Princípios Fundamentais da Ventilação Mecânica

Question 1

Qual a função dos ventiladores mecânicos?

Answer 1

Bombear ar com pressão positiva aos pulmões e possibilitar a sua saída, com o máximo de eficácia e menor risco de lesão.

Question 2

Quais são os tipos de VM (2)?

Answer 2

1. Invasiva (com intubação)
2. Não invasiva (sem intubação)

Question 3

Como é feito o ajuste da FiO2 no ventilador, logo após a intubação?

Answer 3

Inicialmente, a FiO2 é colocada em 100%. Após, pode-se reduzir e deixar a FiO2 no menor valor possível capaz de manter a saturação do paciente a pelo menos 95%.

Question 4

Como é feito o ajuste inicial da FR no ventilador?

Answer 4

12 - 16 irpm. Indica a frequência em que o ventilador realizará o ciclos (ex: FR de 12 irpm indica que, a cada 5 segundos, o ventilador disparará 1 ciclo).

Question 5

Quais são os 3 modos ventilatórios na VM invasiva?

Answer 5

1. Assistido
2. Controlado
3. Assistido/controlado

Question 6

O que caracteriza o modo controlado? Qual a sua desvantagem?

Answer 6

1. O modo controlado faz com que o ventilador dispare os ciclos de acordo com a FR previamente determinada.
2. Desvantagem: o paciente não pode respirar sozinho. Para isso, deve estar muito sedado, de modo a suprimir os ciclos respiratórios espontâneos.

Question 7

O que caracteriza o modo assistido?

Answer 7

No modo assistido, o ventilador detecta o início de uma respiração espontânea e dispara um ciclo. A detecção é feita pela sensibilidade do respirador, que identifica a redução da pressão intratorácica e/ou o fluxo de ar nas vias aéreas.

Question 8

O que caracteriza o modo assistido/controlado?

Answer 8

No modo assistido controlado, alguns ciclos são disparados de acordo com a respiração espontânea do paciente e outros são disparados independentemente dela, de acordo com a FR determinada. É uma junção dos 2 modos.

Question 9

Qual o modo ventilatório que deve ser adotado inicialmente na ventilação mecânica?

Answer 9

Assistido/controlado.

Question 10

No modo assistido e no assistido cobtrolado, deve-se ajustar a sensibilidade do ventilador para disparar à pressão ou ao fluxo. Qual o valor de fluxo e de pressão que determinam o disparo pelo ventilador?

Answer 10

1. Fluxo: 2L/min
2. Pressão: -1 cmH2O

Question 11

Quais são os 2 tipos de ciclos respiratórios do ventilador?

Answer 11

1. Ciclado a volume
2. Ciclado a tempo e limitado à pressão (ou simplismente ciclado à pressão)

Question 12

Quais os parâmetros que devem ser ajustados na ciclagem a volume (3)?

Answer 12

1. Volume corrente
2. Fluxo (velocidade do ar) OU 3. Tempo inspiratório

Question 13

Qual o volume corrente que deve ser empregado na ciclagem a volume? Qual o limitante do volume corrente?

Answer 13

1. VC = 6 ml/kg (por quilo ESTIMADO para a altura). Máximo: 8ml/kg
2. Limitante: o volume corrente deve ser colocado de forma a gerar uma pressão no interior das vias aéreas de no máximo 40 cmH2O

Question 14

Por que o volume corrente deve ser calculado a partir do peso estimado, e não do peso real?

Answer 14

Porque, em pacientes com sobrepeso ou obesidade, o volume corrente seria muito elevado e poderia provocar volutrauma, como pneumotórax.

Question 15

Na ciclagem a volume, qual deve ser o fluxo e o tempo inspiratório, respectivamente?

Answer 15

1. Fluxo: 50 L/min
2. Tempo inspiratório: 0,5 - 1 segundo (o que gera um fluxo de cerca de 50 L/min)

Question 16

Qual deve ser a relação de tempo entre a inspiração e a expiração (I:E)?

Answer 16

I:E de 1:2 ou 1:3 (simula o fisiológico. Na VM, a expiração também é um processo passivo, de forma que leva mais tempo que a inspiração)

Question 17

O que é a PEEP? Qual o seu valor ideal? Qual a sua função?

Answer 17

1. PEEP: pressão positiva ao final da expriação.
2. Valor: 3 a 5 cmH2O
3. Função: evitar o colabamento dos alvéolos ao final da expiração

Question 18

Qual o valor máximo da pressão de pico (pressão máxima realizada no interior das vias aéreas)?

Answer 18

40 cmH2O

Question 19

O deve ser feito para se obter a pressão de platô?

Answer 19

Pausa inspiratória (0,5 a 1 segundo).

Question 20

O que a pressão de platô estima?

Answer 20

A pressão de platô estima o valor de pressão no interior dos alvéolos. Seu controle auxilia na melhora de mortalidade na UTI.

Question 21

Qual é a fórmula que calcula a pressão de PICO? E a pressão de PLATÔ?

Answer 21

1. Pico = (res x fluxo) + VC/complascência + PEEP
2. Platô = VC/complascência + PEEP
   Obs: res: resistência das vias aéreas.
   Obs 2: a pressão de platô é calculada na pausa inspiratória, quando o fluxo é zero, o que zera a primeira parte da fórmula da pressão de pico.
   Obs 3: complascência estática é a capacidade do pulmão de se “deformar” e é inversamente proporcional à pressão.

Question 22

Qual o valor máximo tolerado para a pressão de platô (pressão estimada dentro dos alvéolos)?

Answer 22

30 cmH2O

Question 23

Se um paciente tem pressão de PICO elevada (> 40) e pressão de platô normal, em que situações devemos pensar (2)?

Answer 23

1. Fluxo muito elevado
2. Resistência muito elevada (ex: broncoespasmo)

Question 24

Se um paciente tem pressão de pico E pressão de platô elevadas, em que situações devemos pensar (3)?

Answer 24

1. Volume corrente muito alto
2. PEEP muito alta
3. Redução da complascência pulmonar (ex: SARA)

Question 25

O que é a driving pressure? O que ela estima?

Answer 25

1. Driving pressure = pressão de platô - PEEP
2. Estima a pressão transpulmonar (relação entre pressão alveolar e pressão pleural)

Question 26

Qual deve ser o valor ideal de driving pressure?

Answer 26

< 15 cm H2O.

Question 27

Porque a driving pressure não deve estar muito elevada?

Answer 27

Driving pressure elevada (> 15 cmH2O) está relacionada a maior mortalidade por SARA!!