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Cirurgia > Preparo pré-operatório, Complicações em cirurgia e Infecção da ferida operatória > Flashcards

Preparo pré-operatório, Complicações em cirurgia e Infecção da ferida operatória Flashcards

1
Q

cirurgia: situações nas quais não se opera

A

cardiopatia ativa:

  • angina instável
  • ICC descompensada
  • arritmia ou valvopatia grave
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2
Q

cirurgia: elementos do índice de risco cardíaco revisado

A

1) coronariopatia
2) insuficiência cardíaca
3) drc Cr>2
4) dm com insulina
5) doença cerebrovascular
6) cirurgia (torácica, abdominal, vascular suprainguinal)

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3
Q

cirurgia: para que serve o índice de risco cardíaco revisado?

A

para definir na avaliação cardiovascular se a cirurgia é ou não contraindicada

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4
Q

cirurgia: qual a avaliação mais importante no pré-operatório?

A

avaliação cardíaca

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5
Q

cirurgia: como funciona a pontuação do índice de risco cardíaco revisado?

A

<2 = cirurgia

>2, avaliar a capacidade funcional (será que o coração aguenta a cirurgia?)

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6
Q

cirurgia: o que fazer quando o paciente não passa no índice de risco cardíaco revisado?

A

deve-se avaliar a capacidade funcional

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7
Q

cirurgia: quando avaliamos a capacidade funcional?

A

quando o paciente tira 2 ou mais no índice de risco cardíaco revisado

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8
Q

cirurgia: o que a capacidade funcional mede?

A

quantos METs o coração do paciente gasta diariamente

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9
Q

cirurgia: como avalio a capacidade funcional?

A

<4METs: come, veste, anda em volta da casa
4-10METs: sobe um lance de escadas, anda rápido, trabalho doméstico
>10METs: natação, tênis, futebol

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10
Q

cirurgia: quanta energia é demandada do coração em uma cirurgia?

A

4 METs

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11
Q

cirurgia: como analisar o resultado da capacidade funcional?

A

se o pct gasta menos que 4METs, o risco cardiovascular é maior
4 ou mais METs = liberado para a cirurgia

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12
Q

cirurgia: se o paciente não passa no teste de capacidade funcional, qual o próximo passo?

A

diferenciar o cardiopata do preguiçoso: Teste cardíaco não invasivo (ECO de estresse, cintilografia com dipiridamol)
tcni normal = cirurgia

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13
Q

cirurgia: sequência de testes da avaliação cardiovascular no pré-operatório

A

1- índice de risco cardíaco revisado
2- capacidade funcional
3- TCNI (diferenciar o cardiopata do preguiçoso

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14
Q

cirurgia: relembre a classificação ASA

A 
I - saudável
II - doença sistêmica sem limitação
III - limita mas  não incapacita
IV - limita e incapacita
V - moribundo (expectativa de óbito)
VI - morte cerebral
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15
Q

cirurgia: paciente ASA I

A

saudável

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16
Q

cirurgia: paciente ASA II

A

doença sistêmica sem limitação

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17
Q

cirurgia: paciente ASA III

A

limita mas não incapacita

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18
Q

cirurgia: paciente ASA IV

A

limita e incapacita

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19
Q

cirurgia: paciente ASA V

A

moribundo/morte iminente

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20
Q

cirurgia: paciente ASA VI

A

morte encefálica

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21
Q

cirurgia: paciente tabagista, ASA

A

II

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22
Q

cirurgia: paciente com infarto prévio, ASA

A

III

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23
Q

cirurgia: paciente com DM não controlada, ASA

A

III

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24
Q

cirurgia: paciente com ICC grave, ASA

A

IV

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25
cirurgia: paciente com ruptura de aneurisma de aorta, ASA
V
26
cirurgia: o que lembrar de colocar após definir o ASA
O sufixo E de emergência quando necessário
27
cirurgia: o que tenho que avaliar ao pedir exames pré-operatórios?
O paciente e o tipo de cirurgia
28
cirurgia: tabela de exames pré-operatórios em relação ao paciente
<45a: não pede nada 45-54a: ECG para homens 54-70a: ECG + Hemograla >70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
29
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 60a
ecg + hemograma
30
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 40a
nada
31
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 57a
ecg + hemograma
32
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 50a
nada
33
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 50a
ecg
34
cirurgia: além dos exames pré-operatórios da tabela de idade, devemos também
avaliar a cirurgia | pedir outros exames com base nas patologias de base
35
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 80a
ecg + hemograma + glicemia + eletrólitos + função renal
36
cirurgia: quando devo pedir coagulograma no pré-operatório?
estimativa de perda de >2L de sangue ou quando não pode sangrar nadiiinha... neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
37
cirurgia: quando peço RX tórax no pré-operatório?
cirurgias cardíacas e torácicas
38
cirurgia: quais medicações mantenho inclusive no dia da cirurgia?
corticoide anti-hipertensivo insulina (não só mantenho como dou a mais até no pós (24-48h)
39
cirurgia: quais medicamentos suspendo antes da cirurgia?
``` antidiabético oral aine anti-agregante novos anticoagulantes varfarina ginkgo biloba ```
40
cirurgia: como mantenho o corticoide do pct no pré-operatório?
hidrocortisona IV
41
cirurgia: como mantenho a insulina do pct no pré-operatório?
no jejum: NPH 1/2 a 2/3 da dose/ glargina 1/2 da dose
42
cirurgia: quando devo suspender o antidiabético oral do pct no pré-operatório?
no dia - metformina 24-48h - acarbose 24h
43
cirurgia: quando devo suspender o AINE do pct no pré-operatório?
1-3 dias
44
cirurgia: quando devo suspender o antiagregante do pct no pré-operatório?
7-10 dias | manter aas no coronariopata
45
cirurgia: quando devo suspender o anticoagulante novo do pct no pré-operatório?
24-48h
46
cirurgia: quando devo suspender a varfarina do pct no pré-operatório?
4-5 dias operar se INR ≤ 1,5 HNF: 6h, HBPM: 24h
47
cirurgia: quando devo suspender a heparina do pct no pré-operatório?
HNF: 6h, HBPM: 24h
48
cirurgia: quando devo suspender o gincobiloba do pct no pré-operatório?
24-36h
49
cirurgia: para que se usa a profilaxia antibiótica na cirurgia?
evitar infecção na ferida pós-operatória
50
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada limpa?
quando não penetra trato corporal (tgi, pulmonar, urinário, biliar) etc ex: ortop, neurocirurgia, cardíaca
51
cirurgia: quando uso ATB profilático em cirurgia limpa?
quando coloco corpo estranho (prótese) ou penetro osso
52
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada limpa/contaminada?
penetra trato corporal de forma controlada (sem extravasamento) ex: colecistectomia
53
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada contaminada?
penetra trato corporal sem controle ex: ite sem pus, trauma recente (colecistectomia por colecistite)
54
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada infectada/suja?
ite supurada, trauma antigo, contaminação fecal
55
cirurgia: qual esquema de atb profilaxia se usa em cirurgias limpas ou contaminadas
cefazolina (pega bem gram +) | exceto cirurgia de colon e reto: cipro + metronidazol/ceftriaxona + clinda (G- e anaeróbio)
56
cirurgia: qual esquema usar em cirurgias sujas?
ATBterapia indicada para o agente
57
cirurgia: quando acaba a antibioticoprofilaxia cirúrgica?
em geral, quando acaba a cirurgia
58
cirurgia: quando inicio a antibioticoprofilaxia cirúrgica?
30' a 1h antes da primeira incisão
59
cirurgia: cirurgias contaminadas/infectadas - até quando mantém a atb profilaxia?
24-48h de PO
60
cirurgia: o que é mais importante quando se tem febre no período operatório?
definir se é per-operatório, 24-72h de PO ou >72h de PO
61
cirurgia: etiologias para febre no período PER-OPERATÓRIO
Infecção pré-existente reação à droga, transfusão Hipertermia maligna
62
cirurgia: fisiopatologia da hipertermia maligna
síndrome muscular hereditária farmaco-induzida: alguma droga promove a abertura maciça dos canais de cálcio dos músculos levando a um hipermetabolismo muscular
63
cirurgia: clínica da hipertermia maligna
febre (aumento de 1º a cada 5 min) rabdomiólise hipercapnia (acidose, alteração no capnógrafo)
64
cirurgia: tratamento da hipertermia maligna
dantrolene | cessar exposição, resfriamento, bicarbonato
65
cirurgia: etiologia da febre 24-72h de PO
atelectasia | infecção necrosante de feridas
66
cirurgia: agentes na infecção necrosante de feridas (febre nas 24-72h de PO)
Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens
67
cirurgia: febre 24-72h de PO de cirurgia abdominal ou torácica
mais provável que seja atelectasia
68
cirurgia: etiologia na febre >72h de PO
infecção (da ferida operatória - aureus, itu, pneumonia) parotide supurativa (aureus - estresse diminui o fluxo salivar) TVP
69
cirurgia: a febre da TVP no PO costuma aparecer
>72h de PO
70
cirurgia: a febre da atelectasia no PO costuma aparecer
24-72h de PO
71
cirurgia: a febre da infecção da ferida por aureus no PO costuma aparecer
>72h de PO
72
cirurgia: a febre da infecção da ferida por pyogenes no PO costuma aparecer
24-72h de PO
73
cirurgia: a febre da parotidite supurativa por pyogenes no PO costuma aparecer
>72h de PO
74
cirurgia: infecção da ferida operatória pode ocorrer até
30d após o procedimento ou 1 ano se colocou prótese
75
cirurgia: o que devo avaliar na infecção da ferida operatória para definir conduta?
se é superficial ou profunda (pega camada muscular)
76
cirurgia: conduta na infecção superficial de ferida operatória
abre os pontos, drena e lava | não entra com ATB inicialmente
77
cirurgia: conduta na infecção profunda de ferida operatória
abre os pontos, drena e lava | + ATB desde o início
78
cirurgia: risco da deiscencia de aponeurose
evisceração
79
cirurgia: clínica da deiscência de aponeurose
paciente PO de grande cirurgia | saída de grande quantidade de liquido sero-hemorrágico
80
cirurgia: mallampati
1-mais aberto 2- vê até o final da úvula 3- vê metade da úvula 4- nem vê a úvula direito
81
cirurgia: 2.0 ou 5.0, qual o fio mais fino??
5.0 | quanto mais zeros, mais fino

Cirurgia (11 decks)

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