Préparation examen 2 (DC1) Flashcards
1
Q
Vous êtes en discussion avec madame Caron, 24 ans au sujet des trucs non-pharmacologiques pour réduire sa dyspareunie en lien avec sa vestibulodynie provoquée. Vous lui avez diagnostiqué aujourd’hui une vulvo-vaginite à Candida qui s’ajoute à la liste de ses problèmes… Elle affirme qu’elle utilisera dorénavant du lubrifiant pour éviter d’avoir d’autre vaginite et rendre les relations sexuelles moins douloureuses. Elle vous tend donc sa bouteille de lubrifiant à base d’eau et vous demande si celui-ci est adéquat. À quoi vous intéresserez vous pour bien la conseiller?
A
S’assurer que ce lubrifiant à base d’eau ne contient pas de glycérine et de propylène glycol, car peuvent promouvoir le développement d’infections vaginales à Candida
2
Q
(suite de situation de madame Caron)
Pour sa vaginite à Candida, quel traitement serait idéal pour madame Caron qui est atteinte de vulvodynie?
A
Un tx PO (ex. Diflucan 150mg x 1 dose) car les tx en ovules/ crèmes pourraient s’avérer irritants pour elle.
3
Q
Le psoriasis aura habituellement une atteinte unilatérale ou bilatérale? Symétrique ou asymétrique?
A
Bilatérale asymétrique
4
Q
Je suis un groupe de papules, roses en forme de dôme, lisse OU perlée et ombiliquée se présentant chez l’enfant ou l’adulte et je suis contagieux. Qui suis-je ?
A
Molluscum contagiosum
5
Q
Qu’est-ce que la chéléite? Je peux être le symptôme de quelle patho?
A
Lèvres sèches. Dans la dermatite atopique
6
Q
Vous voulez faire un test dans votre bureau de sans rendez-vous pour savoir si la lésion de votre patient est du purpura méningococcémique. Quel rapide test allez-vous faire et comment l’interprétez vous ?
A
Le test de la vitropression. Si la lésion ne disparaît pas à la vitropression, test +
7
Q
Quel est l’examen diagnostique de la cystite interstitelle?
A
La cystoscopie
8
Q
Vous voulez faire un chemstrip à une patiente chez qui vous soupçonnez une cystite. Outre la technique de désinfection et de mi-jet, quelle précaution doit prendre votre patiente pour réaliser le test? Expliquez comment le résultat sera impacté si cette précaution n’est pas prise.
A
Les nitrites mettent 1h30 dans la vessie pour se transformer, donc si a pollakiurie, attention! Pourrait avoir un faux négatif.
9
Q
Quels ATB pour cystite connaissent habituellement moins de résistance que PNC?
A
Macrobid et Fosfomycine
10
Q
RC: femme 23 ans, urine trouble avec odeur augmentée. votre dx?
A
Attention, l’urine trouble et odeur ne sont pas des sx spécifiques à cystite. important de le confirmer avec examens paracliniques et documentation car souvent trop traitées
11
Q
dans quelles situations demanderiez vous un DCA? 3 éléments
A
- symptômes urinaires, mais chemstrip nég
- récidive après un mois
- atb à spectre large avec résistance
12
Q
À quel endroit pourrait irradier la douleur de la cystite interstitielle?
A
Aine/cuisse
13
Q
Vous examinez le journal mictionnel de votre patient. Quelles valeurs vous feraient penser à une vessie hyperactive?
A
Plus de 7 mictions diurnes, plus de 2 la nuit.
14
Q
Madame Poitras, 62 ans a un SGUM. Vous lui prescrivez Vagifem, de l’hormonothérapie. 1 semaine plus tard, elle vous rappelle pour vous informer que le traitement ne semble pas efficace. Qu’elle est votre conduite ?
A
La rassurer que l’hormonothérapie n’agit pas instantanément, il faut attendre 3 à 4 semaines avant de voir une amélioration. Follow-up 1 mois post début de tx.
15
Q
Quel agent pathogène est responsable de la majorité des cystites/PNA?
A
E. Coli
16
Q
À partir de combien d’épisodes par an commence-t-on à penser à une herpès récidivante?
A
≥ 6 épisodes/ an
17
Q
Mme Bégin, 25 ans, une pte de votre caseload, vient vous voir pour vous apprendre qu’elle est enceinte. C’est vous qui la suivrez tout au long de sa grossesse qu’elle souhaite poursuivre. Vous révisez alors la liste de ses ATCD et voyez qu’elle est connue pour de l’herpès génital. Que devez-vous planifier ?
A
À partir de 34 semaines, devra être mise sur Valtrex car
herpès très dangereux pour BB (césarienne si mère a lésion a/n vaginal)
18
Q
Je suis le symptôme essentiel du lichen scléreux. Qui suis-je?
A
Prurit intense augmenté la nuit
19
Q
Votre stagiaire IPS vient vous voir car elle vous dit qu’elle pense avoir vu du lichen scléreux au niveau de la muqueuse vaginale de sa patiente. Que pensez-vous de son hypothèse diagnostique?
A
Le lichen scléreux atteint la vulve et la région périanale, mais épargne le vagin. Il faudrait penser à une autre hypothèse quant à ces lésions intra-vaginales!
20
Q
Qu’est-ce que la synéchie ? Nommez-moi deux pathos bien différentes qui en occasionnent.
A
L’adhérence de deux tissus au niveau d’un organe. C’est une des complications fréquentes du lichen scléreux.
Aussi dans l’uvéite;
Présence de cellules inflammatoires
dans la chambre antérieure de l’oeil à l’examen à la fente
Si le processus inflammatoire est bien installé, il peut se créer des adhérences cicatricielles
avec l’iris (synéchies) responsables de déformations du contour pupillaire
21
Q
Je suis le type de lichen pouvant se produire chez les enfants. Qui suis-je?
A
Lichen scléreux
22
Q
Dans quel type de lichen retrouve-t-on les stries de Wickham?
A
Lichen plan
23
Q
Quelle molécule allez-vous prescrire pour la PEC du lichen?
A
Dermovate, un corticostéroïde topique puissant
24
Q
Votre pt a des lésions blanchâtres au niveau de la bouche. Dans votre bureau, comment pourriez-vous distinguer s’il s’agit du muguet ou du lichen buccal?
A
Les plaques de muguets se détacherait aisément à l’inverse du lichen buccal
25
Quel est le pH vaginal souhaitable ? Acide? Neutre? Basique? Et quel changement au niveau du pH se produit avec l'âge (et pourquoi?)
Légèrement acide (entre 3,8 et 4,5)
La ménopause est associée à une diminution du taux d'oestrogène qui garde habituellement le pH plus acide.
Un pH basique favorise le déséquilibre de la flore normale (lactobacilles principalement)
26
C'est le temps des fêtes qui arrive à grand pas et vous prescrivez du Flagyl à une patiente. Quelle précaution spécifique serait importante de lui faire? Pourquoi ?
Effet disulfiram si pris avec alcool (accumulation métabolite alcool éthylique);
bouffées congestives a/n visage, no/vo, tachycardie, hypoTA, etc)
donc recommander de ne pas prendre alcool x au moins 1 jour après la fin du tx
27
Vous pensez à une cervicite à chlamydia chez votre pte. Quel examen physique devez-vous faire? Pourquoi le faire ? Comment le faire ?
Examen bimanuel pour r/o PID.
Rechercher dlr abdo basse, à une ou deux des annexes
ou à la mobilisation du col
28
Quels S&S seraient évocateurs d'une cervicite à chlamydia?
Pertes vaginales purulentes
Exsudat endocervical purulent ou mucopurulent
Microrragies prémenstruelles ou post mentruelles, saignement post-coït
Saignement endocervical induit par coton-tige
(épithélium du col friable)
29
Qu'est-ce que l'allodynie? Vous le rechercheriez à l'aide de quel test dans quelle patho vue cette session?
Un stimulus qui cause de la dlr, mais qui n'en cause habituellement pas
- À rechercher avec le test du coton-tige dans le contexte de la vestibulodynie
30
Expliquez-moi la différence entre la vestibulodynie primaire et secondaire.
Vestibulodynie primaire: Pas de cause associée
Vestibulodynie secondaire: p-ê r/a ITSS, déchirure post partum, etc
31
Votre patient que vous traitez pour corps étranger oculaire a très mal à l'oeil et se dit particulièrement soulagé par le produit analgésique que vous lui avez mis dans l'oeil pour l'examiner. Il aimerait que vous le lui prescriviez. Qu'en pensez-vous?
Surtout, ne pas en donner ad lib car abus causerait toxicité de l'oeil et kératite.
32
Comment s'appelle justement ce produit pour anesthésier l'oeil? Et comment s'appelle le produit à mettre avant l'examen avant la lampe de Wood?
Nommez une patho dans laquelle ces produit pourraient vous être utile au bureau.
Alcaine & fluorescine. Kératite.
33
Nommez des causes de kératite possible
- Infection virale (herpès simplex ou Zoster) ou bactérienne
- Agression chimiques (souvent produits industriels)
- Agression physique (aggression physique lors d'exposition aux rayons UV) sans protection oculaire
ou flash du soudeur.
34
Quelle trouvaille à la lampe de Wood vous permetterait de confirmer une kératite virale comme celle de l'herpès simplex?
Lésions dendritiques
35
Qui est particulièrement à risque d'ulcère de la cornée?
Porteurs de verres de contact
36
Quelles sont les valeurs d'une PIO normale? Quel examen vous permettrait de la découvrir ?
10 à 21 mmHg.
La mesure de la pression oculaire avec le tonopen
37
J'ai un pattern inflammatoire, je suis ''l'arthrite de l'oeil''
Uvéite
38
Vrai ou faux: la chambre antérieure de l'oeil est sensible à la douleur.
Vrai
39
Vous faites du SRDV et vous voyez 2 abrasions cornéennes au matin, la loi les séries ! Le premier avait une BAV, l'autre pas. Comment est-ce possible?
Si l'abrasion touche seulement la cornée en périphérie, il n'y aura pas d'atteinte de la vision VS si abrasion a/n central, aura BAV.
40
Votre patient présente une claudication de la mâchoire. Que voulez-vous éliminer?
Artérite temporale
41
Qu'est-ce que des scotomes ? Saviez-vous qu'il y en a deux type? Quels sont-ils et comment les différencier? Et dans quelle patho peut-on les retrouver?
Le scotome se traduit par la présence d'une ou plusieurs taches dans le champ visuel.
- scotomes positifs: lignes brillantes/zigzags
- scotomes négatifs: pertes de vision
Présents dans la migraine
42
Qu'est-ce qu'un déficit visuel significatif?
Un changement de deux lignes sur l'échelle de Snellen
43
Des règles sont considérées précoces si ...
arrivent avant 9 ans
44
Quels sont les facteurs de risque de développer un cancer de l'endomètre?
Âge
Obésité (IMC > 30 )
Nulliparité
SOPK
Diabète
HNPCC (hereditry non polyposis colorectal cancer)
45
Lorsque l'écoulement de l'oreille est important, il peut être difficile de différencier une otite externe d'une otite moyenne purulente avec perforation de la membrane tympanique. Parmi les propositions suivantes, laquelle peut évoquer une otite externe ?
A.Douleur lorsque l’on tire sur le pavillon
B.Mise en culture montrant l’étiologie de Pseudomonas
C.Antécédents d’utilisation de cotons-tiges
D.Antécédents de psoriasis
Réponse : A. Une douleur qui se manifeste lorsque l'on tire sur le pavillon évoque en général une otite externe. Une sensibilité lancinante accompagne la traction du pavillon ou la pression sur le tragus
46
Chez tout pt venant consulter pour un trouble ORL, quelles parties du questionnaire sont particulièrement importantes ?
Les HDV & et ATCD et rx
47
Juliette, 14 ans vous dit entendre souvent des craquements au niveau de son oreille et aimerait comprendre ce qui pourrait occasionner ce phénomène.
Ces sons sont dûs à un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
48
Chez les femmes en âge de procréer, lequel des constituants de la flore vaginale normale maintient le pH vaginal dans la plage normale et empêche la prolifération des agents pathogènes ?
Espèces de Lactobacillus.La colonisation par ces bactéries maintient le pH vaginal dans une plage normale prévenant ainsi la prolifération de bactéries pathogènes.
49
L'amincissement vaginal fréquemment observé chez les femmes ménopausées augmente leur vulnérabilité à :
A.Infection
B.Cancer
C.Bouffées de chaleur
D.Prurit
Infection. La baisse des œstrogènes qui provoquent un amincissement vaginal augmente la vulnérabilité à l'infection et à l'inflammation. Choix B, Le cancer peut se manifester plus fréquemment chez les patientes âgées, mais il n'est pas provoqué par un amincissement vaginal. C, les bouffées de chaleur, et D, le prurit, sont d'autres symptômes ménopausiques également associés à un déficit en œstrogènes.
50
Laquelle de ces causes de saignement vaginal anormal est la plus fréquente durant les années de procréation ?
A.Saignement utérin anovulatoire
B.Fibromes
C.Syndrome des ovaires polykystiques
D.Polypes du col de l’utérus
Réponse : A : Saignement utérin anovulatoire.
Un saignement utérin anovulatoire est la cause la plus fréquente de saignements vaginaux anormaux durant les années de procréation. B, C et D : Les fibromes, un syndrome des ovaires polykystiques, et des polypes au niveau du col de l’utérus peuvent également être responsables de saignements vaginaux anormaux.
51
Pour une patiente qui vient pour un SUA, un truc mnémotechnique aidant au Ddx est la classification PALM-COEIN. Pourriez-vous me les réciter?
PALM: causes structurelles
P: polyps
A: adénomyose
L: léïomyome
M: malignité/hyperplasie
COEIN: causes non structurelles
C: coagulopathie
O: ovulation dysfonctionnelle
E: endométrial
I: iatrogène
N: non encore classé
52
Vous faites le suivi d'un nouveau-né et en regardant examinant les organes génitaux, vous remarquez un petit filet de sang à l'entrée du vagin de BB . Maman est inquiète. Que lui répondez-vous?
Ceci est normal à priori puisque ce saignement survient suite au sevrage de BB des oestrogène de maman.
53
Parmi les types de virus du papillome humain (VPH) suivants, lequel ou lesquels causent environ 70 % de tous les cancers du col de l’utérus ?
A.6 et 11
B.16 et 18
C. 31 et 33
D. 35 et 39
Réponse : B : 16 et 18. Les types 16 et 18 du VPH peuvent également provoquer des cancers de la vulve, du vagin et du pénis. Les types 6 et 11 (choix A) provoquent des verrues génitales (condylome acuminé). Les types des choix C et D peuvent également être responsables du cancer du col de l’utérus, mais ne sont pas aussi fréquents que les types 16 et 18.
54
Quel traitement constitue le traitement le plus définitif pour les verrues génitales ?
Aucun traitement n’est définitif. Aucun traitement n’est clairement plus efficace qu’un autre et les rechutes sont fréquentes et nécessitent un nouveau traitement. Chez les patients immunocompétents, les verrues génitales peuvent se résorber sans traitement.
55
L'incontinence urinaire peut survenir à tout âge et peut augmenter le risque d'autres problèmes. Parmi les risques suivants, lequel est un risque de santé particulièrement inquiétant chez les patients âgés atteints d'incontinence impérieuse ?
A.Isolation
B.Chutes et fractures
C.Vaginite atrophique
D.
Infection urinaire
Réponse : B : Les chutes et les fractures peuvent se produire lorsqu'un patient ayant une incontinence impérieuse se presse d'aller aux toilettes. Les choix A et D peuvent être les séquelles d'une incontinence urinaire à tout âge. C : La vaginite atrophique peut favoriser l'incontinence urinaire mais ne provoque pas ni ne provient de l'affection.
56
Parmi les propositions suivantes, qu'est-ce qui décrit le mieux le statut d'un orgelet dans le temps ?
A.Déclenche des démangeaisons et se situe sur le bord de la paupière
B.Reste douloureux et se situe sur le bord de la paupière
C.Devient un petit nodule non sensible au centre de la paupière
D.Grossit et devient plus diffus sur la paupière
Réponse : B, Reste douloureux et se situe sur le bord de la paupière. Le choix C décrit l'état éventuel d'un chalazion. A et D n'ont pas été établis.
57
Si un chalazion ou un orgelet est situé près du canthus interne de la paupière inférieure, il doit être différencié de :
A.Dacryocystite
B.Xanthelasma
C.Blépharite
D.Mélanome
Réponse : A, La dacryocystite est une infection du sac lacrymal qui entraîne parfois la formation d'un abcès. L'emplacement de la lésion dans les chalazions ou les orgelets suggère de rechercher la possibilité d'une dacryocystite. Les choix B, C et D présentent en général un aspect différent.
58
Parmi les résultats suivants obtenus lors d’un examen de la rétine, lequel constitue le meilleur indicateur de la présence d’une rétinopathie diabétique ?
A.Rétrécissement des artérioles et hémorragies en flammèches
B.Hémorragies diffuses et dilatation veineuse
C.Infiltrats rétiniens blancs, parfois perte de réflexe rouge ou inflammation vitréenne visible
D.Microanévrysmes et néovascularisation au niveau de la rétine postérieure
Réponse : D : Microanévrysmes et néovascularisation au niveau de la rétine postérieure. La réponse A indique la présence d’une rétinopathie hypertensive, la réponse B indique la présence d’un syndrome d’hyperviscosité sanguine, et la réponse C indique la présence d’une rétinite infectieuse.
59
Parmi les résultats suivants, lequel est particulièrement inquiétant et nécessite une consultation ophtalmologique en urgence ?
A.Déficits du champ visuel symétriques bilatéraux
B.Déficit du champ visuel monoculaire
C.Les symptômes suggèrent une affection systémique potentiellement responsable de la rétinopathie
D.Anomalie de la rétine ou du disque optique
Réponse : B : Déficit du champ visuel monoculaire, qui pourrait être causé par un décollement de la rétine ou une autre anomalie rétinienne grave. Pour les réponses A, C et D, les patients doivent être orientés vers un spécialiste dès que possible.
60
Parmi les facteurs suivants dans les antécédents du patient, lequel ou lesquels permet/permettent d'identifier la kératite ultraviolette ?
A.Apparition des heures après exposition à la lumière ultraviolette
B.Apparition des années après exposition à la lumière ultraviolette
C.Antécédents de coup de soleil
D.Antécédents de zona
Réponse : A : Apparaissent quelques heures après l'exposition à une lumière UV excessive (par exemple, de soudure ou à la lumière du soleil sur la neige) ; la douleur est bilatérale. Le choix B n'est pas correct pour ce diagnostic. Les choix C et D sont associés à des pathologies chroniques.
61
Une affection grave telle qu'un glaucome, une uvéite, une sclérite, une endophtalmite, une cellulite orbitaire ou une pseudo-tumeur orbitaire doit être suspectée lorsqu'un patient décrit une douleur à l'œil comme
A.Démangeaisons, sensation de granularité
B.Accompagné de halos
C.Douleur unilatérale lorsque l'on cligne des yeux
D.Douleur ou sensation lancinante
Réponse : D : Une douleur plus intense — souvent décrite comme pulsatile ou aiguë — indique en général une affection telle qu'un glaucome, une uvéite, une sclérite, une endophthalmie, une cellulite orbitaire ou une pseudotumeur orbitaire. A : Une démangeaison ou une sensation de granularité évoque un corps étranger ou une kératite liée au port de lentilles de contact. B : Une douleur accompagnée de halos évoque une migraine. C : Une douleur unilatérale lorsqu'on cligne des yeux évoque une abrasion cornéenne ou un corps étranger.
62
Laquelle des affections suivantes est le plus probablement un facteur contributif chez les patients présentant des corps flottants ?
A.Diabète
B.Cataractes
C.Sècheresse oculaire
D.Presbytie
Réponse : A : Le diabète peut contribuer à la rétinopathie diabétique ; des corps flottants peuvent indiquer le besoin d'une glycémie actuelle. Les choix B, C et D ne sont pas connus pour favoriser l'apparition des corps flottants, mais ils peuvent coexister avec les corps flottants.
Je ne suis pas certaine de tout comprendre, mais intéressant...
63
Une femme âgée de 65 ans consulte pour une visite de routine et fait part de son inquiétude à propos de corps flottants dans son champ de vision. Elle précise que les corps flottants surviennent aléatoirement au niveau d'un œil ou des deux yeux. Elle ajoute qu'ils se déplacent en même temps que ses yeux bougent, qu'ils ressemblent à des filaments gris, et qu'elle les remarque davantage en plein soleil, même lorsqu'elle porte des lunettes de soleil. Laquelle des questions suivantes permettra de déterminer si les corps flottants sont bénins ou s'ils constituent le signe d'une affection oculaire grave ?
Depuis quand voyez-vous ces flotteurs ?
B.Les flotteurs vous gênent-ils, ou pouvez-vous faire semblant de ne pas les voir ?
C.De même, voyez-vous souvent des flashs de lumière ?
D. Ces flotteurs sont-ils associés à des maux de tête ?
Réponse : C : Des flashes spontanés et soudains (photopsies) sont le signe d'un décollement de la rétine ; le patient doit être immédiatement orienté vers une consultation ophtalmologique. A : Si le patient n'a pas consulté un ophtalmologiste récemment, il doit y être adressé. B : La cause la plus fréquente des corps flottants est la contraction de l'humeur vitrée qui survient pour des causes inconnues et qui est plus fréquente chez les personnes de plus de 55 ans ; le patient apprend généralement à ne pas faire attention aux corps flottants. D : Un « oui » peut évoquer qu'il convient de procéder à une évaluation de la migraine mais non nécessairement une affection oculaire.
64
Lequel des éléments suivants est le plus fréquemment à l’origine de la cellulite orbitaire ?
A.Extension contiguë d'une infection provenant du visage
B.Infection directe accompagnant des lésions pénétrantes de la paupière
C.Extension d’une infection des sinus adjacents
D.Propagation d’une infection par voie hématogène
Réponse : C : La cellulite orbitaire est le plus souvent causée par l’extension d’une infection des sinus adjacents, en particulier le sinus ethmoïdal. A, B, et D : La cellulite orbitaire est moins fréquemment provoquée par l’infection directe accompagnant un traumatisme local (p. ex., une piqûre d'insecte ou une morsure d'animal, des blessures pénétrantes de la paupière) ou par l'extension contiguë d'une infection provenant du visage ou des dents ou propagée par voie hématogène.
65
Question 2 sur 3
Après avoir retiré un corps étranger de l’œil d’un patient, la marche à suivre est de tester son acuité visuelle, d’instiller de la fluorescéine dans l’œil et de vérifier la présence d’abrasions, puis d’effectuer l’une des étapes suivantes. Laquelle ?
A.Administrer un anesthésique topique
B.Placer un patch sur l’œil du patient
C.Prescrire un antibiotique topique en gouttes
D.Prescrire des corticoïdes topiques
Réponse : C : Prescrire un antibiotique topique en gouttes. Il s’agit de l’étape suivante la plus appropriée, suivie d’une consultation de suivi avec un ophtalmologue sous 24 heures. Choix A, B et D : Ces étapes ne sont pas adaptées et doivent être évitées.
66
Dans le cadre du traitement d’un patient qui présente un corps étranger dans l’œil, un examen de l’œil à l’aide d’une lampe à fente est approprié. Si, à tout moment pendant l’examen, la présence d’un corps étranger intraoculaire ou d’une lésion pénétrante est suspectée, quelle est l’étape suivante la mieux adaptée ?
A.Irriguer l’œil à l’aide d’une solution saline
B.Obtenir une consultation ophtalmologique
C.Appliquer une fraise rotative contre le corps étranger pour le retirer
D.Utiliser un applicateur avec une extrémité en coton humide pour retirer le corps étranger de l’œil
Réponse : B : Obtenir une consultation ophtalmologique. Tous les cas de corps étranger intraoculaire ou de lésion pénétrante doivent être orientés vers un ophtalmologiste en vue d’une intervention chirurgicale. Choix A et D : Ces procédures sont utilisées en cas de corps étranger en surface. Choix C : Cette procédure est adaptée en cas de corps étranger incrusté.
67
Lequel des éléments suivants est associé à l’AVC chez la femme souffrant de migraine avec aura ?
A.Contraceptifs oraux
B.Vin rouge
C.Manque de sommeil
D.Dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire
Réponse : A : Contraceptifs oraux. Il arrive que des contraceptifs oraux ou d’autres hormonothérapies déclenchent ou aggravent une migraine et ils ont été associés à l’AVC chez la femme souffrant de migraine avec aura. B et C : De nombreux déclencheurs potentiels de migraines ont été identifiés ; notamment la consommation de vin rouge ou le manque de sommeil. D : Un dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire déclenche parfois ou exacerbe une migraine.
68
Lequel des éléments suivants représente un signal d’alerte suggérant un diagnostic autre que la migraine, même chez des patients connus pour souffrir de migraines ?
A.Nausées concomitantes
B.Céphalées ? 15 jours/mois
C.Apparition après l’âge de 50 ans
D.Photophobie
Réponse : C : Apparition après l’âge de 50 ans. La migraine apparaît généralement au cours de la puberté ou chez le jeune adulte, sa fréquence et sa sévérité augmentant et diminuant au cours des années qui suivent ; elle s’atténue souvent après 50 ans. A et D : La migraine est plus qu’une céphalée. Ses symptômes associés tels que les nausées (et parfois les vomissements), la photophobie, la sonophobie et l’osmophobie sont importants. B : Les patients souffrant de migraine épisodique sont susceptibles de développer une migraine chronique. Ces patients souffrent de céphalées au moins 15 jours/mois.
69
Une douleur provenant des reins ou des uretères est généralement vaguement localisée sur les côtés ou au bas du dos et peut irradier vers la fosse iliaque ipsilatérale, le haut des cuisses, les testicules ou les lèvres. Parmi les propositions suivantes, qu’est-ce qui cause généralement une douleur coliqueuse, nécessitant parfois de se coucher sur le ventre ?
A.Infection
B.Calculs
C.Rétention urinaire aigüe
D.Trouble prostatique
B : Calculs. En général, la douleur causée par les calculs est coliqueuse et peut nécessiter de se coucher sur le ventre. A : La douleur est plus constante si elle est causée par une infection. C : Une rétention urinaire aigüe, distale à la vessie induit une douleur suprapubienne insoutenable. D : Une douleur prostatique se manifeste par une vague gêne ou une sensation de plénitude au niveau de la région périnéale, rectale ou suprapubienne.
70
Un défaut de sensibilité à la percussion dans la partie inférieure de l’abdomen suggère laquelle des affections suivantes ?
A.Globe vésical
B.Calculs
C.Obstruction des voies urinaires
D.Pyélonéphrite
Réponse : A : Globe vésical. Un défaut de sensibilité à la percussion dans la partie inférieure de l’abdomen suggère un globe vésical ; normalement même une vessie pleine ne peut pas être percutée au-dessus de la symphyse pubienne. On peut procéder à une palpation de la vessie afin de confirmer la distension et la rétention urinaire. B, C et D : Une douleur suscitée par un léger coup de poing au niveau du dos, des côtés et d’un angle formé par la 12ème côte et la colonne lombaire (sensibilité costovertébrale au toucher) peut indiquer une pyélonéphrite, un calcul ou une obstruction des voies urinaires.
71
Parmi les propositions suivantes, quel est le meilleur test afin de détecter un cancer urologique de grade élevé ?
A.Biopsie de la région en doute
B.Test d’antigène tumoral de vessie
C.Test endoscopique
D.Cytologie urinaire
Réponse : D : Cytologie urinaire. La cytologie urinaire représente le meilleur test afin de détecter un cancer de grade élevé. B et C : Le test d’antigène tumoral de vessie visant à mettre en évidence un cancer à cellules transitionnelles des voies urinaires est plus sensible que la cytologie urinaire pour la détection d’un cancer de faible grade ; il n’est pas suffisamment sensible pour remplacer un examen endoscopique.
72
Une femme âgée de 35 ans, à peine revenue de son voyage de noces, présente une fréquence et une urgence mictionnelles, une évacuation douloureuse de faibles volumes d'urine, ainsi qu'une douleur au bas-ventre. Quel est le diagnostic le plus probable ?
A.IVU sans complication
B.IVU due à une obstruction des voies urinaires
C.Bactériurie asymptomatique
D.Début de la grossesse
Réponse : A. IVU sans complication. B, C et D ne correspondent pas aux symptômes.
73
Chez les hommes, l'urétrite survient lorsque des organismes qui accèdent à l'urètre colonisent gravement ou de manière chronique les structures de l'urètre. Cette infection peut être associée à des agents pathogènes transmis sexuellement. Lequel des agents pathogènes suivants est le plus fréquent dans ce cas ?
A.Escherichia coli
B.Chlamydia trachomatis
C.Espèce Lactobacillus
D.Helicobacter pylori
Réponse : B, Chlamydia trachomatis. Les choix A, C et D sont fréquemment associés à d'autres types d'infection.
74
Parmi les adultes âgés de 20 à 50 ans, les infections des voies urinaires (IVU) sont environ 50 fois plus fréquentes chez les femmes. Au-delà de l'âge de 50 ans, le nombre total des IVU augmente mais le ratio femme/homme diminue. Qu'est-ce qui est responsable de ce changement ?
A.Le ratio entre les taux de testostérone et d'œstrogène s'inverse chez les hommes âgés.
B.L'appareillage et l'hypertrophie de la prostate sont plus fréquents chez les hommes âgés.
C.L'urètre devient plus accueillant pour une croissance bactérienne chez les hommes âgés.
D.La vessie devient moins accueillant pour une croissance bactérienne chez les femmes âgées.
Réponse : B. Hypertrophie de la prostate et instrumentation... A, C et D ne sont pas responsables du changement.
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Lors de l'examen de patients présentant un œdème périphérique et une prise de poids, lequel des éléments suivants confirme un diagnostic de suspicion d'insuffisance rénale aiguë (IRA) ?
A.Augmentation progressive quotidienne de la créatinine sérique.
B.Augmentation progressive quotidienne du potassium sérique.
C.Baisse progressive quotidienne du sodium sérique.
D.Urine foncée ou de couleur brunâtre.
Réponse : A. Augmentation quotidienne progressive de la créatinine sérique. B, C et D seuls ne constituent pas un diagnostic.
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La dermatite atopique, ou eczéma, est une maladie inflammatoire chronique récurrente de la peau qui peut être due à des facteurs génétiques, à un défaut de barrière cutanée, à des mécanismes immunologiques ou à des facteurs environnementaux. Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle est une première caractéristique clé de ce trouble cutané ?
A.Lésions sèches et lichénifiées
B.Érythrodermie
C.Prurit
D.Dermographisme blanc
Réponse : C : Prurit. Le prurit intense est une caractéristique clé de la dermatite atopique et apparait généralement avant les lésions. Réponse A : Dans la phase chronique de la dermatite atopique, les grattements et les frottements produisent des lésions sèches et lichénifiées. Réponse B : L’érythrodermie, ou rougeur sévère de la peau, est rare, mais peut survenir lorsque la dermatite atopique est sévère. Réponse D : Le dermographisme blanc (blanchiment de la peau en réponse aux grattements) n’est pas une première caractéristique de la dermatite atopique.
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Le diagnostic de dermatite atopique est clinique, mais il est parfois difficile de le distinguer du psoriasis, de la dermatite de contact, de la dermatite séborrhéique et de la dermatite nummulaire. Parmi les schémas de distribution suivants de la dermatite atopique chez les enfants plus âgés et les adultes, lequel permet de la distinguer de ces autres dermatoses ?
A.Apparaît uniquement sur le visage
B.Apparaît uniquement sur les mains
C.Apparaît sur les surfaces d’extension
D.Apparaît sur les surfaces de flexion
Réponse : D : La dermatite atopique apparaît sur les surfaces de flexion. Le schéma de distribution de la dermatite atopique est spécifique à l’âge. Des lésions apparaissent également chez les enfants plus âgés et les adultes sur les surfaces de flexion, telles que le cou, les fosses antécubitales et les fosses poplitées. Réponse A : La dermatite séborrhéique touche le plus souvent uniquement le visage. Réponse B : Aucune de ces dermatoses ne touche que les mains. Réponse C : Le psoriasis touche généralement les surfaces d’extension et peut comprendre des résultats typiques des ongles qui sont rares dans la dermatite atopique (par ex., les taches d’huile, les trous dans les ongles).
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Sur quelle surface apparait typiquement le lichen plan?
poignets, avant-bras, organes génitaux, bas des jambes
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Sur quelles surfaces apparaissent typiquement le psoriasis?
Cuir chevelu, surface d'extension des coudes et genoux, ombilic, sillon interfessier
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Une mère et sa fille de 2 ans se présentent au cabinet afin de discuter des alternatives de traitement pour un diagnostic récent de dermatite atopique. En plus de préconiser d’éviter certains facteurs, parmi les recommandations suivantes, laquelle est la plus appropriée à donner à la mère concernant les soins généraux de la peau de la patiente ?
A.Appliquer un soin hydratant à base de céramide sur la peau après le bain
B.Laver souvent l’enfant, au moins une fois le matin et une fois avant le coucher
C.Frotter la peau à sec avec une serviette après le bain pour enlever la peau sèche
D.Utiliser de l’eau très chaude pour le bain
Réponse : A : Appliquer un soin hydratant à base de céramide sur la peau après le bain. En plus de préconiser à la patiente d’éviter certains facteurs, il est plus approprié de demander à la mère d’appliquer une crème hydratante ou une pommade à base de céramide sur la peau de l’enfant après le bain. Réponse B : Il convient de limiter la fréquence et la durée des bains. Réponse C : Tapoter la peau à sec après les bains sans la frotter est un soin général approprié. Réponse D : Il convient d’utiliser de l’eau tiède, pas très chaude, pour le bain.
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Comme les grains de beauté sont fréquents, une élimination prophylactique n’est pas justifiée. Cependant, une biopsie et une évaluation histologique doivent être envisagées si un grain de beauté présente des caractéristiques préoccupantes qui suggèrent un mélanome (connues sous le nom d’ABCDE du mélanome). Parmi les énoncés suivants, lequel décrit le mieux ce que le D de cette liste de caractéristiques du mélanome signifie ?
A.Décoloration
B.Douleur
C.Diamètre
D.Dimension
Réponse : C : Diamètre. Un mélanome est suspecté lorsque le diamètre d’un grain de beauté dépasse 6 mm. Les choix A, B et D ne sont pas corrects. Les lettres de l’ABCDE du mélanome représentent les éléments suivants : Asymétrie, bordures, couleur, diamètre et évolution.
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En cas de suspicion de mélanome, quelle est l’étape initiale la plus appropriée pour la prise en charge ?
A.Biopsie exérèse
B.Prélèvement des ganglions lymphatiques
C.Chirurgie de Mohs
D.Exérèse primaire large
Réponse : A : Biopsie exérèse. Il s’agit de l’étape initiale la plus appropriée pour la prise en charge ; l’échantillon doit être suffisamment profond pour permettre une évaluation microscopique précise et doit contenir l’intégralité de la lésion, si possible. Le choix B est réalisé si un mélanome est diagnostiqué et si les caractéristiques histopathologiques justifient une telle prise en charge. Le choix C est généralement réalisé pour deux types de cancer : le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde. Une exérèse primaire large (choix D) ne constitue pas une prise en charge initiale appropriée. De nombreuses lésions ayant une apparence anormale ne sont pas des mélanomes et, même en cas de mélanome, la marge thérapeutique appropriée est déterminée en fonction des caractéristiques histopathologiques.
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Laquelle de ces situations est la cause la plus fréquente d’hirsutisme ?
A.Tumeur des surrénales
B.Syndrome des ovaires polykystiques
C.Utilisation de stéroïdes anabolisants
D.Utilisation de contraceptifs oraux à forte dose de progestérone
Réponse : B : Syndrome des ovaires polykystiques. Les réponses A, C, et D sont les causes les moins fréquentes.
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Une femme de 35 ans se présente au cabinet parce qu’elle a des rougeurs et une tuméfaction du visage depuis une semaine. Elle déclare qu’elle a également eu plusieurs épisodes de bouffée congestive et de picotements douloureux dans la même zone après être sortie dans le froid pendant la même période. L’examen physique montre un érythème, un œdème et de multiples télangiectasies sur les joues et le nez. À quoi pensez-vous pour cette patiente?
Rosacée
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Le traitement initial primaire de la rosacée consiste à éviter les facteurs déclencheurs et à appliquer lequel ou lesquels des médicaments suivants pour contrôler les symptômes de manière appropriée ?
crème à base de métronidazole à 1 %.
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Une femme de 42 ans, en bonne santé par ailleurs, vient en consultation au cabinet car elle présente une formation progressive de stries sur trois des ongles de sa main gauche au cours des trois derniers mois. Elle précise que depuis le début de cette période ses ongles sont fragiles, se dédoublent et cassent facilement. L’examen physique révèle des stries longitudinales sur les trois ongles et un dédoublement de l’un des ongles. Aucune autre anomalie n’est observée. Parmi les affections dermatologiques suivantes, laquelle est la plus probablement associée à la présentation de cette patiente ?
A.Pelade
B.Syndrome pieds-mains-bouche
C.Lichen plan
D.Psoriasis
Réponse : C : Lichen plan. Les patients atteints de lichen plan de la matrice unguéale présentent des stries longitudinales, ainsi que des ongles fragiles et qui se dédoublent. Les patients atteints du choix A présentent des crevasses dans l’ongle qui forment un motif géométrique. Après avoir récupéré du syndrome pieds-mains-bouche (choix B), une onychomadèse, ou perte des ongles, peut se produire plusieurs mois plus tard. Cette patiente n’a aucun antécédent de perte d’ongles. Les patients atteints du choix D présentent des crevasses irrégulières dans les ongles, des taches huileuses, et un épaississement et un effritement du lit unguéal, qui ne sont pas présents chez cette patiente.
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La morphologie primaire d'une lésion de type macule est
A.Plat et non palpable
B.En relief et palpable
C.Lésion qui peut être soit en relief soit déprimée
D.Lésion ferme qui se prolonge dans les tissus sous-cutanés
Réponse : A : Lésions plates et non palpables, généralement d'un diamètre < 10 mm. Les macules représentent une modification de la couleur et ne sont ni en relief ni déprimées par rapport à la surface de la peau. Les autres choix décrivent des papules (Choix B), des plaques (Choix C) et des nodules (Choix D).
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Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux les plaques ?
A.Ampoules remplies d'un liquide de couleur claire > 10 mm de diamètre
B.Lésions ou papules fermes qui se prolongent dans le derme ou les tissus sous-cutanés
C.Lésions palpables > 10 mm de diamètre qui sont en relief par rapport à la surface de la peau.
D.Lésions en relief provoquées par un œdème localisé
Réponse : C : Lésions palpables > 10 mm de diamètre qui sont en relief ou déprimées par rapport à la surface de la peau. Les plaques peuvent être plates ou arrondies. Les lésions du psoriasis et les granulomes annulaires forment généralement des plaques. Le choix A décrit des bulles. Le choix B décrit des nodules. Le choix D décrit une urticaire (papules ou urticaire).
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Parmi les affections suivantes, lesquelles constituent les causes les plus fréquentes d’urticaire aiguë ?
A.Troubles auto-immuns
B.Infections bactériennes
C.Causes idiopathiques
D.Réactions d’hypersensibilité de type I
Réponse : D : Réactions d’hypersensibilité de type I. Un déclencheur présumé (par ex., médicament, ingestion d’un aliment, morsure ou piqûre d’insecte, infection) peut parfois être identifié. A et C : Ces affections entraînent souvent une urticaire chronique. B : Les infections bactériennes constituent une cause moins fréquente d’urticaire aiguë.
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Un patient âgé de 50 ans consulte en raison de fatigue, de fièvre, d'une perte de poids et d'une tendance aux ecchymoses. À l'examen clinique, une splénomégalie est détectée. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ?
A.Leucémie aiguë
B.Toxoplasmose
C.Lupus érythémateux systémique (LES)
D.Sarcoïdose
Réponse : A, Leucémie aiguë. Les choix B, C et D sont associés à une lymphadénopathie, mais pas à cette constellation de symptômes.
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La vaginose bactérienne est une vaginite provoquée par une altération de la flore vaginale, dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies prolifèrent. Parmi les propositions suivantes, laquelle est la moins susceptible de contribuer à cette affection ?
A.Avoir des rapports sexuels non protégés avec des hommes
B.Avoir des rapports sexuels non protégés avec des femmes
C.Porter des vêtements amples
D.Utiliser un dispositif intra-utérin
Réponse : C : Porter des vêtements amples. Le fait de porter des vêtements serrés, et non amples, peut contribuer à la vaginose bactérienne. Les choix A, B et D peuvent exposer une patiente à un risque de vaginose bactérienne.
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Il existe plusieurs options thérapeutiques aussi efficaces les unes que les autres pour traiter une vaginose bactérienne (VB). Certaines caractéristiques de la patiente peuvent permettre de déterminer laquelle est la meilleure. Par exemple, si une patiente est dans son premier trimestre de grossesse, quelle est l’option thérapeutique la plus appropriée ?
A.Clindamycine par voie orale
B.Tinidazole par voie orale
C.Métronidazole topique
D.Tinidazole topique
Réponse : C : Métronidazole topique. Une vaginite survenant au cours du premier trimestre de grossesse doit être traitée avec un gel vaginal à base de métronidazole. Étant donné que des effets systémiques sont possibles lorsque des médicaments oraux sont utilisés, les schémas topiques sont préférables chez les patientes enceintes. Les choix A et B ne sont donc pas corrects. Le choix D est incorrect car ce médicament n’est disponible que sous forme orale.
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Parmi les propositions suivantes, quelles masses utérines sont les plus susceptibles d’être observées chez les femmes ménopausées ?
A.Tumeurs cancéreuses
B.Endométriomes
C.Myomes
D.Kystes ovariens
Réponse : A : Tumeurs cancéreuses. B, C et D : Ces masses dépendent de la sécrétion d’hormones ovariennes et sont donc moins fréquentes après la ménopause.
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Dites moi dans vos mots ce qu'est la différence entre une lésion primaire et secondaire. Nommez-moi quelques exemples de chaque.
Primaire: lésion initiale dont l’aspect n’a pas été altéré par un traumatisme, une manipulation ou par le temps (évolution naturelle)
ex. Macule/ Tache, Papule/Plaque/,Vésicule/Bulle/Pustule, Nodule
Secondaire: Lésions qui ont changé de morphologie, suite à la progression naturelle, stress mécanique (trauma)
ex. Squames, Croûtes, Érosion/Ulcération, Fissure, Atrophie, Excoriation, Lichénification
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Imaginez un diagramme de Venn. Zone A: GAF, Zone B: les 2 pathos Zone C: Migraine. Zone D En dehors des bulles.
Où placeriez-vous:
- la rougeur oculaire
- la céphalée
- la vision de halos
- l'oeil dur comme une bille
- la perception de scotomes
- la perception de halos
- nausée/vomissements
- BAV
- la rougeur oculaire: B
- la céphalée: B
- la vision de halos:B
- l'oeil dur comme une bille: A
- la perception de scotomes:C
- la perception de halos: B
- nausée/vomissements: B
- BAV: B (A aussi accepté car pas tjrs avec migraine)
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Qui suis-je ?
- Petites plaques érythématosquameuses mal délimitées, d’aspect papier sablé au toucher
- Légèrement surélevées
- Causées principalement par l’exposition
au soleil
Suis-je préoccupant(e)?
Kératose actinique. c'est une dysplasie, donc une lésion précancéreuse (pouvant mener au carcinome épidermoïde)
