Prevenção primária cardiovascular Flashcards
Quais são as doenças cardiovasculares ateroscleróticas
Doença coronariana cardíaca
Doença cerebrovascular, incluindo AIT
Doença arterial obstrutiva periférica
Aterosclerose ou AAA ( abdominal ou torácica)
Medidas que podem ser triadas ambulatorialmente para reduzir o risco de desenvolvimento de doença cardiovasc
“ABC2D2E2”
A -> AVALIAÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR
B -> “BLOOD” PRESSÃO ARTERIAL
C -> COLESTEROL
C -> CIGARRO
D -> DIETA
D -> DIABETES
E -> EXERCÍCIO FÍSICO
E -> EMOCIONAL
Avaliação do risco cardivoascular
Fatores de risco agravantes na avaliação do risco cardiovascular
Histórico familiar de evento cardiovascular (H<55a , M<65a)
LDL >= 160 ou TGL>=175 em 3 medidas
DRC
Sind metabólica
Pré-eclampsia e menopausa precoce
Condições inflamatórias (AR, lupús, psoríase, HIV)
Ascendência do sul asiático
ITB <0,9
indicação do AAS na prevenção primária,
restringe a pacientes entre 40-70 anos com baixo risco de sangramento associado a pelo menos um dos seguintes critérios:
alto risco cardiovascular em 10 anos calculados pelo PCE (>20%) OU escore de cálcio coronariano moderado /alto.
C.I do AAS como prevenção cardiovascular primária
pct com prob moderada/alta de sangrar
pct >=70a
Manejo inicial PRESSÃO ARTERIAL
Mudanças do estilo de vida importantes para prevenção/melhor controle da HAS
Moderação no alcool
Perda de peso
Ingesta de potássio
Restrição de sódio
Atividade física
Qual a meta de PA que assegura sucesso da prevenção primária de desfechos CDV
PA <130x80 mmHG
Manejo inicial em relação ao “colesterol”
Manejo inicial ao tabagista
Abordagem dos 5A’s ao tabagismo + 5R’s + Avaliar o grau de motivação com o propósito da abstinência - escala de fagerstrom
5A’s ao tabagismo
Abordar - Identificar tabagismo
Aconselhar à abstinência
Avaliar o grau de motivação com o propósito da abstinência
Ajudar
Acompanha
“Abordar” tabagismo
Classificar como ativo ou passivo? Abstêmico? Se sim, há quanto tempo?
Calcular carga tabágica (número de maços diários x anos de tabagismo)
“Aconselhar” a abstinência
Esclarecer que cessar siginifica “carga zero”, reduzir não é suficiente. Explicar que é uma mudança comportamental difícil. Se o paciente não desejar aderir ao propósito de abstinência, fazer estratégia dos 5R’s.
5 R’s da abordagem ao tabagismo
1) RELEVÂNCIA: explicacr a import de mudar o hábito p/ saúde.
2) RISCOS detalhar as condições e/ou eventos CDV são desencadeados ou agravados pelo seu uso [HAS, DAOP, aterosclerose, IAM, AVE, AAA, neoplasia de pulmão/bexiga, DPOC.
3) RETRIBUIÇÃO: abordar os ganhos sociais, familiares, prof, financeiros q pode ter.
4) RESISTÊNCIA: identificar os empecilhos p/ mudança de comport; EX: ambiente onde tem + vontade de fumar/se te costume de fumar com amigo/ em qual horario do dia
5) REPETIÇÃO: repetir esses passos várias vezes q for preciso p/ pct aderir ao propósito.
“Avaliar” o grau de motivação com o propósito da abstinência
Perguntar se deseja parar de fumar em 1 mês e avaliar a motivação. Pode-se usar a Classificação de DiClemente para elucidar em qual estágio o paciente encontra-se.
Classificação de DiClemente
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO -> Quando pct não percebe o tabagismo como um risco e não cogita o abandono. Enxerga-se + os fatos positivos do q os negativos. FAZER OS 5R’s!!
CONTEMPLAÇÃO -> Existe a pretensão de cessar (nos prox 6m). Em geral, há boa receptividade a conselhos médicos.
PREPARAÇÃO -> O pct está disposto e pronto a parar. Momento em que começa a preparar a melhor maneira de largar o cigarro.
AÇÃO -> Quando coloca os planos em prática. Ex-tabagista com tempo de interrupção menor q 6meses
MANUTENÇÃO -> Quando já está em abstinência, mas precisa de estímulos p/ manter-se firme, sob o risco de recaída. Abstenção há mais de 6meses.
“Ajudar” na abstiência ao tabagismo
Marcar junto com o pct o dia “D” ( a partir dele, não haverá consumo de nenhum cigarro).
Orientar evitar contextos/pessoas/lugaresq sejam gatilho p/ o hábito,
Orientar sobre sintomas de privação (começam na primeira semana após o dia D, durando entre 2-4sem)
Oferecer suporte farmacológico
Suportes farmacológicos que podem ser usados na abstinência
Bupropiona (antidepressivo inibidor da recaptação de dopamina): 150mg pela manhã nos primeiros 3 dias, seguindo-se 150mg de 12/12h
Substitutos de nicotina: Combinação de um adesivo transdérmico diário de 14mg com pastilha/goma 2mg pela manhã
Como usar bupropiona na cessação do tabagismo
Iniciar 1-2sem antes da data de parar.
150mg VO 1X ao dia pela manhã por 03 dias e aumentar p/ 150mg VO de 12/12h (aqueles que não tolerarem a dose 2x ao dia, podem fazer uso apenas de 150mg/dia)
C.I p/ pct c/ histórico de convulsões
E.A comuns: Insônia, agitação, boca seca e cefaléia.
Vantagens: Reduz ganho de peso pós-cessação, duplica a chance de interrupção.
Como usar Nicotina na cessação do tabagismo
Pode ser usado como GOMA ou PASTILHA.
GOMA -> 2mg se <25cig/dia e 4mg se >=25cg/dia; Orientar mascar 01goma a cada hora, por 06 sem, seguido de 1goma de mascar a cada 2-4h por 03sem, seguido de 01goma de mascar a cada 4-8h por 03sem. Descartar a goma após 30min. max de 24 por dia.
TRANSDÉRMICO -> Adesivo de 21mg se > 10cig/dia OU 14mg se <= 10 cig/dia OU 7mg quando estiver desmamando. Aplicar 1x ao dia na pele (costas, coxa, abdome) , fazer rotação do sítio de aplicação.
Desvantagem GOMA / TRANSDÉRMICO
GOMA: Gosto ruim, pode prejudicar os dentes, usuários de dentadura tem dificuldade. Necessidade de mascar de forma correta e de ficar em jejum por 30min antes de usar e durante o uso. OBS: E.A -> irritação da boca, dor na mandíbula, azia, soluços e náuseas.
TRANSDÉRMICO: Não há como de alterar a dose agudamente em caso de fissura. OBS: E.A -> irritação da pele, insônia, alucinações.
Vantagem da GOMA / TRANSDÉRMICO
GOMA: Substituto oral para o cigarro (comportamental) e dose controlada de nicotina.
TRANSDÉRMICO: Fácil utilização.
O que fazer em cada estágio de motivação para cessação do tabagismo
Pré-contemplativo: Realizar os 5R’s;
Contemplativo: Qualificar e quantificar ( Fagerstrom) a dependência. Explicar como será o processo e como pode-se ajudar a enfrentá-lo.
Preparação: Marcar o dia D de parada.
Ação: Manter contato e visitas próximas, tendo em vista o elevado risco de recorrência (75%), + elevado na primeira sem.
Manutenção: Grupos de apoio.
Fluxograma para cessar tabagismo
“Acompanhar” na cessação do tabagismo
Retorno em 8-15d após o dia “D”, em seguida, consultas mensais. Ressaltar a importância da abordagem multidisciplinar, enfatizando a psicoterapia.
Avaliar -> presença de sintomas de privação; E.A da medicação; monitorar peso e humor, pois ganho ponderal e transt depressivo maior são comuns nesa pop.
Se pct recaiu encaminhar p/consulta com pneumologista.
Consequências da interrupção do tabagismo
Ganho de peso: ocorre de forma rápida em 6-8sem da interrupção, após ganho ponderal + gradual. => PLANO ATIVID FIS + DIETA;
Depressão: Ocorre em geral em até 3meses da interrupção de intensidade leve e com caract transitória => PLANO Psicoterapia / farmacoterapia
Sind de abstinência: Disforia, irritabilidade, raiva, frustação, ansiedade, insônia, dificuldade de concentração => PLANO remover cigarros e relacionados do amb/evitar situaçoes de risco
Fissura: Sensação desagradável associada a intensa vontade de fumar. Em geral duram poucos minutos.
Escala de Fagerstrom
Fluxograma para dieta na prevenção de desfechos CDV
Fluxograma do rastreio para DM
Fluxograma da prevenção CDV na pré-DM
Benefícios da atividade física sobre a saude
melhora do perfil lipídica
redução da resistência do m.esquelético a insulina
redução da PA
redução da inflamação
fluxograma para realização de atividade física
