Preguntas Flashcards
¿Qué es el Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)?
Reacción cutánea severa desencadenada por fármacos o infecciones, afecta <10% de la superficie corporal, lesiones tipo ampolla, afectación mucosa, fiebre.
¿Cómo se define la Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)?
Forma más severa de SJS, afecta >30% de la piel, desprendimiento epidérmico masivo, afectación sistémica grave.
¿Qué es el VAC (Vendaje de presión negativa)?
Sistema para promover cicatrización de heridas complejas, reduce edema y promueve el flujo sanguíneo.
¿Qué es la ascitis?
Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, común en cirrosis, diagnóstico mediante ultrasonido y paracentesis.
¿Cuáles son las vías biliares infrahepáticas principales?
- Conducto Coledoco
- Conducto Cístico
¿Qué comprende el Complejo Esfinteriano de Boyden?
Conjunto de fibras musculares alrededor del coledoco, en la pared duodenal.
¿Qué estructuras forman el Triángulo de Calot?
- Conducto cístico
- Conducto hepático común
- Borde inferior del hígado
¿Cuáles son las porciones del coledoco?
- Supraduodenal
- Retroduodenal
- Pancreática
- Intramural
¿Cuáles son las porciones de la vesícula biliar?
- Fondo
- Cuerpo
- Infundíbulo
- Cuello
¿Cuáles son las medidas del conducto cístico?
2-4 cm de largo, 3 mm de diámetro.
¿Qué es el síndrome colestásico?
Retención de bilis con elevación de FA y bilirrubina.
¿Cómo se divide el abdomen en 9 cuadrantes?
- Hipocondrio D
- Epigastrio
- Hipocondrio I
- Flanco D
- Umbilical
- Flanco I
- Fosa Ilíaca D
- Hipogástrico
- Fosa Ilíaca I
¿Cuáles son los niveles normales de electrolitos?
- Na: 135-145 mEq/L
- K: 3.5-5.0 mEq/L
- Cl: 98-106 mEq/L
- Ca: 8.5-10.5 mg/dL
¿Cuál es el pH normal de la sangre?
7.35-7.45.
¿Cuáles son las triadas de preguntas frecuentes en cirugía?
- Triada de Charcot (colangitis): Fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio derecho
- Triada de Beck (taponamiento cardíaco)
¿Qué es la colecistitis?
Inflamación de la vesícula, suele ser por litiasis.
¿Qué es la colangitis?
Infección de la vía biliar, generalmente por obstrucción.
¿Cuál es el drenaje venoso de la parótida?
Venas yugulares externas.
¿Qué nervio inerva la parótida?
Nervio glosofaríngeo (IX par).
¿Cómo se clasifica la clasificación de Wagner para el pie diabético?
- Grado 0: Lesión sin úlcera
- Grado 5: Gangrena extensa
¿Qué es la fistulectomía?
Exéresis quirúrgica de una fístula completa.
¿Qué se entiende por hemorragia?
Salida excesiva de sangre, interna o externa.
¿Cómo se divide la parótida?
Lóbulo superficial y profundo, separados por el nervio facial.
¿Cuáles son las ramas del nervio facial?
- Temporal
- Cigomática
- Bucal
- Marginal mandibular
- Cervical
¿Cuál es la distancia de la raíz del nervio facial al pabellón auricular?
Aprox. 1.5-2 cm.
¿Cuál es la diferencia entre obstrucción interna y pseudo-obstrucción?
- Interna: Bloqueo físico
- Pseudo: Alteración funcional sin bloqueo mecánico
¿Qué diferencia hay entre colecistitis litiasica y alitiasica?
- Litiasica: Cálculos presentes
- Alitiasica: Sin cálculos, común en pacientes críticos
¿Cuáles son los principales signos de pancreatitis?
- Dolor epigástrico
- Signo de Grey-Turner (flancos)
- Signo de Cullen (periumbilical)
¿Cuáles son las características de los conductos hepáticos?
- Derecho (más corto) 0.5-1 cm
- Izquierdo 1.5-2 cm
¿Cuál es la longitud del coledoco?
7-8 cm.
¿Cuál es la hormona del vaciamiento vesicular?
Colecistocinina (CCK).
¿Cuáles son las porciones del intestino delgado?
- Duodeno
- Yeyuno
- Íleon
¿Cuáles son las porciones del intestino grueso?
- Ciego
- Colon
- Recto
- Canal anal
¿Cuáles son los síntomas de colecistitis?
- Dolor en HCD
- Fiebre
- Náusea
¿Qué comprende la pentada de Reynolds?
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor
- Hipotensión
- Alteración del estado mental
¿Cuáles son los síntomas de la clínica de colelitiasis?
- Dolor postprandial
- Náuseas
- Vómitos
¿Cuál es la diferencia entre emergencia y urgencia?
- Emergencia: Riesgo vital inmediato
- Urgencia: Necesita atención rápida, pero no inmediata
¿Cuál es la diferencia entre cáncer de colon izquierdo y derecho?
- Izquierdo: Obstrucción, cambio en hábitos
- Derecho: Anemia, masa palpable
¿Qué es un colon baritado?
Estudio contrastado del colon con bario para visualizar patologías.
¿Qué estructuras conforman la anatomía del tórax?
- Esternón
- Costillas
- Diafragma
- Pulmón
- Corazón
¿Cómo se clasifica el neumotórax?
- Primario
- Secundario
- Traumático
- A tensión
¿Cómo se clasifica el hemotórax?
- Leve
- Moderado
- Masivo (>1500 mL)
¿Cuáles son los factores de riesgo para colelitiasis?
- Obesidad
- Embarazo
- Edad avanzada
- Dislipidemia
¿Cuáles son los criterios para el retiro del tubo de pecho?
- Expansión pulmonar completa
- Drenaje <200 mL/día
- Ausencia de fuga aérea
¿Qué conforma el triángulo de seguridad del tubo de pecho?
- Línea axilar anterior
- Línea axilar media
- 5° espacio intercostal
¿Cómo se divide el mediastino?
- Superior
- Inferior (anterior, medio, posterior)
¿Qué es una bula pulmonar?
Espacio aéreo anormal dentro del pulmón, visible en RX o TAC.
¿Cuál es la diferencia entre hernia congénita y adquirida?
- Congénita: Desde el nacimiento
- Adquirida: Secundaria a factores externos
¿Cuál es la diferencia entre tórax estable e inestable?
- Estable: Integridad de la caja torácica
- Inestable: Fractura múltiple que compromete respiración
Signo de Aron
Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme y persistente sobre el punto de McBurney ́. Es signo de apendicitis agudo.
Signos de psoas
El paciente flexiona el muslo en contra de resistencia (se eleva la pierna). Respuesta dolorosa en inflamación (apendicitis retrocecal).
Signo de blumberg
Dolor a la descomposición en fosa iliaca derecha (comprensión del abdomen, seguido del cese súbito de este movimiento) al retirar rebota. Positivo: apendicitis aguda.
Signo de Brittain
la palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
Signo de obturador
se presenta cuando se produce dolor abdominal al flexionar el muslo a un ángulo de 90 grados y rotarlo interna y externamente
Etapas de la apendicitis
Fase catarral o edematosa: 4.-6 horas, presenta hiperemia de la pared, congestión vascular de predominio venoso, disminución del flujo venoso y linfático, aumento de bacterias, edema y congestión de la serosa.
Fase flemosa o supurativa: 6-12 horas, mayor congestión venosa con disminución de flujo linfático y venoso, aparición de exudados fibripurulentos, compromiso vascular,
ulceraciones pequeñas, bacterias invaden la pared.
Fase gangrenosa o necrótica: 12-24 horas, compromiso arterial, linfático y venosa.
Necrosis de pared apendicular con grandes componentes inflamatorio, más cantidad de contenido purulento, olor fecaloideo, liquido purulento, áreas de color rojo oscuro, microperforaciones.
Fase perforada: 24 horas, pared apendicular se perfora y libera contenido purulento a la cavidad abdominal. Produce: peritonitis localizadas (plastrón o absceso), peritonitis difusa, perforación la cual es frecuente en borde antisenterico.
Anatomía del apéndice
El apéndice es una prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal del intestino ciego.
El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm inferiormente al orificio ileal. Mide de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de diámetro.
El apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice cecal o simplemente apéndice) es un órgano de forma de cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego.
El apéndice vermiforme presenta por lo general la forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso. Su cavidad es también normalmente cilíndrica. Se abre en el ciego por medio de un orificio provisto en raras ocasiones de un repliegue mucoso.
Deriva del intestino medio primitivo
En la octava semana de gestación
En un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del
ciego, su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal. o Tiene una longitud de 6 a 12cm (externos de 1 a 20cm)
o Calibre de 0,8mm.
o Base de implantación: cara interna o postero interna del ciego.
o A2.3cm por debajo de la unión ileocecal.
o Punto de convergenica de las tres tenías musculares colicas anteriores posteroexternas y posterointernas.
Histología del apéndice
Túnica serosa o peritoneal o Túnicamucosa Túnicasubmucosa
Túnicasubmuscular
Variantes anatómicas del apéndice:
o Retrocecal65% o Pelviana31% o Subcecal2%
o Preileal1%
o Paracolicoderecho,promontoricayposileal0,4%
Patógenos frecuentes del apéndice
La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada de los organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El más importante patógeno encontrado es el Bacteroides fragilis, que es una bacteria anaeróbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno de los menos frecuentes.
Bacteroidesfragilis
Escherichiacoli
Estreptococusfecalis
Clínica del paciente con apéndicitis
Dolorabdominalcontinuotipocólico o Nauseas
o Vómitos
o Lenguasaburral
o Aumento1ctemperaturacorporal
o Constipaciónvsdiarrea
o Los signos clínicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde
levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales.
o Facies.-Alinicionopresentanadadeparticular,aunquealgunasveceslaexpresiónfacial refleja disconfort y aprehensión. Cuando el cuadro es compatible con perforación
apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser tóxica pálida y con tinte terroso (facies
peritonítica).
o Posición.-Enlasprimerashoraselpacienteprefiereelreposoenposicióndorsal;cuando
los síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va adquiriendo una posición antálgica de semiflexión del muslo sobre el abdomen, la cual se hace más ostensible a medida que el proceso avanza.
o Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse de bradicardia.
o Temperatura.-Engeneralnoeselevada,sinembargo,enprocesosflemonososagudoso complicados se encuentra temperatura elevada.
o Ladiferenciaapreciableentrelatemperaturaaxilaryrectalseconoceconelnombrede disociación de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es mayor de un grado. Su no presencia no invalida el diagnóstico.
o Escalofríossignificanbacteriemiaysonpropiosdelosprocesoscomplicados
Apendicitis aguda
La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo. Habitualmente se origina por la obstrucción de la luz del apéndice debido a un fecalito o apendicolito formado dentro del mismo, lo que conlleva el aumento secundario de la secreción a su luz y el cese de la resorción.
Válvulas del apéndice
Válvula de Gerlach
Válvula ileoceccal
válvula de bahuin
Válvula de manninga
5ta etapa del apéndice: plastron apendicular:
El plastrón apendicular es una forma de presentación poco frecuente de la apendicitis. Se trata de una masa inflamatoria debida a perforación apendicular, en la que pueden participar tanto asas de intestino delgado como epiplón, así como otros órganos.
El plastrón apendicular es una variante en la evolución de la apendicitis aguda, en la cual el apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón) formando una masa que bloquea el proceso infeccioso.
Peor complicación de apendicitis
La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo: La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.
Peritonitis
La peritonitis es la inflamación del peritoneo, una membrana suave que recubre las paredes abdominales internas y los órganos dentro del abdomen, la cual generalmente ocurre a causa de una infección bacteriana o micótica. Hay dos tipos de peritonitis: Peritonitis primaria o bacteriana espontánea y peritonitis secundaria
Edad más frecuente para sufrir apendicitis
Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es que ocurra en personas entre los 10 y 30 años de edad. El tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del apéndice
Cuánto secreta la bilis diario
La cantidad secretada es de unos 2 litros al día. Es una solución acuosa con electrolitos, isotónica con un pH entre 6,5 y 7,5, que se secreta en mayor cantidad en el duodeno y disminuyendo hacia el íleon.
Producción diaria de bilis
La secreción basal diaria de bilis es de aproximadamente 500 a 600 mL. La bilis es decisiva para la digestión y absorción de grasas; como vía importante de eliminación de toxinas, carcinógenos, drogas y sus metabolitos (xe- nobióticos).
Cáncer de mama
Los cánceres de seno en etapas más tempranas se identifican como etapa 0 (carcinoma in situ), y los demás van desde la etapa I (1) a la IV (4). Por regla general, mientras más bajo sea el número, menos se ha propagado el cáncer. Un número más alto, como la etapa IV, significa una mayor propagación del cáncer.
Colelitiasis diagnóstico y tratamiento
La colelitiasis es la formación de piedras (cálculos) en el interior de la vesícula biliar. En muchas ocasiones no producen ningún tipo de problemas y son diagnosticadas de forma accidental, al hacerse una radiografía del abdomen o una ecografía.
29. ¿En qué lado (der-Izq) la hernia es más grande?
30. Que hernia es más frecuente:
La colelitiasis es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar. En los países desarrollados, alrededor del 10% de los adultos y el 20% de los individuos > 65 años tienen cálculos biliares. Los cálculos biliares tienden a ser asintomáticos. El síntoma más frecuente es el cólico biliar, y los cálculos no producen dispepsia ni intolerancia a los alimentos ricos en grasas. Las complicaciones más graves abarcan colecistitis, obstrucción de las vías biliares (por cálculos en los conductos biliares [coledocolitiasis]), a veces con infección (colangitis) y pancreatitis litiásica. El diagnóstico suele llevarse a cabo con ecografía. Si la colelitiasis provoca síntomas o complicaciones, está indicada la colecistectomía.
Quiste y pseudoquiste
Un seudoquiste pancreático es un tipo de quiste que no está contenido dentro de un saco cerrado con cubierta de epitelio. En cambio, el seudoquiste se forma dentro de una cavidad o espacio dentro del páncreas y está rodeado de tejido fibroso.
Peso del hígado
El hígado humano tiene un peso medio de 1500 g.
Lóbulos hepaticos
El hígado se divide por el ligamento falciforme en dos lóbulos principales, derecho e izquierdo. Existen otros dos lóbulos más pequeños el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado que para muchos anatomistas pertenecen al lóbulo izquierdo, aunque otros textos consideran que el hígado tiene cuatro lóbulos.
Lóbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;
Lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y situado a la izquierda del ligamento
falciforme:
Lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado
por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado
por detrás;
Lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático
por delante, la vena cava por detrás.
Existen variantes anatómicas frecuentes como el Lóbulo Hepático de Riedel donde hay una prolongación infracostal derecha que se puede confundir con hepatomegalia (aumento del tamaño hepático).
35. Conten
Contenido de una hernia
Saco herniario: boca, cuello( anillo herniario)y fondo
Contenido: epiplón, yeyuno, ileon. Sigmoides, etc.
Coledocolitiasis
Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.
Síndrome de Trousseau (tromboflebitis migratiz)
Este síndrome se caracteriza por un estado de hiper coagulabilidad en el que se producen eventos tromboembólicos múltiples, que puede ser la principal sintomatología de la enfermedad. Es común observar estos fenómenos en cáncer de páncreas, pulmón, mama, ovario, próstata, gástrico, colo-rectal y en gliomas.
La tromboflebitis superficial migratoria o tromboflebitis migrans se caracteriza por episodios recurrentes de trombosis segmentaria que afecta a las venas superficiales de las extremidades inferiores, tronco o abdomen. Se ha asociado con diversas enfermedades inflamatorias, alteraciones de la coagulación y cáncer.
Hipocalcemia
En la hipocalcemia, la concentración de calcio en la sangre es demasiado baja.
A medida que la hipocalcemia avanza, aparecen los calambres musculares, y se puede sentir confusión y depresión, tener tendencia a olvidarse, percibir hormigueo en los labios, en los dedos de las manos y en los pies, y presentar rigidez y dolor muscular.
El tratamiento de la hipocalcemia consiste en administrar suplementos de calcio y de vitamina D.
Causas de una hipocalcemia:
Hormona paratiroidea baja
Ausencia de glándulas paratiroidea
Baja concentración de magnesio
Carencia de vitamina D
Insuficiencia renal
Ingesta inadecuada de calcio
Trastornos que reducen la absorción de calcio
Pancreatitis
Fármacos; rifampicina, anticonvulsionantes, bosfosfonatos, costicoesteroides y
cloroquina.
Hipoxia
La hipoxia es la disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre generalmente acompañada de disnea, es decir, dificultad para respirar.
Niveles de calcio
Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL (2.13 a 2.55 milimol/L).
Niveles de sodio
Un nivel normal de sodio en la sangre oscila entre 135 y 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).
Niveles de potasio
Nivel de potasio en la sangre es de 3,6 a 5,2 milimoles por litro (mmol/l).
Niveles de bilirrubina
Un nivel normal es: Bilirrubina directa (también llamada conjugada): menos de 0.3 mg/dL (menos de 5.1 μmol/L) Bilirrubina total: de 0.1 a 1.2 mg/dL (de 1.71 a 20.5 μmol/L).
Niveles de hemoglobina
La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos, se encarga de transportar oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo y dióxido de carbono desde los órganos y tejidos hasta el pulmón.
Valores normales:
Mujeres: 12-15 g/dl
Hombres: 13-16 g/dl
Niveles de Urea
En general, entre aproximadamente 6 y 24 mg/dL (2,1 a 8,5 mmol/L ) se considera normal.
Niveles de creatinina
Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 μmol/L) para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL (de 53 a 97.2 μmol/L) para las mujeres. Las mujeres con frecuencia tienen niveles de
creatinina más bajos que los hombres. Esto se debe a que ellas frecuentemente tienen menor masa muscular.
Función de la tiroides
Produce, almacena y libera las hormonas tiroideas (T3 y T4) en el torrente sanguíneo. Estas hormonas influyen en la actividad de casi todas las células del cuerpo y controlan el metabolismo. Si los niveles de las hormonas tiroideas en la sangre son bajos, su cuerpo funciona más lentamente.
La glándula tiroidea recoge el yodo y lo procesa para transformarlo en hormonas tiroideas. A medida que las hormonas tiroideas cumplen su función, parte del yodo contenido en estas hormonas se libera, vuelve a la glándula tiroidea y se recicla para producir más hormonas.
Función de la calcitonina
La calcitonina es una hormona producida por la tiroides, una glándula pequeña con forma de mariposa que está cerca de la garganta. La calcitonina ayuda a controlar la manera en que el cuerpo usa el calcio. La calcitonina es un tipo de marcador tumoral.
El efecto antihipercalcémico de la calcitonina ocurre por interacción directa con receptores de los osteoclastos, lo que ocasiona bloqueo de la resorción ósea; esto tiene como consecuencia disminución de las concentraciones plasmáticas de calcio y, por acción renal directa, favorece la excreción de calcio y fosfato.
Pie diabético
El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes (hipertensión arterial, hipercolesterolemia) que provocan un daño en los vasos y nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo.
Dos de los riesgos de estos px son la disminución de la sensibilidad y la mala circulación del pie, que pueden derivar en la formación de una ulcera, algunas veces graves y que es la principal causa de una posible amputación.
Tipos de desbridamiento
Quirúrgico: se realiza en quirófano bajo anestesia
Cortante: se retira tejido necrótico de forma rápida y selectiva. Se utiliza anestesia local
y debe revisarse sangrado a las 24hrs.
Enzimático: aplicación de enzimas (colagenasas) que actúan licuando los restos
necróticos sin dañar el tejido de granulación.
Autolítico: de forma natural en todas las heridas, los fagocitos macrófagos licuan el
tejido necrótico. Esto es el mecanismo de acción de apósitos basados en cura humeda.
Toracocentesis
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.
Empiema causas
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).
Causas:
o Infecciones
o Rupturadeabscesopulmonar
o Bronquioectasias
o Infartopulmonar
o Neumotórax espontaneo con fistula broncopleural persistente o Quistehidatídico
o Tuberculosispulmonar
Empiema fases
Exudativa: se acumula el líquido pleural estéril relacionado con el aumento de permeabilidad capilar que se debe a la liberación de diferentes citocinas.
Fibrinopurulenta: la invasión bacteriana del espacio pleural produce un daño endotelial, que produce una disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en las dos superficies pleurales, con posibilidades de loculación.
Organizativa:aparecendiversosfactoresdecrecimiento,comolosfibroblastos,factorde crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta. Por último en la fase final aparecerá el depósito de fibrina y más tarde, el tejido fibroso colágeno. Estas tres fases se realizan de forma secuencial y progresiva.
Quilo, cuál es su función
Líquido lechoso que el intestino elabora con el quimo y que después de la digestión es absorbido por unos vasos linfáticos que lo conducen al canal torácico, desde donde pasa a la sangre.
El bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se forma el quilo. Produce el jugo pancreático que interviene en la digestión de las proteínas. Al quilo se le añade la bilis y el jugo
pancreático formado el quimo. En este lugar tiene lugar la absorción de los nutrientes por la sangre.
Shunt
Se le llama shunt, «cortocircuito» o «derivación» a un agujero o pasaje que permite el paso anómalo de fluidos de un lado del cuerpo humano a otro.
Causas hemotorax
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).
Causas:
Traumatismo en el pecho
Defecto en la coagulación de la sangre
Cirugía de pecho
Infarto pulmonar
Cáncer pulmonar o pleural
Ruptura de un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central
Tuberculosis
Causas más común de un ICC
La enfermedad de las arterias coronarias es la forma más frecuente de enfermedad cardíaca y la causa más común de insuficiencia cardíaca.
Ruptura de Bulla pulmonar
Las bullas pulmonares se definen como espacios aéreos mayores de 1cm de diámetro, que carecen de pared epitelial.
Las bullas pueden romperse y producir fugas de aire a la cavidad pleural, lo que genera una presión en los pulmones que puede dar lugar o no, a neumotórax.
Las bullas pulmonares, o blebs, son sacos con forma de globo, constituidos una colección aérea y una pared delgada en el tejido del pulmón. Suelen aparecer en los lóbulos superiores y son más frecuentes en hombres. La inhalación de humo de tabaco es una causa importante de bulla gigante.
Síndrome paraneoplasico
Grupo de síntomas que se pueden presentar cuando las sustancias liberadas por algunas células cancerosas perturban el funcionamiento normal de las células y tejidos cercanos.
Qué es la digoxina
La digoxina actúa aumentando la contractibilidad cardiaca, su uso es debatido cuando hay una contracción normal. Puede estar indicada cuando no hay mejoría de los síntomas con el tratamiento habitual y no se puede realizar cirugía.
Este tratamiento se realiza con ingreso hospitalario para control de los síntomas, tolerancia a la medicación, control de la digoxinemia, electrolitos y control de la ingesta y el peso.
De dónde viene la digoxina
Es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata y su aglicona correspondiente, es decir, la porción no glucosilada es la digoxigenina.
Empiema y fases
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).
Fases del empiema:
Exudativa: se acumula el líquido pleural estéril relacionado con el aumento de permeabilidad capilar que se debe a la liberación de diferentes citocinas.
Fibrinopurulenta: la invasión bacteriana del espacio pleural produce un daño endotelial, que produce una disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en las dos superficies pleurales, con posibilidades de loculación.
Organizativa: aparecen diversos factores de crecimiento, como los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta. Por último, en la fase final aparecerá el depósito de fibrina y más tarde, el tejido fibroso colágeno. Estas tres fases se realizan de forma secuencial y progresiva.
Clasificación de Johnson
Johnson divide las úlceras gástricas
Tipo I, ubicadas en curvatura menor encima de la incisura angularis;
Tipo II, localizadas en antro, son secundarias a una úlcera duodenal;
Tipo III, yuxtapilóricas, de patogenia semejante a la úlcera duodenal.
Tipo IV, lesión del fondo gástrico
Tipo V, Ulceras multiples
Apendicitis de Valentino
Es una ulcera péptida gástrica perforada que simula una apendicitis aguda
Manifestaciones clínicas que simulan una apendicitis aguda pero causadas por una ulcera péptida perforada..
Un dolor abdominal puede tener múltiples etiologías y su localización usualmente orienta al abordaje de ciertos diagnósticos diferenciales. Se describe el caso de una paciente de 38 años quien se presentó con una inusual causa de dolor en fosa iliaca derecha que, clínicamente, simulaba una apendicitis, y debido a la fuerte sospecha diagnóstica se le realizó un abiordaje laparoscópico para realizar la apendicectomía. Sin embargo, durante el procedimiento no se percibieron cambios inflamatorios en el apéndice que confirmaran la sospecha clínica inicial, llevando entonces a realizar una exploración abdominal exhaustiva, cencontrándose con una perforación gástrica causante del cuadro clínico atípico en el que los fluidos gástricos y duodenales viajaron a través de la corredera parieto-cólica, acumulándose en el cuadrante inferior derecho y causando así una peritonitis focal y cuadro clínico compatible con apendicitis, también conocido como síndrome de Valentino.
Solución Dakin
La solución de Dakin es una solución de hipoclorito. Se prepara diluyendo y tratando una solución concentrada de cloro, para disminuir la irritación. El cloro, el ingrediente activo de la solución de Dakin, es un fuerte agente antiséptico que mata la mayoría de las bacterias y los virus.
La solución de Dakin modificada es un antiséptico eficaz, que puede ser utilizado en forma segura en el tratamiento de las infecciones del sitio incisional superficial. La solución de Dakin no tiene ninguna desventaja; su acción disolvente sobre las células muertas acelera la separación de los tejidos vivos de los muertos . La solución de Dakin se prepara pasando cloro en una solución de hidróxido de sodio o carbonato de sodio.
Las preparaciones de la solución de Dakin a veces son inestables y pueden almacenarse solo durante unos días. Algunas formulaciones, sin embargo, son más duraderas, y la vida útil de los productos sin abrir varía de aproximadamente un mes a dos años, según el fabricante y la concentración de la solución.
Solución rome
Se trata de una solución hecha a base de una mezcla de sales, entre ellas cloruro de sodio, que se combina con agua ultrapurificada obtenida a través de ósmosis inversa,
Causas del Empiema pleural
Complicación de traumatismos de tórax o abdomen
Perforación esofágica
Extensión de un absceso pulmonar
Osteomielitis
Infecciones yuxtapleurales
Hemotórax, quilotórax o hidrotórax infectado
Espacio pleural
Espacio rodeado por la pleura,
que es una capa delgada del
tejido que recubre los pulmones y
reviste la pared interna de
la cavidad torácica
Contiene unos 15 mL de
líquido pleural formado por
glucoproteínas ricas en ácido
hialurónico.
Neumotorax a tensión
Urgencia médica caracterizada por colapso pulmonar agudo producto de acumulación progresiva de aire en la inspiración, debido a un valvular que impide salida de aire, que conlleva a colapso pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda e inestabilidad hemodinámica.
El aire se acumula entre la pared torácica y el pulmón y aumenta la presión en el tórax, lo que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón.
Neumotórax espontáneo
Acumulación de aire o gas en el espacio pleural que rodea los pulmones sin causa
clara aparente. Puede ser:
Primario: sin un evento desencadenante específico y sin patología pulmonar
conocida. (Pte joven alto y delgado, Ehlers-Danlos, Sd Marfan)
Secundario: complicación de una enfermedad
pulmonar establecida. (1ra- EPOC, neumonía,
empiema, abceso pulmonar)
Diferencia entre toracostomia y toracotomía y sus tipos
Toracotomia: Apertura de la pared del tórax. Toracostomia: Colocación de un tubo de tórax en la
cavidad pleural con el fin de drenar líquidos y/o aire.
Diferencia entre ectomia, corastomia, ostomia, oscopia
Ectomia: ‘separación’, ‘extirpación’.
Ostomia: abertura quirúrgica
Oscopia: procedimiento que permite que el médico vea el interior de su
cuerpo. (examinar, mirar, observar, explorar)
Úlcera péptica
Erosión de un segmento de la mucosa digestiva, en general del estómago (úlcera
gástrica) o de los primeros centímetros del duodeno.
Por qué la insuficiencia izquierda causa problema a nivel pulmonar y la derecha a nivel periférico
La insuficiencia izquierda ocasiona que no se bombee sangre con la misma rapidez con la que esta regresa de los pulmones, la sangre que no puede volver a entrar en la circulación se acumula en las venas pulmonares ocasionando congestión, al fluido acumular en los pulmones se impide la transferencia eficiente de oxígeno a la sangre. (CO disminuye y aumenta la
presión venosa pulmonar) (Disnea, mareos, edema pulmonar)
La insuficiencia derecha impide bombear sangre a los pulmones con la misma velocidad con la que la sangre regresa del cuerpo y la sangre empieza a estancarse en la lado derecho, el aumento de la congestión eleva la presión en las venas y el fluido atraviesa las paredes capilares. (edema, ingurgitación yugular, taquicardia)
El miocardio es un tejido excitable con 5 propiedades fundamentales
1- Excitabilidad o función Batmotrópica
2- Automatismo o función cronotrópica.
3- Conducción de impulsos o función dromotrópica.
4- Contractilidad o función inotrópica.
5- Relajación o función lusitrópica.
Conotropico
Efecto que tienen algunas sustancias o fármacos capaz de modificar la frecuencia
cardiaca, bien aumentándola (cronotrópico positivo), bien disminuyéndola
(cronotrópico negativo).
Inotrópico
Efecto que tienen algunas sustancias que cambian la fuerza de las contracciones
del corazón.
Los inótropos positivos aumentan la fuerza de los latidos.
Los inótropos negativos reducen la fuerza de los latidos.
Lusitropismo
Es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.
Dromotropismo
Es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor.
Dromotropismo
Es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor.
Síndrome de Plummer-Vinson
Es una afección que puede ocurrir en personas con anemia ferropénica prolongada
(crónica). Las personas con esta enfermedad tienen dificultad para deglutir debido a
crecimientos de tejido pequeños y delgados que bloquean parcialmente la parte
superior del esófago.
Esófago de Barrett
El esófago de Barrett es una afección en la que el revestimiento plano y rosado del esófago que conecta la boca con el estómago se daña por el reflujo ácido, lo que hace que el revestimiento se engrose y se vuelva rojo.
Pólipo
Crecimiento de tejido anormal en una membrana mucosa.
Cómo se toma la PVC
La presión venosa central se puede medir de tres formas: manómetro de agua conectado a un catéter central, a través de la luz proximal de un catéter conectado en la arteria pulmonar, a través de una vía colocada en la unión de la vena cava y la aurícula derecha ensamblado a un transductor de presión.
PRESIÓN NORMAL DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
La presión del EEI en reposo es de 10-25 mm Hg
Presión intraabdominal
El valor de la presión intraabdominal normal se considera subatmosférico o cero.
Triángulo de Laimer
Un triángulo inferior (punto débil anatómico) o “triángulo de Laimer o Lannier Hackermann”, delimitado entre las fibras horizontales de la porción cricofaríngea del músculo constrictor inferior de la faringe y las fibras oblicuas del haz cricoesofágico, lugar de muy rara frecuencia en la formación de divertículos.
síndrome de Mallory-Weiss
El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la unión gastro esofágica; y puede ser causa importante (5%) de hemorragía gastro intestinal superior.
divertículos epifrénicos
Los divertículos epifrénicos se desarrollan en los últimos 10 cm del esófago y casi siempre son de tipo pulsión; no son más que la herniación de la mucosa y submucosa a través de las capas musculares del esófago. Se considera que estos divertículos ocurren por aumento de la presión intraluminal del esófago.
Tipos de hernias hiatales
Básicamente, se conocen dos tipos de hernia de hiato: por deslizamiento y paraesofágica. La combinación de ambas se conoce como hernia hiatal mixta. Aproximadamente de un 75 a un 90% de estas hernias son por deslizamiento.
En la hernia hiatal por deslizamiento o de tipo I, existe un aumento de tamaño del hiato y laxitud del ligamento frenoesofágico (fig. 2). De esta forma, parte del cardias se hernia ligeramente hacia arriba, hacia el hiato aumentado de tamaño. En estos casos, el ligamento frenoesofágico se mantiene intacto. Este tipo de hernia en raras ocasiones aumenta de tamaño.
En el otro tipo de hernia de hiato, la paraesofágica o de tipo II, una parte del estómago se hernia a través del hiato esofágico de forma paralela al esófago, extendiéndose por encima de la unión gastroesofágica. En esta variante, la herniación del estómago, generalmente el fondo, se produce a través de un ligamento frenoesofágico muy delgado o roto. Este tipo de hernia progresa lentamente con el paso de los años. A medida que aumenta la hernia, el orificio
del hiato se va ensanchando más y más, hasta llegar incluso a pasar todo el estómago al interior del tórax.
Fecaloides VS fétido
Material fecaloide: Término que se suele aplicar a los vómitos u otras emisiones con contenido fecal, fístulas gastrocólicas, obstrucciones intestinales bajas, etc.
Material fétido: Su color es ceniciento y cuando se corta produce un olor desagradable debido a su concentración de materiales orgánicos.
Cuánto mide el intestino delgado
El intestino delgado tiene de 4 a 5 centímetros de ancho, y de 6 a 7 metros de longitud (el duodeno mide entre 25 y 30 cm).
El yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2 cm el íleon).
Cuánto mide el intestino grueso
El intestino grueso tiene en promedio a
10 centímetros de ancho. Longitud
total de 120 x 160 cm total. Su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la unión rectosigmoidea (donde su diámetro no suele sobrepasar los 3cm), mientras que el ciego es de 6 a 7 cm.
El colón ascendente: longitud de 25 cm.
El colón transverso: tiene una longitud media de 50 cm.
El colón descendente: 30 cm de longitud. Sigmoide: 20cm, recto de 10 a 15 cm
Cierre de heridas
Cierre primario, la herida se cierra de inmediato al aproximar los bordes; su principal ventaja es la reducción del tiempo de cicatrización en comparación con otros métodos. El cierre rápido de la herida también puede reducir la hemorragia y las molestias a menudo relacionadas con las heridas abiertas.
En el cierre secundario (por segunda intención) la herida se deja abierta y se permite que cierre por sí misma; es un método en particular apropiado para heridas muy contaminadas o infectadas y pacientes con alto riesgo de infección. Aunque este método puede reducir dicho riesgo, es relativamente lento e incómodo y deja una cicatriz más grande que el cierre primario.
96. Cuanto mide el intestino
GRUESO
Con el cierre tardío (o por tercera intención), la herida inicialmente se limpia y después se empaca con gasa estéril seca y se cubre con un apósito estéril. El apósito se deja colocado, a menos que se desarrollen signos de infección: fiebre, exudado purulento, datos de celulitis en expansión. Después de cuatro a cinco días se retira el apósito y los bordes de la herida se cierran si no hay
datos de infección
Ramillete de Riolano
Conjunto de ligamentos y músculos, que delimita dos espacios el preestíleo (donde se localiza la glándula parótida) y el retroestíleo (donde pasa la carótida interna, yugular interna y nervios craneales IX, X y XII), tienen su origen la apófisis estiloides del hueso temporal . Estos son:
Músculos:
Estilohioideo
Estilogloso
Estilofaríngeo
Ligamentos:
Estilomandibular
Estilohioideo
Clasificación de heridas
Heridas limpias: son cirugías electivas, se realizan en condiciones estériles, no tienen propensión a infectarse, se cierran por unión primaria y generalmente no se deja drenaje, usualmente no se viola la técnica aséptica durante el
procedimiento. El procedimiento no se realiza en la cavidad orofaríngea, tracto
respiratorio, alimentario o genitourinario.
Heridas limpias-contaminadas: estas incluyen las apendicetomías y las
operaciones vaginales, así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual.
Heridas contaminadas: incluyen heridas traumáticas recientes, heridas penetrantes y operaciones en las que se viola la técnica aséptica (como el masaje cardiaco abierto de urgencia).
Heridas sucias e infectadas: son las que han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.
Fisiopatología del apéndice
En neonatos, el apéndice es un divertículo cónico en el ápice del ciego, pero con crecimiento diferencial y distensión del ciego, el apéndice finalmente surge en el lado izquierdo y en sentido dorsal casi 2.5 cm debajo de la válvula ileocecal. La tenia del colon converge en la base del apéndice, una disposición que ayuda a localizar esta estructura durante la operación. El apéndice se encuentra fijo retrocecalmente en 16% de los adultos y se mueve con libertad en el resto.
El apéndice en jóvenes se caracteriza por una gran concentración de folículos linfoides que aparecen dos semanas después del nacimiento y su número es de 200 o más a la edad de 15. De ahí en adelante, procede la atrofia progresiva del tejido linfoide de forma concomitante con fibrosis de la pared y una obliteración parcial o total del lumen.
Si el apéndice tiene una función fisiológica, tal vez se relaciona con la presencia de folículos linfoides. Los estudios controlados no apoyan los reportes de una relación
estadística entre la apendicectomía y el carcinoma subsecuente del colon y otros neoplasmas en humanos.
Función del apéndice
La mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de una función significativa, y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros.13 Sin embargo, algunos apuntan que la glándula pineal, de la que recientemente (alrededor de 1960) se descubrió que produce importantes sustancias químicas como la melatonina, también era considerada anteriormente un resto vestigial sin función. Investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores funciona como válvula de escape para los gases, ya que su alimentación es plenamente láctea; esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la ablactación, por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis aguda es de menor incidencia en menores de 10 años de edad.
Tipos de anastomosis
Existen cuatro tipos de anastomosis: anastomosis rectales (la vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales medias e inferiores), umbilicales (las venas paraumbilicales se anastomosan con las venas epigástricas), esofágicas (las venas esofágicas inferiores se anastomosan con las venas esofágicas medias y superiores) y del sistema venoso de retzius (la vena mesentérica superior se anastomosan con las venas lumbares).
