Primer Parcial Flashcards
Que es la anestesia
Acto médico en el que se utilizan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente ya sea todo o parte de su cuerpo, bloqueo total o parcial de la sensibilidad
Clasificaciones de la anestesia
Local
Regional
General
que es anelgesia
falta de dolor ante un estimulo, mas no la perdida de la sensacion
clasificacion de anestésicos locales
por su origen
por su tiempo
por su via de administración
por su estructura química
clasificacion de los anestésicos según su origen con ej
naturales. ej cocaina
sintéticos. ej. lidocaína
calificacion de los anestésicos según su tiempo
corta duración 30 min
intermedia duración 60-90 min
larga duración +90
clasificacion por estructura química
amida
ester
anestésicos locales ester
cocaina
procaína
benzocaína
tetracaína
anestésicos locales amidas
lidocaína
articaína
prilocaína
bupivacaína
mepivacaína
que es un anestésico local
drogas que interrumpen la propagación del influjo nervioso de manera duradera y reversible al ser puestas en contacto con las fibras nerviosas
tiempo de tejido duro
anestesia pulpar, tiempo para trabajart
tiempo de tejido blando
anestesi residual
tiempo de inicio/ latencia
desde el momento en el que ponemos el anestésicos local, hasta que hace efecto, 2-5
padre de la anestesia
Horace Wells
Padre de la odontología
Pierre Fauchard
primer anestésicos local
cocaina 1884 Sigmud Freud, único anestésico que produce vasoconstricción constante
cayo en uso por su abuso y toxicidad
háblame de la procaína
-primer anestésico local sintetico
-procaína al 2% sin paso constrictor no proporciona anestesia pulpa.
-cuando se mezcla con la propoxicaína acelera el comienzo de acción y consigue una anestesia más profunda
primer anestésicos local sintetico
procaína, ester 1904 Alfred Einhorn
mayor vasodilatación
dolor
signo de enfermedad y un motivo frecuente de consulta,
en que se clasifica el dolor
se clasifica en agudo, crónico, nociceptiovo y neuropatico y según la velocidad de conducción, lenta o rápida
propiedades deseables de un anestésicos local
toxicidad baja
latencia lo mas corta posible
no debería de causar alergias
tiempo de trabajo suficientemente largo
que hacen los anestésicos locales
impiden que el impulso nervioso se inicie y se propague a lo largo de las neuronas. Esto se logra al establecer una barrera química entre la fuente del impulso y el cerebro
neurona
unidad estructural del sn capaz de transmitir mensajes entre el y cualquier parte del cuerpo
hay sensitivas y motoras
neurona sensitiva
capaz de transmitir sensación dolorosa
neurona motora
condicen impulsos desede el snc hasta la periferia
impulso
son mensajes en forma de poténciales de acción eléctricos transportados por nervios
potencial de reposo
-70 mV
estado antes de un estimulo
estado de reposo la membrana nerviosa es:
parcialmente permeable al sodio
Completamente permeable al cloro y potasio
despolarizacion
cuando un la exitacion de un segmento nervioso produce un aumento en la permeabilidad de la membrana celular a los iones de sodio -50mV
repolarización
proceso por el cual la célula restaura su potencial de membrana negativo después de una despolarización.
acción principal de los anestésicos locales
reduce la permeabilidad de los canales de sodio e inhibe de forma selectiva la permeabilidad máxima del sodio
que hace la cadena intermediaria y la hidrocarbonatada
mantiene la estructura en equilibrio e impide que el canal se cierre es responsable del desplazamiento ionice
que hace el anillo aromatico?
es el responsable de la penetración, fijación y actividad del fármaco
anillo terminal
permite la concentración adecuada de al dentro de la célula para cumplir su función
proceso de bloqueo
-parte del fármaco es absorbido por tejidos NO nerviosos (tejido adiposo y músculos)
-parte de diluye en el líquido intersticial
-parte se va eliminado por los capilares y linfáticos cercanos
-ester se hidrolizan
tiempo de inducción
periodo desde que se pone el al hasta que se completa el bloqueofa
fase de inducción
cuando el anestésicos se mueve del depósito extracelular hacia el nervio
velocidad de difusión
rapidez en la que la sustancia se difunde en la membrana celular pasando de un lado a otro de la membrana
taquifilaxis
aumento de la tolerancia a un farmaco. mucho más probable que se desarrolle si se permite que la función se recupere antes
de realizar la reinyección.
características de los ester
- se hidrolizan fácilmente en solución acuosa
-ya no se utilizan
-mayor riesgo de provocar alergia
-menos efectivos
-mayor vasodilatación
-toxicidad menor
características amidas
-son las que se usan hoy en dia
-menor riesgo de alergias
-mayor toxicidad
-mas efectivas
-no tanta vasodilatación
cual es el vasodilatador mas potente
PROcaína
tipo ester
vasodilator menos potente
mepivacaina
a quienes no se les puede administrar procaina
esta contraindicado en embarazadas porque puede causar metahemoglobinemia
cual es el único anestésico que produce vasoconstricción constante
cocaína
Vasodilatación
los vasos sanguíneos se dilatan o ensanchan
que pasa con los AL en la plácete
Todos los anestésicos locales atraviesan con facilidad la barrera hematoencefálica y
la placenta, y son capaces de acceder al sistema circulatorio del feto en desarrollo
que factores influyen en la concentración plasmatica
-velocidad de absorción del fármaco al sis. cardiovascular
-velocidad de distribución del fármaco de los compartimentos vasculares hacia tejidos
-eliminación del farmaco mediante vias metabólicas y excretoras
como se metabolizan los ester
se hidrolizan en el plasma por la seudocolinesterasa
como se metalizan los amida
ocurre en el hígado gracias las enzimas microsomales hepáticas, pero la prilocaína se metaboliza en hígado y pulmones
via de excrecion de los AL
el órgano excretor es el hígado tanto para las anestésicos
locales como para sus metabolitos. Los tipo amida en metabolitos inactivos mas
hidrosolubles y los éster metabolitos inactivos
contraindicación relativas
en un px con deterioro renal, puede producir concentraciones sanguíneas y aumento potencial de toxicidad o puede causar nefropatia
AL con propiedades antiepilépticas
-procaina
-lidocaina
-mepivacaina
-prilocaina
signos de sobredosis
-locuacidad (hablar mucho y rapido extensamente)
-ansiedad
-temblor que evoluciona a -espasmos
-disartiria (batallar para articular palabras
-vomitos
-hipertencion arterial
-taquicardia
-mareos
-gusto metálicos
-transtornos visuales y auditivos
-perdida de la conciencia
hipertermia maligna
variante genética de una persona que altera respuesta a algunos fármaco, en donde subirá su temperatura hasta que muera
anestésicos locales mas usado en mx
lidocaina
prilocaina
cronologia anestesicos locales
-Aumento temp. cutánea. Vasodilatación.
- Alivio de dolor. Pérdida de sensación temp
- Pérdida de propicepción
- Pérdida de sensación de tacto y presión
- Pérdida de la motricidad
tiopental
ampliamente utilizado en la práctica médica como anestésico general, es de rápido inicio de acción y corta duración
en su administración accidental puede causar espasmos arteriales y concluir en necrosis tisular, se debe de administrar PROCAINA INTRAVENOSA
atención dental recomendada en cada trimestre
- 1er Tri.No cuidado dental, mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales
-2do Tri. Cuidado dental solo si es necesario
-3er Tri. Solo si es absolutamente necesario
categorias AL en el embarazo
-Categoria A. inocuos no hay anestésicos
-Categoria B. No hay datos que evalúen su seguridad. Prilocaina al 4 y lido a l 2
-Categoria C. potencial de producir daño. Resto de los fármacos. mepivacaina, articaína, bupivacaína
Categoria D. Producen malformaciones, no hay AL
reacción de los vasodilatadores
-aumento de la velocidad de la absorción local al sistema cardiovascular
-mayor concentración plasmatica de AL
-disminución de duracion
-aumento de hemorragia
que son los vasoconstrictores
fármacos que contraen los vasos sanguíneos, se añade a los AL para contrarrestar el efecto de los vasodilatadores
beneficios de los vasoconstrictores
-reducen el flujo sanguíneo en el lugar de administración
-hacen mas lenta la absorción del AL al sistema cardiovascular
-menor riesgo de toxicidad porque la concentración plasmatica disminuye
-mas cantidad de AL penetra en el nervio
aumenta duración
-disminuyen la hemorragia
fármacos simpaticomimétricos
epinefrina y norepinferina extraidos de las glándulas suprarenales de los animales
quienes producen las caecolaminas
son producidas en las glándula suprarrenales las CATECOLAMINAS (adrenalina y noreadrenalina)
que van a hacer las catecolaminas
van a activar los receptores adrenérgicos que se encuentran en todo el cuerpo, es por eso que la adrenalina tendrá un efecto diferente en todo el cuerpo
de que sistema son los receptores específicos
son parte de sistema nervioso simpático, pero será regulado por el sistema nervioso parasimpático
tipos de receptores
alfa y beta
que hace el receptor alfa
contracción del músculo liso de los vasos sanguíneos (vasoconstricción)
que hacen los receptores beta
-b1: están en corazón e intestino delgado, estimulacion cardíaca y lipólisis
-b2: bronquios, broncodilatacion y vasodilatación
caducidad de los AL
-Con vasoconstrictor: 18 meses
-Sin vasoconstrictor: 36 meses
efectos de la epinefrina
-presión arterial y frecuencia cardiaca
-consigue la hemostasia formación de un coágulo sanguíneo y reparación del tejido dañado
efectos de la epinefrina en el miocardio
estimula los receptores b1 del miocardio afectando el gasto cardíaco y frecuencia cardiaca
como afecta la epinefrina en las células marapasos
estimula los receptores b1 y aumenta la irritabilidad de estas celulas aumentando incidencias de arritmias
efectos de la epinefrina en arterias coronarias
dilata las arterias coronario, lo que aumenta el flujo coronario
efecto de la epinefrina en presión arterial
la presión arterial sistólica aumenta
efecto de al epinefrina en sistema respiratorio
la epinefrina es un dilatador potente (efecto b2) del músculo liso de los bronquiolos (permite que entre mas aire a los pulmones)
aplicaciones clinicas de la epinefrina
-tratamiento de reacciones alérgicas agudas
-trtamientos de ataques de asma y broncoespasmos
-para aumentar la duración del anestesico
-para producir midriasis (que se dilaten las pupilas
presentaciones de epinefrina en AL
-1:50:000 (lidocaina 2% y bupivacaina 0.5%)
-1:100:000 (lidocaína 2%, bupivacaína 0.05%, prilocaína 4% y articaína 4%)
-1:200:000 (lidocaína 2%, mepivacaína 2% y articaína 4%)
dosis maxima de epinefrina en px sano ASA 1
1:50:000. 5,5 cartuchos
1:100:000. 11 cartuchos
1:200:000 22 cartuchos
háblame de la norepinefrina
- ya no se usa en la odontología porque causa necrosis tisular
-4 veces mas potente que la epinefrina
-tiene el efecto contrarío que la epinefrina en el sis. respiratorio
háblame de la corbadrina
-6 veces menos potente que la epinefrina, pero bioidentida
-la podemos encontrar con mepivacaína 2% al 1:20:000
háblame de la fenilefrina
-amina simpaticomimética
-muy hidrosoluble, mas estable y débil
-aunque es muy estable, no se usa en la odontología porque no tiene potencia en la boca
-5% de la potencia de la epi
háblame de la fenipresina
-no es catecolamina por lo que no se va a unir a los receptores
-la encontramos en la prilocaína al 3%
que se le administra a un px con historial de infartos
se le administra prilocaína 3% con felipresina al 0,054 porque no es una catecolamina y no se va a unir a los receptores, NO se les puede administrar un vasoconstrictore
que contraindicaciones tiene la prilocaína al 3% con fenilefrina 0,054
como la frenilefrina es una hormona biosimpatica mimetica a la hormona que se produce durante el parto, por lo que esto puede inducir al parto
Sistema de clasificacion del estado físico de la American Society of Anesthesiologist (ASA)
-ASA I. Sano y menor a 70 años
-ASA II. Enfermedad sistematica leve o sano mayor a 70 años, una embarazada seria asa ii
-ASA III. Enfermedad severa no incapacitante,
-ASA IV. Enfermedad severa incapacitante
-ASA V. Paciente moribundo, tratamientos
factores que afectan duración de un AL
- la curva de la campana (respuesta individual al fármaco)
-precisión en el deposito del AL - estado de los tejidos (como un ph bajo que se puede deber a una infección)
-variaciones anatómicas
que es la curva de campana
es la variabilidad de la respuesta individual a un fármaco, no tiene nada que ver con el metabolismo
-normorespondiente
-hiperrespondedores
-hiporrespondedores`
dosis máxima recomendada AL
-1.8 x % del anestésico local= mg(1)
-Kg del px x mg/Kg indicados para ese AL= mg(2)
-mg (2) entre mg(1)= DMR
mg/kg recomendado por AL
-prilocaína 8,0
-articaína 7,0
-lidocaína 7,0
-mepivacaína 6,6
-bupivacaína 2,0
presentaciones de la lidocaina
lido al 2% con epinefrina 1:50:000
lido al 2% con epinefrina 1:100 000
lido al 2% sin vasoconstrictor
presentaciones al amidas
-lidocaina 2%
-articaína 4%
-bupivacaína 0.5%
-mepivacaína 2 y 3%
-prilocaína 3 y 4%
contraindicaciones articaína
el px asmatico esta contraindicado por el sulfito
que pasa con los antidepresivos y los AL
los antidepresivos disminuyen la producción del COMT catecol-o-metil transferías que son los que metabolian los vasoconstrictores
benzocaina
-único anestetico este que una se usa
-administración topica
EMLA
-lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5 %
-se debe aplicar una hora antes del procedimiento
-se debe de aplicar 1 hr antes
lidocaina topica
LIDOCAÍNA
- Disponible en 2 formulaciones para su uso tópico
-lido base
-hcl de lido 2%
clorhidrato de tetracaína
-no se usa en odontología
-ester
-10 veces mas toxico que la procaína
tipos de jeringas
-no desechables
-desechables
-de seguridad
-sistema de administración de anestésico local controlado por ordenador
partes de la jeringa
-adaptador de la aguja
-pistón con arpón
-arpón
-cámara de la jeringa
-empuñadura para los dedos
-anilla para el pulgar
partes de la aguja
-bisel
-eje
-conector
-adaptador de la jeringa
-extremo de penetracion del cartucho
dimensiones de las agujas
-corta 20mm
ultra corta 10 mm
-larga 30mm
Clasificacion agujas
-desechables
-reutilizables (no se usan para inyección)
-agujas de seguridad
partes cartucho
-capuchon de aluminio
-diafragma
-cuello
-banda codificadora
-embolo de goma
contenido cartucho
-al
-vc
-antioxidante con vc previene la oxidación del vc
-cloruro sódico. isotónica, ajusta la concentración de solutos para que sea similar a la del fluido dentro de las células
-agua destilada. volumen
-metilparabeno. bateriostático ya eliminado
material extra
-topica
-gasas
-pinzas hemostáticas
-bastoncillos
