Priapismo Flashcards
Como se define el priapismo?
Es una erección parcial o completa que continua mas de 4 hrs posterior al estimulo sexual y el orgasmo o que no se relaciona a estimulo sexual.
Como se clasifica el priapismo?
- Isquemico (Veno-oclusivo, de bajo flujo)
- Intermitente recurrente isquemico
- No isquemico (Arterial de alto flujo)
En que consiste el priapismo isquemico venos oclusivo de bajo flujo?
Es una rigidez persistente marcada por la rigidez de ls cuerpos cavernosos y poco o nulo flujo cavernoso, con cambios dependientes del tiempo en su ambiente metabolico del cuerpo con una hipoxia, hipercapnia y acidosis progresiva.
Es una emergencia.
A partir de cuantas horas en el priapismo isquemico se pierde la capacidad de conservar la potencia?
Mayor a 36 hrs
Que cambios histologicos podemos encontrar de acuerdo a las horas de evolución 12, 24 y 48 hrs?
12 hrs: Edema intersticial, destrucción del endotelio sinusoidal, exposición de la membrana basal.
24 hrs: Adherencia de trombocitos
48 hrs: Trombos en los espacios sinusoidales, necrosis del musculo liso con transformación evidente de células tipo fibroblastos.
En que consiste el priapismo recurrente?
Presencia de erecciones recurrentes no deseadas y dolorosas en hombres con enfermedad de celulas falciformes.
Como se caracteriza el priapismo no isquemico o arterial de alto flujo?
Es una erección persistente causada por un flujo cavernoso arterial no regulado, tipicamente el cuerpo se encuentra tumescente pero no rígido y el pene no es doloroso.
Secundario a un trauma perineal o peneano que resulta en al disrupcion de la arteria cavernosa, creando una fistula arteriolar-sinusoidal.
No es una emergencia, no requiere manejo urgente.
Cual es la probabilidad de que un paciente con enfermedad de células falciformes presente priapismo isquemico?
29-48%
Priapismo puede ocurrir en pacientes con exceso de leucocitos, cual es la incidencia de esta en pacientes con leucemia?
1-5%
Como se ve afectada la hemoglobina en los pacientes con anemia de células falciformes?
Es una sustitución del aminoácido ácido glutamico por valina en la cadena polipeptica de la B-globina de la hemoglobina S. (La hemoglbina S se polimeriza cuando se desoxigena dañando el eritrocito falciforme, causando hemolisis y vaso-oclusión.
Cual es la patgenesis de el priapismo en los pacientes con anemia de células falciformes?
Hemolisis y la reducción de oxido nítrico (hipertension pulmonar, ulceras en las piernas, e infarto).
Cuando aumenta el riesgo de presentar priapismo con la toma de IPDE5?
Anemia de celulas falciformes, uso de manera recreacional, uso en combinacion con IIC, historia de trauma de pene, uso de psicotropicos, uso de drgas recreacionales (cocaina).
Cuales son los factores presipitantes de priapismo asociado a ACF?
Priapismo intermitente nocturno o erecciones matutinas prolongadas, deshidratacion fiebre, y exposición al frió.
Cual es la causa mas común de priapismo de alto flujo?
A una disrupcion de la arteria cavernosa o arteriola, la causa mas común es secundario a una lesión a horcajadas de la crura.
Que otros mecanismos se asocian al priapismo de alto flujo?
Trauma coital patadas al pene o al perineo, fracturas pelvicas, trauma en el canal del parto, laceraciones con aguja, erosiones vasculares secundarias a lesinoes metastasicas. Uretrotomia por corte frio.
Cuales son las causas mas comunes de priapismo en niños?
Anemia de células falciformes 65%, leucemia 10% trauma 10%.
Son características del priapismo isquemico?
Rigidez del cuerpo cavernoso
Ambiente intracavernoso hipoxico acidotico
Rigidez dolorosa
Trombos dentro de los espacios sinusoidales
Sangre intracavernosa roja oscura
Son etiologias típicas de un priapismo isquemico excepto?
- Enfermedad de células falciformes
- Lesión en silla de montar
- Uso de cocaína
- Mordedura de insectos
- Terapia farmacológica
Lesión en silla de montar
Cual es la causa mas común de erecciones prolongadas en hombres mayores de 40 años?
Fármacos para la disfuncion eréctil
Menciona 4 factores de riesgo asciados al uso de inhibidres de la fosfodiesterasa tipo 5 para erecciones prolongadas priapismo?
- Enfermedad de celulas falciformes
- Trauma de pene
- Uso de psicotropicos
- Uso de narcoticos
Cuales es el cambio patológico critico que ocurre en el tejido cavernoso después de 4 hrs del inicio del priapismo isquemico?
Deterioro de la respuesta contráctil del musculo liso
De que forma se encuentra implicada en la patogenesis del priapismo la vía de señalizacion del GMPc?
Disregulacion de la actividad de PDE-5
Un adolescente con anemia de células falciformes se presenta con una erección de 6 hrs de duración. La gasometria intracavernosa inicial muestra un pO2 30 mmHg, un pCO2 de 60 mmHg, y un pH de 7.25 Cual es la primera medida terapéutica a utilizar?
Aspiracion intracavernosa hasta que no haya salida de sangre obscura.
Cual es la característica ultrasnografica al Doppler del flujo sanguíneo en un priapismo isquemico?
Disminución o ausencia del flujo en la arteria intracavernosa.
Después de un tratamiento inicial intracavernoso para priapismo isquemico se toma una gasometria que reporta un resultado inespecifico de sangre venosa mixta. Como se confirma de forma exacta la resolución del priapismo?
Mediante el uso de USG Doppler
Después de una segunda sesión de tratamiento intracavernoso (aspiracion/irrigacion/aplicacion de fenilefrina, el pene continua firme. La gasometria cavernosa reporta pO2 40 mmHg, pCO2 50 mmHg y un pH 7.35 . Cual es el siguiente paso para el tratamiento?
Observación
La fenilefrina es el simpatico-mimetico de elección para el tratamiento del priapismo isquemico por ser:
Alfa 1 selectivo
La principal indicación para la embolizacion arterial en el manejo del priapismo de alto flujo es:
Decisión del paciente
La persistencia de rigidez después de un procedimiento de derivación proximal técnicamente exitoso en un paciente con un episodio de priapismo isquemico de 72 hrs de evolución es indicación de:
Cirugía para colocación de prótesis
La madre de un niño con anemia de celulas falciformes refiere que su hijo se ha estado despertando con erecciones que duran 3-4 hrs. Esta preocupada que estas sea una señal de alarma para un priapismo mayor. Todas las siguientes son opciones de tratamiento apropiado excepto?
- Prueba de simpaticomimetico oral nocturno
- Prueba de IPDE-5 oral diario nocturno
- Agonista de GnRH o Antiandrogeno
- Inyección intracavernosa de fenilefrina por las mañanas
Agonista de GnRH o antiandrogeno
Posterior a un tratamiento medico con aspiración y aplicación intracavernosa de fenilefrina, a partir de que duración del priapismo se ha observado un 100% de disfuncion eréctil en el seguimiento a largo plazo de la función sexual?
Priapismo de mas de 36 hrs
Un hombre adulto que se presenta en urgencias con un priapismo isquemico de 8 hrs de duración. No hay respuesta al tratamiento con aspiracion ni inyecciones intracavernosas despues de 4 hrs en urgencias. Cual es la intervencion recomendada a seguir en este momento?
Realizar Shunt Distal Percutaneo
Los estudios radiográficos pueden ser útiles en el diagnostico y manejo del priapismo. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa?
- Posterior al tratamiento del priapismo isquemico esta indicada la evaluacion con USG Doppler
- La arteriografia peneana es util para diferenciar un priapismo de alto flujo de uno isquemico
- La RMN es util para diagnsticar rombos inracavernosos en priapismos refractarios o cuando ha habido retraso en la presenatacion.
- La RMN es util en el diagnostico diferencial de metastasis corporeas.
- La arteriografia peneana es util para diferenciar un priapismo de alto flujo de uno isquemico
Un hombre de 36 años referido para valoración por priapismo posterior a resbalarse al subir a un barco. Inicialmente observó un moretón en el periné y dolor,la mañana siguiente despertó con erección persistente. Cuál es el manejo adecuado en este paciente?
Ángioembolizacion posterior a un discusión de sus chances de resolución espontánea y los riesgos de disfunción eréctil asociados al tratamiento
El priapismo asociado a la anemia de células falciformes es isquémico. Cuál es el mecanismo fisiopatológico más aceptado?
Hemólisis y reacción del óxido nítrico
Cuál es el tratamiento para corregir la hemoglobinopatía en niños y adultos con anemia de células falciformes?
Con aspiración y detumescencia farmacológica
Un hombre de 27 años previamente sano acude a urgencias por la mañana por presentar una erección persistente por 6-8 hrs. Refiere que por la noche ingirió alcohol, bebidas energéticas y cocaína. Cuál es el mejor tratamiento en este caso?
Aspiración corporal e inyección de fenilefrina 200 mg
Cuál inhibidor de la fosfodiesterasa 5 es más probable que cause priapismo?
Ninguno de ellos es más probable que otro
Posterior tratamiento médico y quirúrgico (derivaciones) a partir de qué duración del prisma es más probable que ocurra una disfunción eréctil?
48 hrs
