Preeklampsi

Question 1

Vad är eklampsi?

Answer 1

Generell kramp som drabbar gravid, i slutet av förlossning eller postpartum (upp till 5-7 d)

Question 2

Hur behandlas eklampsi?

Answer 2

ABCDE
Antihypertensiv beh
Häv krampanfall med Magnesiumisulfat

Profylax: Magnesiumsulfatinfusion. Även efter förlossning.

Ska man springa till op? Nej, mamman går först. Aldrig akut CS vid krampanfall!
Vaginal förlossning planeras för när läget är stabilt

Question 3

Vad är def för hypertoniformer vid graviditet? (graviditetsinducerad, svår hypertoni samt kronisk hypertoni)

Answer 3

Graviditesinducerad: BT >140/90 vid 2 tillfällen med 15 min intervall. Debut efter 20 gravidveckor
Svår hypertoni: >160/110 vid 2 tillfällen
Kronisk hypertoni: Hypertonidiagnois sen innan eller BT >140/90 innan gravidvecka 20

Question 4

Vad är preeklamsi?

Answer 4

Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterat engagemang av ett eller flera organ och/eller fostret
Hypertoni + minst ett av:
- Njure: Proteinuri eller krea >90 eller minskad urin <500
- Lever: ALAt >1.2, svår epigastriesmärta eller smärta under hö arcus utan annan förklaring
- Hematologisk påverkan: TPK<100, hemolys
- Neurologisk påverkan: Svår huvudvärk, synstörning, fotklonus, kramp
- Cirkulationspåverkan: Lungödem, bröstsmärta utan förklaring
- Fostret: Tillväxthämning

Question 5

Vad är svår preeklamsi?

Answer 5

Med BT >160/110 eller innan v 34
och organpåverkan men det har ju typ alla

Question 6

Kortfattat vad för teorier som finns om orsak till preeklampsi?

Answer 6

Endotelskada i kärl som ger organskada hos mamman av
- placentationen (asfyxi hos foster pga dåliga kärl i placenta, endotoxiska substanser ut hos mamman som skadar kärl)
- Vällevnad (hypertoni, diabetes) hos mamman som ökar belastningen vid graviditet
- immunologisk maladaptation

Eller att det från början är en hjärtsjukdom: nedsatt hjärtfunktion

Question 7

Vad ger stark risk för preeklampsi?

Answer 7

Autoimmun sjukdom
Tidigare PE eller eklampsi
Tidigare tillväxthämning, intrauterin fosterdöd, ablatio
Flerbörd
njursjukdom
kronisk hypertoni
IVF eller äggdonation

Question 8

Vad ger moderat risk för preeklampsi?

Answer 8

Förstförderska
Hereditet för prreklampsi
BMI >30
Ålder >40
Graviditesintervall >10 år
BT >130 eller diastoliskt >80 vid inskrivning
Afriskansk
Sömnapné

Question 9

Hur screena för preeklampsi? Vad för algoritm? hur följa upp?

Answer 9

Anamnes om riskfaktorer
BT mätning
Urinsticka. Proteinuri (om 2+ eller upprepat 1+) kvantifieras med alb/krea-kvot
fortsatt:
Kan öka intervall av BT mätning
Planera för fortsatt övervakning och förlossning
Profylaktisk beh

Algoritm = prediction for early onset preeklampsi <v 34
- BT
- Hälsodeklaration
- Biomarkör PAPP-A, PLGF
- Dopplerudnerlösning av pulsatilt index i a. Uterina

Question 10

Vad för profylaxbehandling mot risk för preeklampsi? till vilka?

Answer 10

Kvinnor med 1 stark riskfaktor eller 3 eller fler moderata
v 12-36: ASA 1x75 mg
… om ökad risk vid screening 2x75 mg

Question 11

Vilka BT ska behandlas? Vad är mål? Vilka andra LM ska övervägas?

Answer 11

Alla med BT <150/100
- Labetolol (Trandate) Startdos 100mg x3. Kan höjas till 400mg x4 (alfa+betablock)
- 2a hand: Hydralazin (Apresolin) 25 mg x3. Kan höjas till 50 mgx4
- Nifedipin (Adalat) 10mg x2, kan höjas till 30 mgx3
- Nifedipin depot 30 mg x1

Sätts ut vid debut av preeklampsi eller i v 36+0
Mål BT: >150 och diastoliskt 80-100. Lägre om annan sjukdom

Överväg:
Magnesiumsulfat för kramprisk
Trombosprofylax pga ökad risk för tromboser i hjärna eller placena
Betapred pga lungmognad - risk för prematur förlossning. 2 doser

Question 12

Hur ska höga blodtryck akut sänkas? Vilka andra kontroller gör vi också?

Answer 12

Akut sänkning vid sBT >160 eller dBT>110

Per oral:
- Nifedipin (Adalat) 10mg + 20 + 20 (efter 20 min med forts >160 mmHg)

IV:
Labetalol (Trandate) 20 mg + 40 + 80
Spruta tills sänks!

Gör också:
- Provtagning: blodstatus, lever, elstatus, urat
- Utvidgad provtagning om svår preeklampsi - inkl koagulation
- CTG och UL n(fostervattenmängd, tillväxt)
- Informera narkos

Question 13

Vilka måste förlösas oavsett gravidvecka?

Answer 13

• Om svårkontrollerat Bt trots behandling!
• Eklampsi
• HELLP
• Placentaavlossning
• Hjärtsvikt hos mamma
• Lungödem
• IUFD

Placentan måste ut för att kunna bli frisk!

Question 14

Vilka bör överväga att förlösa?

Answer 14

När ser att det inte går bra!
- Sjunkande TPK, stigande leverprover eller stigande krea
- Kvarstående neurologiska symptom
-Kvarstående symptom av leverpåverkan: epigastresmärtor, illamående, kräkningar
- Allvarlig fosterpåverkan
- Svår tillväxthämning

Även när är i v 37+0 är det ingen vits att vänta längrre. Individuell bedömning om ska starta

Question 15

Vad ska göra när vaginal förlossning hos preeklampsipat?

Answer 15

Kontroller: uppkopplat BT, puls, ha infarter
Smärtlindring: här gillar vi EDA! Det är bra för BT. så tidig EDA
–> Även bra för TPK kan sjunka, och då är det bra att redan ha satt EDA för sen kan man inte sticka
Vätskerestriktion 2l för att ej belasta hjärtat

Question 16

Vilka komplikationsrisker finns av preeklampsi?

Answer 16

Placentainsufficiens
Proppar - ha trombosprofylax!
Leverskada
Hjärnan: massiv hjärnblödning! :O

Question 17

Vad är HELLP?

Answer 17

Hemolys liver enzymes and liver platelets
= högt ALAT, högt LD, lågt haptoglobin, låga TPK

En allvalig preeklampsi. Man får stas i levern som gör att trombocyter ansamlas i mjälte och förstörs, därav sjunker de.

Question 18

Symptom vid HELLP?

Answer 18

Epigastresmärta, smärta under hö arcus, kräkningar och illamående

Question 19

Vad är risk vid HELLP?

Answer 19

intrakraniell blödning! Måste till förlossning direkt

Question 20

Hur ska preeklampsipat vårdas post-partum?

Answer 20

Risken för eklampsi och HELLOP fortsätter 5-7 d
Kan sätta ut antiphypertensiv beh om dBT>80 upprepat
Följa BT

Vid nästa graviditet:
ASA från v 12!

Risker under livet:
hjärt-kärlsjukdom!