PRESCRIÇÕES Flashcards
1
Q
✅ FARINGOAMIGDALITE
A
- AMOXICILINA 500mg, VO, 3x dia, por 10 dias OU
- Cefadroxila 500mg, 12/12h, 10 dias OU
- Penicilina G Benzatina 1.200.000, única .
2
Q
✅ OTITE EXTERNA AGUDA
A
▪️OTO BETNOVATE (betametasona+ antib + anestésico local)
- 03 a 04 gotas no ouvido afetada, de 6/6h ou 8/8h por 7-14 dias (tem tb efeito analgésico).
OU
▪️OTOCIRIAX (hidrocortisona + cipro)
- 01 frasco, 03 gotas na orelha afetada, 12/12h, por 07 dias.
- Acima de 1 ano: Instilar 3 gotas de suspensão na orelha afetada, de 12/12 horas, por 7 dias.
+
▪️Cetoprofeno 50/100mg, VO, 8/8h, por 3 dias.
+
▪️Dipirona 1g, VO, 6/6h, se dor.
3
Q
✅ INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS Streptococcus pneumoniae
A
- Amoxicilina
⭕️ 500mg, VO, 8/8h, por 7-10 dias; ⭕️ 875 mg, 12/12h.
OU
- Ampicilina
⭕️ 500mg, 6/6h, por 07 dias.
OU
- Penicilina G Benzatina
⭕️ 1.200.000, única.
4
Q
✅ INFECÇÕES DE PELE
Staphylococcus aureus
A
🟥 CEFALOSPORINAS 1 geração:
1. Cefalexina 500mg, VO, 6/6h, por 7 dias ou 1g 12/12h. OU
2. Cefadroxila 500 mg, 6/6h por 7 dias ou 1g 12/12h OU
🟥 PENICILINAS:
1. Penicilina G Benzatina 1.200.000, IM, única OU
🟡 Se odor, pus:
1. CLINDAMICINA 300mg, 6/6h.
5
Q
✅ PIODERMITE, FURÚNCULO, ABCESSO, FERIMENTOS
A
▪️Cefalexina 500mg, VO, 6/6h, por 7 dias. OU
▪️Benzetacil 1.200.000, IM, dose única.
6
Q
✅ ITU em criança
Escherichia coli
A
▪️AMOXICILINA com clavulanato 20-40mg/kg de 8/8h. 1ª OPÇÃO.
▪️Cefalexina 50-100mg/kg, VO, 6/6h, por 7 dias. < 2 meses OU
7
Q
🟩 ITU - ADULTO
- Cistite (Baixa) / Pielonefrite (Alta)
▫️ Pode ser:
- Não complicada ou Complicada (obstrução, homem, SVF, alterações sistêmicas/anatômicas, etc).
▫️Bacteriúria =
>= 10*5, independente de ter sintomas ou não.
▫️Se sintomas:
- mulheres: > 10*3 - homens: > 10*5 - com SVF: > 10*2 - Punção supra púbica: qq valor
✔️Bacteriúria Assintomática:
- Só trata gestantes e pré operatório de procedimento urológicos com risco de sangrar mucosa.
- Não precisa repetir EAS.
✔️CISTITE Aguda
- Não pede exames, exceto se:
1. Infecção de repetição; 2. evolução arrastada; 3. pielonefrite; 4. gestante.
✔️Infecção de repetição
- 3 ou mais episódios em um ano OU 2 ou mais episódios em 6 meses.
✔️Pielonefrite:
▫️febre, dor lombar, piúria, leucocitose; + náusea, vômito ou sepse:
🟡 INTERNA, solicita EAS, cultura, hemocultura, USG, RX.
🟡 TRATAR via parenteral com levo, cipro ou Norfloxacino por 14-21 dias.
- náusea, vômito ou sepse: trata em casa, VO, por 7 a 14 dias (levo, cipro, Norfloxacino). Solicita exames.
▫️Se MELHORA dentro de 72h:
- passa para VO;
- URO após 4-10 dias após terminar ATB;
- urologia se indicação.
▫️SEM MELHORA/PIORA:
- revisão de culturas,
- avaliação da urologia,
- drenagem.
✔️Cistite na gestante
✔️Infecção por Cândida
A
🟥 TRATAMENTO:
—> ITU Baixa - CISTITE:
1. Fosfomicina trometadol 3g ou Monuril, dose única. OU 2. Nitrofurantoína 100mg, VO, 6/6h, por 3-5 dias. OU 3. Bactrim 400mg+80mg, VO, 6/6h por 7 dias.
—> ITU ALTA = PIELONEFRITE:
1. Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12h, por 5-7 dias. OU
2. Levofloxacino 750mg, 1xdia por 5-7 dias. OU
3. Norfloxacino 400mg, 12/12h. OU
4. Ceftriaxone 1 a 2g/dia, EV, por 10-14 dias.
—> De REPETIÇÃO:
▫️2 infecções em 6 meses
▫️3 infecções em 1 ano
- Trata a ITU aguda e depois faz a profilaxia por 3-6 meses:
1. Cefalexina, OU 2. Nitrofurantoina 100mg, 1x dia, à noite OU 3. Bactrim OU 4. Vacina Urovaxom 400 + 80 OU 5. Reposição de estrógeno tópico
▪️QUADRO CLÍNICO:
—> ITU Baixa - CISTITE:
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência Miccional
- Hematúria
- Dir em hipogástrio
—> ITU ALTA = PIELONEFRITE:
- Todos acima, associados a FEBRE, calafrio, náuseas, vômito, alteração do estado mental;
- Dor lombar (sinal de GIORDANO +);
- Piúria e/ou Bacteriúria.
▪️DIAGNÓSTICO:
- CLÍNICO.
- Só pede EAS e URO se cistite complicada, se febre…
- Solicitar URO se persistência ou recorrência dos sintomas em 2 semanas e iniciar ATB conforme cultura.
- Se história de LITÍASE urinária; HEMATÚRIA persistente OU cultura + para PROTEUS, a ITU pode está associada a NEFROLITÍASE, logo deve pedir TC DE ABDOME s/c.
- Se suspeita de PIELONEFRITE OBSTRUTIVA ( ⬇️função renal e/ou oligúria), pedir exame de imagem (TC ou USG).
✔️BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA:
- Mulher: 2 amostras com intervalo de até 15 dias.
- Homem: 1 amostra
- SVF: 1 amostra
▫️NÃO TRATA:
- Só tratar:
1. Gestantes 2. Pré operatório de procedimentos urológicos com risco de sangramento de mucosa. 3. Controverso: transplante renal nos primeiros meses.
✔️ITU DE REPETIÇÃO:
▫️2 infecções em 6 meses
▫️3 infecções em 1 ano
✔️ITU Fúngica (principalmente por Cândida):
▫️Assintomática: NÃO TRATA.
▫️SINTOMÁTICA:
1. Fluconazol 200mg por 7 a 14 dias. OU
2. Anfotericina B 0,3mg/kg/dia dose única OU até 7 dias, se refratário ao Fluconazol.
✔️ITU na gestante:
▫️BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA:
- Rastreio de Bacteriúria assintomática entre 12-16semanas. - TTO por 5 dias: Não usar quinolonas e evitar Bactrim no 1 trimestre. 1. CEFALEXINA; 2. Fosfomicina; 3. Amoxixicilina com clavulanato - UROCULTURA de controle 7 dias após o tratamento. Se persistir +, tratar novamente por mais tempo.
▫️CISTITE AGUDA NA GESTANTE:
- UROCULTURA mensal.
- TTO: Fosfomicina 3g, dose única; NITROFURANTOÍNA 100mg, 6/6 por 7 dias; Amoxi + Clavulanato 500/125 8/8, por 7 dias; Cefuroxima 250, 8/8, por 7 dias.
▫️Pielonefrite na gestação:
- 10-14 dias ATB EV
- Se estável, modificar para VO após 48h.
- Opções: cefalexina; AMOXICILINA com clavulanato
- Não usar NITROFURANTOÍNA nem Fosfomicina.
8
Q
✅ CANDIDÍASE
- É uma vulvovaginite - NÃO trata o parceiro. - Candidíase de repetição = 4 ou + episódios em um ano. Antes de iniciar o TTO deve descartar DM e HIV. - Quando não responde aos antifúngicos tradicionais, pensar em Candida glabrata e candida tropicalis - tratar com Ácido Bórico.
A
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Leucorreia GRUMOSA, hiperemia, PRURIDO intenso.
🟥 TRATAMENTO:
—> 1ª OPÇÃO:
1. Miconazol 2%, creme vaginal, 1x noite, por 7 dias OU
2. Nistatina creme (25.000 unidades/g) 5g, 1 aplicação ao deitar, por 14 dias OU
—> 2ª OPÇÃO:
3. Fluconazol 150mg, dose ÚNICA, VO.
OU
—> OUTRAS OPÇÕES:
4. Cetoconazol 400 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias OU
5. Itraconazol 200 mg VO de 12/12 horas, por 1 dia.
▪️CANDIDÍASE DE REPETIÇÃO:
▫️Responde bem aos antifúngicos tradicionais:
- FLUCONAZOL 150mg, dias 1, 4 e 7 na primeira semana. À partir da 2ª semana deve escolher um dia específico para tomar o Fluconazol 01 x por semana, durante 06 meses. Tomar sempre no mesmo dia.
▫️NÃO RESPONDE AOS ANTIFÚNGICOS TRADICIONAIS:
- ÁCIDO BÓRICO 600mg, óvulos vaginais, por 07-14 dias.
🟡 ATENÇÃO:
- Preferência via vaginal para gestantes e nutrizes.
9
Q
ANTIDEPRESSIVOS / ANSIEDADE
✔️ANSIEDADE
🟡 TAG: Sintomas no mínimo por 6 meses.
- TTO: ISRS, Duais, Tricíclicos
- Iniciar com dose baixa e ir fazendo a progressão;
- Benzodiazepínico pode ser associado no INÍCIO do TTO. ⭕️ (CLONAZEPAM 2mg = Rivotril).
🟡 TRANSTORNO DO PÂNICO
- 2 crises já fecha diagnóstico
- Medo de ter novas crises dura > 1mes
- ISRS, duais, TCC
🟡 FOBIA SOCIAL: Propanolol 40mg, quando preciso.
✔️DEPRESSÃO
▪️SINTOMAS:
- Humor deprimido OU - Anedonia + - Alteração do sono - Alterações do apetite - Alterações psicomotoras - Redução de energia; culpa; - Baixa auto estima - Ideação suicida
▪️DIAGNÓSTICO:
- Sintomas por pelo menos DUAS SEMANAS.
- Descartar hipotireoidismo (SOLICITAR TSH e T4 livre).
- Descartar abuso de álcool e drogas.
▪️TRATAMENTO:
- Pode iniciar o TTO com qualquer um dos ISRS.
- TTO no mínimo por 1 ano. - Prescreve a dose mínima e avalia depois de 30 dias. - Não melhorou, aumentar a Dose e reavaliar um mês depois. - Não melhorou, vai aumentando até chegar na dose máxima ou na dose máxima tolerada pelo paciente. - Chegou na dose máxima e não melhorou, trocar por ISRS. Se não melhorar, troca para outra classe.
▪️TRATAMENTO:
- Antidepressivos - Psicoterapia - Atividade física - Controle da insônia
A
✔️—> ISRS (Inibidotes Seletivos da Recaptação de Serotonina):
- Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, após o café da manhã.
- EXCESSÃO: Paroxetina pode usar a noite, pq pode dá sono.
- Começar com dose mínima e aumentar gradualmente.
- Deve ser tomado pela MANHÃ.
- Causa INSÔNIA;
- Náusea, vômito, intolerância gástrica;
- Perda de PESO;
- Diminuição da libido;
- SEGURO em em pacientes com DOENÇAS cardiovasculares e disfunção renal.
- Pacientes com várias COMORBIDADES preferir a SERTRALINA ou o ESCITALOPRAM.
▪️ESCITALOPRAN (Lexapro) 10mg- 20mg, VO, 1xdia.
- Dá menos efeito colateral.
- Muito bom para IDOSO.
▪️CITALOPRAN (Cipramil) 20mg-40mg
(IDOSO) - perda de peso.
▪️PAROXETINA (Aropax) 20mg-60mg, VO, 1xdia
- A q tem mais efeito colateral, principalmente sexual.
- Melhor para ANSIEDADE.
- Aumenta o peso.
▪️FLUOXETINA (Prozac) 20mg-80mg, 1xdia.
- EVITAR Fluoxetina em homens pq causa impotência.
- Pode usar em crianças abaixo de 14 anos.
- Efeito estimulante = EMAGRECE mais.
▪️SERTRALINA (Zoloft) 50mg-200mg, VO, 1xdia.
🟡 É o MELHOR entre os ISRS.
- Ideal para IDOSO, RENAL, CARDIOPATA, HEPATOPATA, Hipertenso, Amamentação.
- Melhor para ANSIEDADE.
▪️ Antídoto: Clorpromazina.
✔️—> Inibidores Duais da recaptação de serotonina e da noradrenalina:
- Dose única diária antes ou após o café da manhã.
- Muitos sintomas apenas quando inicia a medicação.
📍Modulação da DOR = Dor crônica, FIBROMIALGIA .
▪️VENLAFAXINA (Efexor) 37,5 - 75mg - 150mg -300mg, 1x dia, pela manhã.
- Dose terapêutica 75mg a 300mg.
- Usar com cautela em hipertensos = EVITAR.
- Pode elevar a PAD.
- Efeitos sexuais negativos.
▪️DULOXETINA (Cymbalta) 30mg - 90mg, 1x ao dia.
- Sonolência.
- Pode aumentar PA e FC (<q a Venlafaxina).
- Tb trata a FIBROMIALGIA.
▪️DESVENLAFAXINA (Pristiq) 50mg - 100mg, VO, 1x dia (HOMENS).
- Seguro em HIPERTENSOS.
- Pode causar intolerância gastrointestinal.
- É o mais caro.
✅ Se CRISE:
Associar CLONAZEPAN(Rivotril) 0,5mg, VO, 12/12h, (1mg/dia), por 4 semanas.
✔️—> TRICÍCLICOS:
- Dá SONO, por isso deve ser tomado a NOITE.
- Ganho de peso.
- Cardiotóxico.
- Tóxico em overdose = não usar em pacientes com ideação suicida.
- Antídoto: Fisostigmina = nao recomendado.
- Não é recomendado em pacientes muito IDOSOS pq ele é sedativo podendo causar queda e alteração cognitiva, mas se precisar usar, prescrever a nortriptilina.
- Não usar em cardiopata.
▪️NORTRIPTILINA (Pamelor) 25-150mg
(Enxaqueca, Idoso).
▪️AMITRIPTILINA (Amytril) 25-250mg.
- Dose terapêutica é de 75mg - 300mg.
Bom para pacientes JOVENS, que tiveram PERDA DE PESO, q está com INSÔNIA, que tem ENXAQUECA e não tem problema CARDÍACO.
✔️—> Inibidores da Recaptação de Dopamina:
▪️BUPROPRIONA (Zyban) 150 - 450mg, 1x ao dia.
- Excelente para cessar o TABAGISMO .
- Aumenta o limiar convulsivo.
- Não usar em pacientes com história de crise convulsiva/epilepsia.
- NÃO diminui a libido.
- Não trata a ansiedade.
✔️—> OUTROS:
▪️MIRTAZAPINA (Remeron) 15-30-45-60mg.
- Excelente para IDOSO, que teve perda de peso e tem insônia.
- Quanto menor a dose maior o efeito de sono.
- Causa sonolência, ganho de peso e CONSTIPAÇÃO.
▪️VORTIOXETINA (Brintellix, Voextor)
5mg/10mg/20mg.
- 5mg (subdose/adaptação).
- Pode começar com 10mg e vai aumentando. 1 comprimido, 1x ao dia.
- É O MELHOR. - Não causa impotência. - Muito caro.
▪️TRAZODONA (Donaren) 150 - 450 mg.
- Dose terapêutica 150mg a 450mg.
- Em dose baixa, tem efeito hipnótico (para sono). 50 - 100 mg já melhora o sono.
10
Q
H. PYLORI
(SUS)
A
▪️Omeprazol 20mg, 1 comp, 12/12h por 14 dias +
▪️Amoxicilina 1g, 1 comp, 12/12h por 14 dias +
▪️Claritromicina 500mg, 1comp, 12/12h por 14 dias
11
Q
INSÔNIA
A
▪️Zolpiden 10mg, antes de dormir.
- Induz o sono. OU
▪️ Clonazepam = Rivotril (2 mg/cp), 4-10 mg/dia VO. OU
▪️ Diazepam (5 mg/cp), 5-20 mg/dia VO.
▪️QUETIAPINA 25mg
Tomar 01 comprimido à noite.
12
Q
NEUROPATIA
A
Citobê, 1comp, VO, 3xdia, após as refeições, 1 caixa
13
Q
✅ OSTEOPENIA
✔️ Repor Cálcio + Vitamina D
⭕️ Cálcio dieta = 1.200mg
(Se dieta não adequada = Repor)
⭕️ Vitamina D = 400UI a 1000UI
(Dosar para ver se tem necessidade de doses mais altas)
- Excesso de vitamina D = Nefrocalcinose
A
- OSTEOFIX 1.500 mg + 200 unidades,
(Ca + vit D)⭕️ 1-3 comprimido(s)/dia VO, durante as refeições; por 60 dias OU uso contínuo. - Este medicamento não deve ser partido.
14
Q
RELAXANTE MUSCULAR
A
- MIOSAN = Ciclobenzaprina
- 5mg ou 10mg, VO, 8/8h - 2 a 4x dia (Max 60mg/dia) - dá sono OU
- MIOSAN CAF = ciclobenzaprina + cafeína
- 5mg + 30mg OU 10mg + 60mg, 2-4x ao dia - não dá sono
15
Q
✅ RINOSINUSITE (coanas aumentadas)
✔️Geralmente, o quadro começa como resfriado comum, que evolui para a infecção bacteriana. ✔️Sugerem quadro bacteriano aqueles com duração maior que DEZ dias ou com PIORA dos sintomas a partir do 5º dia. ✔️Para se definir rinossinusite aguda BACTERIANA, é necessário três dos seguintes marcadores: 🟡 muco com coloração alterada, 🟡 dor local intensa (geralmente unilateral), 🟡 febre > 38°C, proteína C reativa/VHS elevado e 🟡 dupla piora de sintomas.
A
—> SINUSITE BACTERIANA:
▪️DIAGNÓSTICO:
- IVAS por 10-14 dias OU
- Quadro q já começa febre
muito alta (39/40 graus) +
descarga nasal purulenta por
3-4 dias (EXCESSÃO).
▪️TRATAMENTO:
1. Amoxicilina + clavulanato 875 + 125 mg, VO, de 12/12 horas, por 10-14 dias;
OU
2. Cefuroxima 500 mg IM/EV de 12/12 horas, por 10-14 dias.
—> SINUSITE VIRAL:
- CORTICÓIDE TÓPICO
1. Budesonida spray nasal (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato), 1-2 jatos em cada narina, de 12/12 horas, por 10 dias. Disponível no SUS; OU 2. CLENIL HFA Aerossol pressurizado: 50 microgramas/jato, 200 microgramas/jato e 250 microgramas/jato. ⭕️ 200 microgramas (4 jatos de 50 microgramas ou 1 jato de 200 microgramas) de 12/12 horas OU ⭕️ 500 microgramas (2 jatos de 250 microgramas) de 12/12 horas.
- CORTICÓIDE ORAL:
1. Prednisolona 20 ou 40 mg VO de 24/24 horas, pela manhã, por 5 dias.
- Lavagem nasal:
1. Lavagem nasal com salina isotônica (soro fisiológico), 2-4x/dia.
ATENÇÃO:
- Não iniciar antibioticoterapia nos casos iniciais pouco sintomáticos, pois a maior parte é viral e autolimitada.
- Os antibióticos devem cobrir pneumococo e o Haemophilus, sendo Amoxicilina a droga de escolha inicial, por 10-14 dias. O tempo de tratamento varia de acordo com a droga a ser utilizada e com a evolução do paciente.
16
Q
✅ VITAMINA D Baixa
- OHDE caps 15.000, 1x semana, VO, 2 caixas
- ALTA D 7000 UI, 1 comp, 1x semana
A
—> DOSE DE ATAQUE:
▪️DEFICIÊNCIA grave < 12 ng/ml):
⭕️ 50.000 UI/SEMANA, por 08 sem OU ⭕️ 7.000 UI/DIA, por 08 semanas
▪️Deficiência leve a moderada 12-20):
⭕️ Colecalciferol (1.000 unidades/cp) - 800-1.000 unidades VO de 24/24 horas.
▪️INSUFICIÊNCIA de vit D, entre 21-29:
- Colecalciferol (800 unidades/cp) 600-800 unidades VO de 24/24 horas
—> DOSE DE MANUTENÇÃO:
- 1.000 a 2.000 UI por dia por 08 semanas OU até 06 meses OU - 7.000 a 15.000 UI por semana OU - 50.000 UI por mês.
📍OHDE caps 15.000, 1x semana, VO, 2 caixas
📍ALTA D 7000 UI, 1 comp, 1x semana
17
Q
✅ ALERGIA
- Urticária
A
▪️CORTICÓIDE: +
1. PREDNISONA (5 ou 20 mg/cp) dose de 20-50 mg a cada 24/24 horas por 3-10 dias; OU 2. PREDNISOLONA (5 ou 20 mg/cp) dose de 20-50 mg a cada 24/24 horas por 3-10 dias.
▪️ANTI HISTAMÍNICO:
1. LORATADINA 10mg, VO, 1x ao dia, 7 dias. OU Xarope 1mg/ml. OU 2. Desloratadina 5mg, VO, 1x dia OU Xarope 0,5mg/ml. OU 3. HIXIZINE 25mg, VO, 6/6h ou 8/8h por 10 dias.
18
Q
✅ ÁCIDO ÚRICO ELEVADO
A
▪️Alopurinol 100mg ou 300mg, VO, 1xdia, por 03 meses, pela manhã.
19
Q
✅ ANEMIA FERROPRIVA
- 9 a 11 - VO
- Abaixo de 9 - IV
A
▪️ADULTO:
1. SULFATO FERROSO, 200mg, 1xdia, até normalizar a ferritina OU
2. NORIPURUM IV, 01 ampola diluída em 250ml de SF 0,9%.
▪️GESTANTE:
- Sulfato ferroso 300 mg/comprimido, 1 comprimido VO de 24/24 horas.
- Administrar uma hora antes ou
duas horas após a alimentação.
- Combiron gotas
- 20gts/dia, VO, 2xdia. - 40gts/dia dose máxima. OU - Dexfer 400mg, VO
- 01 comp após o almoço (até o final da gestação).
▪️Se Hb muito baixa:
Dexfer, VO, 1xdia, por 30 dias.
20
Q
✅ CEFALEIA Recorrente
A
- Cefaliv, 1 comp, VO, 2xdia, se dor.
—> Muito intensa:
1. Sumatriptano (Sumax) 50mg, se crise OU
2. Noratriptano 2,5mg, 4/4h, se dor.
+
1. NAPROXENO 250/500mg, 1 ou 2x ao dia, por 10 dias.
21
Q
🟩 DIARREIA AGUDA (até 14 dias)
= Gastroenterocolite ou GECA
1. Avaliar a hidratação;
2. Avaliar sinais de gravidade;
3. Avaliar sinais de infecção bacteriana (sangue ou pus nas fezes, febre, toxemia).
A
▪️ANTIDIARREICO:
- Racecadotrila 100mg, (Tiorfan, Avide), de 8/8h, por 03 dias.
- Preferencialmente antes das refeições. - O tratamento deve ser continuado até que a diarreia cesse; porém, o tratamento não deve ultrapassar mais do que 7 dias.
▪️PROBIÓTICOS:
- FLORATIL 200mg, 1 cápsula, VO, 12/12h. OU
- FLORAX, 01 flaconete, 12/12h por 03 dias.
- Prohn, 01 sachê ao dia, por 03 dias. +
▪️SRO
- HIDRAPLEX, 05 sachês. 01 sachê diluído em 01L de água, ofertar durante o dia.
✔️Se desidratação leve a moderada, o paciente deverá receber 50-100 mL/kg de SRO, administrados no período de 4-6 horas.
▪️UNIZINCO 20mg, tomar 2 comprimidos (40 mg de Zinco elementar) ao dia VO, no intervalo entre as refeições, por até 7 dias.
—> Se DIARREIA INFECCIOSA:
1. CIPROFLOXACINO 500mg, VO, 12/12, 5 a 7 dias.
2. Azitromicina 500 mg, VO, 24/24 horas, por 3-5 dias.
3. Ceftriaxone 1g, 12/12h.
4. Bactrim (Não usa pq tem muita resistência).
22
Q
✅ DOR NA COLUNA
A
🟥 TRATAMENTO:
▪️Meloxican
- 15mg, VO, 01 comprimido, 1xdia por 7 dias.
▪️Celecoxibe (Coques)
- 100/200mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
▪️Arcoxia
- 90mg, 1 comp, por 7 dias.
▪️Atrace
- 37,5+325mg, 8/8h, se dor.
—> Muito intensa e/ou Crônica:
▪️Pregabalina, 75mg, 12/12h, VO.
▪️Amitriptilina 25 mg, 1x noite, VO.
▪️Gabapentina 300mg, VO.
23
Q
ATM DOR (Dor Mandíbula)
A
✔️ANTI-INFLAMATÓRIO:
▪️Ibuprofeno 600mg, 01comp, 8/8h por 3-5 dias. OU
▪️Cetoprofeno 50-150mg, 3xdia, 3-5 dias.
+
✔️RELAXANTE MUSCULAR:
▪️Miosan 10mg, 12/12h, por 3-5 dias ou S/N (sono). OU
▪️Miosan Caf (ciclobenzabrina) (Sem sono).
24
Q
✅ ESTEATOSE HEPÁTICA (graus 3 e 4)
A
Forfig 200mg, 2x dia, por 03 meses, VO
OU 100mg, 3x dia.
Repetir a USG após 03 meses
25
✅ EPIGASTRALGIA
Pantoprazol 40mg, 1 comprimido em jejum, por 30 dias
26
✅ EMPAXAMENTO
▪️Domperidona 10mg, VO, 3xdia, 30 min antes das refeições, por 4 semanas.
27
✅ PRURIDO/Alergia tópica/picada de inseto
▪️HIDROXIZINA 25mg, VO, 8/8h por até 10 dias (= HIXIZINE ). OU
✔️Hidroxizina 2mg/ml, 10 ml, VO, 8/8h.
S/N (criança).
▪️PROMETAZINA 25mg/50mg, VO, 8/8h, por 7 dias (= FENERGAN).
✔️25mg/ml, IM, não exceder 100mg por dia.
▪️POLARAMINE
- Criança, 5ml, 8/8h.
- Adulto, 10ml, 8/8h.
28
✅ PELE - PANO BRANCO - PTIRÍASE VESICOLOR
Associação:
I. Xampu antifúngico.
+
II. Creme/loção/spray/gel/solução/espuma antifúngicos.
—> Opções de xampu antifúngico (I):
▪️Cetoconazol (2% xampu).
- Aplicar no couro cabeludo e nos locais das lesões 1x/dia, por 2-4 semanas, e deixar agir por 5-10 minutos antes de enxaguar;
—> Opções de creme/loção/spray/gel/solução/espuma antifúngicos (II):
▪️Miconazol 2% creme (2% aerossol ou creme ou suspensão ou loção).
- Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 2-4 semanas. Também para criança.
▪️Cetoconazol (2% creme).
- Aplicar nas lesões 2x/dia, por 2-4 semanas.
29
✅ TOSSE
—> Tosse SECA:
▪️PERCOF (Levodropropizina) xarope, VO, 8/8h OU
▪️ANTUX xarope, VO, 8/8h.
10-20 kg: 3 mL VO até 3x/dia;
21-30 kg: 5 mL VO até 3x/dia;
>12 anos: 10 mL VO 3x/dia.
—> Tosse PRODUTIVA:
▪️ACETILCISTEÍNA (Aires) xarope 20mg/ml ou 40mg/ml. Por 5 a 7 dias.
Criança: 100mg/dose = 5ml, VO, 8/8h.
Adulto: 200mg/dose = 10ml, VO, 8/8h.
▪️GUACO 35mg/ml, xarope, VO, 8/8h. Por 5 a 7 dias.
Criança: 5ml
Adulto: 10 ml
30
✅ TONTURA/VERTIGEM ok
▪️MECLIN = Meclozina 50 mg VO de 12/12 horas, por 3 a 5 dias;
▪️STUGERON = Cinarizina 25 mg VO de 8/8 horas, por 3 a 5 dias;
▪️VERTIX = Flunarizina 10 mg VO de 24/24 horas, por 3 a 5 dias.
▪️ Para Vertigem:
Falsa percepção de movimento, por exemplo, a sensação de girar quando está tudo parado.
1. LABIRIN 16mg, 1 comp, VO, 8/8h.
2. BETINA 16mg, 1 comp, 8/8h, VO. OU
BETINA 24mg, 2x dia, VO. Por 30 dias.
3. DRAMIN (100 mg/cp) 50-100 mg (1 cp) de 4/4 ou 6/6 horas.
▪️Cerebelo/Vestibular:
Sensação de desorientação espacial.
1. STUGERON 25 mg, VO, de 8/8 horas, por 3 a 5 dias. (= Cinarizina)
2. MECLIN 50mg, 1comp, VO, 12/12h por 03 a 05 dias. (=Meclozina)
Pode usar em gestante.
1h antes de viajar.
31
✅ TRIGLICERÍDES ELEVADO > 500
Ciprofibrato 100mg, VO, 1x dia, contínuo
32
✅ TERÇOL (hordéolo)
Cylocort pomada, 12/12h, tópico, por 7 dias +
Polaramine xarope, 5ml, 1x dia, 5 dias +
Cefalexina 250 mg/5ml, 4,5ml, 12/12h por 7dias
33
✅ VERMINOSES
Albendazol 400mg, VO, 1xdia por 05 dias
Nitazoxanida 500mg, VO, 12/12h por 03 dias = Anita
Dose para criança = peso x 7,5 / 20
34
✅ VITAMINA B12 baixa
▪️Citoneurim 1000mcg, 1x semana, 01 ampola, IM, fazer 04 ampolas
▪️Citobê, 1 comp, 1x dia
35
✅ ANTI HISTAMÍNICOS
▪️1. Loratadina
⭕️ 10mg, VO, 1x dia, 7dias. OU Xarope 1mg/ml.
▪️2. Desloratadina
⭕️ 5mg, VO, 1xdia, OU
Xarope 0,5mg/ml.
▪️3. Polaramine
⭕️ 5ml ou 10ml, VO, S/N, 8/8h.
⭕️ Polaramine (dexclorfeniramina) 2mg, VO, 8/8h.
▪️4. Hixizine
⭕️ 25mg, VO, 10 ml, 6/6h ou de 8/8h, por 10 dias.
Xarope 2mg/ml 10ml, VO, 8/8h.
▪️5. Prometazina (Fenergan)
⭕️ 25mg, 50mg, 150mg (Fenergan), VO, 8/8h, por 7 dias.
36
✅ ANTICONCEPCIONAL MENSAL
Noregyna, 1 amp, IM
37
✅ ANTICONCEPCIONAL TRIMESTRAL
Contracep, 1 amp, a cada 90 dias
38
✅ CRISE CONVULSIVA ambulatório
Carbamazepina 200mg, VO, 1-4x dia
Fenobarbital (Gardenal) 100mg, 1xdia
39
✅ COLESTEROL ALTO
Sinvastatina 20mg ou 40mg, VO, 1x dia, após a janta
Rosuvastatina 20mg, VO, 1xdia
40
✅ COTO FERIDA OPERATÓRIA
Cefalexina 500mg, VO, 6/6h, 7 dias
41
✅ DM 2
▪️Metformina 500/750/850mg/dia, VO, 1-3 x ao dia, após o almoço, contínuo
▪️Glicazida 30mg ou 60mg
30-120mg, 1xdia, antes do café da manhã
42
✅ GARDNERELA VAGINALIS =
Vaginose Bacteriana
- Sempre tratar gestante e pacientes pré procedimento.
- Não trata o parceiro.
▪️QUADRO CLÍNICO:
- Leucorreia fluida, ACINZENTADA ou amarelada, FÉTIDA (cheiro de peixe).
▪️ TRATAMENTO:
—> 1ª ESCOLHA:
- METRONIDAZOL 250mg, 02comp, VO, e 12/12h, por 7 dias (dose deve ser 500mg). OU
- METRONIDAZOL gel ou geleia vaginal 100mg/g, 1 aplicador, 1xdia, por 5 dias.
- NÃO usar ÁLCOOL durante o tratamento e após 48h após o seu término.
—> 2ª ESCOLHA:
- CLINDAMICINA 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
—> OUTRAS OPÇÕES:
- Secnidazol 2 g, VO, dose única OU
- Tinidazol 1-2 g, VO, de 24/24 horas, por 2 dias.
43
✅ EVITA A REABSORÇÃO DE CÁLCIO em pacientes com OSTEOPOROSE ou osteopenia + OSTEOPENIA
▪️Alendronato de sódio, 1x por semana (mais potente)
▪️Ibandronato de sódio, 1x mês +
Osteofix, 1x dia, VO, após o almoço, contínuo.
44
✅ ANTI-INFLAMATÓRIOS
▪️Preferência para os SELETIVOS: melhor proteção gástrica e renal.
▪️SUPER SELETIVOS preferido para jovens.
- ATENÇÃO: Usar com cautela em pacientes mais idosos, pq aumenta o risco de IAM e de AVE, visto q ao bloquear a COX 2, aumenta a atividade da COX1, aumentando demais a produção de tromboxano A2 (responsável pela ativação das plaquetas).
▪️NÃO SELETIVOS:
1. CETOPROFENO (50mg/100mg) OU
- 50mg, VO, 8/8h por 5/7 dias.
- 100mg, VO, 12/12h por 5/7 dias.
- IM = muito dolorido.
- IV, dilui em 100ml de SF, correr em 20 min.
1. ALGIE 150 mg
⭕️ 300 mg/dia VO divididos em 2 doses, com manutenção de
⭕️ 150 mg/dia em dose única.
2. DICLOFENACO sódico = VOLTAREN
- 50mg/75mg/100mg, VO, 3x dia por 5/7 dias. OU
- 75mg/3ml IM, 12/12h.
3. IBUPROFENO (200/300/400/600)
- 600mg, VO, 3xdia, 5/7 dias - Evitar em hepatopata.
- (CRIANÇA) = 50mg/ml, 40gts max 8/8h
▪️SELETIVOS (Inibem a COX1 e 2 com mais ênfase na cox2).
- Preferência para os SELETIVOS: melhor proteção gástrica e renal.
- Menos efeitos colaterais.
4. NIMESULIDA
- 100mg, VO, 2xdia OU
- 50mg/ml, susp oral.
5. MELOXICAN
- 15mg, VO, 01 comp, 1x dia por 5/7 dias (dor articular).
6. Etodolaco (Flancox) 500 mg, 12/12h, VO.
- Dor aguda: 200-400 mg VO a cada 6-8 horas.
6. Naproxeno
- 250/500mg, VO, 1-2x dia por 5/7 dias.
▪️SUPER SELETIVOS (Inibem a COX2, atua muito pouco na COX1):
- SUPER SELETIVOS preferido para JOVENS.
- ATENÇÃO: Usar com cautela em pacientes mais IDOSOS, pq aumenta o risco de IAM e de AVE, visto q ao bloquear a COX 2, aumenta a atividade da COX1, aumentando demais a produção de tromboxano A2.
7. ARCOXIA (Etoricoxibe) 60mg/90mg
(+ caro).
- 90mg, VO, 1x ao dia, por 5 dias (dor de coluna).
8. CELECOXIBE = COQUES (100/200mg)
- Precisa de duas cópias.
- Muito bom para jovens.
- 200mg, 1comp, 2x dia, por 5-7 dias.
45
✅ CORTICÓIDES
▫️Ação de imunomodulação (ALERGIAS) e de anti-inflamatório.
▫️Quando o USO for maior que 02 a 03 semanas, deve ESCALONAR a dose antes de retirar a medicação.
- Se MENOR q 07 dias NÃO precisa desmame.
▫️Equivalência de dose:
- 250 mg de hidrocortisona equivale a:
- 60 mg de prednisona/
- 60 mg prednisolona/
- 50 mg metilprednisolona. Ou
- 10 mg de dexametasona ou
- 10 mg de betametasona.
▪️CURTA DURAÇÃO:
1. HIDROCORTISONA IV ou IM, 6/6h.
- 100mg/250mg/500mg, 6/6h = diluídos em 100ml de SF 0,9%.
⭕️ CHOQUE refratário: 50mg, 6/6h, por 5 dias;
⭕️ CRISE ASMA (se não tiver
prednisona 40-60mg, VO); fazer 250ml, EV, 6/6h);
⭕️ Urticária, se não tiver prednisona.
▪️DURAÇÃO INTERMEDIÁRIA:
⭕️ Dose Máxima 40-60mg, VO
- Crise de asma, broncoespasmo
- ALTA com a prednisona por 5 dias.
2. PREDNISONA VO
- 5/20mg, 1-2x dia, por 5 dias.
⭕️ Dose: 40 mg
- GRÁVIDA.
- Crise de asma
- Exarcebaçãode DPOC, 40mg, 1x dia.
- Broncoespasmo
- URTICÁRIA (angioedema intenso, prurido) - 40mg, 1x dia.
⭕️ ALTA com 20mg, por 3 dias.
3. PREDNISOLONA VO
- 5/20mg, 1-2x dia, por 5 dias.
- Criança 3mg/3ml.
- IDOSO, HEPATOPATA.
- Crise de asma,
- Broncoespasmo
4. METILPREDNISOLONA
- Quando o paciente não estiver podendo tomar VO - Crise de asma, broncoespasmo.
▪️LONGA DURAÇÃO:
- Tem efeito ANTI-INFLAMATÓRIO MAIS POTENTE que os anteriores. 30x mais potente.
5. DEXAMETASONA VO, IV, IM
⭕️ 4mg, VO, 1xdia ou 8/8h OU
⭕️ 2mg/ml IV/IM OU
⭕️ 100mg/2,5 ml IV/IM
- LOMBOCIALTAGIA, 4mg, 1x ao dia, por três dias.
- Meningite bacteriana
6. BETAMETASONA
▪️CORTICOIDE DE DEPÓSITO:
-Intervalo de 30 dias entre as aplicações.
1. Betatrinta ou Duoflam ou Diprospan.
- IM, dose única, a cada 30 dias.
46
✅ MASTALGIA / Deficiência de VITAMINA E
Emama 400 mg, 01 comp após o almoço.
47
✅ SAPINHO = Candidíase Oral
LACTENTES: Nistatina suspensão, 1-2ml, VO, 6/6h
CRIANÇAS: Nistatina suspensão, bochechar por 1 minuto e beber 1-6ml, VO, 6/6h.
48
✅ BOLINHAS COM PUS NA BOCA criança
Cefalexina 250mg/5ml, 1 frasco, 3ml, VO, por 5 dias
49
✅ DOR ABDOMINAL INTENSA
✔️Dor espasmódica (cólicas menstruais, gástricas e intestinais, das vias biliares, do trato genito-urinário).
▪️Tropinal, 1 comp, VO, 8/8h, se dor.
50
✅ DOR NAS PERNAS - VARIZES - Insuficiência Venosa Crônica
Dhivas (diosmina + hesperidina)
Varizes e doença venosa crônica:
⭕️ 450 mg + 50 mg: 500 mg VO 2x/dia, pela manhã e à noite;
⭕️ 900 mg + 100 mg: 1.000 mg/dia, preferencialmente pela manhã;
✔️Duração do tratamento: Pelo menos 6 meses ou a critério médico;
51
✅ DOR INTENSA REFRATÁRIA
▪️PACO 500mg + 7,5 mg, 6/6h, VO (Dor leve) OU
▪️PACO 500mg + 30 mg, 6/6h, VO (moderada a intensa) OU
▪️CODEÍNA 30mg, 01 comprimido de 08/08h, se dor intensa.
52
✅ NÁUSEA, VÔMITO
▪️Listo (Ondansetrona) 8mg, VO, 1 comp 12/12h, por 05 dias.
53
✅ LABIRINTITE
Betina 16mg, 1comp, VO, 3x dia
24mg, 1 comp, VO, 2x dia
Labirin 8mg / 16mg, VO, 3x dia
24mg, VO, 2x dia
DOSE MÁXIMA: 48 mg
54
✅ DOR ARTICULAR
▪️Dexametasona 4mg/ml, IM, 01 ampola, dose única.
▪️Cetoprofeno 50mg/ml, IM, 01 ampola, dose única.
▪️Gabapentina 300mg, 30 comp, oral, 01 como à noite. Se dor muito intensa.
55
🟩 ESCABIOSE
Fonte: whitebook
- Deve tratar os contactantes, mesmo se assintomáticos.
(Para crianças > 5 anos e mais de 15kg)
▪️TRATAMENTO:
I. IVERMECTINA 6 mg/cp, (200 microgramas/kg/dia).
- VO dose única.
- Repetir a dose em 7 dias.
+
II. PERMETRINA 5% loção ou creme.
- Aplicar no corpo todo (em adultos, poupar a região cefálica; em crianças, incluir couro cabeludo) 1-3 noites seguidas.
- Lavar o corpo na manhã seguinte.
- Repetir o esquema em 7 dias.
- Em gestantes, é suficiente o contato por apenas 2 horas e depois lavar o corpo.
+
III. Anti histamínico:
- Se prurido.
⭕️ Tratar os CONTACTANTES:
- IVERMECTINA 6 mg/cp, (200 microgramas/kg/dia).
56
✅ OSTEOPOROSE
✔️Bifosfonado + Cálcio + Vit D
🟥 Controle da remodelação óssea: Escolha uma das opções:
1. ALENDRONATO DE SÓDIO 70 mg, VO
(geralmente disponível no SUS)
- 1ª ESCOLHA
⭕️ 70 mg VO 1x/semana.
- Bloqueia a ação do osteoclasto
OU
2. Risedronato de sódio = INDOSSO (35 mg/comprimido) e (150 mg/comprimido):
⭕️ 35 mg VO 1x/semana; OU
⭕️ 150 mg VO 1x/mês; OU
OU
3. Ibandronato de sódio (150 mg/comprimido ou 3mg/3 mL):
⭕️ 150 mg VO 1x/mês;
▪️UBS:
- Indosso 35 mg: 1 comprimido 1x/semana VO. (= risedronato de sódio)
- Indosso 150mg: 1 comprimido 1x/mês VO.
ATENÇÃO:
✔️O comprimido deve ser tomado no mesmo dia de cada mês;
✔️O comprimido deve ser administrado no mínimo 30 minutos antes da 1ª refeição, outra medicação ou bebida (exceto água) do dia.
57
✅ FIMOSE
Hidrocortisona pomada ou creme 02%, tópico, 2x dia, 4-8 semanas OU
Dexametasona creme 0,1%, tópico, 2x dia, 4-8 semanas
58
✅ Lesão de pele bacterianas
▫️Bacitracina, tópico, 2x dia por 7 dias
▫️Mupirocina, tópico, 2x dia por 7 dias
▫️Trok N = Novacort, tópico, 2x dia
59
✅ Disfunção erétil
Tadalafila 5mg/20mg, VO, 1x dia, antes da relação sexual. Dose máxima 20mg
60
✅ Lombalgia / Lombocialtagia
▪️ANTI - INFLAMATÓRIO:
1. Ibuprofeno 600mg, 8/8h OU
2. Diclofenaco 50mg, 8/8h OU
3. Nimesulida 100mg, 12/12h
▪️Pode associar a um ANALGÉSICO:
1. Dipirona 500mg ou
2. Paracetamol 750mg, 6/6h.
▪️Se dor refratária associar a um opióide fraco:
1. Tramadol 50mg, 8/8h.
2. Codeína 30mg, 06/06h (dá sono).
▪️Relaxante muscular:
1. Ciclobenzaprina (MIOSAN/Musculare) 5mg (12/12h), 10mg (1xdia), dá muito sono, orientar tomar a noite.
2. TRIMUSK ou TORSILAX, VO, 12/12h, por 3-5 dias (não dá sono).
—> LOMBOCIATALGIA:
▪️CORTICÓIDE:
1. BETATRINTA (Diprospan), dose única, a cada 30 dias OU
2. Dexacitoneurim (tem complexo B), 3 doses, em dias intervalados ou seguidos.
—> DOR CRÔNICA:
1. Gabapentina 300mg, 1x noite
61
✅ Bebê 1 ano náusea vômito diarreia
1. FLORATIL infantil, 12/12h, por três dias. +
2. SORO de reidratação, 1 sachê, dilui em 1l de água e oferta durante o dia. +
3. VONAU (ondasetrona) - 1,5mg/ml OU
Dramin 1 gota/kg.
62
✅ Alcoolismo e Tabagismo
Topiramato 25mg, 1x dia.
- Atua no controle da impulsividade, da ansiedade causadas pela abstinência do álcool.
63
✅ Tosse criança 3 meses
Prednisolona 11mg/ml, 1ml/kg, 1xdia, por 05 dias +
Jet Spray infantil, aplicar um jato em cada narina, manhã e noite, S/N
64
✅ OLHO SECO, Lubrificante ocular
Lacrifilm, 1 gota em cada olho até 6x dia
65
✅ DOR CRÔNICA
▪️ATRACE 37,5mg + 325mg, VO, 6/6h, OU 4/4h (tramadol + paracetamol).
▪️PREGABALINA , 75mg, 12/12h, VO.
OBS: Pode associar a PREGABALINA 75mg com DULOXETINA 30/60mg, 12/12h.
▪️Gabapentina 300mg, 1xdia.
▪️Amitriptilina 10mg| 25 mg, 1x noite, VO.
66
🟩 LESÃO DE PELE DIFUSAS COM PRURIDO
1. CORTICÓIDE
⭕️ Prednisolona 5-60 mg/dia VO, 1x dia, por 5 dias.
+
2. ANTI-HISTAMÍNICO
⭕️ Hixizine 25mg, 8/8h, por 7 dias OU
⭕️Loratadina 10mg, 1x dia.
67
✅ DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
Cilostazol 50 e 100 mg, VO, 2xdia, em jejum (ou 30 min antes das refeições ou 2h após as refeições)
68
PROFILAXIA CIRÚRGICA pele
Cefazolina ou Cefalotina = cefalosporinas 1 geração
69
PROFILAXIA CIRÚRGICA TGI
Cefalosporina de 2 geração:
- CEFOXITINA
70
✅ Pé diabético com odor
Clindamicina 300mg, 6/6h
71
✅ SUPLEMENTO ALIMENTAR
Lavitan Vitalidade
1 comprimido, 1x dia.
72
✅ ANTI FÚNGICO
▪️Cetoconazol creme, tópico
- 1x ao dia, nas lesões.
▪️Miconazol creme 2%, tópico
- 2x dia, nas lesões.
▪️FLUCONAZOL 100mg, VO, 2 comp, 1x dia, por 7 dias.
- EV:
▫️Dose de ataque 200mg, 12/12h.
▫️Dose de manut 200mg, 1xdia.
▪️Itraconazol 100mg
- 02comp, VO, 14 dias.
73
✅ FIBROMIALGIA
- Estimular a prática de atividade física
🟥 TRATAMENTO:
▪️Inicial:
⭕️ Dipirona +
⭕️ Miosan 10mg à noite (pode até 8/8h)
▫️Se refratário:
⭕️ Dipirona +
⭕️ Miosan 10mg à noite (pode até 8/8h) +
⭕️ Tramal 50mg 8/8h
▫️Se refratário:
⭕️ Dipirona +
⭕️ Amitriptilina 10 - 50mg noite ate 75mg OU
⭕️ Duloxetina 30-60mg manhã OU
⭕️ Gabapentina 300mg 8/8 OU
⭕️ Pregabalina 75mg noite ou 12/12
74
✅ ENXAQUECA - Ver o card médico na prática
- Dura até 72h
- Acima de 72h = estado migranoso
- NÃO FAZER opióide (tramal, morfina)
▪️CRISE LEVE = Analgésicos + AINES:
- Paracetamol 500 mg VO de 6/6 horas; OU
- DIPIRONA 500 mg VO 6/6h;
+
- NAPROXENO 250 - 500 mg VO de 12/12 horas - 1x ao dia;
- Ibuprofeno 400 a 600 mg VO de 12/12 horas;
- Cetoprofeno 100mg, dilui para 100ml de SF 0,9%, correr em 20min.
▪️CRISE MODERADA A INTENSA = TRIPTANOS:
- Tratamento abortivo para CRISES: Escolha uma das opções
1. SUMATRIPTANO 50-100 mg VO (dose máxima: 200 mg/dia); OU
2. Zolmitriptano 2,5 mg VO (dose máxima: 10 mg/dia.
▪️ESTADO MIGRANOSO = crise maior q 72h:
- Clorpromazina 0,1mg/kg, EV.
▪️Tratamento PROFILÁTICO: Escolha uma das opções: (por 06 meses):
- Propranolol (40 mg/comprimido) 80-240 mg/dia VO;
- Metoprolol (25 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO;
- AMITRIPTILINA(25 mg/comprimido) 10-200 mg/dia VO;
- Ácido valproico (250 mg/comprimido) 250 mg VO 3-4x/dia;
- Topiramato (25 mg/comprimido) 50-200 mg/dia VO;
- Venlafaxina (75 mg/comprimido) 75-225 mg/dia VO;
🟡 Pode prescrever isolado para quadros de cefaleia intensa, sem melhora com analgésicos simples. OU
🟡 Pode associar com anti - inflamatórios: naproxeno 250mg/500mg, 1 ou 2x dia.
75
✅ CEFALEIA TENSIONAL
1. Analgésicos: Escolha uma das opções:
▪️Paracetamol 750 mg, VO de 4/4 a 6/6 horas
▪️Ácido acetilsalicílico 500 mg, VO de 4/4 a 6/6 horas
▪️Diclofenaco 50-100 mg, VO de até 6/6 horas
▪️Ibuprofeno (200 mg/comprimido) 400 mg VO de até 4/4 horas
▪️Naproxeno 500 mg, VO de 12/12 horas.
76
✅ Obesidade
1. Sibutramina - 10mg/dia, podendo variar até 15mg/dia
2. Orlistate - 60- 120mg, 2 a 3xdia, antes das principais refeições
3. Liraglutida - 3mg/dia (dose alta para)
Para DM 2 a dose é mais baixa (0,6 a 1,8mg/dia
77
✅ Picada de mosquito (prurigo estrófilo)
Hidrocortisona creme 2%, 12/12h até sumir
78
✅ Gripe criança (síndrome gripal)
Secretivo:
- Prednisolona 3mg, 5ml, 1x ao dia por cinco dias +
- Ibuprofeno gotas, 1gt/kg, 8/8h por cinco dias
79
✅ Conjuntivite Bacteriana
- Ciprofloxacino 0,3%, 01 gota em cada olho, 4/4h, por 7 dias. OU
- Tobramicina 0,3%, 01 gota em cada olho, 4/4h, por 7 dias.
80
ACNE Gestante
Dermotivin Scrub, 1x dia, no corpo; dias alternados no rosto. (Sabonete+esfoliante)
Adapaleno gel, 1x dia, áreas afetadas.
81
✅ HAS durante o aleitamento materno
1. IECA - Enalapril, Captopril
2. Se precisar associar, IECA + NIFEDIPINO ou anlodipino
3. BRA - apenas se efeito colateral ao IECA - Losartana
4. Betabloqueador - Propanolol, Metoprolol, Bisoprolol
5. Diurético- furosemida ou hidrocloratiazida 25mg, espironolactona
82
✅ Afta, inflamação na cavidade bucal, faringite
HEXOMEDINE spray
Aplicar 3 nebulizações de até 4/4 horas
83
✅ LESÃO DE PELE: qq idade
▪️TRATAMENTO:
- Corticóide tópico
▫️Se prurido associado:
- Corticóide tópico + Anti-histamínico
▫️Se lesão extensa:
- Corticóide oral: Predsim, 1x dia, por 5 dias.
1. BETNOVATE Tópico
- Aplicar 2x ao dia por 04 semanas.
Lesões inflamatórias da pele:
- Eczemas (dermatite ou inflamação da pele);
- Psoríase (placas avermelhadas e grossas com descamação branco prateada, exceto para psoríase disseminada (quando as lesões estão muito espalhadas pelo corpo);
- Líquen simples
2. DEXAMETASONA
3. DECADRON
84
✅ Anti - hipertensivos GESTANTE
Quais exames solicitar ok
1. Metildopa (Aldomet) 750 mg a 2g/dia
2. Clonidina 0,2 a 0,6 mg/dia
3. Prazosina 20mg/dia
4. Nifedipina Retard 20 a 120mg/dia
5. Nifedipina 20 a 60mg/dia
6. Amlodipina 5 a 20mg/dia
7. Metoprolol 50 a 200mg/dia
8. Carvedilol 12,5 a 50mg/dia
—> DIURÉTICO TIAZÍDICO:
- Não introduz durante a gestação
mas pode manter se a mulher já
utilizava antes da gestação.
- Suspender se vigência de
oligoâmnio ou pré eclâmpsia.
—> CONTRA INDICADOS:
- IECA
- BRA
- Inibidor direto da renina
(Alisquireno)
—> EXAMES A SEREM SOLICITADOS:
- Relação proteinúria/creatinúria ou Proteinúria de 24h = importante para saber se a mulher já tem lesão renal pela HAS ou se evoluiu para pré eclâmpsia.
- Fundo de olho
- ECG
- ECO
- Ureia, creatinina, USG de rins
- Ácido úrico
- USG mensal após a 24 semana para avaliar o crescimento fetal (restrição de crescimento).
- Doppler = avaliar se tem insuficiência placentária
- Avaliação Vitalidade Fetal após 34 semanas de gestação
—> PARTO
- Limite de 40 semanas se;
- Controle pressórico adequado
—> PÓS PARTO:
- Retornar as medicações q fazia uso antes da gestação com EXCESSÃO de diuréticos e Atenolol.
85
✅ PRÉ ECLÂMPSIA - GESTANTE
*Ver tb o pdf no drive*
▪️EXAMES:
- Hemograma
- Ureia
- Creatinina
- TGO
- TGP
- DHL
- EAS
- Ácido Úrico
—> Se gestante com HAS ou Pré Eclâmpsia com sinais de gravidade:
- Iniciar terapia anti hipertensiva precoce: alguns iniciam com 140x90 e outros com 160x110mmhg.
- Se tiver critérios de gravidade INTERROMPER a gestação com 34 semanas.
- Se apenas pré eclâmpsia pode INTERROMPER com 37/40 semanas.
- HAS crônica resolve com 40 semanas.
—> CRITÉRIOS DE GRAVIDADE:
- Deterioração Clínica
- Alterações Laboratoriais:
1. Plaquestas < 100.000
2. Creatinina >= 1.2
3. TGO > 70 e/ou dor persistente em quadrante superior direito
4. Cefaleia, escotomas, epigastralgia, sinais de iminência de eclampsia
5. Comprometimento fetal
—> Após o diagnóstico de PRÉ ECLÂMPSIA tem que investigar se tem SÍNDROME HELP:
- Plaquetas (< 100.000) HEMOGRAMA
- EAS = Proteinúria (amostra isolada ou de 24h) >= 300 ou fita 1+ ou proteinúria/creatinúria >= 0,3
- Creatinina >= 1.2
- TGO >= 70
- DHL >= 600 UI
- Bilirrubinas indireta > 1.2
- Ácido úrico
- Ureia
FAZER TB AVALIAÇÃO FETAL: USG, Doppler, reavaliação se mudança do
estado clínico da mãe.
1. Se tudo NORMAL:
- Libera a gestante para acompanhamento ambulatorial = Pré Natal.
- Monitorar PA diária
- Avaliar se tem edema ou piora
- Avaliar ganho de peso (edema mãos e face)
- Sinais e sintomas de comprometimento de órgão alvo:
EXAMES SEMANAIS
—> PREVENÇÃO DA PRÉ ECLÂMPSIA:
- Para pacientes do grupo de risco:
⭕️ 1. cálcio 1 a 2g/dia - À partir da 20° semana.
⭕️ 2. AAS 100mg - À partir da 12° semana até a 16° semana.
86
✅ Tricomoníase = Sexualmente transmissível - Protozoário
- Tratar o parceiro
- Tratar os assintomáticos
- Tratar as gestantes
- TTO só por VIA ORAL
- Não pode beber álcool durante o TTO
—> QUADRO CLÍNICO:
- Leucorreia verde ou amarelada, BOLHOSA, ABUNDANTE, colpite tigroide = colo em morango (pontos avermelhados no colo do útero), odor, prurido.
—> TRATAMENTO:
1. METRONIDAZOL 2g, VO, dose única OU Metronidazol 500mg, de 12/12h, por 07 dias.
87
✅ Herpes Genital
- Estágios: vesículas, úlceras e crostas.
- É dolorosa, recorrente e incurável.
- Só trata o parceiro se ele estiver sintomático.
—> PRIMOINFECÇÃO (1ª infecção):
- ACICLOVIR 400 mg, 8/8h, por 07 dias, VO.
—> Se RECORRÊNCIA:
- ACICLOVIR 400 mg, 8/8h, por 05 dias, VO.
🔹NÃO é recomendado usar
ACICLOVIR tópico pq não tem
benefício no tratamento.
88
✅ Úlceras Genitais (genital)
🔹 Avaliar se tem VESÍCULAS ou não:
1. Tem vesículas = tratar como
HERPES GENITAL: ACICLOVIR.
2. Não tem vesículas = tratar
como SÍFILIS e CANCRO MOLE:
- Penicilina G Benzatina,
2.400.000, IM, dose única/
- Azitromicina 1g, VO, dose única.
89
✅ Parar produção de leite materno
(Inibidor da prolactina)
- Se NÃO AMAMENTOU:
Cabergolina 0,5mg, 02 comprimidos, dose única.
- Se amamentou:
Cabergolina 0,5mg, 01comprimido 12/12h, por 48h.
90
🟩 ITU na gestante ok
- URO mensal para qq ITU tratada.
▪️BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA E CISTITE: tratar por 7 dias.
1. Ampicilina 500mg, 6/6h, 7 dias
2. AMOXICILINA + clavulanato* 500mg/125, 8/8h, 7 dias OU 875/125, 12/12h.
3. NITROFURANTOÍNA* 100mg, 6/6h, 7 dias.
- Evitar no 1º trimestre e após 36º semana (risco de kernicterus).
4. FOSFOMICINA* 3g, dose única.
5. Cefalexina 500mg, 6/6h.
6. Cefuroxima* 250mg, 12/12h.
▪️PIELONEFRITE:
- Internar a paciente.
1. CEFUROXIMA 750mg, 8/8h, 14 dias. Suspende após o terceiro dia e mantém TTO VO.
2. CEFTRIAXONA 1g, 12/12h, 14 dias. Dar alta após 48h sem febre.
▪️PROFILAXIA:
- Deve ser feita após:
🔹 01 episódio de pielonefrite ou
🔹 02 episódios de Bacteriúria Assintomática ou Cistite, se fator de risco já iniciar à partir do 1 episódio.
▫️NITROFURANTOÍNA 100mg (não usar após 37 semanas) OU
▫️CEFALEXINA 250-500
01 comprimido por dia, à noite.
—> FATORES DE RISCO:
- Alteração anatômicas, litíase, imunossupressão, infecções, refluxo.
91
Corrimentos Vaginais
Vulvovaginites:
1. Gardnerella
2. Candidíase
3. Tricomoníase
1. GARDNERELLA VAGINALIS =
Vaginose Bacteriana
- Sempre tratar gestante e pacientes pré procedimento.
- Não trata o parceiro.
—> QUADRO CLÍNICO:
- Leucorreia fluida, ACINZENTADA ou amarelada, FÉTIDA (cheiro de peixe), odor mais acentuado após a relação sexual e durante o período menstrual.
—> 1ª ESCOLHA:
- METRONIDAZOL 250mg, 02comp, VO, 12/12h, por 7 dias (dose deve ser 500mg). OU
- METRONIDAZOL gel ou geleia vaginal 100mg/g, 1 aplicador, 1xdia, por 5 dias.
NÃO usar CREME.
🔹 NÃO usar ÁLCOOL durante o
tratamento e após 48h após o
seu término.
—> 2ª ESCOLHA:
- CLINDAMICINA 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
—> OUTRAS OPÇÕES:
- Secnidazol 2 g, VO, dose única OU
- Tinidazol 1-2 g, VO, de 24/24 horas, por 2 dias.
92
🟩 Fissura da Mama
Fonte: medcurso 2023
▫️Prevenção:
- Exposição ao sol
✔️Se já tiver a fissura não expor ao sol pq pode piorar a fissura.
1. MILLAR
Aplicar na área afetada quantas vezes forem necessário, APÓS AS MAMADAS.
- Retirar o produto com água,
antes de amamentar.
OU
2. LANOLINA =
- não precisa retirar para amamentar.
OU
3. CICAPLAST =
- Se fissura de difícil cicatrização. DEVE retirar antes de amamentar.
93
✅ NÁUSEAS E VÔMITOS em GESTANTE ok
Meclin, 25mg ou 50mg, VO, 1x ao dia. Dose máxima de 100mg.
94
Alcoolismo
▪️NALTREXONA 50mg a 100mg, 1/2 comprimido por 07 dias.
Após 07 dias tomar 01 comprimido. +
- Trata a dependência do álcool.
▪️TOPIRAMATO 25mg, 1x dia.
- Atua no controle da impulsividade, da ansiedade causadas pela abstinência do álcool.
95
Tabagismo
▪️NICOTINA OU / E
- Adesivo, goma de mascar ou pastilha.
- Requer abstinência total do cigarro.
- CI: IAM nos últimos 15 dias.
▪️BUPROPRIONA
- 150 mg, 1x dia.
- No 4 dia, 150mg, 12/12h.
- Prescrever 12 semanas.
- CI: História de crise epiléptica
96
DM
▪️XIGDUO XR 10mg + 1000mg
(Dapaglifozina + Metformina)
97
RADICULOPATIAS / CIÁTICO
- Medicamentos analgésicos, como (AINEs), são a base do tratamento.
- A FISIOTERAPIA é frequentemente tentada em pacientes com sintomas persistentes leves a moderados.
- O uso de OPIÓIDES e RELAXANTES MUSCULARES no tratamento da dor lombar aguda e grave é comum na prática clínica, assim como BENZODIAZEPÍNICO e ANTIESPASMÓDICOS.
- A utilidade dos glicocorticoides sistêmicos e peridurais é limitada.
—> Escolha uma das classes abaixo OU associe-as.
▪️ ANALGÉSICO /ANTI-INFLAMATÓRIO: Evitar uso contínuo. Escolha UMA das opções:
1. PARACETAMOL (750 mg/comprimido) 750 mg VO de 4/4 a 6/6 horas, por 3-5 dias; OU
1. DIPIRONA (500 mg/comprimido, 1 g/comprimido) 500 mg VO de 4/4 a 6/6 horas, por 3-5 dias;
2. DICLOFENACO (50 mg/comprimido) 50-100 mg de até 6/6 horas, por 3-5 dias; OU
2. IBUPROFENO (200 mg/comprimido) 400 mg VO de até 4/4 horas, por 3-5 dias.
▪️RELAXANTE MUSCULAR: Escolha UMA das opções:
1. BACLOFENO (10 mg/comprimido) 5 mg VO de 8/8 horas. Progredir dose em 15 mg/dia a cada 3 dias, conforme necessário; OU
2. TIZANIDINA (2 mg/comprimido) 2-4 mg VO de 8/8 horas, conforme necessário.
▪️Antidepressivo e anticonvulsivante: SE DOR NEUROPÁTICA. Escolha UMA das opções:
1. Amitriptilina (25 mg/comprimido) 25-100 VO mg/dia, conforme resposta clínica;
1. Nortriptilina (10 mg/comprimido):
Idosos: 10-50 mg/dia VO, conforme resposta clínica;
Adultos: Até 150 mg/dia VO, conforme resposta clínica.
2. Carbamazepina (200 mg/comprimido) 200 mg/dia VO (400-1200 mg/dia), conforme resposta clínica;
2. Gabapentina (300 mg/comprimido) 300-1.800 mg/dia VO em 3 doses. Dose inicial: 3 x 300 mg, conforme resposta clínica;
2. Topiramato (25-100 mg/comprimido) 25-50 mg de 12/12 horas. Progredir dose em 25-50 mg a cada 3-7 dias, conforme resposta clínica (média usual: 400 mg/dia).
———————————————
▪️ AINEs
▪️ OPIÓIDES
▪️RELAXANTE MUSCULAR
▪️CORTICÓIDES SISTÊMICOS
▪️ benzodiazepínicos e antiespasmódicos
▪️ FISIOTERAPIA
98
Metadona 10mg, 12/12h
▪️Dor intensa, refratária a outras medicações.
99
Antipsicóticos
1. QUETIAPINA (Seroquel), 100mg a 800mg/dia.
- 25mg dose inicial para sedação.
- Como antipsicótico dose mais alta=difícil alcançar a dose.
- Tb usado como estabilizador de humor (600-800mg)
- Colaterais: HIPOTENSÃO, Dispesia e náuseas.
2. RISPERIDONA (Risperdal), 4-8mg/dia.
3. OLANZAPINA (Zyprexa), 5-20mg/dia.
- Bom para sedação.
- Colaterais: ganho de peso, DM, hipotensão.
4. ARIPIPRAZOL (Abilify), 15-30mg/dia.
- Pouco sedativo.
- Mais moderno.
100
DOR - CUIDADOS PALIATIVOS
▪️Tramadol 50/100mg, 6/6h/8/8h
VO, IV, Retal
- Ultracet Revance (Tramal + paracetamol).
▪️Codeína 15/30mg, 4/4h/6/6h
VO/retal
- Codeim, Codex, Tylex, Paco (combinado com paracetamol).
▪️Morfina 5/10/30mg, 4/4h
- Dimorf.
▪️Fentanil adesivo, 12,5 a 25mg, 72/72h
- Durogesic.
Demora 12h para fazer efeito. Troca a cada 72h. Quando tira, ainda fica doze horas fazendo efeito.
101
Benzodiazepínicos
▪️Longa:
- Diazepam
- Clonazepam
- Flurazepam
▪️Curta:
- Alprazolam
- Lorazepam
▪️Ultracurta
- Midazolam
102
✅ Constipação em gestante ok
▪️TAMARINE, 1 cápsula (29,268 mg + 23,400 mg), VO, ao dia após a última refeição ou a critério médico.
- O tratamento não deve exceder 7 dias;
103
DRAMIN
▪️Profilaxia e tratamento de NÁUSEAS e VÔMITOS em geral, dentre os quais:
▪️Hiperemese gravídica;
▪️Crise de TONTURA
▪️Náuseas, vômitos e tonturas causados pela doença do movimento – cinetose;
▪️Náuseas e vômitos pós-tratamentos radioterápicos e em pré e pós-operatórios, incluindo vômitos pós-cirurgias do trato gastrintestinal;
▪️Profilaxia e tratamento da crise aguda dos transtornos da função vestibular e ou vertiginosos, de origem central ou periférica, incluindo labirintites.
✔️ 50-100 mg VO de 4/4 ou 6/6 horas, imediatamente antes ou durante as refeições.
104
CERA DE OUVIDO IMPACTADA
Hidroxiquinolina + trolamina otológico (CERUMIN)
▪️CERUMIN, 3 gotas no ouvido afetado de 8/8 horas por 5-7 dias.
105
DEMÊNCIA ✅
- Descartar Causas reversíveis:
1. Hipotireoidismo
2. Hipovitaminoses (B12, Ácido fólico)
3. Hipercalcemia
4. Neurosífilis, infecções fúngicas, Meningites, HIV/AIDS
5. Doenças cérebro vasculares
6. Alcoolismo
7. Medicações
- Afastar DELIRIUM, causas psiquiátricas, causas sistêmicas ou cerebrais.
- SOLICITAR exames de imagem para afastar Demência Vascular. TC DE CRÂNIO: Atrofia cortical + dilatação ventricular (quadros mais avançados).
✔️CONCEITO:
▪️ Declínio Cognitivo Progressivo que interfere nas atividades diárias.
▪️Distúrbio de memória + 1 de
Praxia (execução); Linguagem; Raciocínio; Função executiva.
✔️CAUSAS:
▪️Alzheimer (1 causa)
▪️Vascular (2 causa)
▪️Lewy
✔️TRIAGEM:
▪️Mini Exame do Estado Mental (Minimental): Avalia Orientação, Memória Imediata, Atenção e Cálculo, Evocação, Linguagem. Pontuação máxima- 30 pontos.
- Perda Cognitiva:
GRAVE <= 9 pontos
MODERADA 10 - 20 pontos
LEVE 21 - 24 pontos
✔️Atentar para Pseudodemência depressiva:
▪️Ocorre quando as alterações de humor vem primeiro e só depois vem as alterações de memória. Deve-se tratar a depressão e os sintomas irão desaparecer.
✔️Doença de ALZHEIMER:
- Diagnóstico de exclusão
- Exame clínico e de imagem normais
- Minimental alterado
▪️Esquecimento (Estágio 1)
▪️Desorientação / Agitação psicomotora
▪️Incapacidade de reconhecer a si próprio e os demais; comprometimento da fala
▪️Dificuldade de alimentação, confinamento ao leito, incontinência urinária e fecal. (Estágio 4)
✔️TRATAMENTO:
▪️Rivastigmina 1,5 a 6mg/dia
▪️Galantamina 8-24 mg/dia
▪️Donepezila 5 - 10mg/dia
▪️Memantina = Fase avançada, controle comportamental.
Fonte: Medcel 2013.
106
ICTERÍCIA OBSTRUTIVA ☑️ e COLEDOCOLITÍASE
▪️ATENÇÃO:
- Paciente com ICTERÍCIA e que evolui com FEBRE, pensar em COLANGITE.
- Paciente COLECISTECTOMIZADO (sem vesícula), com quadro de cólica biliar, pensar em coledocolitíase.
▪️EXAMES a solicitar:
- HEMOGRAMA (infecção?)
- PCR (inflamação?)
- TGO, TGP (lesão de hepatócito?)
- FA, GAMA GT (Medem a excreção canalicular = Obstrução?)
- BT e frações (BT > 3 = icterícia)
- AMILASE, LIPASE (Pancreatite? Tu de pâncreas?)
- TP, TTPA (Se TP alargado, pensar em deficiência de VITAMINA K, pq qdo obstrução, não tem bile e sem bike a vit K não é reabsorvida)
- USG de abdome superior ou de vias biliares (Cálculo biliar? Se sim, pensar em Coledocolitíase). SEMPRE terá dilatação das vias biliares.
—> ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
▪️ CONCEITO:
- Obstrução ao fluxo de bile extra hepático.
▪️CAUSA:
- COLEDOCOLITÍASE é a causa principal.
▪️QUADRO CLÍNICO:
1. Icterícia
2. Colúria
3. Acolia/hipocolia fecal
4. Prurido
▪️DIAGNÓSTICO:
1. USG de abdome superior ou USG de vias biliares (vê bem a vesícula e as vias biliares).
- Mostra a vesícula biliar com ou sem cálculos e a Dilatação das vias biliares intra hepáticas e extra hepáticas
- Primeiro a ser solicitado:
- Dilatação da via biliar e/ou
- Cálculo biliar
- SEMPRE terá dilatação das vias biliares. Nesse caso, solicitar exames adicionais para descobrir a etiologia.
▪️DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:
- Solicitar exames de acordo com a suspeita clínica.
2. TC DE ABDOME TOTAL:
- Diagnóstico diferencial
- Se suspeita de neoplasias, metástase, TU de pâncreas, pancreatite, etc.
3. RNM com COLANGIORESSONANCIA:
- Se suspeita de Coledocolitíase.
4. Ecoendoscopia (USG Endoscópica)
- Quando não fecha diagnóstico com TC ou RNM.
- Pesquisar microcálculos (<= 3mm) e lesões periampulares.
5. Duodenoscopia (endoscopia de visão lateral da papila)
- TU de papila
6. CPRE
- Coledocolitíase tratamento
6. Cintilografia
- Biliodigestiva que não está drenando bem para avaliar a DRENAGEM BILIAR.
▪️TRATAMENTO:
- Se o diagnóstico da calculose ocorrer antes da colecistectomia (PRÉ OPERATÓRIO):
- CPRE e COLECISTECTOMIA
- Na mesma internação. Se não conseguir tirar o cálculo na CPRE retira durante a cirurgia de vesícula.
- Se diagnóstico no INTRA operatório:
- Exploração da via biliar no intra operatório.
- O ideal é retirar o cálculo na mesma internação mas alguns fazem depois; OU
- CPRE no pós operatório (não é o adequado).
- Se diagnóstico no PÓS operatório:
▫️Até dois anos após Colecistectomia = Cálculo residual.
▫️Após dois anos = Cálculo primário.
▫️TTO: CPRE
▫️Se a via biliar estiver muito DILATADA > 2cm ou via biliar muito doente, fazer DERIVAÇÃO BILIO DIGESTIVA (DBD) para melhorar drenagem da via biliar.
▪️QUADRO CLÍNICO DA COLEDOCOLITÍASE:
- Dor em cólica associada a
- Náusea e vômito
- ICTERÍCIA OBSTRUTIVA
- COLANGITE
▪️COMPLICAÇÃO da coledocolitíase:
- COLANGITE
(Tríade de Charcot = icterícia, febre com calafrio e dor no QSD E PENTADE de Reynoult = hipotensão e RNC.
107
CIRURGIA - PRESCRIÇÃO ENFERMARIA
1. ANALGESIA:
□ DIPIRONA 01mg de 6/6 – 01 ampola ou 2cps;
□ PARACETAMOL 500mg – 01 cp de 6/6h
□ TRAMADOL 100 mg VO de 6/6 ou 50mg VO 6/6
□ MORFINA 01 ampola de 10 mg – diluir 01 ml da ampola em 09ml de SF ou ABD e administrar 4 ml da solução de até 4/4h
□ PREGABALINA para dores neuropáticas 75 mg VO 1x ao dia
□ AMITRIPTILINA para dores neuropátcas, titula a partir de 25mg 1x ao dia
2. ANTIHEMÉTICOS:
□ METOCLOPRAMIDA 10mg 8/8 - EV 01 amopla, VO 01 cp
□ BROMOPRIDA 10 mg 6/6 – EV 01 ampola, VO 01 cp
□ ONDANSETRONA 4-8mg 8/8h – EV 01-2 ampolas, SL 1-2 cp
□ DIMENIDRATO – 50 mg 6/6h – EV 30 mg, IM 50 mg, VO 50 mg
3. ANTINFLAMATÓRIOS:
□ CETOPROFENO 100 mg - amp ev ou 1 cp de 12/12
□ VOLTAREN 75-100 Mg – 01 ampola IM (uso esporádico, não manter na prescrição!)
4. ANTIBIÓTICOS:
□ METRONIDAZOL 500 mg 8/8h – 01 ampola EV ou 2cps VO
□ CIPROFLOXACINO 500 mg 12/12 – 01 ampola EV ou 01 cp VO
□ CEFTRIAXONA 01g 1x ao dia – 01 ampola EV
□ CLINDAMICINA 600 mg 8/8h ou 6/6h – 01 ampola EV ou 1-2 cp VO
□ PIPERACILINA + TAZOBACTAM 01 ampola 6/6h
108
DESSENSIBILIZAÇÃO DE CONTRASTE:
□ PROMETAZINA 50 mg – 01 ampola IM
□ HIDROCORTISONA 500 mg – 01 ampola EV
□ PRESCREVER O CONTRASTE JUNTO
109
CIRURGIA - PRESCRIÇÃO NO PRONTO SOCORRO
▪️Dilui em 100 ml de SF 0,9 %:
□ Tramadol (tramal) 100 mg (2 frascos de 50 mg);
□ Toragesic 1 amp;
□ Dramim 1 amp;
□ Ondansetrona 1 mp;
□ Fenitoina 4 amp em 500 ml de SF 0,9%, correr em 90 minutos;
□ Cetoprofeno (PROFENID) 1 amp ou IM.
▪️Dilui em ABD
- 8, 10 ou 18 ml. Todos abaixo 1 amp + ... ml de ABD:
□ Dipirona;
□ Cimetidina (ranitidina saiu do mercado);
□ Omeprazol;
□ Buscopam;
□ Dexametazona;
□ Metroclopramida;
□ Morfina 2 mg + 8 ml de ABD
□ Hidrocortizona 300 ou 500 mg.
Uso Intra muscular (IM):
□ Prometasina (fenergan);
□ Voltarem (Diclofenaco de sódio);
□ Betametasona (beta 30);
□ Penicilina B (benzetacil);
▪️Uso IV bolus:
□ Diazepam;
□ Complexo B 10 amp;
□ GH 50% 4 amp;
□ Furosemida
▪️ANTÍDOTOS:
1. Diazepan Flumazenil
2. Paracetamol N-Acetilcisteina
3. B-bloqueador Glucagon
4. Varfaria Vit K
5. Fentanil Naloxone
▪️Anti-inflamatórios e analgésicos
usados na ortopedia:
□ Alginac 1000 – 8/8h 5dvitb12, b6,b1,diclofenaco;
□ Alivium gts – 1gt/kg de 8/8h—ibuprofeno;
□ Beserol 8/8h cafeína, diclofenaco, paracetamol;
□ Beta 30 – 1amp IM em glúteo, betametasona;
□ Celebra 200mg – 12/12h 5d—celecoxib;
□ Cetoprofeno 100mg – 12/12h 5d;
□ Diprospam – 1amp IM em glúteo-betametasona;
□ Hetori 90mg – 1xdia 5d--toricoxibe;
□ Ibuprofeno 600mg – 8/8h 5d;
□ Maxulid – 12/12h 5d-nimesulida, betaciclodextrina;
□ Mioflex a – 8/8h 5dcarisoprodol, fenilbutasona, paracetamol;
□ Nimesulida 100mg - 12/12h 5d;
□Oxycontim 10 2 20mg - 12/12h 5d-;
□ Paracetamol 500 ou 750mg - 6/6h se dor-;
□ Paco – 8/8h se dorparacetamol500, codeína30;
□ Proflam 100mg – 12/12h 5daceclofenaco;
□ Tramal 50mg - 8/8h -;
□ Tramal retard 100mg - 1xdia;
□ Tylex 500/30 mg - 8/8h se dor 5-8d- paracetamol 500, codeina 7,5 ou 30;
□ Vimovo – 12/12h 5d—naproxeno 500, esomeprazol20;
□ Musculare 5 e 10mg -12/12h 5dciclobenzaprina;
110
INCIDÊNCIAS DE RX
▪️INCIDÊNCIAS DE RX:
- Contusão / suspeita de fratura no PS:
RX do local + medicação para dor (analgésico e AINE).
▪️RX incidências:
- Clavícula: AP + zanca;
- Ombro: AP + perfil escapular + axilar;
- Úmero, cotovelo, antebraço, punho: AP + P;
- Mão AP + Oblíquo;
- Fêmur, joelho, perna, tornozelo AP + P;
- Pé: AP + Obliquo;
- Calcâneo: AP + Obliquo;
- Tórax: PA + P
- Costela: AP + Oblíquo D ou E;
- Coluna cervical e lombar: AP + P;
- Bacia: panorâmico;
- Arco zigomático: hirt’z
- Abdome: decúbito e ortostátismo.
111
ORTOPEDIA
▪️Anti-inflamatórios e analgésicos usados na ortopedia:
□ Alginac 1000 – 8/8h 5dvitb12, b6,b1,diclofenaco;
□ Alivium gts – 1gt/kg de 8/8h—ibuprofeno;
□ Beserol 8/8h cafeína, diclofenaco, paracetamol;
□ Beta 30 – 1amp IM em glúteo, betametasona;
□ Celebra 200mg – 12/12h 5d—celecoxib;
□ Cetoprofeno 100mg – 12/12h 5d;
□ Diprospam – 1amp IM em glúteo-betametasona;
□ Hetori 90mg – 1xdia 5d--toricoxibe;
□ Ibuprofeno 600mg – 8/8h 5d;
□ Maxulid – 12/12h 5d-nimesulida, betaciclodextrina;
□ Mioflex a – 8/8h 5dcarisoprodol, fenilbutasona, paracetamol;
□ Nimesulida 100mg - 12/12h 5d;
□Oxycontim 10 2 20mg - 12/12h 5d-;
□ Paracetamol 500 ou 750mg - 6/6h se dor-;
□ Paco – 8/8h se dorparacetamol500, codeína30;
□ Proflam 100mg – 12/12h 5daceclofenaco;
□ Tramal 50mg - 8/8h -;
□ Tramal retard 100mg - 1xdia;
□ Tylex 500/30 mg - 8/8h se dor 5-8d- paracetamol 500, codeina 7,5 ou 30;
□ Vimovo – 12/12h 5d—naproxeno 500, esomeprazol20;
□ Musculare 5 e 10mg -12/12h 5dciclobenzaprina;
112
- dores de grau moderado a intenso, como nas decorrentes de traumatismo:
(entorses, luxações, contusões, distensões, fraturas), pós-operatório, pós extração dentária, neuralgia, lombalgia, dores de origem articular e condições similares.
Algicod 30mg, até de 4/4h.
113
ORTOPEDIA
1. Meloxicam 15mg, 1 x ao dia +
2. Cod par / Paco / Tylex / Algicod, 01 comp, 6/6h, se dor. OU
—————————————————
1. Arcoxia 90mg, 1x ao dia +
2. Tylex 30mg, 1 comp, 6/6h. OU
—————————————————
1. Algie +
2. Algicod, VO, 6/6h OU
—————————————————
1. Betatrinta, IM, dose única
114
✅ HEMORROIDA
▪️Proctyl pomada
- uso tópico perianal 3 x dia.
▪️Proctoderm sabonete líquido
- higiene perianal e colocar no banho de assento com água morna - 10 a 15min cada ( 4 a 5x dia ).
▪️Dipirona 01 g
- 06/06 se dor ou febre.
▪️Deocil
- 01 cp sublingual 08/08h por 5 dias.
▪️Fibernorm ( fibra em pó )
- 01 lata, usar 01 medida com bastante água 1 x dia.
▪️Dieta rica em fibra:
- mamão, ameixa, linhaça, chia, bastante água e pysilium
Procurar pronto atendimento em caso de muita secreção, sangramento importante, dor intensa ou febre!!
Revisão com 7 dias
Trazer o resultado da anatomia patológica
115
✔️ASMA prescrição para casa
- Alenia OU Foraseq Suspensão aerosol 6/200 microgramas/inalação:
2 inalações 1-2x/dia (dose máxima de 4 inalações 2x/dia);
1. Formoterol + budesonida 6/200 microgramas.
- 2 inalações 1-2x/dia (dose máxima de 4 inalações 2x/dia);
OU
1. Budesonida (100 microgramas/spray) 1-2 doses inalatórias de 12/12 horas (até 400 microgramas/dia); ++
+
1. Sulfato de salbutamol aerossol = AEROLIN (100 microgramas/spray) Inalar 1-2 jatos sob demanda se 4/4 horas.
116
HIPOTIREOIDISMO
✔️Solicitar:
- T4L, TSH;
- Anti TPO
- Anti tireoglobulina
- TRAb inibitório (quando +, a tireoide não cresce, logo o paciente não terá bócio, a tireoide diminui de tamanho.
✔️Tireoidite de hashimoto (principal causa de hipotireoidismo):
▫️TRATAMENTO
- LEVOTIROXINA 1,6 mcg/kg/dia (jejum). (1 a 2 mcg/kg/dia). Tomar com água e só se alimentar 1h após.
▪️ HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO:
⬇️T3/T4; ⬆️TSH
- Principal causa: Tireoidite de Hashimoto.
▫️TRATAMENTO:
- LEVOTIROXINA 1,6 mcg/kg/dia (jejum). (1 a 2 mcg/kg/dia).
▪️HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO:
- TSH ⬆️, T3 e T4 normal
- Assintomático
= paciente tem tireoidite de hashimoto mas ainda não desenvolveu hipotireoidismo.
- Só acompanhar o pcte de 2 a 3 meses.
▫️Quando tratar a forma subclínica:
- TSH ≥ 10 mU/L, anti-TPO (+) ou US com tireoidite;
- Gestação ou intenção
- < 65 anos + risco CV + TSH ≥ 7 mU/L.
- Sintomas - teste terapêutico (3 meses).
117
🟩 DISLIPIDEMIA
▪️COMO CONDUZIR:
- ESTRATIFICAR o risco do paciente
- Definir as METAS
- Iniciar TRATAMENTO de acordo com as metas (risco alto e muito alto já inicia logo a estatina).
▫️DOSES: Risco alto e muito alto (alta potência)
R 20-40mg
A 40-80
S 40 + ezetimiba 10mg
▫️DOSES: Risco intermediário
R 5-10
A 10-20
S 20-40
▪️ Como controlar o LDL em pacientes de alto risco/muito alto risco:
1. Rosuvastatina 20/40mg OU
2. Atorvastatina 40/80mg
✔️Se não alcançar a meta, acrescenta:
2. Ezetimibe 10mg
✔️Se ainda assim não alcançar a meta, associa:
3. Inibidores da PCSK9 =
Evolocumabe e Alirocumabe.
✔️EFEITOS COLATERAIS:
- Câimbra, mialgia, com ou sem elevação de CPK; Rabdomiólise.
- SIMÉTRICA, pega grandes grupos musculares (coxa).
- Nas primeiras 4 semanas após o início do tto.
▪️TIPOS de Dislipidemia:
1. Hipercolesterolemia ISOLADA
▫️LDL: >= 160
2. Hipertrigliceridemia ISOLADA
▫️Triglicérides: >= 150 ou >= 175 (não jejum)
3. Hiperlipidemia MISTA
4. HDL baixo
▫️HDL baixo: H < 40; M < 50
▪️ESTRATIFICAÇÃO de Risco:
1. Muito alto risco:
- Aterosclerose significativa (obstrução ≥ 50%) em coronária, cerebrovascular ou vascular periférica OU/E
- Se já teve IAM, AVE, …
2. Alto Risco:
- ERG > 20% H; > 10% M OU
- LDL >= 190 OU
- DRC ClCr < 60 OU
- Aneurisma de aorta abdominal OU
- Aterosclerose subclínica:
Ver no slide medcel.
▫️DM é alto risco quando:
- >=48 anos H; >= 54 M; DM > 10anos; HF de DCV prematura; tabagismo; HAS; SM; Albuminúria > 30 e/ou retinopatia OU TFG < 60 (DRC). OU doença subclínica (ver critérios no slide medcel).
3. Risco intermediário:
- ERG entre 5-20% H; 5-10% M
- DM, sem estratificadores de risco (Só tem diabetes, jovem, sem doença prematura na família, etc), sem doença arterial subclínica.
No geral os DIABÉTICOS serão de ALTO RISCO.
4. Baixo risco:
- ERG < 5%.
▪️METAS do colesterol LDL:
▫️Muito alto risco < 50
▫️Alto risco < 70
▫️Intermediário < 100
▫️ Baixo < 130
🟥 TRATAMENTO:
1. Dieta
2. MEV
3. Medicamentoso
▫️Risco baixo:
- MEV por seis meses.
- Se o paciente não conseguir inicia ESTATINA antes.
▫️Risco Intermediário:
- MEV por três meses.
- Se o paciente não conseguir iniciar a ESTATINA antes.
▫️Risco alto e muito alto risco:
- INICIA LOGO A ESTATINA.
1. ESTATINAS (não em gestante)
- Se de meia vida curta, deve tomar a noite, pq a produção endógena de colesterol é maior a noite.
- Rosuva e Atorvastatina por serem de meia vida longa, pode tomar qq horário.
▫️DOSES (alta potência)
R 20-40mg
A 40-80
S 40 + ezetimiba 10mg
▫️DOSES: Risco intermediário
R 5-10
A 10-20
S 20-40
2. EZETIMIBA:
- Pacientes de alto risco e muito alto risco que já estão em uso de dose de alta potência e não atingem a meta de LDL com estatinas.
- Reduz evento em pacientes pós SCA.
3. FIBRATO:
- Qdo triglicérides > 500mg/dl ou
- Diabético com TG > 200e HDL < 35 ou
- Qdo MEV falhou
- META: TG < 150
✔️Não pode associar com a ESTATINA. Logo, se o paciente tem Triglicérides e LDL alto, deve se tratar primeiro a hipertrigliceridemia se TG > 500.
✔️Diabético mal controlado possuem TG elevado.
4. Inibidores da PCSK9
- Reduz 60% do LDL
- Reduz evento CV
▫️INDICAÇÃO:
1. Risco CV alto
2. ESTATINA em dose máxima, associada ou não a ezetimiba q estão fora da meta.
5. Resinas de troca
- Gestação e lactação
- Pode elevar os TG
- Reduz LDL em 5-30%
5. Ácido Nicotínico
- Pode reduzir LDL e TG
- Não reduz eventos CV
- rubor e prurido = colaterais
6. Ômega 3
- 4g/dia = Alto risco CV com TG alto (em uso de ESTATINA).
- 4 a 10g/dia associado a outros hipolipimiantes para pacientes com hipertriglicerigrave e fora da meta.
▪️PENSAR EM HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR qdo:
1. CT >= 310
2. LDL >= 190 em adultos
3. DAC precoce no paciente e na família
4. MSC na família
5. Depósito de colesterol
Arco corneano <45 anos; Xantelasma e Xantoma tendinoso
REVISÕES: ✔️
118
🟩 HEPATITES VIRAIS Medcel
▪️Solicitar:
1. ANTI HCV ou TESTE rápido: (HEPATITE C) =
- NÃO dá diagnóstico pq se o paciente já teve, fica + para o resto da vida.
▫️Se + tem q pedir PCR HCV quantitativo para hepatite C.
▫️Se - descarta hepatite C.
2. HBsAg, Anti HBs; Anti HBC IgM e IgG; AgHBe, Anti HBe (HEPATITE B).
▫️HBsAg = qdo + por mais de 6 meses é crônica (cronificou).
Ver explicações na parte de sorologia e no one drive.
3. AntiHAV IgM e AntiHAV IgG OU Anti HAV total (IgM + IgG) - (HEPATITE A).
▫️Se Anti HAV IgM + INDICA q tem hepatite A.
▫️Se Anti HAV IgM - INDICA que não tem.
▫️Qdo AntiHAV IgG vem + = infecção passada ou vacina.
▫️Qdo AntiHAV IgG vem - = Não tem proteção pq não teve contato. Encaminhar para VACINA.
▪️Tipos de hepatites virais:
1. HEPATITE A:
- Única q NÃO CRONIFICA, pode fulminar mas é raro.
- Só pega UMA vez.
- TRANSMISSÃO: fecal oral.
- Gravidade maior em adultos do q em crianças.
- Evolui para CURA na maioria dos casos.
2. HEPATITE B
- Cronifica em alguns casos, menos frequente q a C.
- Ocorre resolução do quadro de forma espontânea 90-95% dos casos (Aguda). Não tem CURA, o vírus fica latente podendo ser reativado. A crônica, precisa tratar com medicamentos.
- Pode evoluir para HEPATOCARCINOMA mesmo sem cirrose.
- TRANSMISSÃO: Mais comum sexual.
3. HEPATITE C
- CRONIFICA com mais frequência (85% dos casos; apenas 15% evoluem para cura). Quando tratada, tem 95% de chance de cura.
- ASSINTOMÁTICOS, diagnóstico geralmente qdo já tem complicações (cirrose; hepatocarcinoma).
- CURA com medicações, mas pode pegar novamente.
- TRANSMISSÃO: mais comum parenteral. Ex: tatuagem, unha, piercing, drogas venosas, transmissão vertical, sexo anal.
- PCR HCV+ = INICIAR TTO PARA TODOS.
🟥 HEPATITE A:
▪️Formas:
1. ANICTÉRICA = Crianças e elevação de transaminases.
2. ICTÉRICA = Adultos ou adolescentes.
3. FULMINANTE = raro, comum acima de 65 anos.
▪️Quadro clínico:
- FASE prodrômica: Febre, anorexia, náuseas, vômito, diarreia, mialgia, mal estar.
- FASE ictérica: Icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal, hepatomegalia.
- FASE de convalescença: em até 6 meses vai evoluir para CURA ou Fulmina. Nunca cronifica.
▪️DIAGNÓSTICO:
▫️Anti HAV IgM e
▫️Anti HAV total (IgM + IgG) ou Anti HAV IgG
- Se Anti HAV IgM + INDICA q tem hepatite A. Anti HAV total tb +, pq é a soma dos dois.
- Se Anti HAV IgM - INDICA q não tem hepatite A. Se Anti HAV total tb +, significa q está protegido pq teve contato.
- Se Anti HAV IgM e Anti HAV total NEGATIVOS, tem q encaminhar para vacinação. Não teve contato com o vírus.
▪️TRATAMENTO:
- Sem antiviral específico
- Hidratação
- Dieta leve hipocondrias e restrição de álcool
- Antiemético
- Acompanhar e avaliar se vai fulminar (raro).
▪️Prevenção:
- Vacina Criança = com 12 meses, 1 dose.
- Adulto em situação de risco = 2 doses (viajante, HIV, HSH).
🟥 HEPATITE B:
▪️Formas Clínicas:
1. Hepatite Aguda
- SINTOMAS podem durar de 20-30 dias (20% icterícia).
- AgHBS tem q sumir em até 6 meses.
- 90-95% das pessoas.
2. Hepatite Crônica
- AgHBS some > 6 meses.
3. Hepatite Fulminate = raro
▪️DIAGNÓSTICO:
▫️HBsAg:
- Qdo +, tem Hepatite. Primeiro marcador a aparecer. Deve investigar se é agudo ou crônico e se está replicando ou não.
▫️Anti HBs:
- É um marcador de resolução. A pessoa não tem mais o vírus ativo, só o vírus latente (q pode ser reativado)
- Indica “CURA” ou vacina.
- Fica positivo para o resto da vida
- ANTI HBs > 10 garante imunidade.
▫️ANTI HBC - IgM e IgG (= Anti HBC total):
- IgM = AGUDA
- IgG = CRÔNICA
▫️HBEAg e Anti HBE:
- HBEAg = replicação
- Anti HBE = Não existe mais replicação.
▪️Tratamento:
1. AGUDA:
- Sintomáticos e suporte.
- 90-95% das pessoas.
- Se RESOLVE de forma espontânea. NÃO CURA. O vírus fica latente no organismo.
- Só trata se evoluir para forma fulminante.
2. CRÔNICA:
- TENOFOVIR: 1 escolha
- Interferon gama: não cirróticos
- Entecavir: Cirróticos/ IRA
▪️Prevenção:
1. Vacina = 3 doses (0,2,6 meses)
Se HIV = 4 doses dobradas (0,1,2,6)
Manter o ANTI HBs > 10 garante imunidade.
🟥 HEPATITE C:
▪️Quadro Clínico:
- Geralmente assintomático.
- Só descobre a doença qdo já tem complicações (cirrose ou hepatocarcinoma).
▪️DIAGNÓSTICO:
▫️ANTI HCV ou TESTE rápido:
- Se NEGATIVO, não tem hepatite C. Repete o exame com 30-60 dias, se risco presente.
- Se POSITIVO, solicitar RT PCR para hepatite C.
- Ele não dá o diagnóstico pq estará positivo também se a pessoa já teve a doença e curou ou pode dar falso positivo.
▫️RT PCR para hepatite C:
- Se NEGATIVO: descarta.
- Se POSITIVO: CONFIRMA.
Deve solicitar GENOTIPAGEM para saber o tipo (1-6) e ELASTOGRAFIA ou Biópsia (para saber o grau de fibrose hepática 0-4).
▫️GENOTIPAGEM:
- Para saber o tipo de genótipo (1-6).
- Tipo 1 é o mais comum e responde bem ao TTO;
- Tipo 3 segundo mais comum e não responde bem.
▫️ELASTOGRAFIA ou Biópsia:
- Para avaliar o grau de FIBROSE hepática (0-4).
▪️TRATAMENTO:
- PCR + = INICIAR TTO PARA TODOS.
- Drogas antivirais de ação direta (ver slide medcel)
- Pode durar 8,12, 16 ou 24 semanas
▪️Sempre avaliar resposta APÓS O TTO:
1. PCR HCV no final do TTO
2. PCR HCV após 12 semanas
Se os dois forem negativos, o paciente está curado.
▫️Pacientes F3/F4 tem q acompanhar o resto da vida
▫️O TTO NÃO impede nova infecção.
119
🟩 HIPERTIREOIDISMO
Fonte: MedCurso 2023 - excelente
▫️Diagnóstico:
- Causa primária (tireóide):
- T3/T4 ⬆️; TSH ⬇️
- Causa secundária ou central (Hipófise/Hipotálamo = Muito raro):
- T3/T4 ⬆️; TSH ⬆️
▫️TRATAMENTO:
1. Betabloqueador para todos:
- PROPANOLOL 40mg, 12/12h.
2. Drogas antireoidianas:
- METIMAZOL 10mg, 1x dia (1º escolha) OU
- Propiltiouracil 8/8h, se CRISE TIREOTÓXICA ou GESTANTE no 1° trimestre.
🟥 Sempre q iniciar o tratamento deve orientar retorno se evoluir com FEBRE ou FARINGITE, pq pode não está produzindo granulócitos (células de defesa).
▪️CAUSAS de Hipertiroidismo:
1. DOENÇA DE GRAVES
▫️Clínica:
- BÓCIO + TIREOTOXICOSE (taquicardia, agitação, insônia, perda de peso, arritmia, Hipertensão divergente = PAS elevada, lid-lag) +
- Achados específicos: OFTALMOPATIA, Dermopatia, Acropatia.
▫️Diagnóstico:
Laboratório + Clínica
- ⬆️ T3/T4; ⬇️ TSH (se causa 1°) +
- Sintomas de tireotoxicose + Achado específico: BÓCIO + OFTALMOPATIA = Graves.
- Se o paciente tem tireotoxicose, bócio MAS não tem oftalmopatia, deve PEDIR o TRAb. Se TRAb ⬆️ = Graves.
USG
- Quando não tem certeza se o paciente tem um BÓCIO ou se alteração na palpação da tireóide solicita USG.
Cintilografia/RAIU 24h
- Ajudam a diferenciar outras causas de hipertireoidismo.
- SE for GRAVES = Captação excessiva de IODO. A tireoide fica toda escura no exame.
2. BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO
- Capta em vários locais , mas não pega a glândula toda.
3. ADENOMA TÓXICO (Doença de PLUMMER)
- Tireoide fica escura em um único ponto.
🟥Quando NÃO tem captação excessiva de iodo a tireoide fica cinza claro = TIREOIDITE.
▫️TRATAMENTO:
—> DROGAS ANTIREOIDIANAS
1. Betabloqueador para todos:
- PROPANOLOL 40mg, 12/12h.
2. Drogas antireoidianas:
- METIMAZOL 10mg, 1x dia (1º escolha) OU
- Propiltiouracil 8/8h, se CRISE TIREOTÓXICA ou GESTANTE no 1° trimestre.
▫️Efeito adverso:
1. Hepatite
2. Agranulocitose
—> RADIOIODOTERAPIA OU
—> CIRURGIA:
▫️Tireoidectomia Total (melhor opção)
🟥24h após a tireoidectomia deve solicitar o cálcio sérico do paciente para avaliar se houve lesão da paratireóide.
- Avaliar sinais clínicos de hipocalcemia (parestesia, tetania, sinal de Chvostek/Trouseau).
- Se HIPOCALCEMIA , fazer reposição. Quando sintomático faz EV, qdo assintomático faz VO.
120
🟩 Diabetes Melittus
Fonte: Medcurso 2023
Ver o tratamento nos slides do MedCurso onedrive.
▪️Insulina regular 30 min antes das refeições.
▪️NPH: 2-3 vezes ao dia.
- Dose total: 0,5-1,0 UI/kg/dia
Pode aplicar as duas juntas. Primeiro aspira a regular e depois a NPH, pq a NPH pode inativar a regular caso entre em contato com o frasco da regular.
▪️Metformina
- Dose máxima 2g.
- Iniciar com dose baixa e ir aumentando até a dose máxima (ideal) ou máxima tolerada.
- CONTRA indicação: TFG < 30; IC descompensada; Insuficiência Hepática.
- Quando TFG entre 30-44 reduz a dose máxima pela metade (1g).
- Efeito colateral: dor abdominal, flatos, acidose láctica.
▪️Pioglitazona
- Indicada quando não puder usar a Metformina.
- Aumenta a retenção de sódio e água, logo aumenta PA.
- Não usar em pacientes com IC.
121
Pomada para ferida operatória pós cirurgia
KELUS, 3x ao dia, aplicar na cicatriz.
122
Miíase no couro cabeludo
Cortar o cabelo
Ivermectina
AMOXICILINA com clavulanato
Lavar o local
123
Infecção de Pele
- Staphylococcus aureus
▪️Mupirocina Tópica
- Lesões Localizadas
▪️Cefalexina
- infecções extensas
124
Lesões/lesão na FACE
Evitar uso de corticoide tópico na face
Atrofia cutânea, sequelas na pele
Se usar, passar hidrocortisona
125
✔️OTITE MÉDIA AGUDA
1. AMOXICILINA com clavulanato
- 500 mg + 125 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias, ou na apresentação de
- 875 mg + 125 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.
+
2. Dipirona
126
Corte na língua
Hexomedine spray
- Aplicar 3 nebulizações de 4/4 horas. As nebulizações devem ser aplicadas na cavidade bucal, direcionando o aplicador para a orofaringe.
- Contraindicado para < 3 anos.
127
Hidratante da mucosa nasal
Nariz, mucosa nariz ressecada
MAXIDRATE
- Dose usual: Aplicar na mucosa nasal várias vezes ao dia, conforme necessário.
128
🟩 Candidíase Mamária
Fonte: medcurso 2023
▪️Mãe: Fluconazol tópico, se não melhorar faz oral.
▪️Criança: Nistatina VO
129
🟩 Ingurgitamento Mamário
Fonte: medcurso 2023
▪️Manter Aleitamento;
▪️Ordenhar excesso;
▪️Ordenhar antes da mamada;
▪️COMPRESSAS FRIAS (Só após a ordenha).
130
🟩 Mastite
Fonte: medcurso 2023
▪️Definição:
- Processo inflamatório da mama com ou sem infecção.
▪️Etiologia:
- Staphylococcus aureus
🟥 Tratamento:
- Manter o aleitamento materno
- Ordenha
- Antibioticoterapia se sinais sistêmicos de infecção (febre, calafrio…).
131
🟩 AMENORREIA secundária
*Fonte: Medcel 2022*
- Mulher menstruava e parou de menstruar.
- Conceito: AUSÊNCIA de menstruação por TRÊS ciclos consecutivos OU por mais de SEIS meses.
▪️EXAMES iniciais A SOLICITAR:
1. Beta HCG (gravidez?)
2. TSH (hipotireoidismo?)
3. Prolactina sérica (hiperprolactinemia?)
▪️EXAMES iniciais A SOLICITAR:
1. Beta HCG (gravidez?)
2. TSH (hipotireoidismo?)
3. Prolactina sérica (hiperprolactinemia?)
▪️SE TODOS ACIMA estiverem NORMAIS:
▫️Solicitar TESTE DA PROGESTERONA:
✔️Se POSITIVO (mulher menstruou):
⭕️ Pensar em ANOVULAÇÃO:
1. Síndrome do ovário policístico?
2. Menopausa Precoce?
✔️Se NEGATIVO:
▫️Solicitar TESTE DO ESTROGÊNIO e da PROGESTERONA.
▪️TESTE DO ESTROGÊNIO e da PROGESTERONA:
✔️Se NEGATIVO ( mulher não mesnstruou):
⭕️ Pensar em:
1. SINÉQUIAS uterinas (Síndrome de Asherman).
✔️Se POSITIVO ( mulher mesnstruou):
⭕️ = HIPOGONADISMO
▫️Solicitar FSH e LH
▪️FSH e LH:
✔️Se FSH e LH elevados
⭕️ = Hipogonadismo hipergonadotrófico = Problema no OVÁRIO.
1. FALÊNCIA OVARIANA PRECOCE (FOP)?
= MENOPAUSA PRECOCE (mulheres < 40 anos).
2. Síndrome de TUNER?
✔️Se FSH e LH BAIXOS:
⭕️ = Hipogonadismo hipogonadotrófico = Problema na HIPÓFISE ou no HIPOTÁLAMO.
▫️Solicitar TESTE DO GnRH
▪️TESTE DO GnRH:
✔️Levou ao AUMENTO DO FSH/LH
⭕️ O problema está no HIPOTÁLAMO:
1. Exercício físico
2. Bulimia/ Anorexia
3. Hiperprolactinemia
4. Hipotireoidismo
✔️NÃO ALTEROU FSH/LH
⭕️ O problema está na HIPÓFISE.
1. Síndrome de Sheeran
2. Hipotireoidismo
3. Hiperprolactinemia
4. Tumor na hipófise (Adenoma)
132
🟩 AMENORREIA Primária
*Fonte: Medcel 2022 pdf e anotações ok*
- A menina NUNCA menstruou.
▪️Quando INVESTIGAR?
1. 13 ANOS SEM mama (telarca), SEM pelos pubianos (pubarca) OU
2. 15 ANOS COM mama (telarca), COM pelos pubianos (pubarca) OU
3. Telarca aos 9 anos e APÓS 5 ANOS não menstruou.
✅ 13 ANOS SEM carácteres sexuais:
▫️Solicitar FSH
✔️FSH ALTO:
= hipogonadismo hipergonadotrófico = hipófise libera FSH mas o ovário não responde.
⭕️ O problema está no OVÁRIO.
- Pensar em :
1. INSUFICIÊNCIA OVARIANA PRECOCE (principal causa são DISGENESIAS GONADAIS:
1.1 Síndrome de TURNER?
1.2 Síndrome de Swyer?
1.3 Síndrome de Savage?
- SOLICITAR O CARIÓTIPO
▫️CARIÓTIPO:
✔️1.1 - 45, XO = TURNER;
TRATAR com estrogênio + progesterona.
✔️ 1.2 - XY = SWYER
Gera uma genitália feminina = ductos de Müller; TESTÍCULO NÃO desenvolve;
TRATAR com gonadectomia + reposição hormonal com estrogênio e progesterona.
- XX = DISGENESIA gonadal pura
O ovário é em fita;
TRATAR com reposição hormonal E+P; não precisa tirar a gônada.
1.3 - XX cariótipo normal = Síndrome de SAVAGE = Ovários resistentes a gonadotropina FSH e LH.
▪️ OUTRAS CAUSAS:
- Doencas autoimunes
- Galactosemia
- Quimio / radio
✔️FSH BAIXO:
⭕️ O problema está na HIPÓFISE ou no HIPOTÁLAMO.
- Solicitar TESTE DO GnRH
▫️TESTE DO GnRH:
- APÓS a administração do GnRH observar se:
⭕️ FSH aumenta = problema está no HIPOTÁLAMO. Pensar em:
1. Exercício físico extenuante
2. Anorexia / Bulimia
3. Hiperprolactinemia
4. Hipotireoidismo
⭕️ FSH diminui = problema está na HIPÓFISE. Pensar em:
1. Craniofaringioma
2. Sela túrsica vazia
3. Hipoplasia Hipofisária
⭕️ Se AUSÊNCIA de GnRH, pensar na SÍNDROME DE KALLMANN. Paciente tb terá ANOSMIA.
✅ 15 ANOS COM CARÁCTERES SEXUAIS:
▪️ Principais causas:
1. Hímen imperfurado
2. Se tiver ÚTERO: Anovulação, gestação, hipotireoidismo, Hiperprolactinemia.
Se NÃO tiver ÚTERO: Sibdrome de Morris OU Síndrome de Rokitansky
▪️ CONDUTA:
1. Examinar e solicitar USG PÉLVICA via abdominal:
- EXCLUIR HÍMEN IMPERFURADO OU septo vaginal transverso. Se exclusão:
2. Avaliar se tem ÚTERO ou NÃO.
✔️Se tem útero :
- Solicitar teste da progesterona;
- Beta HCG;
- TSH;
- Prolactina sérica
✔️Se NÃO tem útero :
- Solicitar CARIÓTIPO.
CARIÓTIPO XY = Síndrome de MORRIS = insensibilidade androgênica.
TESTOSTERONA ALTA;
Tratar com gonadectomia e reposição de estrogênio.
CARIÓTIPO XX = Síndrome de Rokitansky
🟥 EXAMES:
▪️13 ANOS SEM carácteres sexuais:
1° EXAME:
1. FSH.
*FSH ALTO, solicitar:*
2. CARIÓTIPO;
FSH BAIXO, solicitar:*
2. TESTE do GnRH
▪️15 ANOS COM carácteres sexuais:
1. USG PÉLVICA
- Se não tiver útero, solicitar: CARIÓTIPO.
- Se TIVER ÚTERO: Solicitar beta hcg, TSH, prolactina sérica, teste da progesterona.
2. CARIÓTIPO
133
✅ HPV Vacina
*Fonte: Medcel + atualização 2024*
- 6, 11, 16, 18 (Tetravalente)
✔️DOSE ÚNICA : para 9-14 anos
✔️TRÊS DOSES: 9-45 anos quando imunodeprimidos (HIV +; transplantados), vítimas de violência sexual, oncológicos.
- 0, 2, 6 meses
▪️Vacina HPV tetravalente
- Cobre:
HPV 6 e 11 (condilomas = verrugas) e 16 e 18 (oncogênicos)
▪️IDADE
- 9 aos 14 anos H e Mulheres
- 9 aos 45 anos, se imunossuprimido, paciente oncológico
134
Mamografia Rastreio
▪️RASTREIO:
- 50 - 69 anos, 1X a cada dois anos.
▪️SE ALTO RISCO:
- Familiar de 1° grau que teve Ca de mama ANTES dos 50 anos
- >= 25 anos pedir RNM bilateral C/C a cada ano;
- 30 anos- Associar mamografia a cada 06 meses da RNM, intercalado
▪️DIAGNÓSTICO:
- Biópsia por agulha grossa ( core biopsy).
135
✅ Dor aguda moderada a severa
*Fonte: Whitebook*
🟥 Deocil 10mg, SL.
= (trometamol + cetorolaco).
⭕️ Dose única: 10-20 mg/dia (10-20 gotas) SL. OU
⭕️ Doses múltiplas: 10 mg (10 gotas) VO de 6/6 horas ou de 8/8 horas.
✔️Dose máxima: 60 mg/dia VO
136
✅ Dor no pós operatório
Deocil (trometamol + cetorolaco), 10mg, SL.
Dose única: 10-20 mg/dia. SL.
137
🟩 HPV - NIC
*Fonte: Medcel 2022 - ver pdf*
▪️Rastreio da citologia oncótica:
- 25-64 anos
- Após dois resultados negativos consecutivos, rastreio a CADA 3 anos.
⭕️ ATENÇÃO:
- Para parar de rastrear aos 64 anos é necessário ter DOIS resultados negativos nos últimos cinco anos.
▫️Histerectomizada
- por causa benigna = NÃO PRECISA.
- por causa maligna = COLETA
▫️Imunossuprimida
- Semestral (no 1 ano) após, 1 x ano.
- CD4 <= 200 (semestral)
- > 200 = Anual
▪️DIAGNÓSTICO:
1. Citologia;
2. Colposcopia
3. Biópsia
✔️Diagnósticos CITOLÓGICOS:
1. Lesão intraepitelial de BAIXO grau;
2. Lesão intraepitelial de ALTO grau;
3. ASC-US
(Atipia em células escamosas de significado indeterminado, possivelmente NÃO NEOPLÁSICA);
4. AGC
(Atipia em células glandulares);
5. ASC-H
(Atipia em células escamosas não se podendo afastar lesão de alto grau).
▪️CONDUTAS:
- Ver pdf no onedrive
138
Câncer de Mama
Ver pdf no one drive
139
⏺️ Densitometria Óssea
▪️Indicações:
- >= 65 anos Mulheres
- >= 70 anos Homens
✔️A cada dois anos
▪️Resultados (escore T)
- Deve ser avaliado nos casos de pós menopausa.
▫️-1 DP = Normal
▫️-1 a -2,5 DP = OSTEOPENIA
▫️ Acima de -2,5 = OSTEOPOROSE
140
Abcesso cutâneo
Drenar +
Cefalexina 500, 6/6 por 7 dias.
141
DIP doença inflamatória pélvica
▪️Doxiciclina 100mg, +
12/12h por 14 dias.
▪️Ceftriaxona +
500 mg dose única.
▪️Metronidazol 250mg
02 comprimidos, 8/8h, por 14 dias.
142
Hipertireoidismo
*HIPERTIREOIDISMO* 👇🏻
*Bócio* = aumento da glândula tireóide. Pode está presente tb no hipotireoidismo.
*Auscultar a tireóide* apenas se houver a presença do bócio. Ausculta apenas o lado aumentado. Presença de SOPRO na ausculta indica HIPERFUNÇÃO da glândula.
*EXAMES*
TSH, T4 livre, anti TPO, anti TRAB, hemograma, todos de rotina
*Tratamento HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO *
Metimazol 10mg, 1x ao dia
*Solicitar após o diagnóstico:*
1. USG com doppler da tireoide
2. Cintilografia da tireoide
*ATENÇÃO:* Mesmo iniciando o tratamento o *TSH pode se manter SUPRIMIDO por até 18 meses*, logo deve avaliar a clínica do paciente. Se o paciente estiver melhorando mantém o TTO.
Caso não haja resolução, o *TTO DEFINITIVO* é indicado:
1. Ablação com iodo radioativo ou
2. Tireoidectomia parcial/total
143
Hipertireoidismo
*HIPERTIREOIDISMO* 👇🏻
*Bócio* = aumento da glândula tireóide. Pode está presente tb no hipotireoidismo.
*Auscultar a tireóide* apenas se houver a presença do bócio. Ausculta apenas o lado aumentado. Presença de SOPRO na ausculta indica HIPERFUNÇÃO da glândula.
*EXAMES*
TSH, T4 livre, anti TPO, anti TRAB, hemograma, todos de rotina
*Tratamento HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO *
Metimazol 10mg, 1x ao dia
*Solicitar após o diagnóstico:*
1. USG com doppler da tireoide
2. Cintilografia da tireoide
*ATENÇÃO:* Mesmo iniciando o tratamento o *TSH pode se manter SUPRIMIDO por até 18 meses*, logo deve avaliar a clínica do paciente. Se o paciente estiver melhorando mantém o TTO.
Caso não haja resolução, o *TTO DEFINITIVO* é indicado:
1. Ablação com iodo radioativo ou
2. Tireoidectomia parcial/total
144
NÓDULOS E CÂNCER DA TIREÓIDE
*NÓDULOS E CÂNCER DA TIREÓIDE *
Paciente chega com bócio na região cervical deve-se *solicitar*:
USG da tireoide
TSH e T4 livre
*DEVE PUNCIONAR?*
Não deve fazer punção quando for um Bócio Difuso (não nodular) não tóxico.
*Características de um NÓDULO sugestivo de doença neoplásica :*
1. Aderido a planos profundos, indolor, endurecido
2. Mais alto do q largo, ou seja, aumenta mais em relação ao istmo
Na USG: nódulo único, hipoecóico, medindo 1,2cm no seu maior diâmetro, contornos irregulares, com microcalcificações.
*NÓDULO NA TIREÓIDE *
*Conduta:*
Solicitar *USG da tireóide*
Se normal, solicitar *cintilografia*
*QUANDO SOLICITAR PUNÇÃO (PAAF)?*
Quando o nódulo tiver mais q 1,5cm
OBS: 1 polpa digital = 1cm
*TTO quando tem nódulo sugestivo de neoplasia:*
1. Lobectomia ou
2. Tireoidectomia total
Após a cirurgia deve solicitar *CALCITONINA* antes e depois da tireoidectomia e *TIREOGLOBULINA* após a tireoidectomia para afastar um novo quadro de neoplasiana tireoide q restou.
145
GONORREIA secreção uretra
- Uretrite não complicada
CEFTRIAXONA 500mg, IM, dose única.
+
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h.
146
✅ ALOPÉCIA
🟥 Minoxidil (5% solução capilar)
- Aplicar 6 borrifadas ou 1 mL (20 gotas) em couro cabeludo limpo e seco 1x/dia (mulher) OU 2x/dia (homem).
- Deixar pelo menos 4-6 horas no couro cabeludo:
Pode ser usado na pré-concepção e na lactação, mas não pode na gestação;
Avisar ao paciente que pode aumentar a queda de cabelo inicialmente (shedding).
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✅ ALOPÉCIA
🟥 Minoxidil (5% solução capilar)
- Aplicar 6 borrifadas ou 1 mL (20 gotas) em couro cabeludo limpo e seco 1x/dia (mulher) OU 2x/dia (homem).
- Deixar pelo menos 4-6 horas no couro cabeludo:
Pode ser usado na pré-concepção e na lactação, mas não pode na gestação;
Avisar ao paciente que pode aumentar a queda de cabelo inicialmente (shedding).
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✅ Crise de ansiedade
▪️DIAZEPAM (Valium)
⭕️ 10mg, VO, 1x dia OU
▪️CLONAZEPAM (RIVOTRIL)
⭕️ 0,5 mg, VO, 1x dia.
- Dose máxima: 1,5 mg/dia.
149
Conjuntivite Viral
Compressa gelada 4x dia, por 15 min.
Lacrima film, 03 gotas no olho afetado.
150
DPOC
FORASEQ:
Pó inalante 6 + 200 microgramas/inalação: 2 inalações 2x/dia (dose máxima diária de 4 inalações);
Pó inalante 12 + 400 microgramas/inalação: 1 inalação 2x/dia (dose máxima diária de 2 inalações);
Suspensão aerossol 6 + 200 microgramas/inalação: 2 inalações 2x/dia (dose máxima diária de 4 inalações);
Cápsula 6 + 200 microgramas/inalação: 1 cápsula 2x/dia (dose diária máxima de 4 cápsulas);
Cápsula 12 + 200 microgramas/inalação: 1-2 cápsulas de Fumarato de formoterol 2x/dia (dose diária máxima de 4 cápsulas) + 1-2 cápsulas de 200 microgramas de Budesonida 2x/dia (dose diária máxima de 8 cápsulas);
Cápsula 12 + 400 microgramas/inalação: 1 cápsula 2x/dia (dose diária máxima de 2 cápsulas);
