Primera Lectura Flashcards
Que es MBO
En la medida que pasan los años conocimientos se desactualiza, posiblemente su motivación disminuye pero su experiencia, sus habilidades y sus destrezas se incrementen exponencialmente. Decisiones comienzan a tomarse por experiencia o juicio clínico. Yo siempre he sido así. Es la llamada medicina basada en la opinión
Que es mbu
Profesional recién egresado, muy talentoso, muy motivado, tienes grandes conocimientos pero una pobre experiencia. Sus decisiones las toma simplemente basado en lo que aprendió en la universidad. Medicina basada en la universidad
Mbn
Cuando esa opinión comienza ser narrada y compartir entre varios profesionales se forma una escuela O manera de hacer las cosas entre varios, el criterio de manejo en este hospital es ese: medicina basada en la narrativa
Mbc
Muchos profesionales basan sus decisiones en lo último que oyeron en una conferencia en el último congreso, sin detenerse a confirmar la sustentación de quien lo dijo
: Medicina basada en conferencia
Mbi
Pero puede que factores sociales y económicos impidan tomar una decisión que se considere adecuada y se deba acudir a lo que sea posible obtener por ejemplo el uso de un anti hipertensivos con muchos efectos indeseables y poco efectivo: medicina basada en la indigencia
Mbf
Para muchos, no hay nada que hacer que confiarse a la ayuda divina: medicina basada en la fe
MBJ
En otras ocasiones el temor a ser demandados por mala práctica obliga tomar decisiones sin adecuado sustento científico un ejemplo clásico es la orden de no aplicar penicilina sin previa prueba de sensibilidad negativa. Esa prueba no tiene sustento científico y la costumbre surgió cuando no existía la inmunología. Esta es una medicina basada en la jurisprudencia
Mbs
En la toma de decisiones puede jugar otros factores, la sabiduría de quien habla
Mbp
El deseo de economizar recursos tomando la decisión según el precio
Mba
El afán de hacer algo ante la emergencia
Mbe
La verdadera medicina basada en evidencia nace de la lógica científica y por eso su enorme poder. Incluso supera conceptos fisiopatológicos. El concepto es muy claro: existe evidencia epidemio lógica que sustente la decisión que ud pretende tomar para realizar un dx o para realizar una terapia?
Practicar la MBE permite:
- mantener actualizado
- mejorar la calidad del cuidado médico
- utilización racional de recurso
- hacer una auditoría de los servicios salud
- disminuir la incertidumbre ante una decisión
- mejora hábitos lectura
- fortalece los puentes entre la investigación, la educación médica y la práctica clinica
- mejorar las habilidades en informática
- disminuir riesgo de acusaciones por mala práctica médica
MBE es la fuerza de la evidencia estadística vs??
Yo creo… Yo siento… Yo pienso… Me han dicho… Experiencia dice… Y autoridad impone… En la última conferéncialo oi
Cuáles son las estrategias para la práctica de la medicina basada en evidencia?
Existen tres maneras de práctica la medicina basada en evidencia:
1) consultar de manera permanente resúmenes del evidencia desarrollada por otros
2) basarse en guía de práctica clínica (GPC) realizadas con base en evidencia
3) . Realizar la propia revisión bibliográfica
Consultar de manera permanente resúmenes del evidencia desarrollada por otros??
Varias organizaciones están haciendo un seguimiento de la evidencia científica y debe ser fuente obligada de referencia. Como:
colaboración cochrane
British medical journal (cebm.jr2.ox.ac.uk.)
American college of phisicians
basarse en guias de practica clinica realizadas con base en evidencia
consensos de las GPC realizadas por expertos que han revisado toda evidencia posible
una GPC es valida si identifica y sintetiza la evidencia a traves de una revision sistematica realizada por expertos sin presiones externas
se considera que su elaboracion reqiere por lo menos dos años y cuesta en promedio dos millones de dolares.
Realizar la propia revision bibliografica. para ello se requiere.
1) identificar el problema de investigacion
2) establecer una rutina diaria de busqueda bibliografica
3)
crear habilidades de indentificacion rapida de la literatura seria
4) destreza en el manejo de internet
como se sustenta un hecho o la debilidad de la evidencia
la fortaleza de la evidencia se determina por el tipo de estudio experimental que la sustenta
fortaleza de la evidencia
1) reporte de casos
2) estudio de recoleccion de casos
3) estudios de prevalencia
4) estudios de cohortes retrospectivos
5) estudios de casos y control
6) estudios de cohortes prospectivo
7) ensayo clinico no aleatorio
8) ensayo clinico aleatorio
9) Meta-analisis
como inicia la MBE, MBU, MBO y MBN
MBE= inicia con estudios analiticos MBU= reporte de casos MBO= la recoleccion de casos MBN= estudios de prevalencia
Cuáles son los niveles de evidencia
Ia.- Meta-analisis de alta calidad o ECC aleatorizado
Ib.-ECC aleatorizado o meta-analisis con dudas
IIa.- ECC no aleatorizados pero bien diseñados
IIb.- cohortes prospectivos o casos y controles
III.- Cohortes retrospectivos o multiples series
IV.- comites de expertos - consensos (MBN)
V.- opiniones de expertos son explicitar metosos (MBO)
VI. alguien me dijo (MBU)
Recomendaciones Basadas en la evidencia
Es el punto mas importante de del ejercicio MBE
A—Evidencia satisfactoria- Nivel I. En ocasiones N II o III
B—Evidedencia razonables Nivel II, III.1 o III.2
C—Poca o pobre evidencia Nivel III.3 o IV
D—Evidencia razonable para No recomendar. N.II,III.1 o III.2
E—Evidencia satisfactoria para No recomendar N. I
Recomendaciones basadas en evidencia (contra indicaciones)
A— Evidencia satisfactoria- Nivel I. En ocaciones N II o III
B— Evidencia Razonable- Nivel II, III.1 o III.2
C— Poca o Pobre evidencia N. III.3 o IV
contraindicaciones
A— Evidencia N I de efectos adversos mayores a beneficios
B— Evidencia de N. II contraindica su uso
C— Evidencia de N. III contraindica uso
Conclusiones de la MBE
MBE solo pretende que la calidad del cuidado de la salud haga con sustentación científica real y su ejercicio obliga a la actualización permanente
