Princípios Fundamentais da Ventilação Mecânica Flashcards
Qual a função dos ventiladores mecânicos?
Bombear ar com pressão positiva aos pulmões e possibilitar a sua saída, com o máximo de eficácia e menor risco de lesão.
Quais são os tipos de VM (2)?
- Invasiva (com intubação)
- Não invasiva (sem intubação)
Como é feito o ajuste da FiO2 no ventilador, logo após a intubação?
Inicialmente, a FiO2 é colocada em 100%. Após, pode-se reduzir e deixar a FiO2 no menor valor possível capaz de manter a saturação do paciente a pelo menos 95%.
Como é feito o ajuste inicial da FR no ventilador?
12 - 16 irpm. Indica a frequência em que o ventilador realizará o ciclos (ex: FR de 12 irpm indica que, a cada 5 segundos, o ventilador disparará 1 ciclo).
Quais são os 3 modos ventilatórios na VM invasiva?
- Assistido
- Controlado
- Assistido/controlado
O que caracteriza o modo controlado? Qual a sua desvantagem?
- O modo controlado faz com que o ventilador dispare os ciclos de acordo com a FR previamente determinada.
- Desvantagem: o paciente não pode respirar sozinho. Para isso, deve estar muito sedado, de modo a suprimir os ciclos respiratórios espontâneos.
O que caracteriza o modo assistido?
No modo assistido, o ventilador detecta o início de uma respiração espontânea e dispara um ciclo. A detecção é feita pela sensibilidade do respirador, que identifica a redução da pressão intratorácica e/ou o fluxo de ar nas vias aéreas.
O que caracteriza o modo assistido/controlado?
No modo assistido controlado, alguns ciclos são disparados de acordo com a respiração espontânea do paciente e outros são disparados independentemente dela, de acordo com a FR determinada. É uma junção dos 2 modos.
Qual o modo ventilatório que deve ser adotado inicialmente na ventilação mecânica?
Assistido/controlado.
No modo assistido e no assistido cobtrolado, deve-se ajustar a sensibilidade do ventilador para disparar à pressão ou ao fluxo. Qual o valor de fluxo e de pressão que determinam o disparo pelo ventilador?
- Fluxo: 2L/min
- Pressão: -1 cmH2O
Quais são os 2 tipos de ciclos respiratórios do ventilador?
- Ciclado a volume
- Ciclado a tempo e limitado à pressão (ou simplismente ciclado à pressão)
Quais os parâmetros que devem ser ajustados na ciclagem a volume (3)?
- Volume corrente
- Fluxo (velocidade do ar) OU 3. Tempo inspiratório
Qual o volume corrente que deve ser empregado na ciclagem a volume? Qual o limitante do volume corrente?
- VC = 6 ml/kg (por quilo ESTIMADO para a altura). Máximo: 8ml/kg
- Limitante: o volume corrente deve ser colocado de forma a gerar uma pressão no interior das vias aéreas de no máximo 40 cmH2O
Por que o volume corrente deve ser calculado a partir do peso estimado, e não do peso real?
Porque, em pacientes com sobrepeso ou obesidade, o volume corrente seria muito elevado e poderia provocar volutrauma, como pneumotórax.
Na ciclagem a volume, qual deve ser o fluxo e o tempo inspiratório, respectivamente?
- Fluxo: 50 L/min
- Tempo inspiratório: 0,5 - 1 segundo (o que gera um fluxo de cerca de 50 L/min)
Qual deve ser a relação de tempo entre a inspiração e a expiração (I:E)?
I:E de 1:2 ou 1:3 (simula o fisiológico. Na VM, a expiração também é um processo passivo, de forma que leva mais tempo que a inspiração)
O que é a PEEP? Qual o seu valor ideal? Qual a sua função?
- PEEP: pressão positiva ao final da expriação.
- Valor: 3 a 5 cmH2O
- Função: evitar o colabamento dos alvéolos ao final da expiração
Qual o valor máximo da pressão de pico (pressão máxima realizada no interior das vias aéreas)?
40 cmH2O
O deve ser feito para se obter a pressão de platô?
Pausa inspiratória (0,5 a 1 segundo).
O que a pressão de platô estima?
A pressão de platô estima o valor de pressão no interior dos alvéolos. Seu controle auxilia na melhora de mortalidade na UTI.
Qual é a fórmula que calcula a pressão de PICO? E a pressão de PLATÔ?
- Pico = (res x fluxo) + VC/complascência + PEEP
- Platô = VC/complascência + PEEP
Obs: res: resistência das vias aéreas.
Obs 2: a pressão de platô é calculada na pausa inspiratória, quando o fluxo é zero, o que zera a primeira parte da fórmula da pressão de pico.
Obs 3: complascência estática é a capacidade do pulmão de se “deformar” e é inversamente proporcional à pressão.
Qual o valor máximo tolerado para a pressão de platô (pressão estimada dentro dos alvéolos)?
30 cmH2O
Se um paciente tem pressão de PICO elevada (> 40) e pressão de platô normal, em que situações devemos pensar (2)?
- Fluxo muito elevado
- Resistência muito elevada (ex: broncoespasmo)
Se um paciente tem pressão de pico E pressão de platô elevadas, em que situações devemos pensar (3)?
- Volume corrente muito alto
- PEEP muito alta
- Redução da complascência pulmonar (ex: SARA)
O que é a driving pressure? O que ela estima?
- Driving pressure = pressão de platô - PEEP
- Estima a pressão transpulmonar (relação entre pressão alveolar e pressão pleural)
Qual deve ser o valor ideal de driving pressure?
< 15 cm H2O.
Porque a driving pressure não deve estar muito elevada?
Driving pressure elevada (> 15 cmH2O) está relacionada a maior mortalidade por SARA!!
