Principii Generale Flashcards
Rezultat îmbătrânire
Scade capacitatea de adaptare la stres
Scade mobilității
Crește riscul de îmbolnavire si deces
Proces îmbătrânire
Scade cap funcțională
Scade cap la modif ambientale
Scade susceptibilitat si vulnerabil pt boala
Creste mortalitate
Varsta cronologica
65/70 vârstnic
75/90 bătrân
85/90 longeviv
Scop geriatrie
Îngrijire si vindecare
Îmbunătățire/menținere calitate si Funcționalitate viata
Prevenție
Îngrijire terminala
Risc spitalizare bătrâni
Atrofie mușc, rigiditate articulară
Hipotensiune ortostatica, risc de cădere
Agravare hipoxemie
Demielinizare osoasa
Inconstienta urinară
Leziuni de presiune
Dezorientare temporo/spațială
Status nutrițional
Infecții nosocomiale
Îmbătrânire fiziologică
Varsta cronologica=vârsta biologica
Risc scăzut de boala
Cap funcția fizica mentală superioară
Puternica motivație de a trai
Sindrom de fragilitate
Declin legat de îmbătrânire a sistemelor fiziologice
Scădere rezerve funcționale, limitare mecanisme compensatorii
Sdr de fragilitate determina
Vulnerabilitate marcată la factorii de stres
Creștere risc evenimente medicale adverse
Cauze sdr fragilitate
Sarcopenia
Status inflamator cronic
Hormonal-scade testosteron, creste estradiol
Nutritia
Diagnostic sdr fragilitate
Fenotip Frail Fried
Index fragilitate
Scala Frail
Scala clinica de fragilitate
Scala fragilitate Edmonton
Prevenție sdr fragilitate
Activitate fizica
Nutriție
Evitare polipragmazie
Reajustări obiective clinice status functional
Îmbătrânire nefiziologica-prematura
Progeria
Werner
Down
Cockayne
Clinic-proces de cross-linking
Complicații DZ
Scădere miniunității
Creste risc de neoplazii
Rigiditate arterială si pereți cardiaci, HTA sistolica izolata si disfuncție diastolică ventricul stâng
Alzheimer
Cataracta
Afectare renală
Îmbătrânire retrograda
Obiective geriatrice
Identificate si evaluare nevoi, probleme
Resurse si capacitați
Nevoi de asistenta
Măsuri coordonate e interventie
Scopuri geriatrice
Îmbunătățire stare de sănătate
Funcționalitate, prevenire instalare dizabilitate
Ameliorare calitate viața
Reducere costuri servicii
Componente evaluare geriatrice
Medicala
Funcțională
Cognitivă
Afectiva
Nutrițional
Sociala-economică-ambientala
Functional-chestionar
De zi cu zi-ADL
Instrumentare de zi cu zi-IADL
Cognitiv chestionar
MMSE
MoCA
Nutrițional chestionar
MNA
Îmbunătățire comunicare
Camera bine luminata
Minim zgomote
Prezentare-relație apropiată
La ochii pacientului
Numele de familie
Vorbește rar
Deficite auditive?
Întrebări litere tipar
Timp suficient pt răspuns
Mâna, umar atingere
Status imunizat
Antigripal
Antipneumococic
Antiherpetic
Istoric căderi
Stay INDEPENDENT
Parametrii de Lab ce NU se schimba secundar îmbătrânirii
Hemoleucograma
Electroliți
Ureea
Teste funcționale hepatice
TSH
Parametrii care sunt frecvent modificați secundar îmbătrânirii
VSH
Glicemia
Creatinină serica
Albumina serica
Fosfataza alcalină
Fierul seric, cap fier, feritina
Antigen specific prostatei
Sumar de urina
Radiografia toracică, osoasa
Electrocardiograma
D-dimerii
Cresc cu vârsta
TVP
Tromeblolism pulmonar
50 ani
Multiplicare cu 10, limita peste care D-diferi crescuti
Fără comorbidități, 1-2 boli C
Fără ADL
Sub 1 SAU IADL
Glicemie 90-130
HB 7,5
Sub 3 boli C
Dementa incipienta sub sau 2 IADL
GLICEMIE 90-150
HB 7,5-8
BOLI TERMINALE
SUB SAU 2 ADL
INSTITUȚIONALIZAT
GLICEMIE 100-180
SUB 8,5
ADL
PERSONALE*(IMBAIERE, TOALETA, HRĂNIRE, ÎMBRĂCARE )
MOBILITATE
Continența
IADL
Cumpărături
Deplasare
Telefon
Prep hrana
Rufe
Întreținerea casei
Medicamente
Buget
Evaluare cognitivă
Învățare si memorare
Limbaj
Funcții de execuție
Atenție
Senzație Și Percepție
Cognitie sociala
Complianța pulmonara
Șist osteoarticular-rigidizare cutie toracică
Îngustare discuri ntervertebrale
Osteoporoza vertebrală
Funcționalitate musculatura
Obezitate
Gravitatia
Complianța pulmonara
Creste cu imbatranirea
Morfologic si functional-îmbătrânirea
Creste diamant duce alveole
Alveole-degenerare elastică, emfizemul Senil
Nu pneumocite tip 2
Accentuare dezechilibru ventilație perfuzie
Creste val diferența preș Alveo-arterială O2
Scade cap transfer CO2
Răspuns redus cu 50% hipoxia si hipercapnie
Scade Percepție dispnee
Scade, scade producție mucus
Scade frecventa bătăi cili
Epurare mucociliara
Scade reflex de tuse
Teste funcționale
Creste VR
SCADE CV
Creste CFR, respira la volume mai mari
Creste vol de închidere
CPT NU
FEV/FVC
Curbe Flow-volume modif
Scade DIM
Îmbătrânire arterială
Creste diametru artere elastice
Cresc in lungime
Creste turbulentă la nivel interfața sânge-endoteliu
Îngroșare intimă-medie
Activare si proliferare fibre mușc netede
Hipertrofic cel mușc netede
Migrare cel hematop stem
Elastina înlocuită cu colagen
Subțieze si fragmentare elastina
Reacția Maillard
Funcție endotelială-îmbătrânire
Scade elib de EDHF
Scade sint PGI2
Scade sint si eliberare oxid nitric
Creste degradare nitric
Creste sinteza si eliberarea de endotelina
Consecințe îmbătrânire arterială
Rigidizare arterială
Scade complianța arterială
Creste viteza undei de puls
TAS creste, TAD scade
Creste presiune puls
Creste TASC
Hipo/hipertensiune arterială ortostatica
Variabilitate tensionala
Creste potsarcina ventriculului stâng
Îmbătrânire cardiaca
Creste AS dim
VS gros, mai sferic
Creste sept interv, perete post VS
Îngroșare si calificare valve
Creste grăsime epicardiaca
Scade densitate rețea capilară
Scade Răspunde miocardic betaadrenergice
Creste prop tes elastic/colagen excito-conductor
Scade nr cel pace-maker NS
Calcificare parte stânga-incidența BAV
Performanta sistolica de repaus NU
FE de repaus NU
FE la efort mai redusă
Performanta diastolică VS afectata
Orofaringinge-ap digestiv
Secreției salivară-secundara boli, med, obiceiuri
Reducere nr papile gustative
Prelungire timp reg papile gustative-norm 10 zile
Scade forța mușc limba
Scade clearance faringian
Implicați clinice-ap digestiv*orofaringe
Creste risc aspirație
Scade sensibilitate gustativa
Creste cantitate-sa declanșeze timp faringian
Scade calitate viața
Creste incidența depresie
Scade apetit-malnutriție
Creste încap identifica mâncare stricata-toxiinfecții alimentare
Tulb de vorbire
Esofag-morfofunctional
Scade presiune SES
Scade amplitudine mișc peristaltice
Scade lung port abd SEI
Scade presiune SEI
Relaxare incompleta SEI deglutiție
Scade clearance
Scade sensibilitate
Creste nr contracții neperistaltice, spasme esofagiene
Scade 20-60% neuroni0plexuri nerv mienterice
Implicații clinice-esofag
Creste incidența disfagie orofaring/esofagiana
Creste incidența diverticul Zenker
Creste incidența RGE
Creste incidența pneumonie de aspirație
Malnutritie
Stomac
Atrofie muc gastrica
Creste incid aclorhidie
Scade activ pepsina
Crest Niv plasmatice gastrina
Evacuare stomac încetinită peste 500 kcal
Creste incidența ulcere si carcinom gastric
Intestin subțire
Vilozități mai late si mai scurte
Creste pop bacteriana, b12, intoleranta lactoza
Afectată absorbția nutrientilor, grăsimi, ca, fe
Timp de tranzit NU
Colon
Atrofie celule, glande
Hipertrofie mm si scleroza arteriolara, creste incidența coaliței ischemice
Alterare motilitate parietala, încetinire tranzit intestinal-creste constipația habituala
Modif flora bacteriana, creste risc diarei infecțioase
Ficat
Scădere in dimensiuni
Scade flux sangvin cu pana la 30%
Dilatare cai biliare
Microscopic-cresc in volum h, cresc număr binucleate, creste conținut Reticulul sarcoplasmatic, scade activ lizozozmala si a unor enzime microzonare, creste vol mitocondrial si scade nr acestora
Funcție de detoxifiere
Colecist
Creste prevalenta litiazei biliare
Pancreas
Scade masa pancreatita
Creste lipomatoza, fibroza si alterarea epiteliului Ductal pancreatic
Dilatare duct pancreatic
Creștere incidente chiste pancreatice
Producția de amilază rămâne normala, scade producția de lipaza si tripsina
Rinichi
Cresc dimensiuni pana la 40-50 ani, după reducere
Pierdere progresiva masa renală, medulara renală neafectată
Creste prevalenta chiste renale simple
Glomeruli renali
Scade progresiv nr normali
Scade dimensiune glom restanți
Scade nr sclerozanti, cei din corticala
Scade nr glomeruli cu Șanțuri
Membrana nazala glomerulara se ingroasa
Creste matricea mezangiala
Tubii renali
Scade nr, volum, lungime
Creste nr diverticuli
Atrofie celule tubulare
Vascular
Hialinizarea arterială
Hiperplazia intimei si a mediei
Modificări sclerotice fiziologice pereți renali
Modificări funcționale-renal
Scade progresiv flux plasmatic renal
Creste FF
Scade RFG
Permeabilitate bariera glomerulara puțin
Funcție tub confort distală NU
Scade capacitate rinichi de a economisi sodiu
Scade capacitate de concentrare si diluare urina
Echilibru AB
Alterare metabolism potasiu, ca, f, vit D
Tonus vascular renal modi, afectare renală, modificări RFG
Os
Femeile ating mai repede pragul de fractura, traumatisme minore pot determina fracturi
Mușchi
Scade mm
Scade nr fibre
Alterare joncțiune neuromusculara
Pierdere neuroni periferici
Alterare Funcționalitate ret sarcoplasmatic afectare Ca
Scade sinteza lanțuri grele miozina
Scade Funcționalitate lanț resp mitocondrial
Articulații
Reducere conținut apa, proteoglicani, cndroitin
Creșterea cheratin-sulfați si hialuronic
Pierderi tes cartilaginos, aspect neregulat, franjuri
Scade capacitatea de apărare la stres mecanic repett
Hiperparatiroidism secundar
Nivele serice de calciu scad după 50 ani
Hiperaldosteronism primar
Deshidratare
Diminuare senzație de sete
Hipertensiune arterială
Accelerare proces îmbătrânire endocrina
Hormon de creștere si insulin-like growth factor 1
Dehidroepiandrosteronul
Estrogenul-menopauza
Testo-sternul-masculin
Ax endocrin GH
Atrofie musculară
Obezitate
Osteoporoza
Creștere incidența fracturi
Tulburări de somn
Dehidroepiandrosteronul
Anti-îmbătrânire, al tinereții
Scade-prevalenta pt boli CV, depresie, DZ2, Alzheimer
Sindrom de îmbătrânire masculină
Scade apetit sexual si creste incidența disfuncției erectile
Modif SG
Scade masa si forța mușc
Creste grăsimea viscerala
Creste incidența sindrom metabolic
Scade pilozitate, riduri faciale
Scade densitatea minerală osoasa-osteoporoza
Modificări hormonale-bărbați
Scade progresiv de testosteron
Scad Niv serice testosteron liber
Modif ritm circadian testosteron
Scad Niv serice androgeni, DHEA
Scade secreția de melatonina
Îmbătrânire senzorială
Scade grăsime orbitala-enoftalmie
Creste laxitate pleoape
Blefaroptoza
Scade secreția lacrimala
Scade producția de mucina
Alterare călit lipide
Transparentă cornee poate sa scadă progresiv
Gerontolog
Scade diametru pupila
Cristalin creste in dim si devine mai rigid
Apariție glaucom
Corpul vitros-proces de lichefiere
Creste pleiomorfismul
Membrana Baruch se ingroasa
Deformarea cel c bastonașe-alterare adăp întuneric
Scad Percepție cromatica si interpretare spațială
Scade grosimea coroidei
Îmbătrânire ap auditiv
Proces continuu de creștere
Creste secreția de cerumen, vâscoasă , ocluzia completa ap auditiv
Îngroșare membri timpanica, pierdere elasticitate
Scade eficientă articulații oscioarelor
Disfuncție celule păroase externe
Afectare perete lateral cohleei, stria vascularis-surditate de tip metabolic
Disfuncție ganglion spiral-surditate de tip neural
Presbiacuzia-auz îmbătrânit
Scade sensibilitate auditivă, sunete înalte
Scade capacitatea de înțelegere-mediu zgomotos
Scade preluare centrală stimuli acustici
Imposibilitate localizare spațială sunete
Bilaterala, simetrica
Îmbătrânirea aparatului olfactiv-morfofunctional
Creste prev rinosinuzita cronica, politiza nazala, clearance mucociliar
Creste congestia nazala
Atrofia epiteliu nazal, scăderea vascularizație
Scade nr si dimensiune orificii lama circuit etmoid
Modificări epiteliu olfactiv
Scade nr receptori
Subțiere epiteliu
Înlocuire olfactiv cu respirator
Modificări bulb olfactiv
Scădere dimensiuni
Accentuat fumători, patologii
Reducere in diminsiuni-ap olfactiv
Hipocalorice
Cortex piriform
Nucleu olfactivi anteriori
Alterări neurotransmițători=olfactiv
In special colinergic
Implicații clinice olfactiv
Scade calitate viața
Creste incidența depresie
Scade apetit
Încap mâncare stricata-toxiinfecții alimentare
Creste toleranta mirosuri neplăcute-igiena corporală
Incapacitate fum caz incendiu, scurgeri de gaz
Îmbătrânire cutanată
Îmbătrânire extrinseca
Îmbătrânire intrinseca(cronologica)
Îmbătrânire faciala
Rezultat expunere l soare-extrinseca 80%
Îmbătrânire intrinseca
Cronologica
Predispoziție genetica
Piele îmbătrânită-pierdere
Textura normala
Elasticitate
Fermitate
Tonus
Modif morfologice si funcționale-piele proces de îmbătrânire
Scade cap reînnoire celule, subtiere epiderm
Creste t tranzit cel strat cornos
Rete riges
Aplatizare joncțiune dermo-epidermica, scade suprafața, fragilitate piele, scade transfer nutrienți
Diminua cantitatea fibrelor de colagen, apoptoza
Dermului se subțiază cu 20%
Alterare fibre de elastina cu îngroșare s incolacire
Scad glicozaminoglicani-epiderm
Scade secreției sebacee, sudoripara, piele aspect uscat, xeros
Scade grăsime subcutanata
Scade nr term nerv, vase cap, glande sudoripare
Scade termoreglare
Scade sens arsuri
Scade nr activ cel Langerhans, scade cap vindecare răni
Modif pigmentare
Foliculi pilosi(atrofie, grizonare)
Unghii(încetinire creștere longitudinală, creste grosimea, onicogrifoza)
Afecțiuni nutriționale
Malnutriția=subnutriție
Sarcopenia
Sdr de fragilitate
Supranutritia
Anormalități macronutrienti
Sdr realimentare
Malnutriția
Cu sdr inflamator
Cronica-cașexie-oncologic
Acută
Fara sdr inflamator
Noncasectica
Nelegata de boli
Înfometare
Probleme socio, psiho
Malnutriție
Lipsa aport nutrițional, afectarea absorbtiei
Alterare compoziție organism
Diminuare fizica/mentală
Afectare prognostic patologie suubajecente
Secundara
-înfometare
-boala
-vârsta inaintata
Risc malnutriție
Aport semnificativ redus sub 50% pentru mai mult de 3 zile
Factori de risc malnutriție
Boli acute
Probleme neuropsihologice
Imobilizare
Probleme de masticatie/deglutiție
Cauze scădereponderata bătrâni
Anorexie îmbătrânire
Boli cronice
Deficiente funcționale
Dereglare mecanism sațietate
Scade nr Recep opioide
Scad Niv plasmatice si LCR al opioidelor
Scad nivele serice de leptina
Scade cap fundus gastric relaxare
Cresc CCK
Timp oral-deglutiție
Scade secreției salivară
Scade forța mușc limba
Sarcopenia masticatori
Prelungire timp Răspuns mușchi masticatori
Timp faringian-deglutiție
Scade preș contracție faringina
Scade pliabilitate epiglota
Scade cap senzorială faringe
Osificare cartilaje
Ptoza laringeana
Timp esofagian-deglutiție
Scade amplitudine, viteza unde peristaltice
Dismotilitati esofagiene
Comprimare esofag de coloana vertebrală/aorta dilatata/rigida
Medicația
Scădere apetit
Scădere ponderala
Medicația
Anorexia
Xerostomia
Disgeuzia/disomia
Disfagia
Grețuri/vărsături
Dementa
Stadiu preclinic-olfactivă si gustativa
Stadiu ușor/moderat-atenție, funcții executive
Stadiu moderat/sever-dispraxia, agnozia, probleme de comportament, disfagie orofaringian
Stadiu sever-refuz alimentatie
Diagnostic malnutriție
Un criteriu fenotipic
Un criteriu etiologic
Criterii fenotipice
Pierdere G
IMC
Reducerea masei musculare
Criterii etiologice-malnutriție
Reducere ap alimentar
Inflamatie
Malnutriție
Moderată
Severa
Evaluare de lab malnutriție
Alumina serica grija mai mic 3,5 3,2 grav
Colesterol sub 160 mai tardiv
Prealbumina
Leptina sub 4 la B, sub 6,48 F
Limfocite 1 500, 800
Alimentație vârstnic
B 2100
F 1900
Nu sub 30 Per kg Per zi
Proteine 1g
Lipide 30%, gras sat nu mai mult 10%
Glucide 50%
Vit B12(carne, lapte, oua)
Manifestări clinice
Hematologice
Neuropshiatrice
Digestive
Genitourinare
Vasculare
Deficiente B12 îmbătrânire
Scăzut consum origine animală
Scade haptocorina
Aclorhidria gastrica
Insuficienta secretorie pancreatica
Scădere biodisponibilitate transcobalamina
Vit D
Deficit-boli osoase metabolice
Niv serice mai mici de 20
Risc crescut hipovitaminoza la bătrâni
Deficit vit D la bătrâni
Expunere solară deficitara
Dieta mai puțin variata
Modif atrofice cutanate
Diminuare funcție renala
Tratament NON-farmacologic malnutriție
Minimizare restricții dietetice(sare, grasimi)
Optimizare ap energetic
Optim consistentă alimente
Nu alimente băuturi gazoase
Igiena orală corespunzătoare
Companie la masa
Dizabilități-ajutor
Aditivi aromatici
Ex fizic sistematic
Suplimentare vitaminica
Asistenta sociala
SNO
Bătrâni spitalizăti cu malnutriție
Continuata cel puțin o luna, evaluată după
Deshidratare
Din cele 10 frecvente diagnostice peste 65 ani
Risc deshidratare bătrâni
Scade apa totala
Scade. Concentrare urina
Scade Percepție sete
Afectare senzorială
Af cognitivă
Restricții-frica incontinența
Medicamente
Anturaj
Semne obișnuite deshidratare
NU merg la bătrâni
Turgor cutanat
Uscăciunea gura
Schimbare greutate
Cul/densitate urina
Constipația
Dereglare heterogena
Tratament costisitor
Reduce calitate viața
Semn de deshidratare
Constipație cronica bătrâni
Sedentar, imobil
Slăbiciune mușchi
Malnutriție, fără fibre
Amânare defecația
Hiposensibilitate rectală
Cond med cronice-metabolice, neurologice, CV
Pat neoplazică
Îmbătrânire motilitate colon
Psihologici, sociali, comportamentali
Constipație primara-idiopatica, funcțională
Cu tranzit lent
Cu tranzit normal
Tulb de evacuare
Constipație secundara
Obstrucției mecanice
Boli
Medicamente
Stil si condiții de viața
Tratament nonfarmacologic constipație
Consiliere
Obiceiuri regulate
Evitare inhibare
Poziție optima
Evitare distragere atenție
Evitare manevre prelungite
Inventariere medicație
Exercițiu fizic
Dieta-trat nonfarmcalogic constipație
Orar de masa regulat
Aport lichide adecvat
Activare peristaltism intestinal
Laxative
Cu ef de masa-bulk
Emoliente-surfactantii
Lubrifiante-oleu parafina
Osmotice
Iritante-dulcolax
Agenți enterochinetici
Prucaloprida
De ce e delirul mai frecvent la bătrâni?
Afectare BHE pt toxine
Scade met cerebral
Scade acetiilcolina
Dezechilibru colinergic(deficit), dopaminergic(exces)
Citokine crescute
Cortizol crescut
Melatonina scazua
Factori predispozanti delir
V înaintată, B
Status cogn preex
Status funct
Afectare senzorială
Malnutriție
Polimedicatie
Comorbidități multiple
Factori precipitații delir
Boli intercurente
Imobilizare la pat
Ambientali
Pt pac spitalizati(secție, mutări inoportune, mal, desh, durere, imobilizare)
Fiziopatologie delir
Afectare BHE
Scade met cerebral
Scade sint acetilcolina
Dezech colinergic, noradrenergic
Exces dopaminergic
Stres cronic
Tablou clinic-delir
Afectare stare de conștientă
Afectare Percepție-halucinații vizuale, Percepție greșita corp, interpretare afectată timp
Afectare abilitați cognitive
Modificări comportamentale
Tulb emoționale
Clasificare delir
Hiperalert-hiperactiv
Hipoalert-hipoactivitatea
Forma mixta
Hiiperalert-hiperactiv
Agitat distras
Halucinații
Manif vegetative-tremor, transpirație,tahicardie,creste TA, poolipnee, gura usc, pupile diilatate
Hipoalert=hipoactiv
Letargic
Necomunicativ
Frecvent incontinent
Delir mixt
Imprevizibil o forma/alta
Diagnostic delir
DSM-5
ICD-10
CAM
DRS
Metoda de evaluare stări confuzionale
Modif acute status mental, caracter fluctuant
Lipsa concentrare
Gândire dezorganizată
Modif stare de conștientă
Dg 1 si 2
Sau 3
Sau 4
Delir
Prognostic prost
Nerecunoaștere consecințe nedorite
Mortalitate crescută
Complicații delir
Creste morbiditate-incontinența urinară, escare, nosocomiale
Căderi
Sedare excesivă
Subnutriție, deshidratare
Declin funct
Instituționalizare
Deces
Dg dif delir
Dementa
Depresie
Schizofrenie
Isterie
Prevenție delir
Importanta majora
Primara=evitare instalare
Secundara=reducere durata/severitate
Principii generale tratament delir
Cauze, cauze precip
Tulb comp-farmacologic, nonfarmacologic
Anticipa, prevenire complicații
Asigurare suport functional
Măsuri ambientale DELIR
Orientare temporala
Orientare spațială
Orientare socială
Reducere perturbare mediu ambiental
Asigurare rutina zilnică
Practica clinica curenta DELIR
Asigurare Funcționalitate, comunicare
Maximizare confort
Medicatie
Tratament medicamentos delir
Neuroepileptice clasice-Haloperidol-nu PROFILACTIC
Neuroepiileptice atipice-Risperidona
Benzodiazepine-Lorazepam
Control postural
Sistem senzorial
SNC
Sistem musculoarterial
Sdr de cădere
Ajunge in mod neintenționat la nivelul solului
Exclude cauze medicale, traumatisme
Importanta sdr cădere
Incidenta crescută căderi
Mare susceptibilitate la vătămări
Complicații cădere
Fizice-traumatism(echimoze, fracturi, hematom cerebral),IRA, arsuri, rabdomioliza, deshidratare, pneumonie
Spitalizare
Sdr postcadere
Instituționalizare
Deces
Ev risc cădere
Chestionar Stay Independent
Factori intrinseci-risc de cădere
Alterare funct vizuala
Alterare funct vestibulara
Alt funct auditivă
Scade sens proprioceptiva
Scad activ fusuri neuromusc
Diminuare reflexe osteotendinoase
Afectare cognitivă
Sdr post cădere
Modif posturale
Sarcopenia
Modif mers
Boli-risc cădere
I HATE FALLING
Inflamatie
Hipotensiune
Auditiv si vizual
Tremor
Echilibru
Foot
Aritmie
Leg lengh
Lack-slăbiciune generalizată
Illness
Nutriție
Gait
Factori extrinseci-de risc cădere
Comportamentali
Medicamente
Alimentație, hidratare
Alcool
Activ inadecvate
Îmbrac, încalț necoresp
Necoresp dispoz ajutator
Socio-economic-risc cădere
Absenta relații sociale
Singurătate
Niv economic
Modif mers bătrâni
Scade viteza
Scade lungime pas, creste frecventa
Sprijin ambe picioare
Mișc membr sup reduse
Solduri, genunchi, glezne mișc limitata
Instrumente evaluare echilibru-mers
BBS
Tinneti
Ridica-te si mergi
Functional Reach Test
Principii Advanced Trauma Life Support
Airway
macroglosia, proteze dentare, edentatia, modif artrozice,
reducere cantitate barbiturice la intubare
Breathing
Risc crescut IR
Necesară intubare precoce
Circulation
Risc cresc neidentificare status hemodinamic
TAS sub 110 Hipo, semn tardiv șoc
Semne importante(slăbiciune, amețeala, sete, paloare, tahipnee, tahicardie, diaforeza, scădere debit urinar, puls periferic slab)
Hemoragie interna-IC
IMP cauza cădere consecințe traumatice
Exposure_Enviroment
Risc crescut hipotermie, escare
Dizabilitate
TCC
Dura Mater mai aderenta de CC
Deshidratare hipernatriemie=risc ruptura
Antiagregant, anticoagulant
Atrofie cerebrala
Osteoporoza vertebrala
Clasificare incontinența urinară
Incontinența imperioasa=urge incontinence(idiopatic, boli SNC,situații creștere stimulare senz aferenta)
Incontinența de efort=stress incontinence
creste pres intraabdominale tuse, ras, strănut, efort(multipare,post intervenții urologice, antagoniști alfa adrenergici)
Incontinența prin prea plin-secundara obstrucției, vezicii Hipo/atone(obstrucție, disfuncție contractile vezica urinara)
Incontinența funcțională(dementa, depresie, sechele AVC, slabiciune)
Vezica urinară-îmbătrânire
Scade volum, masa
Scade contractilitate, cap inhibare
Scade nr term nervoase
Scade eliberare de ACh
Hiperreactivitate detrusor
Scade Prod energie, scade flux urinar maximal
Uretra
Scade apozitie pereți-def estrogenica
Scade nr, densitate fibre musc striate
Mezat ueteral obstrucție
Prostata
Creste in volum
Obstrucție urinara
Factori predispozanti incontinența urinară
Naștere vaginală
Creștere elim lichide noaptea
Obezitate
Fumat
Constipație
Funcție cognitivă
Mobilitate
Dexteritate manuala
Medicamente
Evaluare incontinența urinară
Cauze
DRIP
Delir/Droguri
Retenție urinară/Reducere mobilitate
Infecții/Impactation
Poliuria/Prostatite
Simptome tract urinar
Simptome de depozitare-nictrie, imperioasa
Simptome legate de micțiune
Simptome postmictionale-golire incompleta, picurare postmictionala
Incontinența urinara
B
Chestionar Internațional Prostate Symptom Score
Determinări laborator si paraclinice-incontinența urinara
Examenul de urina
RPM
Teste urodinamice(uroflow-metrii, postictioal)
Complicații incontinența urinara
Medicale(dermatite, Infecții, escare, căderi, fracturi, tulb somn, insuf renala)
Psihologice(scade stima,depresie, suicid, disfuncție sexuală, limitare activ, pierdere independenta)
Economici
Tratament nonfarmacologic incontinența urinara
Stil de viața
CONTROOL
Evitare anumite
NU REDU CANTITATE DE LICHIDE
Previi constipația
Scădere ponderala
Renunța la fumat
Tratament nonfarmacologic incontinența urinara
Intervenții comportamentale
Programe mict, antrenament vezical
Antrenament functional
Creștere tonus planșeu pelvin(kegel, intravaginal, electric, magnetic)
Tratament farmacologic incontinența urinara
Vezica urinara hiperractiva
Anticolinergice-grija funcție cognitivă
Incontinența urinara de efort
Inhib recap serotonina
Incontinența prin rea plin(alfa blocante,5, agoniști colinergici)
Leziuni de presiune
Femei bătrâne
Bărbați tineri
Afectare localizata piele/tes moi subaciente
Piele intacta/ulcer deschis
Dureroase
Presiune intensa/prelungita cu forfecare
Factori de risc apariție leziuni de presiune
Scadere-mobilitate, activitate, Percepție senz, nutriție, pres arteriolara
Creșterea-presiunii, umidității, frecarii, forfcarii, vârstei
Stadializare leziuni de presiune-NPIAP
1(tegument intact, eritem NUUUUU maro, violaceu)
2(soluție continuitate epiderm, vizualizare Derm , viabil, roz, roșu, umed, vezicule. Cu ser)
Leziune tisulară profunda
3(sol continuitate întreg tegument, vizualizare tes adipos, tes granulație, epibol, puroi, tes necrotic)
4(vizualizare, palpare fascie,mușchi, tendon, ligament, cartilaj, os, puroi/tes necrotic vizibile)
Leziune de presiune nestadializabila(imposibilitate vizualizare datorită prezenta puroi, tes necrotic -după îndepărtare 3/4)
Complicații leziuni de presiune
Afectare calitate viata
Prelungire spitalizare
Locale-abcese, fistula, malignizareeee
Generale-septicemie, artrita septica, osteomielita, meningita, legate de tratament
Tratament ESCARE
PREVENȚIA!
Măsuri prevenire escare
Scala Norton
Scala Braden
Îngrijiri tegument-escare
Supraveghere zone risc
Curățare sistemica
Minim umiditate sub 40%, uscare piele
Evitare masaj proeminente osoase
Minimizare expunere umiditate excesivă
Grad de mobilitate si activitate-de menținut
Micșorare presiune locală-escare
Schimbare poziție la 2 h, nu mai mult de 30 grade fata de plan pat
Saltele aer, apa, gel
Îndepărtare resturi necroptice ESCARE
Cresc inf bacteriana
Debridare chirurgicală-infecție , mecanica, autolitica si enzimatica-zile,sapt
Pansare escare
Pansamente uscate după debridari sângerânde
Ulterior pansamente ocluzive
-pansamente hidrocloidale 1,2,3 ,,,,4
-p adezive transparente 1,2,3
-p alginante 2,3,4
Leziune curățata ori de câte ori schimbi pansament, presss redusă
Tes traumatizate-suscept Infecții
Curățare escare=ser fiziologic
Control contaminare bacteriana escare
2,3,4 invariabil colonizate bacterian
Recomandări-escare
Minimizare colonizare si accelerare vindecare prin curățare si debridare eficientă
Nu se utilizează de la suprafața escare pt diagnostic. Infecție (cultivare lichid)
2 sapt AB local
Efectuare cult bacteriene cantitativ, ev pacient-osteomielita(nu Răspunde la tratament topic)
NU antiseptice locale
AB sistemica -bacteriemie, Sepsis, celulita pronunțată, osteomilita
Protejare de surse de contaminare externa
ESCARE-corectare deficiente nutriționale
Malnutriție-nu lasă vindecare
Screening status nutrițional
Chestionar-MNASF, MUST
Aport nutritional(30-35 kcal/zi, 1,25-1,5 g P/kg/zi,suplimente stadiu 3,4, monitorizare stare de hidratare)
Fragilitate
Edmonton
Evaluare cognitivă
Moca
MMS
