Princípios gerais em tumores Flashcards
Quais os sintomas mais frequentes em tumores músculoesquelético?
Ósseo = DOR
Partes moles = MASSA PALPÁVEL
Nervo = SINTOMAS NEUROLÓGICOS
Quase sempre os tumores tem predileção pelo sexo masculino. Quais são mais frequentes em mulheres?
TOCH
Tumor de células gigantes (TGC)
Osteossarcoma parosteal
Cisto ósseo aneurismático
Hemangioma
Na maioria dos casos os tumores não tem predileção por raça. Quais as exceções?
Mieloma múltiplo - mais comum em negros
Ewing - raro em negro
Paget - frequente em anglo-saxões
Metástase para linfonodos são raras em sarcomas. Em quais casos são achados frequentes?
Rabdomiossarcoma
Sarcoma epitelióide
Sarcoma sinovial
Quais os principais tumores epifisários e sua faixa etária?
Condroblastoma - 10 a 25 anos/classicamente fise imatura
Tumor de células gigantes - 20 a 40 anos/esqueleto maturo
Condrossarcoma de células claras - raro/diagnóstico diferencial
Quais diagnósticos diferenciais ter em mente para lesões diafisárias?
ADELE
Adamantinoma - lesões na tíbia
Displasia fibrosa - 5 a 30 anos
Ewing (Na verdade é metafisária, e estende para diáfise) - 5 a 25 anos
Linfoma - adultos
histiocitosE - 5 a 30 anos
Quais os principais tumores da coluna vertebral em pacientes com mais de 40 anos, em ordem de frequência?
1o - Metástase
2o - Mieloma múltiplo
3o - Hemangioma
4o - Cordoma
Quais os principais tumores da coluna vertebral em pacientes com menos de 30 anos, e onde são mais encontrados?
Corpo vertebral/elementos anteriores - H’s
Histiocitomas e Hemangiomas
Elementos posteriores - 4 O’s
OA - cisto Ósseo Aneurismático
OB - OsteoBlastoma
OC - OsteoCondroma
OD - Osteoma osteóiDe
Quais duas doenças que não são neoplasias malignas podem apresentar reação periosteal “agressiva”?
Infecção e hisiocitose
Quais são os dois tumores que apresentam e/ou podem apresentar aspecto “frio” na cintilografia, com resultado falso-negativo?
Mieloma múltiplo - classicamente negativo
Carcinoma de células renais - pode ser negativo
*No capítulo de generalidades o Campbell não cita, mas histiocitose também tem 30% de falso negativo na cintilografia
Na maioria dos casos as lesões se apresentam com caráter inespecífico na RNM, não sendo possível nem ao menos diferenciar lesões benignas e malignas. Quais tumores costumam ter uma apresentação específica e possibilitar seu diagnóstico pela RNM?
Lipoma
Hemangioma
Sinovite vilonodular pigmentada
Hematoma (wtf??)
Quais tumores costumam apresentar VHS aumentado, fazendo diagnóstico diferencial com casos de infecções?
Carcinoma metastático
Grupo dos tumores de pequenas células azuis - principalmente Ewing e linfoma
*Lembrar que estas doenças costumam ter sintomas sistêmicos
Hipercalcemia pode estar presente em quais tumores?
Carcinoma metastático
Mieloma múltiplo
Hiperparatireoidismo/Tumor marrom
*Lembrar que estas doenças costumam ter atividade osteoclástica muito elevada
Em quais tumores a análise de urina pode auxiliar no diagnóstico e quais são os achados?
Como é feito o estadiamento dos tumores benignos músculo esqueléticos de acordo com Enneking? Qual o tipo de numeral utilizado na classificação?
Numeral arábico! - só o Enneking begnino, demais estadiamentos é tudo numeral romano!
*Lembrar do detalhe do livro que não está na imagem quanto diferenciação de estágio 1 - bordas bem definidas e esclerose reativa espessas*** e ***estágio 2 - bordas bem definidas porém sem esclerose reativa
Como é feito o estadiamento dos sarcomas músculo esqueléticos de acordo com Enneking? Qual o tipo de numeral utilizado na classificação?
Numeral romano!
*Lembrando que atipia moderada ainda é baixo grau histológico e o risco de metástase <25% nestes casos
Uma classificação alternativa a de Enneking para sarcomas é a da AJCC (American Joint Committee on Cancer). Como é a de tumores ósseos?
Bones = 8 - então usa o corte < 8cm para diferenciar A e B, invés de intra e extra compartimental como o Enneking
Grau III = Skip metastáse
Grau IV diferencia em meta pulmonar (A) e extra pulmonar (B), porque as pulmonares tem prognóstico melhor em pacientes com osteossarcoma e Ewing.
Uma classificação alternativa a de Enneking para sarcomas é a da AJCC (American Joint Committee on Cancer). Como é a de tumores de partes moles?
Soft tissue = 5 - então usa o corte < 5 cm para diferenciar A e B, invés de intra e extra compartimental como o Enneking
Aqui, baixo grau tanto faz o tamanho… O corte de 5cm muda o prognóstico em lesões de alto grau, assim com a profundidade, diferenciando os estágio II e III. O bizu é lembrar que tudo que é alto grau/profundo/>5cm = estágio III, o resto é II.
Quais são os argumentos para realização da biópsia apenas após investigação/rastreio/estadiamento de forma completa?
- Pode ser um sarcoma primário, e nesses casos a biópsia deve ser realizada com técnica específica
- Outra lesão mais acessível pode ser encontrada
- Se tratar-se de um carcinoma renal, pode-se considerar embolização pré operatória para evitar sangramento excessivo
- Se for feito diagnóstico de mieloma múltiplo, uma biópsia desnecessária pode ser evitada
- O diagnóstico patológico é mais adequado se ajudado por estudos de imagem
- O patologista pode ficar mais seguro com o diagnóstico de metástase durante a congelação se amparado por avaliação pré operatória adequada
Quais são os cuidados em relação a realização das biópsias em tumores musculoesqueléticos (preconizados para sarcomas, mas que sempre devem ser seguidos pelo risco de ser um, apesar de não aparentar inicialmente)?
- Realizar a biópsia apenas após investigação/estadiamento completo
- O trajeto pode onde a biópsia é realizado deve ser considerado contaminado e ser excisado “em bloco” no momento da cirurgia → Realizar incisões longitudinais / trajetos intramuscular e não intermuscular / evitar estruturas nobres
- -*Ao utilizar garrotes, não exsanguinar o membro com smarch, apenas elevá-lo
- No caso de tumores ósseos, a biópsia deve conter a extensão para partes moles, quando presente, pois contém a porção mais viável para diagnóstico
- Quando necessário realização de janela óssea, preferência por formato oval ou redondo para minimizar o estresse local
- Tomar medidas para evitar formação de hematomas (contaminado com células tumorais):
- Preencher falha óssea com metacrilato (cimento ósseo) - na menor quantidade possível para não empurrar o tumor pela medular
- Desinsuflar o garrote durante a cirurgia para hemostasia adequada
- Fechamento da FO por camadas, evitando espaço morto
-No caso de colocação de drenos, os mesmos devem sair pela incisão, pois o trajeto do dreno também precisa ser excisado na hora da cirurgia
Qual a acurácia para determinação de benignidade/malignidade e do diagnóstico específico para aspiração por agulha fina e biópsia “core”?
Aspiração por agulha fina - 90% de acurácia para determinar malignidade / ruim para diagnóstico específico (melhor aplicação quando a principal suspeita é infecção/metástase para confirmar)
Core needle biopsy - 97% para malignindade / 81% ou 84 a 94% para diagnóstico específico dependendo do estudo
Qual é considerado o padrão ouro para biópsias para tumores ósseos e de partes moles?
Biópsia aberta
A biópsia excisional raramente é indicada em lesões tumorais musculoesqueléticas. Em quais casos ela está indicada?
- Massa subcutânea/superficial à fáscia, < 3cm, sugestiva de benignidade
- Massa profunda à fáscia e/ou > 3cm, se for um caso que o diagnóstico pode ser feito pela RNM (lipoma, hemangioma, sinovite vilonodular pigmentada) ou TC (osteoma osteoide/osteoblastoma)
- Lesões óssea dolorosa, confinada ao córtex, em osso “descartável”, que seria tratada com ressecção independente do diagnóstico de benignidade ou malignidade
Quais fatores afetam a sensibilidade de um tumor à radioterapia?
- Posição no ciclo celular → céls. mitóticas ativas são mais sensíveis
- Oxigenação tecidual → hipóxia protetora por não formar EROS
- Capacidade celular de reparação do DNA lesado
Qual a dose habitualmente empregada na radioterapia?
As células mais sensíveis costumam morrer com aproximadamente 200cGy. A dose diária empregada costuma ser de 150 a 200cGy até atingir o total desejado. Ex: Mieloma 30-40Gy e Sarcomas 60Gy
A maioria dos tumores musculoesqueléticos não são sensíveis a radioterapia. Quais tumores são radiossensíveis?
CA M E L
Carcinoma metastático - Exceto de célular Renais (Resistente)
Tumores de pequenos células azuis → Ewing, Mieloma, Linfoma
Há complicações específicas da faixa etária pediátrica quanto a radioterapia?
Sim, uma vez que a radioterapia pode levar a fechamento precoce da fise → Escoliose, cifose, deformidades torácicas, hipoplasia do íleo e discrepância do comprimento dos membros
Como fica a programação (temporal) do ato cirúrgico em relação a quimioterapia neoadjuvante e adjuvante?
Neoadjuvante → 3 a 4 semanas após a última dose
Adjuvante → 2 semanas após a cirurgia se FO cicatrizada
