Primer Parcial Flashcards
Inervación de la naríz
Dos primeras ramas del trigémino
Supratroclear, infratroclear y externa de los n etmoidales ant: superficie del la punta nasal
N. Infraorbitario: paredes laterales
Ganglio esfenopalatino: cavidad nasal posterior
Nasopalatino (n etm ant ypost+esfenopalatino): tabique
Arterias que conforman en plexo de kiesselbach
Ramas de la carotida interna
-Oftálmica: etmoidal anterior y posterior
Ramas de la carótida externa
-Facial: labial superior
-Maxilar interna: palatina mayor, esfenopalatina
Arterias que conforman el plaxo de woodruff
Arteria carótida externa
-A maxilar interna: palatina mayor, esfenopalatina
En que contexto es más comun la epistaxis
En hombres y en invierno
Etiologías más comunes de epistaxis en niños y adultos
Niños manipulación
Adultos idiopatica
Cuando tenemos una epistaxis recurrente podemos pensar en
Desviación septal
Porcentaje de las epistaxis que son del área anterior o de little (kiesselbach)
Mas del 90%
Prevención de epistaxis
Humidificación e hidratación nasal (cremas, lubricantes, sprays de solución salina, vaselina) ordeñado.
Sobre todo en niños
Manejo inicial de epistaxis (4)
HC: buscamos datos de antiagregantes y anticoagulantes, suplementos herbales (jengibre, gingseng), coagulopatías, HPTA (aumenta riesgo 50%)
Aspirar gentilmente nariz y boca para mayor visibilidad
ABC en sangrado importante
Canalización, laboratorios, transfundir con Hb menor a 7
Medidas conservadoras epistaxis (4)
SV
Compresión de porción anterior, barbilla al pecho, 20 min por acción plaquetaria
Oximetazolina (Afrin) no de rutina, solo de acción local para ver mejor. Niños no por efectos s (usar agonistas alfa 1 y adrenérgicos alfa 2)
Inyección de canal palatino mayor (no se suele hacer), efecto pasajero, se usa antes de cirugia. Se usa lidocaína/epinefrina (1 ml)
Tratamiento directo epistaxis
Cauterización y/o hemostáticos tópicos
Taponamiento nasal
Tipos de cauterización
Con nitrato de plata: muy util, uso limitado en hemorragia activa, se debe secar.
Con cauterio mono/bipolar: se hace en consultorio si el paciente tolera, 15 w
Consideraciones cauterización
No se hace bilateral por riesgo de perforación septal (se queda sin irrigación)
Evitar esfuerzos (sonar la nariz), minimo una semana
Cuando usamos taponamiento nasal?
Cuando no hay equipo para manejo endoscópico
Porque no preferimos taponamiento nasal
Es mas incomodo y se debe dar antibiotico posteriormente
El taponamiento nasal es temporal?
Puede ser temporal o definitivo (dura varias semanas)
Es más efectiva una ligadura arterial o un taponamiento nasal?
El taponamiento nasal es igual o más efectivo que una ligadura o embolización arterial
Qué materiales se utilizan en taponamiento?
Materiales absorbibles como gel foam son mejor tolerados pero menos utiles.
No absorbibles expanden mas pero causan más trauma a mucosa
Taponamiento anterior
Se hace primero
Taponamiento posterior
Más doloroso y debe acompañarse del anterior
Sonda foley 12-14 fr.
Situado en nasofaringe y punta visible desde la cavidad oral, inflada con 5-10 cc para oculir la coana y hacer compresión o redirigir a epistaxis anterior
Gold standard de tx de epistaxis
Taponamiento posterior
Complicaciones taponamiento posterior
Necrosis de cartílagos alares
Que hacemos con pacinetes con taponamiento posterior+cardio o neumopatías de base?
UCI
¿Porque es importante revisar la SpO2 y FC con taponamiento posterior?
Por el reflejo nasocardiaco que puede producir bradicardia
¿Cuál es el antibiótico profiláctico por riesgo de Sx de choque tóxico mediado pos staphylococcus en taponamienot posterior?
TMT-STX
Otros tx epistaxis
Ligadura ESPAL (muy refractario, anestesia general)
Ligadura endoscópica a maxilar (más invasiva)
Ligadura a etmoidal anterior (traumas)
Ligadura carotida externa (lo mas invasiva, no se usa)
Embolización (no comp graves, buen exito. Carcinomas, angiofibromas, trauma no identifica anato)
Si identificamos causa de epistaxis
Cauterizacion
Si no identificamos causa de epistaxis
Taponamiento
Porcentaje de recurrencia y mortalidad en epistaxis
13.9%
3.4% a 30 días
Diferencial de epistaxis recurrente
Sx Osler-Weber-Rendu
¿Que tipo de trauma de la nariz es más común segun la etapa de la vida?
Niños: se lesiona cartilago porque en ellos ocupa mucho más espacio
Adultos: fracturas nasales. Hombre relacionada al alcoholismo
En mexico que damos en vez de cocaina
Lidocaina con epri
Tiempo mas imoprtante en trauma nasal
Primeras 3 horas después de una lesión
