Preparo pré-operatório, Complicações em cirurgia e Infecção da ferida operatória Flashcards
cirurgia: situações nas quais não se opera
cardiopatia ativa:
- angina instável
- ICC descompensada
- arritmia ou valvopatia grave
cirurgia: elementos do índice de risco cardíaco revisado
1) coronariopatia
2) insuficiência cardíaca
3) drc Cr>2
4) dm com insulina
5) doença cerebrovascular
6) cirurgia (torácica, abdominal, vascular suprainguinal)
cirurgia: para que serve o índice de risco cardíaco revisado?
para definir na avaliação cardiovascular se a cirurgia é ou não contraindicada
cirurgia: qual a avaliação mais importante no pré-operatório?
avaliação cardíaca
cirurgia: como funciona a pontuação do índice de risco cardíaco revisado?
<2 = cirurgia
>2, avaliar a capacidade funcional (será que o coração aguenta a cirurgia?)
cirurgia: o que fazer quando o paciente não passa no índice de risco cardíaco revisado?
deve-se avaliar a capacidade funcional
cirurgia: quando avaliamos a capacidade funcional?
quando o paciente tira 2 ou mais no índice de risco cardíaco revisado
cirurgia: o que a capacidade funcional mede?
quantos METs o coração do paciente gasta diariamente
cirurgia: como avalio a capacidade funcional?
<4METs: come, veste, anda em volta da casa
4-10METs: sobe um lance de escadas, anda rápido, trabalho doméstico
>10METs: natação, tênis, futebol
cirurgia: quanta energia é demandada do coração em uma cirurgia?
4 METs
cirurgia: como analisar o resultado da capacidade funcional?
se o pct gasta menos que 4METs, o risco cardiovascular é maior
4 ou mais METs = liberado para a cirurgia
cirurgia: se o paciente não passa no teste de capacidade funcional, qual o próximo passo?
diferenciar o cardiopata do preguiçoso: Teste cardíaco não invasivo (ECO de estresse, cintilografia com dipiridamol)
tcni normal = cirurgia
cirurgia: sequência de testes da avaliação cardiovascular no pré-operatório
1- índice de risco cardíaco revisado
2- capacidade funcional
3- TCNI (diferenciar o cardiopata do preguiçoso
cirurgia: relembre a classificação ASA
I - saudável II - doença sistêmica sem limitação III - limita mas não incapacita IV - limita e incapacita V - moribundo (expectativa de óbito) VI - morte cerebral
cirurgia: paciente ASA I
saudável
cirurgia: paciente ASA II
doença sistêmica sem limitação
cirurgia: paciente ASA III
limita mas não incapacita
cirurgia: paciente ASA IV
limita e incapacita
cirurgia: paciente ASA V
moribundo/morte iminente
cirurgia: paciente ASA VI
morte encefálica
cirurgia: paciente tabagista, ASA
II
cirurgia: paciente com infarto prévio, ASA
III
cirurgia: paciente com DM não controlada, ASA
III
cirurgia: paciente com ICC grave, ASA
IV
cirurgia: paciente com ruptura de aneurisma de aorta, ASA
V
cirurgia: o que lembrar de colocar após definir o ASA
O sufixo E de emergência quando necessário
cirurgia: o que tenho que avaliar ao pedir exames pré-operatórios?
O paciente e o tipo de cirurgia
cirurgia: tabela de exames pré-operatórios em relação ao paciente
<45a: não pede nada
45-54a: ECG para homens
54-70a: ECG + Hemograla
>70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 60a
ecg + hemograma
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 40a
nada
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 57a
ecg + hemograma
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 50a
nada
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para homem 50a
ecg
cirurgia: além dos exames pré-operatórios da tabela de idade, devemos também
avaliar a cirurgia
pedir outros exames com base nas patologias de base
cirurgia: quais exames pré-operatórios pedir para mulher 80a
ecg + hemograma + glicemia + eletrólitos + função renal
cirurgia: quando devo pedir coagulograma no pré-operatório?
estimativa de perda de >2L de sangue ou quando não pode sangrar nadiiinha… neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
cirurgia: quando peço RX tórax no pré-operatório?
cirurgias cardíacas e torácicas
cirurgia: quais medicações mantenho inclusive no dia da cirurgia?
corticoide
anti-hipertensivo
insulina
(não só mantenho como dou a mais até no pós (24-48h)
cirurgia: quais medicamentos suspendo antes da cirurgia?
antidiabético oral aine anti-agregante novos anticoagulantes varfarina ginkgo biloba
cirurgia: como mantenho o corticoide do pct no pré-operatório?
hidrocortisona IV
cirurgia: como mantenho a insulina do pct no pré-operatório?
no jejum:
NPH 1/2 a 2/3 da dose/
glargina 1/2 da dose
cirurgia: quando devo suspender o antidiabético oral do pct no pré-operatório?
no dia
- metformina 24-48h
- acarbose 24h
cirurgia: quando devo suspender o AINE do pct no pré-operatório?
1-3 dias
cirurgia: quando devo suspender o antiagregante do pct no pré-operatório?
7-10 dias
manter aas no coronariopata
cirurgia: quando devo suspender o anticoagulante novo do pct no pré-operatório?
24-48h
cirurgia: quando devo suspender a varfarina do pct no pré-operatório?
4-5 dias
operar se INR ≤ 1,5
HNF: 6h, HBPM: 24h
cirurgia: quando devo suspender a heparina do pct no pré-operatório?
HNF: 6h, HBPM: 24h
cirurgia: quando devo suspender o gincobiloba do pct no pré-operatório?
24-36h
cirurgia: para que se usa a profilaxia antibiótica na cirurgia?
evitar infecção na ferida pós-operatória
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada limpa?
quando não penetra trato corporal (tgi, pulmonar, urinário, biliar) etc
ex: ortop, neurocirurgia, cardíaca
cirurgia: quando uso ATB profilático em cirurgia limpa?
quando coloco corpo estranho (prótese) ou penetro osso
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada limpa/contaminada?
penetra trato corporal de forma controlada (sem extravasamento)
ex: colecistectomia
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada contaminada?
penetra trato corporal sem controle
ex: ite sem pus, trauma recente
(colecistectomia por colecistite)
cirurgia: quando uma cirurgia é considerada infectada/suja?
ite supurada, trauma antigo, contaminação fecal
cirurgia: qual esquema de atb profilaxia se usa em cirurgias limpas ou contaminadas
cefazolina (pega bem gram +)
exceto cirurgia de colon e reto: cipro + metronidazol/ceftriaxona + clinda (G- e anaeróbio)
cirurgia: qual esquema usar em cirurgias sujas?
ATBterapia indicada para o agente
cirurgia: quando acaba a antibioticoprofilaxia cirúrgica?
em geral, quando acaba a cirurgia
cirurgia: quando inicio a antibioticoprofilaxia cirúrgica?
30’ a 1h antes da primeira incisão
cirurgia: cirurgias contaminadas/infectadas - até quando mantém a atb profilaxia?
24-48h de PO
cirurgia: o que é mais importante quando se tem febre no período operatório?
definir se é per-operatório, 24-72h de PO ou >72h de PO
cirurgia: etiologias para febre no período PER-OPERATÓRIO
Infecção pré-existente
reação à droga, transfusão
Hipertermia maligna
cirurgia: fisiopatologia da hipertermia maligna
síndrome muscular hereditária farmaco-induzida: alguma droga promove a abertura maciça dos canais de cálcio dos músculos levando a um hipermetabolismo muscular
cirurgia: clínica da hipertermia maligna
febre (aumento de 1º a cada 5 min)
rabdomiólise
hipercapnia (acidose, alteração no capnógrafo)
cirurgia: tratamento da hipertermia maligna
dantrolene
cessar exposição, resfriamento, bicarbonato
cirurgia: etiologia da febre 24-72h de PO
atelectasia
infecção necrosante de feridas
cirurgia: agentes na infecção necrosante de feridas (febre nas 24-72h de PO)
Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens
cirurgia: febre 24-72h de PO de cirurgia abdominal ou torácica
mais provável que seja atelectasia
cirurgia: etiologia na febre >72h de PO
infecção (da ferida operatória - aureus, itu, pneumonia)
parotide supurativa (aureus - estresse diminui o fluxo salivar)
TVP
cirurgia: a febre da TVP no PO costuma aparecer
> 72h de PO
cirurgia: a febre da atelectasia no PO costuma aparecer
24-72h de PO
cirurgia: a febre da infecção da ferida por aureus no PO costuma aparecer
> 72h de PO
cirurgia: a febre da infecção da ferida por pyogenes no PO costuma aparecer
24-72h de PO
cirurgia: a febre da parotidite supurativa por pyogenes no PO costuma aparecer
> 72h de PO
cirurgia: infecção da ferida operatória pode ocorrer até
30d após o procedimento ou 1 ano se colocou prótese
cirurgia: o que devo avaliar na infecção da ferida operatória para definir conduta?
se é superficial ou profunda (pega camada muscular)
cirurgia: conduta na infecção superficial de ferida operatória
abre os pontos, drena e lava
não entra com ATB inicialmente
cirurgia: conduta na infecção profunda de ferida operatória
abre os pontos, drena e lava
+ ATB desde o início
cirurgia: risco da deiscencia de aponeurose
evisceração
cirurgia: clínica da deiscência de aponeurose
paciente PO de grande cirurgia
saída de grande quantidade de liquido sero-hemorrágico
cirurgia: mallampati
1-mais aberto
2- vê até o final da úvula
3- vê metade da úvula
4- nem vê a úvula direito
cirurgia: 2.0 ou 5.0, qual o fio mais fino??
5.0
quanto mais zeros, mais fino
