Preoperatorio Flashcards
Alteraciones cardiacas
Causan 25-30% de las muertes perioperatorias
Tienen mayor riesgo de bloqueos AV e isquemia cardíaca
Alteraciones neurológicas (sensitivas)
Deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo predisponen a delirium
Prolonga estancia hospitalaria, aumenta mortalidad en 45%
Consecuencias de la depresión en adulto mayor
Aumento de mortalidad
Aumento en la percepción del dolor
Aumento en requerimiento de analgesia
Alteraciones renales
Deterioro de función renal predispone a excreción farmacológica alterada, problemas en conservar agua y menor respuesta de variaciones de sodio = alt. equilibrio ac-base o equilibrio hídrico
Alteraciones pulmonares
Reducción de función pulmonar y oxigenación sistémica
-En fumadores hay reducción de VEF
-Mayor frec. de Atelectasias o broncoaspiración
-14% de los ancianos tienen alguna complicación preoperatoria mayor: neumonía, edema pulmonar, TEP
Alteraciones en la piel
Hay una disminución de la reepitelización y riego sanguíneo
-Menor cicatrización de las heridas
Cambios asociados a complicaciones cardiovasculares
-Rigidez vascular, rigidez del ventr. izq. (insuficiencia diastólica), degeneración valvular, disminución de FC, desacondicionamiento cardiopulmonar, alt. en el sistema de conducción
-Intolerancia ortostática: disfunción de barorreceptores
Problemas de composición corporal
Se gana en promedio 5kg de tejido adipos, disminuye 12% de agua corporal y 5% de grasa
-Son más sensibles a anestésicos liposolubles: fentanilo, meperidina
-Disminución a hidrosolubles
Alteraciones del metabolismo basal
Reducción en la producción de calor y trastorno de vasoconstricción termorreguladora
-Mayor riesgo de hipotermia postoperatoria
Cirugías con mayor mortalidad en pacientes >65 años
Reemplazo valvular mitral (5-50%)
Gastrectomía parcial (24%)
Resección de colon (12%)
Bypass coronario (7%)
Apendicectomía de uregencia (5-20%)
¿Cuándo suspender AINES?
5-7 días previos
Antiplaquetarios aumentan riesgo de sangrado
¿Qué medicamentos se tienen que dar incluso en la mañana antes de Qx?
Antiepilépticos
Antihipertensivos
Tratamiento enf. cardiovasculares
Indicaciones para hipoglucemiantes
H. orales suspender la noche previa
-Metformina: susp. 48 antes por riesgo de acidosis láctica
Insulina: reducir dosis 50-80% la mañana de la cirugía
-Sí esta en glucosas mayores a 250 mg/dl el día de cirugía, dar insulina de acción corta o infusión
Indicaciones para antagonistas de Vitamina K
Sí el INR igual a 2-3 suspender 4 días antes, sí INR es mayor a 3 suspender antes
Indicaciones para anticoagulantes orales nuevos
Suspender 1-4 días previos
-Sí hay riesgo de trombos dar Heparina de Bajo Peso Molecular (HPBM)
Indicaciones benzodiacepinas
No suspender de forma abrupta para evitar el riesgo de síntomas de supresión
Indicaciones estatinas
Dar SIEMPRE
Indicaciones profilaxis antimicrobiana
Tiempo antes de la incisión
60 min antes: cefazolina
120 min: quinolonas o vancomicina
Indicaciones para el ayuno
-Líquidos claros: 2 hrs previos a procedimiento electivo
-Comida: 6 hrs
-Ingesta copiosa: 8 hrs o más
Estudios de laboratorio aconsejados
BH, QS, EGO, pruebas de coagulación
-Sí esta en diuréticos: electrolitos séricos
-Gabinete: TELE de tórax, ECO recomendado en sospecha de ICC, prueba de esfuerzo en angina sospechada
Optimización del estado físico previo a QX
Si se puede mejorar ASA o índice de riesgo cardiaco, se recomienda postergar la cirugía
¿Cuánto tiempo se debe dejar de fumar?
Al menos 8 semanas previas
-La hiperreactividad bronquial se debe manejar con broncodilatadores o esteroides previo a Qx
Fármacos que aumentan el riesgo de delirium perioperatorio
Anticolinérgicos y antihistaminicos
Indicación para los ISRS
Reiniciar en el postoperatorio en cuanto sea posible
-Para evitar sx asociados: mareo, náusea o incluso disnea
Profilaxis para TVP y TEP
-Usar heparina de bajo peso molecular (HBPPM)
-Aditamentos de compresión neumática externa
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Profilaxis de endocarditis
-En cirugías de alto riesgo (odontológicas, urológicas, entre otras)
-Pacientes con valvulopatía
Estadificación riesgo perioperatorio
Compicaciones cardiacas
Complicaciones cerebrovasculares
Factores de riesgo: HAS, arterosclerosis, sedentarismo, EVC o ECV previo, oclusión carotidea, diabetes o inestabilidad hemodinámica preoperatoria
-Soplo carotideo: realizar pruebas complementarias
-Endarterectomía indicada en pacientes con estenosis asintomática de >60 la arteria carótida
Complicaciones por delirium
Factores que predisponen a delirium: edad, baja escolaridad, segunda operación, polifarmacia, suspensión de alcohol e hipnóticos-sedantes, trastornos endocrinos y metabólicos, inmovilidad y trastornos psiquiátricos
-Sí hay riesgo: evitar administrar benzodiazepinas, antihistamínicos y anticolinérgicos
Complicaciones por desnutrición
EA por desnutrición: problemas de cicatrización, mayor riesgo de sepsis e infección del sitio quirúrgico
-Evaluar albumina, prealbúmina, transferrina, ferritina
-Tratar anemias previo a Qx
Prehabiltación
Alteraciones sistema musculoesquelético
-45% peso músculo
-Fuerza muscular
-Músculos mas afectados por inmovilidad:
-Rehabilitación (aeróbico y resistencia): disminuye dolo y estancia hospitalaria
