Preguntas

Question 1

Diagnóstico DMG

Answer 1

Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes
Glicemia a las 2 horas post carga > 140 mg/dL en el 2do o 3er trimestre del embarazo

Question 2

Ecografías del embarazo

Answer 2

11-13 SEMANAS (Aneuploidias): Biometría, Vitalidad, Riesgo De Aneuploidías: Translucencia nucal, Hueso nasal, doppler del Ductus venoso, Malformaciones Mayores, N° De Fetos, Corionicidad.

22 - 24 SEMANAS(Anatomía y sexo): Biometría, Anatomía Fetal, Marcadores Blandos De Aneuploidías, Cervicometría, Doppler Arterias Uterinas.

32 - 34 SEMANAS (Crecimiento): Biometría, Ubicación, Placentaria, Líquido Amniótico, Presentación

Question 3

Registro Basal No Estresante

Answer 3

Ante sospecha de hipoxia anteparto.
sem 28-30 y/o ante una prueba de movimientos fetales alterada (< 6 movimientos fetales). Es no estresante ya que está en reposo.
Busca si el feto presenta aceleración de sus LCF cada vez que se mueve.

Reactivo: >2 aceleraciones en 20 min.

Question 4

Perfil biofísico fetal (PBF)

Answer 4

Evalúa vitalidad Fetal, el PBF incluye un RBNE más una observación ecográfica por 30 minutos. Un bajo puntaje de PBF es sugerente de hipoxia fetal.

Mov. Respiratorios, mov corporales, tono, RBNE, L. amniótico.

Question 5

Patologías que se derivan a Poli ARO

Answer 5

Diabetes gestacional
SHIE
RPM
RCIU
CIE
RBNE alterado
Metrorragia
Anemia
ITU
Hiperemesis gravídica
Corioamnionitis
Embarazo múltiple

Question 6

Exámenes del control prenatal

Answer 6

Primer control: HMG, Uro y OC, Grupo y RH, Coombs indirecto, VDRL-RPR, VIH, PAP, Glicemia, Chagas, TSH y T4 libre, Hep B.

10-15 sem: Ultrasonido 11-14 sem para riesgo aneuploidía

20-24 sem: Ultrasonido anatomía y marcadores aneuploidia, doppler arteria uterina, cervicometría, VDRL-RPR

26-28 sem: TTGO, coombs indirecto en Rh no sensibilizada, adm rhogam.

32-34 sem: VDRL o RPR

32-38 sem: Ultrasonido, repetir hematocrito- hemoglobina.

35-37 sem: SGB

Question 7

Clasificación en embarazo múltiple

Answer 7

Según cigocidad (N° gametos)
- Monocigótico “Gemelos”: Un óvulo + un espermio.
- Bicigótico o Dicigótico “Mellizos”: 2 óvulos fecundados por 2 espermios.

Según corionicidad (N° Anexos)
- Monocorial: Una sola placenta
- Bicorial: Dos placentas independientes. Los gemelos bicoriales son siempre biamnióticos.
- Monoamniótico: un saco amniótico.
- Biamniótico: Dos cavidades amnióticas diferentes.

Question 8

Criterios diagnósticos de SHE

Answer 8

≥ 140/ ≥ 90 en 2 ocasiones, separadas por 4 horas, > 20 semanas de EG en mujer con PA anterior normal.
PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110, en dos ocasiones con intervalo de minutos.

Question 9

Dg de PE

Answer 9

↑PA, asociada a:
Proteinuria ≥ 300mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, Proteinuria cualitativa ≥ (+++)
En ausencia de proteinuria: HTA + ≥ 1 criterio de severidad de PE.

Question 10

Criterios de severidad

Answer 10

≥ 160/≥ 110 mmHg en 2 ocasiones.
Trombocitopenia: <100.000/µL
Daño hepático: x2 enz. hepáticas, epigastralgia.
Insuficiencia renal progresiva: creatininemia > 1.1mg/dL o duplicada del basal
Edema pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales (hiperreflexia, cefalea severa, tinnitus, fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis, convulsiones, compromiso de conciencia)

Question 11

Criterios diagnósticos del HELLP

Answer 11

H) Hemólisis
Esquistocitos en el frotis sanguíneo
Hiperbilirrubinemia
(EL) Elevación de enzimas hepáticas
SGOT > 72 UI/L
LDH > 600 UI/L
(P) Plaquetas bajas
Trombocitopenia < 100.000/mm

Question 12

Exámenes que se solicitan en SHIE

Answer 12

Perfil SHIE:
Hemograma
Pruebas de coagulación
Perfil hepático
Perfil renal
LDH

Question 13

Cuello corto

Answer 13

Cervicometría menor o igual a 25 mm

Question 14

Colestasia intrahepática del embarazo (CIE): Diagnóstico

Answer 14

En base a la historia clínica.
Tercer trimestre del embarazo (siempre > 20 semanas)
Prurito palmar y plantar: de predominio nocturno que persiste por más de una semana
Ausencia de lesiones dérmicas asociadas al prurito
Desaparece espontáneamente uno o dos días después del parto
Ácidos biliares > 10 µmol/L

Question 15

Manejo CIE

Answer 15

Controles semanales desde el diagnóstico. Evaluar condición fetal.
Controlar pruebas hepáticas.
Establecer si hay aparición de ictericia y progresión del prurito.
Considerar el uso de ácido ursodeoxicólico 10-15 mg/kg/día en dos a tres tomas diarias.
Interrupción del embarazo desde las 38 semanas según condiciones cervicales y desde las 36 semanas en casos con ictericia.
Vía del parto se decidirá según indicaciones obstétricas habituales.

Question 16

RIESGOS PERINATALES DE LA CIE

Answer 16

Parto prematuro: El riesgo se asocia con la precocidad de presentación, duración, grado de disfunción hepática y con la presencia de ictericia en la madre.
Muerte fetal in útero
Alteración de la oxigenación fetal intraparto: Mayor frecuencia de estado fetal no tranquilizador y especialmente mayor frecuencia de meconio en el líquido amniótico.

Question 17

Exámenes: DMG

Answer 17

Diabetes pre gestacional: hemoglobina glicosilada, glicemia en ayuno, hemograma perfil hepático, perfil bioquímico, perfil lipídico, urocultivo, orina completa, prueba de coagulación, microalbuminuria, fondo de ojo

Diabetes gestacional: glicemia en ayuno, hb glicosilada mensual, OC, perfil lipídico, MAU (microalbuminuria).

Question 18

Exámenes: Hipotiroidismo

Answer 18

TSH, T4L

TSH (tirotropina) aumentada: hipotiroidismo
TSH disminuida: hipertiroidismo.

Question 19

Exámenes cesárea

Answer 19

Hemograma (Hto/Hb)
P. coagulación
Orina completa
Urocultivo
RPR
Pruebas cruzadas

Question 20

Exámenes inducción

Answer 20

Hemograma
P. coagulación
Orina completa
Urocultivo
RPR (siempre se pide)

VIH (test rápido si le falta el último)

Question 21

Agendar ECO + Control desde el correo:

Answer 21

Interconsultas mediante correo desde CESFAM, CECOF o ruralidad.
Revisar correo de ARO
Imprimir todas las interconsultas adjuntadas en cada correo
Agendar eco + Control a cada paciente en los drives
Evolucionar en SICLOPE
Responder correo con hora agendada

Question 22

Agendar controles y ECO presencial:

Answer 22

Pacientes que vienen a control o eco presencialmente y hay que volver a agendar otra hora.
Revisar carnet maternal
Revisar episodio clínico para ver el motivo por el cual está en ARO y presentársela a la matrona
Calcular con la app “OB Wheel” las semanas cuando le volvieron a pedir control y agendar
Agendar eco + control a cada paciente en los drives
Evolucionar en siclope
Entregar carnet al paciente, informar de las horas agendadas.

Question 23

Monitoreo

Answer 23

Ver en drive de ECO si las pacientes llegaron, las TENS ponen “OK”
Ir afuera de la sala de las TENS, si dejaron el carnet maternal afuera para ir a buscar a la paciente
A veces lo traen directo a monitoreo
Ir a sala de espera y llamar a paciente
Ubicarla en la sala de monitoreo
Preguntarle si desayunó o comió antes de ir o entrar.
Cambiar datos de la paciente en monitor
Instalar monitor
Iniciar monitoreo por 20 min

Question 24

Confección de ficha y hospitalización

Answer 24

Ingresar a la paciente
instalar monitor
iniciar monitoreo
empezar confección de ficha perinatal con carnet y datos dados por la paciente
Completar exámenes con carnet maternal
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente ingresa para inducción de parto / paciente ingresa para cesárea programada por deseo materno
Llenar consentimiento “informativo de parto” y “consentimiento de alumno” si se va a esterilizar se llena otro consentimiento
Matrona da indicaciones y se va a hospitalizar

Question 25

Infección urinaria recurrente (ITU-R)

Answer 25

tres o más ITUs sintomáticas en 12 meses
dos o más ITUs sintomáticas en seis meses.

Question 26

Cuello corto

Answer 26

“Definido como cervicometría menor o igual a 25 mm” (PUC)

Question 27

Embarazo con Ant. cono cervical

Answer 27

Antes del embarazo: dificultades en la menstruación o infertilidad.
En embarazo: Mayor riesgo de parto prematuro (incompetencia cervical).

Indicada la cervicometría transvaginal seriada para prevenir los partos prematuros. Valorar cerclaje o progesterona.

Question 28

Embarazo con DIU

Answer 28

Si las guías están visibles, intentar retirarlo suavemente.
Aumenta el riesgo de aborto. El riesgo de aborto del 50% permanece por 2-3 días posteriores a la extracción del DIU.
Si las guías no están visibles, no extraer.

Riesgos de un embarazo con DIU
- Parto prematuro
- RPO
- Corioamnionitis e infecciones intraamnióticas.

Question 29

Obesidad y embarazo

Answer 29

Consecuencias maternas:
- Aborto Espontáneo u Óbito fetal.
- Complicaciones metabólicas: Hígado graso, Diabetes Mellitus pregestacional y gestacional, SHIE
- Embarazo prolongado, Mayor riesgo de cesárea, Trabajo de parto prolongado, Parto instrumental
- Patología Puerperal: Hemorragia Posparto, Inercia uterina, Desgarro del canal vaginal, Enfermedad tromboembólica
- Complicaciones a largo plazo: Retención de peso postparto.

Consecuencias fetales:
- Anomalías congénitas.
- Parto prematuro: Por causa espontánea, especialmente en los prematuros extremos o por indicación médica debido a patologías asociadas al embarazo y la obesidad.
- Macrosomía fetal y retención de hombros
- Síndrome metabólico

Question 30

Cuanto se demoran los exámenes

Answer 30

Hemocultivo: Se demora 7 días.
Flujo vaginal: 3 días.
Orina: 48-72 hrs