Pre Operatorio

Question 1

Medicamentos que mantém no pré OP

Answer 1

• anti hipertensivos
• beta bloqueador
• estatinas
• levotiroxina
• psicotrópicos
• corticoide
• anticonvulsivantes
• antidepressivos
• metotrexate
• leflunomida
• hidroxicloroquina

Question 2

Medicamentos que suspende previamente no pré OP

Answer 2

• AAS (7 dias antes)
• Clopidogrel (5-7 dias)
• AINES (1-3 dias)
• Varfarina (4-5 dias)
• NOAC (2 - 3 dias)
• Dabigatrana (1-2 dias)
• HBPM ( 12-24h antes)
• HNF (6 - 12h antes)
• estrogênio e agentes antiosteoporose (4 sem antes)

Question 3

Medicamentos que suspende no dia

Answer 3

• hipoglicemiantes orais
• insulina NPH (2/3 da dose na noite anterior, metade da dose de manhã)
• Insulina de ação longa (50% da dose na noite anterior)
• antirretrovirais

Question 4

Manejo da varfarina pra cirurgia

Answer 4

Interromper 5 dias antes

Introduzir HBPM ou HNF se o INR < 2

Se INR 1 a 2 dias antes da cirurgia estiver > 1.5: vitamina K

Realizar última dose de heparina antes da cirurgia

Retornar heparina 24h após a cirurgia

Reiniciar varfarina 12 a 24h após cirurgia

Question 5

Quando suspender metotrexate e por quanto tempo

Answer 5

Se DRC

Suspender 2 semanas antes da cirurgia

Question 6

Paciente usando DAPT, suspende ?

Answer 6

Manter AAS e suspender clopidogrel 5 dias antes

Question 7

Classificação de ASA

Answer 7

ASA I: paciente normal -> não fumante, não etilista ou uso esporádico de álcool

ASA II: dç sistêmica leve -> tabagismo, gravidez, etilista social, obesidade, DM e HAS controladas, doença pulmonar leve

ASA III: dç sistêmica mod/grave -> DM ou HAS não controlada, DPOC, obesidade mórbida, hepatite ativa, marca passo, doença renal terminal em diálise programada, IAM, AVC … há mais de 3 meses

ASA IV: dç ameaçadora a vida -> IAM, AVC, AIT ou presença de stent há menos de 3 meses, sepse …

ASA V: moribundo -> ruptura de aneurisma, trauma grave, hemorragia intracraniana cm efeito de massa, disfunção múltipla

ASA VI: morte encefálica declarada, com órgãos removidos para doação

Question 8

Exames pré OP

Answer 8

• higidos e < 40 anos: nada
• 40 a 49 anos: ECG para homens; Hb/Ht e betaHCG para mulheres
• 50 a 64 anos: ECG e hemograma
• > 65 anos: ECG, hemograma, função renal, eletrólitos, glicose, RX tórax

Question 9

Risco CV: Algoritmo de Lee (oq pontua)

Answer 9

• operação intra peritoneal, intratoracica ou vascular suprainguinal
• DAC
• ICC
• AVC ou AIT prévio
• diabetes insulinodependente
• CR > 2

Question 10

Classificação de LEE

Answer 10

Baixo risco (<2): Classe I e II

Risco moderado/ grave (=>2): Classe III e IV

Question 11

Conduta Lee baixo risco

Answer 11

Operar

Question 12

Conduta Lee risco moderado / grave

Answer 12

Qual a capacidade funcional ?

• > = 4 METS : operar
• < 4 ou desconhecida: solicitar prova funcional ( ECO stress, cintilografia )

Otimização terapêutica

Monitorização em semi intensiva / UTI com ECG e troponina até 3 PO

Question 13

Otimização terapêutica pré OP

Answer 13

Beta bloq:
- manter nos pcts que já fazem uso
- introduzir 7 dias antes para cirurgia vascular ou com FR de Lee ou coronariopatia

Estatina:
- introduzir 2 sem antes: indicado em cirurgia vascular, coronariopatas, pct de alto risco

AAS:
- considerar manter em cirurgia vascular e paciente coronariopata

Question 14

Conduta na lesão miocárdica após cirurgia não isquemia (MINS)

Answer 14

AAS + estatina

Aumento de troponina sem sintomas e sem alteração em ECG

Question 15

Pra quem faz profilaxia de endocardite

Answer 15

• valvopatia corrigida
• cardiopatia congênita cianogenica
• presença de prótese

Question 16

Quando faz profilaxia de endocardite

Answer 16

Procedimentos dentários com manipulação gengival ou perfuração de mucosa oral

Procedimento de trato genitourinario ou respiratório superior