si allergie C3G ou echec a j10 prelevement et FQ anti PSDP levo)
Cs a 48h si persistance des symptômes
Cs a j10 après ATB
Traitement de la porte d’entrée
Traitement ethmoïdites
Prise en charge: hospitalisation / urgence +++ / consentement parental (PMZ)
Antibiothérapie: tri-ABT parentérale probabiliste / active sur staph / II adaptée à l’ABG
Ex: cefotaxime (Claforan®) + fosfomycine (ou vanco) + gentamicine IV
relais à J5 par Augmentin® PO pour une durée totale de 14J
Tt chirurgical: orbitotomie de drainage en urgence en cas de cellulite
Tt symptomatique: paracétamol + lavage pluri-quotidien des fosses nasales
Tt étiologique: si atcd d’OMA multiples: proposer une adénoïdectomie à distance
Surveillance: clinique et paraclinique / efficacité (fièvre, tuméfaction) et tolérance
Prise en charge d’une mastoïdite?
Hospitalisation
Paracentèse + evacuation, ABG, nfs, CRP, TDM rocher et cérébral à la recherche d’une complication méningée, hémoculture
ATB iv double : ceftriaxone-fosfomycine
+/- mastoidectomie
