Preoperatorio

Question 1

Alteraciones cardiacas

Answer 1

Causan 25-30% de las muertes perioperatorias
Tienen mayor riesgo de bloqueos AV e isquemia cardíaca

Question 2

Alteraciones neurológicas (sensitivas)

Answer 2

Deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo predisponen a delirium
Prolonga estancia hospitalaria, aumenta mortalidad en 45%

Question 3

Consecuencias de la depresión en adulto mayor

Answer 3

Aumento de mortalidad
Aumento en la percepción del dolor
Aumento en requerimiento de analgesia

Question 4

Alteraciones renales

Answer 4

Deterioro de función renal predispone a excreción farmacológica alterada, problemas en conservar agua y menor respuesta de variaciones de sodio = alt. equilibrio ac-base o equilibrio hídrico

Question 5

Alteraciones pulmonares

Answer 5

Reducción de función pulmonar y oxigenación sistémica
-En fumadores hay reducción de VEF
-Mayor frec. de Atelectasias o broncoaspiración
-14% de los ancianos tienen alguna complicación preoperatoria mayor: neumonía, edema pulmonar, TEP

Question 6

Alteraciones en la piel

Answer 6

Hay una disminución de la reepitelización y riego sanguíneo
-Menor cicatrización de las heridas

Question 7

Cambios asociados a complicaciones cardiovasculares

Answer 7

-Rigidez vascular, rigidez del ventr. izq. (insuficiencia diastólica), degeneración valvular, disminución de FC, desacondicionamiento cardiopulmonar, alt. en el sistema de conducción
-Intolerancia ortostática: disfunción de barorreceptores

Question 8

Problemas de composición corporal

Answer 8

Se gana en promedio 5kg de tejido adipos, disminuye 12% de agua corporal y 5% de grasa
-Son más sensibles a anestésicos liposolubles: fentanilo, meperidina
-Disminución a hidrosolubles

Question 9

Alteraciones del metabolismo basal

Answer 9

Reducción en la producción de calor y trastorno de vasoconstricción termorreguladora
-Mayor riesgo de hipotermia postoperatoria

Question 10

Cirugías con mayor mortalidad en pacientes >65 años

Answer 10

Reemplazo valvular mitral (5-50%)
Gastrectomía parcial (24%)
Resección de colon (12%)
Bypass coronario (7%)
Apendicectomía de uregencia (5-20%)

Question 11

¿Cuándo suspender AINES?

Answer 11

5-7 días previos
Antiplaquetarios aumentan riesgo de sangrado

Question 12

¿Qué medicamentos se tienen que dar incluso en la mañana antes de Qx?

Answer 12

Antiepilépticos
Antihipertensivos
Tratamiento enf. cardiovasculares

Question 13

Indicaciones para hipoglucemiantes

Answer 13

H. orales suspender la noche previa
-Metformina: susp. 48 antes por riesgo de acidosis láctica
Insulina: reducir dosis 50-80% la mañana de la cirugía
-Sí esta en glucosas mayores a 250 mg/dl el día de cirugía, dar insulina de acción corta o infusión

Question 14

Indicaciones para antagonistas de Vitamina K

Answer 14

Sí el INR igual a 2-3 suspender 4 días antes, sí INR es mayor a 3 suspender antes

Question 15

Indicaciones para anticoagulantes orales nuevos

Answer 15

Suspender 1-4 días previos
-Sí hay riesgo de trombos dar Heparina de Bajo Peso Molecular (HPBM)

Question 16

Indicaciones benzodiacepinas

Answer 16

No suspender de forma abrupta para evitar el riesgo de síntomas de supresión

Question 17

Indicaciones estatinas

Answer 17

Dar SIEMPRE

Question 18

Indicaciones profilaxis antimicrobiana

Answer 18

Tiempo antes de la incisión
60 min antes: cefazolina
120 min: quinolonas o vancomicina

Question 19

Indicaciones para el ayuno

Answer 19

-Líquidos claros: 2 hrs previos a procedimiento electivo
-Comida: 6 hrs
-Ingesta copiosa: 8 hrs o más

Question 20

Estudios de laboratorio aconsejados

Answer 20

BH, QS, EGO, pruebas de coagulación
-Sí esta en diuréticos: electrolitos séricos
-Gabinete: TELE de tórax, ECO recomendado en sospecha de ICC, prueba de esfuerzo en angina sospechada

Question 21

Optimización del estado físico previo a QX

Answer 21

Si se puede mejorar ASA o índice de riesgo cardiaco, se recomienda postergar la cirugía

Question 22

¿Cuánto tiempo se debe dejar de fumar?

Answer 22

Al menos 8 semanas previas
-La hiperreactividad bronquial se debe manejar con broncodilatadores o esteroides previo a Qx

Question 23

Fármacos que aumentan el riesgo de delirium perioperatorio

Answer 23

Anticolinérgicos y antihistaminicos

Question 24

Indicación para los ISRS

Answer 24

Reiniciar en el postoperatorio en cuanto sea posible
-Para evitar sx asociados: mareo, náusea o incluso disnea

Question 25

Profilaxis para TVP y TEP

Answer 25

-Usar heparina de bajo peso molecular (HBPPM)
-Aditamentos de compresión neumática externa
.

Question 26

Profilaxis de endocarditis

Answer 26

-En cirugías de alto riesgo (odontológicas, urológicas, entre otras)
-Pacientes con valvulopatía

Question 27

Estadificación riesgo perioperatorio

Question 28

Compicaciones cardiacas

Question 29

Complicaciones cerebrovasculares

Answer 29

Factores de riesgo: HAS, arterosclerosis, sedentarismo, EVC o ECV previo, oclusión carotidea, diabetes o inestabilidad hemodinámica preoperatoria
-Soplo carotideo: realizar pruebas complementarias
-Endarterectomía indicada en pacientes con estenosis asintomática de >60 la arteria carótida

Question 30

Complicaciones por delirium

Answer 30

Factores que predisponen a delirium: edad, baja escolaridad, segunda operación, polifarmacia, suspensión de alcohol e hipnóticos-sedantes, trastornos endocrinos y metabólicos, inmovilidad y trastornos psiquiátricos
-Sí hay riesgo: evitar administrar benzodiazepinas, antihistamínicos y anticolinérgicos

Question 31

Complicaciones por desnutrición

Answer 31

EA por desnutrición: problemas de cicatrización, mayor riesgo de sepsis e infección del sitio quirúrgico
-Evaluar albumina, prealbúmina, transferrina, ferritina
-Tratar anemias previo a Qx

Question 32

Prehabiltación

Question 33

Alteraciones sistema musculoesquelético

Answer 33

-45% peso músculo
-Fuerza muscular
-Músculos mas afectados por inmovilidad:
-Rehabilitación (aeróbico y resistencia): disminuye dolo y estancia hospitalaria