Preparo pré-operatório, complicações em cirurgia, princípios de anestesia, hernias da parede abdominal Flashcards
1
Q
O que é Síndrome de Compartimento abdominal (SCA)?
A
Disfunção e falencia de orgaos como consequencia de aumento da pressao intra-abdominal (PIA)
2
Q
Como medir hipertensao intra-abdominal e SCA?
A
Medida da estimativa da pressao intravesical (forma indireta para saber a PIA)
PIA>12mmHg = hipertensao intra-abdominal PIA>=20mmHg = SCA
3
Q
Sintomas oriundos da SCA:
A
- aumento da pressao de pico (inspiratoria) durante a ventilação mecanica
- hipoxemia
- hipercarbia (elevação da pressão do CO2 no sangue circulante)
- instabilidade hemodinamica
- oligúria
4
Q
Como evitar no pré-operatorio a complicação de aumento da PIA ?
A
Administrar progressivamente ar em quantidade cada vez maiores durante 1 a 3 semanas antes da cirurgia (pneumoperitonio progressivo pré-operatorio)
5
Q
O que é uma hernia incisional?
A
A hérnia incisional é um tipo de hérnia que acontece no local da cicatriz de uma cirurgia no abdome. Isso acontece por causa de uma tensão excessiva e uma cicatrização inadequada na parede abdominal. Devido ao corte dos músculos, a parede do abdome fica enfraquecida, e faz com que o intestino, ou qualquer outro órgão que esteja por baixo do local da incisão, tenha maior facilidade para se deslocar e pressionar o local da cicatriz, levando à formação de um pequeno inchaço nessa região.
6
Q
Consequencias de uma hernia com perda de domicilio das visceras abdominais:
A
- Redução da PIA
- hipotonia do diafragma
- restrição respiratória
7
Q
Presença de fezes em flanco e fossa iliaca. Cirurgia contaminada ou infectada?
A
Se tiver fezes + peritonite fecal = infectada (precisa estar associada a processos infecciosos-> mas nao é consenso nos livros)
Só fezes = contaminada
8
Q
Antibioticoterapia em uma cirurgia contaminada:
A
Cefalosporina de 3ª geração + metronidazol profiláticos (nao terapeutico), com duração máxima de 24-48h pós-operatorio
9
Q
Saída súbita de grande quantidade de secreção cor salmao (sero-hematica, “agua de carne”) pela ferida operatoria. O que é e possivel complicação?
A
Mistura de sangue do plano musculo-aponeurotico (está se rasgando aos poucos) + líquido ascitico (oriundo de inflamação peritoneal. ex:diverticulite aguda)
Evisceração (consequencia da deiscencia de ferida operatoria ou deiscencia aponeurotica= abertura de uma sutura ou de um tecido em cicatrização.)
OBS: fatores de risco para deiscencia: cirurgia de emergencia, obesidade, diabetes
10
Q
Caracteristicas de infecção de sitio cirurgico:
A
Eritema e edema da ferida operatoria, com saida de secreção purulenta através da ferida (geralmente no 5-6 dias após a cirurgia, muito provável até 30 dias ou entao 1 ano se tiver implante de material sintetico)
11
Q
Caracteristicas fistula intestinal:
A
Secreçao enterica ou fecal
12
Q
Caracteristicas hematoma na parede abdominal:
A
Sangue se acumula no subcutaneo e coagula, nao extravasando em forma liquida. Ocorre edema da ferida, que apresenta cor azulada
13
Q
Fatores de risco para infecção do sitio cirurgico (ISC):
A
- Grau de contaminação da cirurgia (contaminada e infectada infectam mais)
- classificação ASA>=3 (de alteração sistemica grave com limite funcional pra cima)
- tempo de cirurgia superior ao percentil 75 para a duração media do procedimento
OBS IMPORTANTE: antissepsia inadequada NÃO é o principal
14
Q
Tipos de ISC e sintomas:
A
- ISC incisional superficial: pele e subcutaneo (febre, eritema e induração- endurecimento anormal de um tecido). Pode ser confirmada sem a presença de drenagem pela ferida!!
- ISC incisional profunda: músculos ou fascias (febre, eritema, induração, drenagem de secreção e crepitação)
- ISC de órgãos e cavidades: órgãos ou cavidades-principalmente a abdominal- (sepse, íleo-sindrome de oclusao intestinal- e imagens demonstrando coleções)
OBS: diagnóstico é clinico, nao precisa de cultura microbiana
OBS2: ISC nao é causa frequente de obitos em UTI (pneumonia associada a ventilação mecanica sim)
15
Q
Síndrome extrapiramidal, sintomas e medicações que desencadeiam:
A
- Discinesia, distonia, hipertonia, acinesia e acatisia (inquietação) ex: visao desviada para cima, rigidez muscular, pescoço fixo
- Antieméticos (ondansetrona, bromoprida e metoclopramida), antiparkinsonianos e neurolépticos
16
Q
Efeitos colaterais do rocurônio:
A
Fraqueza da musculatura da via aerea superior, obstrução da via aerea, fraqueza muscular incomoda
17
Q
Efeitos colaterais do propofol:
A
Hipotensao, depressao respiratoria e dor no local da injeção
18
Q
Efeitos colaterais do fentanil:
A
Hipotensao, depressao respiratoria ou apneia e gerar nauseas e vomitos pós-operatorio, alem de retenção urinaria e prurido
19
Q
Efeitos colaterais do tramadol:
A
Nausea, vomito, vertigem e cefaleia
20
Q
Efeitos colaterais do midazolam:
A
Vasodilatação, redução do DC e possivel depressao respiratoria
21
Q
Warfarin (antagonista da vitamina K, inibindo fatores como protrombina e a coagulação) e perioperatório:
A
Suspender warfarin 5 dias antes da cirurgia e iniciar anticoagulação com drogas de meia vida mais curta (heparina nao fracionada-suspender 6h antes da cirurgia- ou heparina de baixo peso molecular-suspender 24h antes da cirurgia)
OBS: é aconselhavel medir INR (relação entre o tempo de protrombina do doente e um valor padrão do tempo de protrombina) no dia da cirurgia para garantir que o efeito do warfarin já foi embora
22
Q
Sintomas de intoxicação por anestesicos locais (ex:lidocaina):
A
SINTOMAS PRECOCES: Gosto metalico na boca, visao dupla (borramento visual), zumbido, ansiedade, dormencia perioral, parestesia da lingua, tontura.
SINTOMAS MÉDIOS: excitação (agitação, nervosismo e paranoia) seguida de depressao do SNC (fala arrastada, sonolencia, desorientação e perda da consciencia). Depois crises convulsivas tonico-clonicas.
SINTOMAS TARDIOS: alterações cardiovasculares- pode excitar e depois inibir ou entao ja inibir direto (bradicardia, hipotensao, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular ou BAV-> progridem para arritmias ventriculares e assistolia)
OBS: NAUSEAS E VOMITOS NAO
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Q
Idoso com hernia inguinal assintomatica ou minimamente sintomatica. Conduta:
A
Apenas acompanhamento (watchful waiting ou espera vigilante) até aparecer sintomas (muito bom principalmente em idosos)
OBS: NAO se aplica a mulheres e pacientes portadores de hernia femoral (risco maior de encarceramento-o intestino apresenta uma dobra que fica presa na hérnia e por conta disso, a hérnia bloqueia a passagem do intestino- e estrangulamento-conteúdo herniário fica estrangulado, comprometendo o fluxo sanguíneo e podendo levar a isquemia e gangrena)
OBS2: ficar atento a sinais que possam gerar aumento da PIA (ex: prostatismo e constipação)
24
Q
Avaliação pre-operatoria em pacientes com menos de 45 anos, sem comorbidades e que irao fazer herniorrafia inguinal (baixo risco cardiovascular):
A
Nao solicitar nenhum exame
25
Idosa, 70 anos, sem comorbidades e com capacidade funcional normal, quer operar para catarata. Risco cardiovascular:
Pode ser operada, pois nao apresenta nenhuma variavel do Indice de Risco Cardiaco Revisado (IRCR). Além disso, a cirurgia é de baixo risco cardiovascular. Portanto, nao precisa fazer teste provocativo de isquemia miocardica. Devemos solicitar hemograma, plaquetas, glicemia, eletrolitos, nitrogenio ureico e creatinina. Além de rx de torax em maiores de 70 anos
OBS: sem fatores IRCR já poderia liberar para a cirurgia. A capacidade funcional normal indica >=4 METS->equivalente metabolico
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Variáveis no Indice de Risco Cardiaco Revisado (IRCR) = Indice de Lee:
São consideradas variáveis no IRCR, cada uma valendo um ponto:
-Cirurgias de alto risco (vascular, intraperitoneal ou torácica).
-Doença coronariana isquemica (IAM prévio- clinico ou onda Q patologica no ECG; angina ou uso frequente de nitrato sublingual; revascularização miocardica previa, MAS COM PRESENÇA ATUAL DE ANGINA; teste provocativo de isquemia positivo- só é solicitado qnd METS<4 - ergometrico ou ecocardiografia com estresse farmacologico).
OBS: somente pacientes com 2 ou mais pontos IRCR necessitam de avaliação da capacidade funcional (METS).
OBS2: idade pode ser fator de risco coronariano
- Insuficiência cardíaca (dispneia cardiogenica, historia de edema agudo de pulmao, presença de B3 ou estertores pulmonares, radiografia de tórax com edema de pulmão)
- Doença cerebrovascular (história de AVE ou AIT).
- Diabetes mellitus em uso de insulina.
- Doença renal crônica, com creatinina >2mg/dl
27
Classificação ASA:
ASA I é utilizado para pessoas saudáveis, sem doenças crônicas ou graves e que não adotam comportamentos de risco, como fumar e consumir álcool em excesso
ASA II classifica indivíduos com patologias sistêmicas leves a moderadas. Inclui tabagistas, etilistas sociais , IMC 30-40 (obesidade), HAS bem controlada, diabetes sem complicação vascular, anemia, gestação.
ASA III revela uma doença sistêmica grave, que envolve limitações, porém não incapacita o paciente.
ex: angina estavel, hipertensao arterial nao controlada, revascularização com uso de stent há mais de 3 meses, IAM ha mais de 3 meses, redução moderada da FE e marcapasso implantado; consumo excessivo/dependencia alcoolica, obesidade mórbida (IMC>40); diabetes nao controlada ou com complicação vascular, DPOC, DRC em dialise
ASA IV assinala patologia incapacitante que é uma ameaça constante a vida
ex: angina instavel, DPOC agudizado, IAM<3 meses, lesao renal aguda
ASA V é usado para identificar um paciente terminal, que provavelmente não sobreviverá por mais de 24 horas com ou sem a cirurgia
ex: rotura de aneurisma aortico, hemorragia intracerebral com efeito de massa, politrauma, isquemia intestinal na vigencia de patologia cardiaca significativa ou de disfunção sistemica de multiplos orgaos
ASA VI indica a operação para uma pessoa que teve morte encefálica, e terá os órgãos retirados para doação
OBS: Já os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser marcados com a letra E. Por exemplo: ASA IIIE.
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Paciente em uso de AAS e betabloqueador que vai ser submetido a cirurgia de endarterectomia carotidea:
Manter AAS e betabloqueador
29
Uso de corticoesteroide no perioperatorio (lembrar da supressao cronica do eixo hipotalamo-hipofise-adrenal e do ACTH e da importancia do cortisol para o estresse metabolico operatorio):
Doses de prednisona entre 5-20mg por um periodo >= 3 semanas:
ESTRESSE CIRURGICO MAIOR: Administração de 100 mg de hidrocortisona antes da indução anestesica, com doses de reposição regulares (50 mg de 8h/8h por 48-72h). Após isso, volta a terapia oral.
ESTRESSE CIRURGICO MODERADO: 25-75 mg de hidrocortisona antes da indução anestesica, com doses de reposição regulares (25 mg de 8h/8h por 24-48h). Após isso, volta a terapia oral.
ESTRESSE CIRURGICO MENORES: nao necessita de reposição
30
Como identificar disturbios de hemostasia antes de uma cirurgia:
Anamnese, com relato de sangramentos anormais e prolongados no passado após minimas intervenções cirurgicas (ex: doença de Von Willebrand)
OBS: individuo sem historico de sangramento anormal, assintomatico e com testes alterados, devemos suspeitar de erro laboratorial/falso-positivo
31
Espirometria pode ser utilizada para estimar risco de complicações pulmonares em quais situações?
Asmáticos, DPOC, tabagistas, cirurgia toracica e cirurgia de andar superior do abdomen.
32
Exames pre-operatorios pacientes ASA I valem por quanto tempo?
4 meses, caso estejam normais
33
Devemos dosar eletrolitos em pacientes hipertensos. V OU F?
V
34
Quais medicamentos cronicos devem ser mantidos no pre-operatorio por reduzirem a morbimortalidade?
Betabloqueadores
Reduzem incidencia de IAM, arritmias, parada cardiaca e morte cardiaca em individuos com teste provocativo de isquemia positivo ou isquemia miocardica sintomatica
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Diureticos, amiodarona, digitalicos, bloqueadores dos canais de calcio, hormonios tireoideanos no pre-operatorio:
Diureticos ex: tiazidicos: suspender dose matinal no dia da cirurgia, por risco de hipovolemia e hipotensao (monitorar sodio e potassio)
Digitalico (digoxina): poucos estudos, mas geralmente mantém. Nao reduz morbimortalidade perioperatoria
Amiodarona: usualmente mantida, mas pode causar bradicardias e BAV. Nao reduz morbimortalidade perioperatoria
Bloqueadores de canais de calcio: mantém no perioperatorio, pois diminui arritmia atrial e infarto
Hormonio tireoideano: mantém até o dia da cirurgia e depois reintroduz junto com a dieta (se for demorar muito para o paciente sair do jejum, faz via parenteral)
36
O que sao hernias diretas e indiretas?
DIRETA: decorrente de uma fraqueza da parede abdominal e ocorre mais comumente em pacientes mais idosos. Estas hérnias raramente causam complicações.
INDIRETA: é o tipo mais comum e ocorre no local da fraqueza causada pela passagem do testículo para a bolsa escrotal. Podem crescer e chegar até a bolsa escrotal. Estas hérnias têm maior risco de complicações.
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O que sao hernias por deslizamento e qual o tipo de hernia apresenta o maior tipo de casos?
Parte da parede do saco herniario é composta por uma viscera (geralmente colon ou bexiga)
INDIRETA
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Relação entre hernia inguinal indireta e vasos epigastricos:
Hernia INDIRETA se anuncia no canal inguinal LATERALMENTE aos vasos epigastricos inferiores, através do anel inguinal interno
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Hernia de Spiegel (linha semilunar) não tem risco de estrangulamento. V OU F?
F.
Se localiza entre a borda lateral do musculo reto abdominal e a linha semilunar, sendo necessario exame complementar para o diagnostico (TC de abdomen ou ultrassonografia).
Pode sofrer encarceramento e estrangulamento.
40
Hernias inguinais indiretas e sua relação com o conduto peritoneovaginal:
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA (mais frequentes): são formadas quando o conduto peritôneo vaginal não se torna uma estrutura obliterada completamente (persistencia do conduto peritoneovaginal) , por isso, quando é feito algum esforço abdominal, estruturas intra-abdominais se passam pelo anel inguinal interno e descem o canal inguinal.
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Classificação de Nyhus das hernias (hernias da virilha):
Tipo I - hernia indireta com anel inguinal profundo normal (ate 2 cm)
Tipo II- hernia indireta com anel inguinal interno alargado, porem com parede posterior preservada
Tipo III- defeito na parede posterior:
A- hernia direta (tabagismo fator de risco-> maior prevalencia em idosos)
B- hernia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior (mista)
C- hernia femoral (mais frequente em mulheres do que em homens e PROPORCIONALMENTE as que mais encarceram-> ocorrem mais tardiamente na vida do que as hérnias inguinais)
```
Tipo IV- hernias recidivadas (lembrar que HPB em homens é fator de agravamento e recidiva de hernias, principalmente qnd acompanhada de esforço miccional)
A- direta
B- indireta
C- femoral
D- mistas ou combinadas
```
OBS: hernias mais comum em mulheres sao as inguinais indiretas
OBS2: hernias em crianças sao sempre INDIRETAS
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Limite anatomico da hernia inguinal direta:
Triangulo de Hasselbach (parede posterior do canal inguinal):
- borda lateral do musculo reto abdominal
- ligamento inguinal
- vasos epigastricos inferiores
OBS: se tiver imagem na figura, ele costuma estar medial aos vasos epigastricos inferiores (nao explicitado na apostila, tirei da cabeça como macete)
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Fatores que tornam a intubação dificil:
- Obesidade (nao sobrepeso)
- Indice de Mallampati (relação entre abertura da boca e tamanho da lingua)- quanto mais baixo, mais facil intubar: I e II facil, III dificil e IV extremamente dificil
OBS: uso de bloqueador neuromuscular diminui o Mallampati e facilita a intubação
- Abertura de boca (distancia interincisivos) inferior a 3 polpas digitais
- Distancia tireoideomentoniana < 6 cm (retrognatismo reduz essa distancia e torna dificil)
- intubação previa dificil
- distancia esternomentoniana < 12 cm
- Mobilidade cervical limitada
- Protrusao mandibular limitada
- circunferencia do pescoço >40 cm
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Qual fio usar para sutura na face?
Poliamida (nylon), pois apresentam boa força tensil e provocam pouca inflamação.
Baixo calibre, para facilitar a cicatrização estetica: 4-0; 5-0; 6-0 (quantidade de zeros antes do 1)
OBS: fios multifilamentares devem ser evitados pois causam mais inflamação e aumentam o risco de contaminação local.
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Quando utiliza fios de polipropileno, poliester, poliglactina (vicryl) e algodao?
polipropileno = anastomoses vasculares, fixação de telas nas herniorrafias inguinais, suturas gastrointestinais e fechamento de folhetos aponeuroticos (abdominais-> calibre elevado 0, 1 ou 2)->aponeuroses (membrana que ajuda a fixar musculos no osso)
poliester = fechamento de aponeuroses e sutura de tendoes
poliglactina (vicryl) = cirurgias urologicas, ginecologicas, gastrointestinais , oftalmologicas e na aproximação do tecido celular subcutaneo
algodao = hemostasia de vasos, através de ligaduras. Intensa reação inflamatoria, por ser multifilamentar
OBS: há ainda adesivo de cianoacrilato para feridas cutaneas pequenas e de bordas regulares (risco de deiscencia se for utilizada para outras coisas)
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Quais sao os anestesicos locais ( anestesia infiltrativa-> bloqueios de feridas a serem suturadas, nervos perifericos, plexos nervosos, neuroeixo-peridural e raquianestesia) , tempo de inicio de ação, duração da ação e dose maxima permitida?
- Aminoamidas (lidocaina, mepivacaina e bupivacaina)
OBS: associam com epinefrina pra gerar absorção lenta e efeito prolongado
- Aminoester (procaina- nao pode administrar junto com epinefrina)
ATENÇÃO: PROCURAR NA INTERNET QUADRO COM OS OUTROS DADOS, LEMBRANDO DE ACHAR AÇÕES COM EPINEFRINA ASSOCIADA E SEM EPINEFRINA
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Intubação de sequencia rapida. o que é?
Intubação assistida por drogas:
- anestesicos de ação rapida (etomidato)
- bloqueadores neuromusculares (succinilcolina e rocurônio- DIAZEPAM NAO)
Utilizada em pacientes com risco de aspiração com a indução de anestesia (Indução em sequência rápida
reduz o risco de aspiração pelo fato de minimizar o tempo em que a via aérea fica desprotegida)
Ex: pacientes com estomago cheio, portadores de doenças gastrointestinais, situações de aumento da PIA ou gravidas após 20 semanas)
48
7 Ps da intubação:
1) Preparação
2) Pré-oxigenação com 100% de O2 inspirado
3) Pré-tratamento->muitas vezes ñ feito (fentanil para reduzir a resposta adrenergica a laringoscopia)
4) Paralisia após indução (SEDATIVO PRIMEIRO e DEPOIS BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR)
5) Posicionamento correto da cabeça do paciente-> extensao atlanto-occipital com elevação da cabeça em 3-7 cm ou posição em "rampa" para obesos
6) Placement-> colocação do tubo com confirmação
7) Pós-intubação
OBS: introduz o laringoscopio pelo lado direito da boca, com deslocamento da lingua para a esquerda
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Contraindicações ao uso do bloqueador neuromuscular succinilcolina nas intubações:
- lesoes extensas por esmagamento
- 48-72h após queimaduras extensas, politrauma ou evento agudo de denervação (“destruir” o nervo)
- historia de hipertermia maligna (elevação da temperatura do corpo potencialmente fatal que normalmente resulta da resposta hipermetabólica ao uso concomitante de relaxante muscular despolarizante e anestésico geral inalante e volátil)
- presença de hipercalemia
- miopatias cronicas
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Complicação mais frequente 48-72h após uma cirurgia abdominal ou toracoabdominal, que causa febre, dispneia, taquipneia e dessaturação. Além disso, diagnosticos diferenciais:
Atelectasia pulmonar.
Causada pela dor em ferida operatoria e paciente em decubito dorsal muito tempo sob anestesia, o que diminui a função respiratória.
Pneumonia nosocomial- ocorre após a alta hospitalar causada por um microrganismo adquirido no hospital ou em mais de 48 horas após a admissão hospitalar (surgimento mais tardio do quadro respiratorio, presença de infiltrado na rx de torax e o aspecto da secreção- purulenta) e tromboembolismo pulmonar- TEP (surge tardiamente, ausculta proxima do normal e nao há secreção abundante)
51
Tratamento da atelectasia pulmonar pós cirurgia abdominal ou toracoabdominal:
Fisioterapia respiratoria (individuos com muita secreção) ou ventilação nao invasiva com pressao positiva (pacientes com pouca secreção)
52
Consequencias de uma deiscencia de anastomose (ex:colectomia direita) e conduta:
- Febre
- Sinais peritoneais (peritonite)
- fístula
- leucocitose
- sepse
Conduta inicial conservadora, com repouso intestinal e repouso digestivo, com inicio de nutrição parenteral total. Além disso, iniciar antibioticoterapia - 15-20 dias(msm se nao tiver evidencias de sepse)
53
Quando usar laparotomia exploradora com lavagem da cavidade:
Pacientes criticos e instaveis com peritonite fecal
OBS: um outro caso que pode existir é a laparatomia para drenagem de abscesso intracavitario (punção guiada por ultrassom ou cirurgia)
54
Idoso, 75 anos, HAS controlada e com capacidade funcional normal, quer operar colectomia. Exames solicitados:
ECG, hemograma, ureia e creatinina, eletrolitos e glicose
55
Paciente IRCR com uma variavel, devido somente ao aumento da creatinina. Conduta:
Além de hemograma e exames laboratorias padrao, solicitar dosagem de eletrolitos, tempo de tromboplastina parcial e tempo de protrombina, sem necessidade de teste provocativo de isquemia.
56
Conduta em hernias estranguladas na regiao da virilha com peritonite:
Cirurgia imediata, sem solicitar exames complementares para diagnostico.
Hernia estrangulada = Inguinotomia, com avaliação das alças presentes no saco herniario, seguida de enterectomia segmentar
Com peritonite = laparotomia exploradora, com lavagem exaustiva da cavidade e enterectomia segmentar.
57
Diagnostico de hernia encarcerada e estrangulada (sofrimento isquemico das estruturas contidas no saco herniario):
Encarcerada = dor inguinal constante e abaulamento IRREDUTIVEL
Estrangulada = distensão abdominal; peritonite (sangue não circula porque existe uma obstrução à sua passagem e ocorre necrose do tecido, gerando uma inflamação / infeção da cavidade abdominal e peritonite) e dor há mais de 6h. Além de náuseas, vómitos, febre, pulso rápido, dor intensa na hérnia, que se torna muito dura, vermelha escura ou roxa.
58
Paciente com toxicidade grave por anestesicos locais. Conduta:
- Administração de oxigenio 100% por tubo orotraqueal, ventilação sob mascara facial ou canula de Guedel (facilitar a ventilação dos tecidos)
- Uso de benzodiazepinicos (midazolam 1-2 mg EV) para suprimir as convulsoes (redução do consumo de oxigenio e prevenção de hipoxia e hipercarbia)
- Uso de bloqueadores neuromusculares (succinilcolina) para diminuir a atividade tonico-clonica muscular e reduzir acidose metabolica gerada -> NAO TEM EFEITO NO SNC E NAS CONVULSOES
OBS: lembrar que sintomas acontecem antes no SNC do que no cardiovascular
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Tecnicas cirurgicas utilizadas para hernia femoral:
Reparo de McVay ou laparoscopia
60
Tecnica cirurgica mais utilizada para correção de hernias inguinais em adultos:
Tecnica de Lichtenstein
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Cefaleia pós-punção da dura-mater (pós-raqui). Conduta:
OBS: principal complicação dessas anestesias é a cefaleia (hipotensao liquorica e venodilatação compensatoria)
TRATAMENTO INICIAL PÓS-OPERATÓRIO: Analgesia (para alivio dos sintomas- dipirona ou opioide) e repouso no leito (0º), pois geralmente se resolve espontaneamente.
OBS: alguns autores sugerem cafeina e hidratação venosa para alivio sintomatico
TRATAMENTO SE CEFALEIA PERSISTIR POR MAIS DE 24H: tampao sanguineo epidural = blood patch (injeção de sangue do próprio paciente no espaço epidural, de forma a estimular a formação de um coágulo em frente ao orifício por onde o líquor está extravasando)
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Intubação com lamina reta (lamina de Miller) e Intubação com lamina curva (lamina de Macintosh):
Reta- extremidade abaixa a epiglote para expor as cordas vocais. Utilizada emPACIENTES PEDIATRICOS (<3 anos principalmente, pois laringe mais anterior e cefalica)
ABSURDO ENTRE A BASE DA LINGUA E A EPIGLOTE
Curva- extremidade posicionada antes da epiglote (na valecula) para expor a epiglote e as cordas vocais atraves de tração
ABSURDO ENTRE EPIGLOTE E CORDAS VOCAIS
OBS: Manobra de Sellick é pressao sobre a cartilagem cricoide no pescoço, com o objetivo de ocluir o esofago e evitar a broncoaspiração durante a intubação orotraqueal (pode usar para AMBAS AS LÂMINAS)
63
Tempo de jejum pre-operatorio (evitar broncoaspiração durante a anestesia):
2h- liquidos claros (agua, bebidas isotonicas, chá claro, suco de fruta sem polpa)
4h- leite materno
6h- fórmulas infantis e leite nao materno
6h- alimentos leves (cereais e torradas)
8h- gorduras e frituras
64
Idoso com doença hepatica que irá operar. Solicitar:
ECG, hemograma e plaquetas, eletrolitos, creatinina, provas de função hepatica, tempo de protrombina e PTT (tempo de tromboplastina parcial)
65
Herniorrafia/hernioplastia em crianças:
Inguinotomia, avaliação das estruturas contidas no saco herniario, redução das visceras em volta da cavidade peritoneal atraves do anel inguinal profundo (interno) e ligadura alta do saco. As vezes é necessario reforço do anel inguinal profundo.
OBS: NAO SAO USADAS TELAS/proteses, pois nao é necessario reforçar a parede posterior do canal inguinal
66
Aproximadamente 75% das hernias ocorrem em regiao inguinal, sendo a maioria hernia inguinal indireta. Homens possuem mais chance de ter hernia inguinal. V OU F?
V
Estima-se que 5% da população vai desenvolver hernia abdominal
67
Tanto as hernias femorais como as inguinais ocorrem mais do lado esquerdo. V OU F?
F
Ambas ocorrem mais do lado direito.
68
Qual medicamento NÃO utilizar como sedativo em um paciente com TCE/hipertensao intracraniana?
Cetamina, pois aumenta o fluxo sanguineo cerebral e gera aumento da PIC
69
AAS e clopidogrel pré-operatorio?
Suspender 7-10 dias antes da cirurgia, pois podem interferir na ativação e agregação plaquetarias.
OBS: em casos especificos mantem somente o AAS, como endarterectomia de carotida e cirurgia vascular infrainguinal
70
Hernias inguinais em crianças:
- Indiretas e congenitas
- mais comum em meninos
- 1º ano de vida risco maior de encarceramento
- prematuro apresentam risco de encarceramento muito grande, entao devemos operar antes de dar alta hospitalar (pode gerar isquemia e necrose do testicuo)
- divergencias dos autores sobre quando operar hernia inguinal eletiva-> RN a termo (entre 14 dias pós diagnostico e 4 meses de vida)
71
Qual tecnica escolher para tratar uma hernia inguinal recidivada?
"Fugir" do trajeto da cirurgia inicial.
Ex:
cirurgia inicial -> tecnica de Shouldice (atua na parede posterior do canal inguinal)
cirurgia recidiva -> Stoppa- hernias bilaterais recidivadas- ou laparoscopica transabdominal ou extraperitoneal - hernias unilaterais recidivadas (atua mais profundamente, entre parede posterior do canal inguinal e o peritônio= espaço pré-peritoneal)
72
Paciente com febre no 4º dia pós-operatorio, com ferida operatoria hiperemiada, abaulamento e saida de secreção purulenta. Diagnostico e conduta:
ISC incisional superficial, pois nao há descrição de comprometimento de musculos e fascia (se o paciente tiver ruidos hidroaereos e flatus, nao deve ter comprometimento de orgaos ou cavidades tbm)
- Manter esquema antibiotico (pois há febre) para tratar principais bacterias daquela cirurgia especifica
- retirada dos pontos para drenagem da secreção
- irrigação diaria da ferida com soro fisiologico e realização de curativos diarios
- desbridamento
- exploração manual da ferida para descartamos comprometimento de fascias e musculos
73
Paciente pós-cirurgia em sala de anestesia, que apresenta saturação de oxigenio de 90% (mesmo com mascara), FR aumentada e PaCO2 aumentada. Diagnostico e tratamento:
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR RESIDUAL (BNMR).
Achados do BNMR:
- hipoventilação alveolar (hipoxemia com hipercapnia), caso da questao
- retorno lento da consciencia
- taquicardia
- midriase
Drogas inibidoras da acetilcolinesterase (neostigmina ou piridostigmina)
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Como calcular volume maximo de anestesico X% de concentração, tendo o maximo em mg/kg?
A porcentagem do anestesico indica X GRAMAS em 100 ML !!!!. Precisamos agr achar quantos ml temos para a dose maxima por regra de 3.
OBS: CONFERIR SEMPRE UNIDADES DE MEDIDA
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O que é hernia de Littre?
Diverticulo de Merkel (protuberância semelhante a uma pequena bolsa que sai da parede do intestino delgado e que está presente em algumas crianças desde o nascimento) faz parte do saco herniario
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O que é hernia de Amyand?
Apendice inflamado no saco herniario de uma hernia inguinal indireta
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O que é hernia de Spiegel?
Hernia da linha semilunar
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O que é hernia de Grynfelt?
Triangulo lombar superior. É a hernia lombar mais comum.
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Hernias diafragmaticas congenitas infantis: Morgagni e Bochdalek:
Morgagni -> defeito na parede ANTEROMEDIAL do diafragma, gerando hernia a direita
Bochdalek-> defeito na parede POSTEROLATERAL do diafragma, gerando hernia a esquerda por influencia do figado
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Massa irredutivel abaixo do ligamento inguinal, com distensao abdominal e dor a palpação:
Hernia femoral encarcerada [ex: hernia de Richter (+comum em hernias femorais)- >qualquer hernia com pinçamento de parte da circunferencia de uma alça de delgado para o interior do saco herniario, com sofrimento isquemico sem atrapalhar o fluxo intestinal]
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Anel inguinal superficial/anel inguinal externo é uma abertura na seguinte estrutura:
Aponeurose do musculo obliquo externo, marcando o final do canal inguinal
OBS: o funiculo espermatico atravessa essa abertura e se dirige a bolsa escrotal
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Pontos de referencia da inguinotomia:
Espinha iliaca anterossuperior e o tuberculo pubico
