Pré-Pós OP Flashcards
ASA 1 - Status - Exemplo
- Paciente saudavel normal
- Sem alt. organicas, fisiologicas ou psiquiatricas, saudaveis e com boa tolerancia a exercicios
ASA 2 - Status - Exemplo
- Pcts com doença sistemica leve sem limitações funcionais
- Doença bem controlada de 1 sistema corporal (HAS controlada ou DM sem efeitos sistemicos)
- Fumante sem DPOC; Obesidade moderada; Gravidez
ASA 3 - Status - Exemplo
- Pcts com doença sistemica grave com algum grau de limitação funcional
- Doença bem controlada de mais de 1 sistema corporal; sem risco eminente de morte
- ICC controlada; angina estavel; IAM prévio; HAS mal controlada; IRC
- Obesidade Morbida
ASA 4 - Status - Exemplo
- Pcts com doença sistemica grave com risco de morte constante
- Pelo menos 1 doença grave pouco controlada ou em estagio final
- Angina instavel; DPOC sintomatica; ICC sintomatica
ASA 5 - Status - Exemplo
- Pcts moribundos sem expectativa de sobrevida sem a cirurgia
- Nao sobrevive > 24hrs sem a cirurgia (falencia de multiplos orgaos; Sepse com inst. hemodinamica; hipotermia, coagulopatia mal controlada
ASA 6 - Status - Exemplo
Morte encefálica - Orgãos disponiveis para doação
Glicemia pré e pós op
- Glicemia pré operatoria segura 120 - 180
- Glicemia PÓS ATÉ 140 É ACEITAVEL
Unico preditor de ISC
Glicemia > 140 no pós
Significado do ASA
previsão de como o paciente tolera a cirurgia
Manejo pré Metformina
Não tomar na manha do procedimento e retornar com dieta no pós
Manejo pré NPH
1/2 da dose na manha do procedimento
Calculo de caprini
CONFIRMA GRAVIDADE DOS RISCOS INDIVIDUAIS PARA TEV
AMERICAN COLLEGE OF CHEST (ACCP) - 2012 - EXTRATIFICAÇÃO DENSENVOLVIMENTO TEV PÓS OP
- Muito baixo - apenas deambulação precoce
- Baixo - PROFILAXIA MECÂNICA (COMPRESSAO PNEUMÁTICA INTERMITENTE - CPI )
- MODERADO - HBPM OU HEPARINA NAO FRACIONADA EM DOSE BAIXA ou CPI
- Alto - CPI + HBPM ou Heparina
FATORES NA ELIMINAÇÃO DAS ISC
ÓTIMA TÉCNICA CIRURGICA
CONTROLE GLICÊMICO
PERFUSAO E OXIGENACAO DA FERIDA OPERATÓRIA
MANUTENÇÃO DA NORMOTERMIA PERIOPERATÓRIA
APLICAÇAO DE POMADA MUPIROCINA NASAL
BANHOS COM SABAO DE CLOREXIDINNA
PROTETORES DE FERIDA OPERATÓRIO DURANTE A CIRURGIA
QNDO ATB PROFILATICO
- 1HR ANTES DA INCISÃO
- Alguns tipos de cirurgias limpas
- Todas as cirurgias limpas contaminadas, contaminadas, todas sujas
Laboratoriais no pré Op Hepatopatias
Hemograma completo; bioquimica básica;
INR;
Hepatograma
ASA para gestantes ou ex tabagista
ASA II
Definição e função da escala de aldrete e kroulik
Cinco parâmetros - pontuação 0 - 2 max 10 pontos
Utilizada como um dos critérios para alta da SPRA (≥ 8)
Parametros na Escala de Aldrete e Kroulik
- consciencia
- atividade motora
- respiração
- circulação
- sat. o2
Jejum Cirurgico
- 8 hrs - Sólidos, liquidos não claros
- 4 hrs - Leite materno
- 2 hrs - Liquidos claros e ñ particulador
Fatores que influenciam na cicatrização
- Depleção proteica e deficiencia vit.C
- Desidratação ou edema importante
- Anemia grave e DM
- Tabagismo
- Corticoides, Radio e quimioterapia
Critérios SIRS (≥ 2)
Temp; FC; FR; Leucócitos
Complicações não-infecciosas da ferida operatória? (3)
Seroma;
Hematoma;
Deiscência aponeurótica.
Infecção da ferida operatória
Principal agente etiológico?
S. aureus.
Perioperatório
Causas de febre? (3)
Infecção preexistente;
Reação a droga ou transfusão;
Hipertermia maligna.
Pós-operatório
Causas de febre nas primeiras 72 horas?
Atelectasia (especialmente cirurgias torácicas ou abdominais) ou infeção necrotizante (Streptococcus ou Clostridium).
Pós-operatório
Causas de febre entre o 3o e 5o dia? (3)
ITU;
Infecção de sítio cirúrgico;
Pneumonia.
Pós-operatório
Causas de febre entre 5o e 7o dia? (3)
Infecção da ferida operatória;
Fístula;
Deiscência.
Sequência de bloqueio das fibras nervosas pelos anestésicos locais? (5)
Dor;
Temperatura (frio e depois calor);
Tato;
Pressão profunda;
Motor.
Intoxicação por anestésicos locais
Sintomas neurológicos e, mais tardiamente, cardiovasculares:
Dormência perioral;
Zumbido;
Tontura;
Borramento visual;
Arritmias;
Hipotensão.
Lidocaína
Dose máxima sem e com vasoconstritor?
Sem vaso: 4,5-5 mg/kg.
Com vaso: 7 mg/kg.
Necessidade diária de proteínas em pacientes não-cirúrgicos? E nos cirúrgicos?
0,8 g/kg/dia.
1,5 a 2 g/kg/dia.
Como estimar a dificuldade de acesso à via aérea?
Look: obesidade, deformidade facial;
Evaluate: distância inter-incisivos < 3 dedos;
Mallampati;
Obstruction: distância da junção do pescoço à proeminência laríngea < 2 dedos;
Neck mobility.
Quando retirar dreno?
Quando o débito deste for < 50 mL/24h.
TVP/TEP
Dose de heparina profilática?
HBPM: 40 mg, SC, 1x/dia;
HNF: 5.000 U, SC, 12/12h.
Pré-operatório
Medicações que devem ser mantidas? (5)
Corticoide (+ hidrocortisona IV na indução anestésica, por 24-48h);
Insulina (NPH) com redução da dose habitual;
Anti-hipertensivos e AAS* (7-10 dias);
Psicotrópico;
Levotiroxina.
Pré-operatório
Exames obrigatórios para < 45 anos?
Nenhum se higido
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 45 e 54 anos?
ECG para homens.
(coronariopatias são mais precoces em homens)
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 55 e 70 anos?
ECG + hemograma.
Pré-operatório
Exames obrigatórios para > 70 anos? (5)
REGES
Rins (função renal);
ECG;
Glicemia;
Eletrólitos;
Sangue (hemograma).
Pré-operatório
Exames se expectativa de sangramento importante? (2)
Coagulograma (estabelecer um baseline);
Tipagem ABO e Rh (preparar para uma possível transfusão).
Pré-operatório
Quando solicitar coagulograma? (3)
Estimativa de perda > 2 litros;
Neurocirurgia;
Cirurgia cardíaca ou torácica.
Pré-operatório
Quando solicitar radiografia de tórax?
Cirurgia cardíaca ou torácica.
ASA da obesidade com IMC < 40? Do IMC > 40?
ASA 2;
ASA 3.
Exames para avaliação nutricional? (3)
Transferrina;
Pré-albumina;
Albumina.
Pré-operatório
Indicações de suporte nutricional? (5)
Perda > 10-15% do peso em 6 meses;
Perda 5% do peso em 1 mês;
Albumina < 3,0;
Pacientes que não conseguirão suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7-10 dias de perioperatório;
Doença catabólica (sepse, pancreatite, queimaduras ou trauma importantes).
