Primer examen Flashcards
Primeros 20 temas
¿Cómo esta formada la pared abdominal?
- Dsjfksld
Defectos de la pared anterior del abdomen
- Hernias
- Cicatrices quirúrgicas
- Diástasis del m. Recto abdomen
- Eventraciones
irrigación abdominnal
Imagen
¿Qué es dolor abdominal?
Sensación de malestar, molestia o dolor que se experimenta en la región abdominal.
Definición de síndrome doloroso abdominal.
Presencia recurrente de dolor abdominal sin causa orgánica identificable mediante pruebas médicas convencionales.
Definición de abdomen agudo.
Aquella situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. Manifestaciones más frecuentes:
· Dolor abdominal agudo.
· Alteraciones GI.
· Repercusión sobre el estado general.
Tipos de dolores
visceral
Somático
Neuropatico
Psicógeno
Referido
(Estudiar características de cada una).
Síntomas vegetativos del dolor somatico
Palidez, sudoración localizada, aumento FC y PA.
Síntomas vegetativos del dolor visceral
Náuseas, vómitos, sudoración profusa, palidez, cambios en ritmo cardiaco y PA.
Síntomas vegetativos del dolor neuroapatico.
Cambios en sudoración, sensibilidad al frío o calor, cambios en PA y FC, temperatura de la piel.
Síntomas vegetativos de dolor psicogeno.
Estrés, ansiedad y depresión (sudoración, ritmo cardiaco y PA, síntomas GI, nauseas o malestar estomacal).
Causas de abdomen quirúrgicos
Apendicitis, colelitiasis y perforación de algún órgano intestinal, isquemia.
Causas de abdomen no quirúrgico
Pancreatitis por causas de hipertrigliceridemia, colitis, gastroenteritis.
- Causas endocrino metabolicas
- Causas hematológicas
- Toxinas y fármacos.
Que es irritación peritoneal y cuales son sus signos.
Es la irritiación/inflamación del peritoneo que da un respuesta en el organismo. Signos:
1. Rigidez abdominal
2. Aumento de la sensibilidad
3. Defensa o resistencia involuntaria (contracción refleja).
Como se clasifican las lesiones traumáticas del esófago.
Localización
Mecanismo de lesión
Clasificación de la AAST
Cómo se clasifican las hernias diafragmaticas
Congénitas y adquiridas
Diferencias entre la hernia de Morgagni y Bouchdalek.
Morgagni: Menos frecuente, anteriomedial (derecha), dificultad respiratoria leve o , asintomática al nacer
Bouchdalek: la más frecuente, posterolateral (izquierda), dificultad respiratoria severa al nacer.
Signos de la hernia de morgagni y bouchdalek,.
Tórax distendido
Ruidos hidroaereos en cavidad torácica.
Latido cardiaco desplazado.
Complicaciones de las hernias diafragmáticas.
Obstrucción intestinal
Isquemia y estrangulación
Obstrucción respiratoria (principalmente Bochdalek)
Infección (neumonía o mediastinitis)
Complicaciones cardiorrespiratorias.
¿Qué trastorno pulmonar generan las hernias diafragmaticas?
Hipoplasia pulmonar
En otra fuente encontré que la Hernia de Bouchdalek genera vólvulo gástrico, ruputura esplénica, obstrucción, perforaciones.
¿Cuál es la definición de ERGE?
Aquel contenido gástrico que refluye al esófago y que genera síntomas molestos y/o complicaciones esofágicas o extraesofágicas.
Clasificación de Montreal.
GoodNootes
¿Cuáles son los síntomas típicos y extratípicos del ERGE?
TIPICOS
Reflujo.
Regurgitación
Dispepsia
Pirosis
Disfagia
EXTRATIPICOS
Tos
Laringitis
Asma
Erosión dental
quemazón oral
faringiis
sinusitis
otitis media
firbosis pulmonar
¿Triadas de ERGE?
- Pirosis despues de comer
- Dolor torácico retroesternal
- Regurgitación
Triada de Herbst?
Signos de alarma que pueden ser tratornos de malignidad y sugieren una endoscopía prioritaria (ERGE)
Pérdida de peso
Sangrado
Disfagia
Odinofagia
Vómitos tras ingesta
Nocturnidad
Algoritmo/tratamiento del ERGE.
x
Factores de riesgo del ERGE.
Obesidad
Hernia hiatal
Hábitos dietéticos (consumo de alcohol, tabaco, café, grasa, chocolate)
Tratamiento con IBP o prueba empirica de omeprazol
Dar IBP, si no mejora sintomatología incrementar a dosis doble, si mejora incorporar dosis inicial y disminuir a dosis minima eficaz.
¿Cómo diagnosticar H. pylori?
METODOS INVASIVOS:
Test de ureasa
Estudio histológico (GIEMSA)
Cultivo
METODOS NO INVASIVOS
Test de aliento C13
Serología (anti-Hp)
Antígeno en heces
¿Con qué metodo diagnosticamos H. pylori y con cual le damos seguimiento?
Dx: test ureasa
Confirmar erradicación: con un método no invasivo de preferencia (test del aliento C13 o antígeno en heces).
4 semanas despues de finalizar el tratamiento
¿Cuál es el primer esquema de tratamiento de H. pylori en px no alérgicos a penicilinas?
IBP + claritromicina (500 mg) + amoxicilina (1g) + metronidazol (500 mg) x 14 días.
Todos cada 12 horas
¿Cuál es el esquema de tratamiento de H. pylori en un px alérgico a penicilinas?
IBP + bismuto 120 mg/6h o 240/12 hr+ doxiciclina (100 mg/12h) + metronidazol (500 mg c/8 h) x 10-14 días.
o
IBP + claritromicina + levofloxacino
¿Qué es metaplasia, displasiay anaplasia?
Metaplasia: Proceso en que un tipo de célula se transforma en otro.
- No siempre es cáncer
Displasia: cambios celulares anormales en el tejido (alteración en morfologiá celular: agrandam. núcleo, pérdida polaridad…).
- aumenta riesgo
Anaplasia: pérdida de la diferenciación celular y aumento de la anormalidad celular.
- indicador importante de malignidad
¿qué tipo de alteración consideramos para distinguir el esófago de Barret?
Existe una metaplasia, en la que se modifica el epitelio escamoso estratificado no queratinizado a un epitelio simple (epitelio columnar con c. calciformes).
ESOFAGO DE BARRET
¿En qué porcentaje genera cáncer?
Se observa entre el 8-20% de los pacientes con esofagitis por RGE y 44% de los que tienen estenosis peptica.
Aprox. el 0.12% de los pacientes con esófago de Barrett desarrolla adenocarcinoma esofágico cada año, lo que significa que el riesgo de cáncer asociado con el esófago de Barrett es relativamente bajo, pero sigue siendo significativo.
CTO: la incidencia de neoplasia de esofago en px con Barret = 0.5% por año.
Tratamiento del esofago de barret
Esquema One Note
¿Qué cancer puede desarrollar el ERGE/esofago de barret?
Adenocarcinoma
¿Cuál es la clínica del cáncer de esófago?
Disfagia progresiva
Dolor
Pérdida de peso.
¿Como empieza el cáncer de esófago?
¿Cambios en las c. de revestimiento, tumor, metástasis?
Diagnósticos diferenciales de cáncer esófago
Tumores
Acalasia
ERGE
Esofagitis
Úlcera esofágica
Estenosis
Divertículos
Factores de riesgo que llevan a trastornos malignos/oncológicos.
Véase tabla 5.1 Good Notes
(Principalmente tabaco y alcohol, esofago barret, ERGE y obesidad)
¿Cuál cáncer de esófago es mas frecuente en el tercio superior y cual en el tercio inferior?
En las primeras 2/3 del esófago es más frecuente el carcinoma epidermoide y en el tercio inferior el adenocarcinoma.
Tipos de hernias de hiato.
I - deslizam.
II - paraesofágicas
III - mixtas
IV - complejas
¿Cuáles son las medidas antirreflujo normales del cuerpo humano?
Vaciamiento gástrico
Ángulo de His
EEI
Diafragma
Peristalsis esofagica
¿Cuántos grados debe tener el ángulo de His?
Debe medir menos de 90° (ángulo agudo)
Algunos autores mencionan 45°
Otros 40-60°
Mecanismos defensores y agresivos de la mucosa esofágica.
Defensores: aclaramiento del ácido esofágico, resistencia de la mucosa, barrera epitelial, producción moco, flujo sanguíneo, peristalsis, reflejo de deglución.
Agresores: reflujo, potencia de este, factores irritantes (alcohol, tabaquismo), infecciones, traumatismos.
Grados de las funduplicaturas
Tipo Nissen - 360°
Tipo Toupet - 270°
Tipo Dor - 180°
¿Cuál es la definición de dispepsia?
Conjunto de síntomas digestivos asociados con dolor/malestar en la parte superior del abodmen:
- DOlor
- Saciedad temprana
- Hinchazón o distensión
- Eructos o gases
- Náuseas, malestar estomacal
- Regurgitación
¿Qué es enfermedad ulcerosa péptica?
Es una lesión abierta o llaga que afecta la mucosa del tracto GI, especialmente la camara gastrica y duodeno.
Clasificación de Jonhson
- Primaria a curvatura menor
- Gástrica y duodenal combinadas
- Pre pilórica
- Yuxtaesofágica
- Relacionadas a AINES
Clínica de las úlceras pépticas.
Gástricas: dolor epigástrico inmediatamente pospandrial, pueden ser asintomáticas, vómitos y gastritis.
Duodenales: Dolor epigástrico que aparece 1-1:30 hr despues de comer, se alivia con alimentos o antiácidos, nocturna.
Factores de riesgo para desarrollar úlceras pépticas.
Antecedente de úlcera péptica o HDA.
Edad mayor a 65 @
Toma concomitante de anticoagulantes, aspirina o AINES.
Enfermedad concomitante grave.
Diferencias de u. gastrica y duodenal.
Tabla de hoja.
que trastornos hemodinámicos pueden generar la ulcera gastrica y duodenal
Principalmente asociados a hemorragia y perforación:
1. Hemorragia GI
2. Anemia
3. Hipovolemia
4. Shock hipovolemico (↓PA y perfusión)
¿Cuál cáncer gástrico es más frecuente en el estómago?
Adenocarcinoma gástrico
¿Cuál es la metastasis más frecuente del cáncer gástrico?
Se extiende por vía linfática a ganglios intraabdominales.
Además, hígado sitio frecuente de diseminación hematógena.
¿Cuanto mide normalmente la vesícula biliar?
7-10 cm largo
4-5 cm ancho
¿qué es la colelitiasis?
Presencia de litos en la vesícula biliar que pueden estar formadas por colesterol, bilirrubina o mixtos.
Clínica de la colelitiasis.
dolores en CSD, nocturno, con nauseas, vómito, comezón y saciedad temprana
¿Qué estudios le mandarías hacer a un px con dolores en CSD, nocturno, con nauseas, vómito, comezón y saciedad temprana?
(Colelitiasis)
USD para buscar sombra acústica.
(Hemograma y pruebas de función hepática normales).
¿Qué es la triada de WES?
W. Pared hiperecogénica.
E. Imagenes hiperecogénicas.
S. Sombra acústica posterior.