Pré-operatório e complicações cirúrgicas

Question 1

Quais as três principais classes medicamentosas que devem ser mantidas no pré-operatório?

Answer 1

1. Antihipertensivo
2. Corticoide
3. Insulina

Question 2

Qual a orientação sobre o uso de insulina no pré-operatório?

Answer 2

Usar 2/3 da dose da NPH na noite anterior, e 1/2 da dose da NPH na manhã da cirurgia.

Question 3

Quais as quatro principais medicações que devem ser suspensas no pré-operatório, e o tempo recomendado de suspensão antes da cirurgia?

Answer 3

1. Antiagregante (7-10 dias)
   * AAS em coronariopatia deixa!
2. Warfarina (4-5 dias)
   * INR ≤ 1,5 *HNF 6h *HBPM 24h
3. AINES (1-3 dias)
4. Antidiabético (no dia)
   * Metoclopramida 48h

Question 4

Na dependência da idade do paciente, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados?

Answer 4

.Se menos de 45 anos: nenhum
.Entre 45-54 anos: ECG (homens)
.Entre 55-70 anos: ECG + HMG (todos)
.Se mais de 70 anos: ECG + HMG+ Eletrólitos + Glicemia + Função renal

Question 5

Quando pedir radiografia de tórax em pré-operatório?

Answer 5

Cirurgias torácicas e cardíacas

Question 6

Quais as 3 principais causas de febre no peroperatório?

Answer 6

1. Infecção pré-existente
2. Reação a droga ou transfusão
3. Hipertermia maligna

Question 7

Quais as 2 principais causas de febre nas 24-72h de pós-operatório?

Answer 7

1. Atelectasia

2. Infecção necrosante de ferida (por Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringes)

Question 8

Quais as 3 principais causas de febre após 72h de pós-operatório?

Answer 8

1. Infecção: FO (S.aureus), ITU, Pneumonia
2. Parotidite supurativa (S. aureus)
3. Trombose venosa profunda

Question 9

Cite os 2 principais medicamentos que estão relacionados à Hipertermia Maligna:

Answer 9

1. Anestésicos inalatórios

2. Succinilcolina

Question 10

2 condições consequentes à Hipertemia Maligna:

Answer 10

1. Rabdomiólise

2. Hipercapnia

Question 11

Quais os 4 passos no tratamento da Hipertermia Maligna?

Answer 11

1. Cessar exposição medicamentos causadora
2. Resfriamento
3. Bicarbonato (HCO3)
4. Antídoto: DANTROLENE

Question 12

Quanto tempo antes da cirurgia se faz a antibioticoprofilaxia?

Answer 12

60 minutos antes

Question 13

Quais as 3 principais complicações pós-operatória?

Answer 13

1. Seroma
2. Hematoma
3. Deiscência aponeurótica

Question 14

Qual é o tratamento do seroma, uma das principais complicações de PO?

Answer 14

Curativo compressivo para acelerar reabsorção, ou aspiração.

Question 15

Qual a principal complicação de um hematoma PO? E seu tratamento?

Answer 15

Infecção. Reabrir e drenar.

Question 16

A partir de qual dia a saída de líquido serohemático acusa deiscência aponeurótica?

Answer 16

4o - 14o dia

Question 17

Qual é o tratamento da deiscência aponeurótica?

Answer 17

Reoperar.

Question 18

A partir da infecção de qual camada/órgão na ferida operatória adiciona-se antibiótico?

Answer 18

Camada profunda: fáscia e músculos

Question 19

Na infecção de FO, sintomas toxêmicos, febre, distensão abdominal determinam quais condutas?

Answer 19

Antibioticoterapia e drenagem.

Question 20

Qual tipo de cirurgia não penetra nos tratos biliar, respiratório, trato gastrointestinal e trato geniturinário?

Answer 20

Limpa.

Question 21

Qual tipo de cirurgia penetra de forma limitada, sem infecção e sem extravasamento, cuja conduta geralmente faz-se Cefazolina?

Answer 21

Limpa-contaminada

Question 22

Qual a conduta na cirurgia contaminada?

Answer 22

Antibiótico direcionado, em geral Cefazolina.

Question 23

Quais as condições determinam uma cirurgia contaminada?

Answer 23

“Ites” supuradas, trauma antigo e contaminação fecal.

Question 24

Qual é o ASA de um paciente com HAS + DM controlados?

Answer 24

ASA 2

Question 25

Qual paciente é classificado como ASA 3?

Answer 25

Paciente com doença que limita, mas não incapacita, como por exemplo IAM prévio, HAS ou DM descompensados.

Question 26

ASA 4 está relacionado a qual condição?

Answer 26

Doença que limita e incapacita (ICC descompensada)

Question 27

Qual é o ASA de um paciente com um AVC hemorrágico e hipertensão intracraniana?

Answer 27

ASA 5. Moribundo.

Question 28

Qual é o ASA de um paciente em morte cerebral?

Answer 28

6

Question 29

Na avaliação cardiovascular de pré-operatório, de um modo geral, que condições devem ser descartaras para prosseguir na avaliação do risco cardiovascular?

Answer 29

As cardiopatias ativas: ICC descompensada, angina instável, arritmia grave, valvopatia grave.

Question 30

Afastadas doenças cardíacas ativas, qual o próximo passo na avaliação do risco cirúrgico?

Answer 30

Analisar o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR).

Question 31

Quais são os itens do IRCR?

Answer 31

1. Coronariopatia (IAM prévio)
2. Insuficiência cardíaca
3. Doença renal crônica (creatinina >2)
4. Diabetes com insulina
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia torácica, abdominal, vascular suprainguinal

Question 32

Quantos pontos são necessários para liberar para cirurgia de acordo com o IRCR?

Answer 32

<2

Question 33

Na análise do IRCR, quantos pontos levam à análise da capacidade funcional?

Answer 33

2 ou mais

Question 34

Quantos METS são necessários para liberar para cirurgia?

Answer 34

No mínimo, 4 METS.

Question 35

Se um paciente tem capacidade funcional com 3 METS, quais as 3 principais condutas a serem feitas a seguir?

Answer 35

1- Deve-se fazer um teste cardíaco não invasivo.
E, caso liberado, para minimizar os riscos:
2- Betabloqueador se pelo menos 3 preditores (24h de antecedência)
3- Estatina se cirurgia vascular