Preeclampsia Flashcards
Define preeclampsia
**Hipertensión (≥140/≥90mmHg x 4hrs) **+ proteinuria (≥300mg en recolección de orina de 24 horas, o 1+ en tira reactiva) por primera vez después de la semana 20SDG
Puede ser durante el parto o puerperio.
Define preeclampsia sin datos de severidad
HTA (≥140/90 y <160/110mmHg) después de 20SDG + Proteinuria
Define preeclampsia con datos de severidad
- Crisis hipertensiva (PAS ≥160mmHg y/o PAD ≥110mmHg)
- Condición adversa o dato de severidad
Con o sin proteinuria, con 1 de las 2 cumple los datos de severidad
Condiciones adversas de preeclampsia
- Conteo plaquetario <100,000/uL
- Creatinina sérica >1.1mg/dL
- Duplicación de los niveles de amninotransferasas, deshidrogenasa láctica o bilirrubina.
- Cefalea (edema cerebral), síntomas visuales (fosfenos, amaurosis)
- Disnea/ dolor torácico
- Saturación O2 <97%
- Leucocitosis
- ⬆️ de INR o TTP
- ⬆️ de ácido úrico (marcadores inflamatorios pronósticos)
- ⬇️ de albúmina (marcadores inflamatorios pronósticos)
- FC fetal alterada (sufrimiento fetal)
- Restricción del crecimiento intrauterino (dato indirecto de sufrimiento crónico)
- Oligohidramnios (sufrimiento fetal)
- Flujo diastólico ausente o invertido por Doppler (Si tiene una inversión de la onda diástolica = sufrimiento fetal)
Datos de severidad de preeclampsia
- PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110mmHg (15 minutos de separación)
- Eclampsia
- Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible
- Estado de alerta con puntaje <13 en escala de coma de Glasgow
- Apoplejía, ataque isquémico transitorio o déficit neurológico reversible
- Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar del uso de 3 agentes hipertensivos.
- Saturación arterial de oxígeno <90%
- Edema pulmonar
- Intubación orotraqueal
- Uso de inotrópicos
- Isquemia o infarto al miocardio
- Conteo plaquetario <50,000/mL
- Transfusión de hemoderivados
- Creatinina >1.7 mg/dL o duplicación de concentración de creatinina
- Nueva indicación de diálisis
- Disfunción hepática (INR>2)
- Ruptura hepática o hematoma
- Desprendimiento placentario.
- Oligohidramnios
- Onda A reversa del ductus venoso
- Muerte fetal.
¿En que pacientes, semana con 🤰🏻 y 📈 riesgo de preeclampsia se debe iniciar el tamizaje?
- 11-13 (6/7)SDG
- El tamizaje se realiza con determinación del índice de perfusión de la arteria uterina
Determina el riesgo de preeclampsia y RCIU
FR alto para preeclampsia
- LES
- Sx. Antifosfolípidos
- Enf. hipertensiva anterior
- ERC
- DM
- HASC
FR moderado para preeclampsia
- 1° 🤰🏻
- > 40 años
- Intergesta >10 años
- IMC >35
- Antecedentes familiares de preeclampsia
- Multigesta
Menciona otras herramientas para estimación de riesgo de preeclampsia
Factor de crecimiento placentario, Proteína A plasmática asociada al 🤰🏻 y formas solubles de la quinasa de tirosina
En áreas con 📉 ingesta de calcio dietético (<600mg al día) ¿Cuánto se debe de suplementar?
1.5-2g diarios de calcio VO
Calcio no aumenta el riesgo de hemorragia
Dosis profiláctica de AAS para la prevención de preeclampsia y complicaciones, inicio y suspensión
80-150mg.
Tamizaje + inicia 11-12SDG y suspender hasta 36 SDG
Efecto adverso más común: Sangrado en parto y cesárea
Si la 🤰🏻tiene 1 FR, se le realiza tamizaje y sale positivo. Conducta a seguir
Tamizaje: Índice de pulsatilidad de arterias uterinas y biomarcadores
Dar Aspirina
Si la 🤰🏻tiene 1 FR, se le realiza tamizaje y sale negativo. Conducta a seguir
Tamizaje: Índice de pulsatilidad de arterias uterinas y biomarcadores
Seguimiento, no dar AAS
Si la 🤰🏻 no cuenta con tamizaje. Conducta a seguir
- 1 FR de alto
- 2 FR moderado
Si cumple alguno de esos 2 se da AAS
Principal vasoconstrictor encontrado en preeclampsia
Tromboxano A2
¿Que es el signo de Chaussier?
Hematoma hepático o rotura
Descrito como dolor en epigastrio en forma de barra
1° causa de mortalidad en México
Hemorragias obstétricas
2° Enf. hipertensivas 3° Aborto
Manejo de Preeclampsia leve, HTA gestacional e HTA preexistente sin datos adversos o severos
- Terminar el 🤰🏻38-39.6SDG vaginal
- Maduración pulmonar hasta 36.6 en parto pretérmino
Efectos adversos de diuréticos, atenolol, IECA y ARA II en 🤰🏻
Diuréticos: Insuficiencia uteroplacentaria, no llega sangre al feto
Atenolol: RCIU
IECA & ARA II: Hipoplasia renal
Dosis de alpha metil dopa sin crisis hipertensiva
250-500mg VO cada 8 hrs
Máx. 2grs
Dosis de Nifedipino sin crisis hipertensiva
20-60mg VO liberación prolongada cada 24hrs
Máx. 120mg
Dosis de Hidralazina sin crisis hipertensiva
25-50mg VO cada 6 hrs
Máx 200mg
Alternativa en caso que no se encuentre disponible sulfato de magnesio
Fenitoína
Antídoto del sulfato de magnesio
Gluconato de calcio
Disminuye la despolarización de célula se piden ES cada 4hrs
