PRÉ OPERATÓRIO

Question 1

Qual o ABCDE do pré operatório?

Answer 1

Antibioticoprofilaxia
Bedside questions 
Cardiovascular (risco cirúrgico)
Drogas 
Exames complementares

Question 2

Qual a classificação de cirurgias em relação á provável contaminação?

Answer 2

Limpa: não invade tratos contaminados (cardiovascular, ortopédica, neurocirurgia)
Limpa contaminada: invade sob controle (boa técnica asséptica
Contaminada: sem controle ou em cirurgias com inflamação
Suja ouinfectada: infecção ativa (a bactéria já está lá antes do cirurgião chegar) ou viscera perfurada

Question 3

Quais as indicações de antibioticoprofilaxia nas cirurgias?

Answer 3

Limpa: nunca faz (exceto ossos ou quando tem uso de prótese)
Limpa contaminada ou contaminada: sempre faz
Suja ou infectada: antibioticoterapia

Question 4

Qual antibiótico fazer para antibioticoprofilaxia?

Answer 4

Cefazolina ou Cefalotina

Se cirurgia colorretal, cobrir gram negativo e anaeróbio

Question 5

Quando iniciar o antibiótico para atibioticoprofilaxia?

Answer 5

30 a 60 minutes antes da primeira incisão

Question 6

Quando interromper a antibioticoprofilaxia?

Answer 6

Ao final da cirurgia, até 24h

Question 7

Quando reaplicar a dose de ATB

Answer 7

Tempo cirurgico prolongado

Em casos de hemorragias

Question 8

Quais as bedside questions?

Answer 8

1- Nome, cirurgia, lado?
2- Alergias
3- Avaliação VA
4- Jejum

Question 9

Quais os tempos da primeira bedside question (nome, cirurgia e lado?)

Answer 9

1- Sign in (antes da indução): identificação, procedimento, lateralidade, consentimento, reserva de sangue e CTI
2- Time out (antes da incisão): identificado, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e imagens
3: Sign out (antes de sair da sala): Instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificado amostras e problemas ocorridos

Question 10

Qual a classificação de Mallampati?

Answer 10

I - pilares amigdalianos
II - fauces amigdalianos
III - base da úvula
IV - palato duro

Question 11

Como é feito o jejum no pré operatório?

Answer 11

Líquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Fórmula láctea e outros leites: 6h
Sólidos e nao claros: 6 a 8h

Question 12

Como avaliar o risco cardiovascular?

Índice de risco cardíaco revisado —> Score DeLee

Answer 12

• Coronariopatia
• ICC
• DRC (Cr > 2)
• DM insulinodependente
• Doença cerebrovascular
• Grande cirurgia (torácica, abdominal, vascular)

2 ou mais pontos: avaliar METs

Question 13

Como avaliar capacidade funcional no risco cardiovascular?

Answer 13

A pessoa precisa ter no mínimo 4 METs

• 1 MET: cuidados próprios
• 4 METs: subir 1 lance de escada
• 4 a 10 METs: limpar a casa / arrastar moveis
• > 10 METs: pratica esportes

Se < 4METs não libera a cirurgia e faz um teste não invasivo

Question 14

Quais cardiopatas não devem operar?

Answer 14

• Angina instável
• ICC descompensada
• Arritmia grave
• Valvopatia grave
• HAS com PA > 180x110 ( se eletiva ) —> controlar a PA em 30 dias antes

Question 15

Qual a classificação de ASA?

Answer 15

I - sem doença
II - doença (não limita) + etilismo social / tabagismo / obesidade (IMC > 30)
III - Limita, mas não incapacita (doenças sistêmicas nao controladas)
IV - Incapacita (doenças descompensadas)
V - Moribundo (expectativa do desfecho é o óbito)
VI - Morte encefálica (transplante)

• Cirurgia de emergencia: sufixo E

Question 16

Quais drogas posso manter para a cirurgia?

Answer 16

Corticoide (hidrocortisona IV)
Anti-hipertensivo
Insulina (glicemia 80 a 180 mg/dL)
Psicotrópico e levotiroxina

Question 17

Quais drogas suspender no dia da cirurgia?

Answer 17

Antidiabético orais ( exceção: iSGLT2 3 a 4 dias)

Heparina (HNF 6h / HBPM 24h)

Question 18

Quais drogas suspender 2 dias antes da cirurgia?

Answer 18

Novos anticoagulantes orais (24-48h)
Metformina
AINEs

Question 19

Quais drogas suspender 5 dias antes da cirurgia?

Answer 19

Warfarin (INR ≤ 1,5)

Antiagregantes (mantem AAS se for um coronariopata)

Question 20

Quais fitoterápicos devo interromper antes da cirurgia?

Answer 20

Ginkgo: 36h antes
Alho: 7 dias antes
Ginseng: 7 dias antes

Question 21

Quais exames complementares licitar no pré op de acordo com a idade?

Sabiston

Answer 21

< 45 anos: NADA
45 - 54 anos: ECG —> homens
55 - 70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose

Question 22

Quais exames complementares licitar no pré op de acordo com a idade?

USP

Answer 22

< 40 anos: NADA
40 - 49 anos: ECG (H) + hemograma
50 - 64 anos: ECG (M) + hemograma
≥ 65 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose + RX tórax

Question 23

Para quem pedir coagulograma?

Answer 23

Estimativa de perda > 2 litros de sangue

Cirurgia cardiacamente, torácica ou neurocirurgia

Question 24

Para quem pedir RX tórax

Answer 24

Cirurgia cardíaca ou torácica

Question 25

Quais as principais causas de febre no pós operatório? 4Ps

Answer 25

Pulmao: 1 a 3 dias
Piúria: 3 a 5 dias
Perna: 5 a 7 dias (TVP/TEP)
Parede: 5 a 10 dias

Question 26

Qual a etiologia pulmonar de febre no pós operatório?

Answer 26

Atelectasia e pneumonia

Question 27

Qual a etiologia de piuria como causa de febre no pós operatório?

Answer 27

ITU em pacientes que fizeram uso de cateter vesical

Question 28

Quais as etiologias de afeccoes de parede abdominal como causa de febre no pós operatório

Answer 28

Infecção

Deiscência —> evisceração

Question 29

Como diferenciar seroma de evisceração na saída de liquido da ferida operatória?

Answer 29

Seroma (punção ou retirada de alguns pontos):

• Amarelo citrino
• Pequena quantidade
• Ferida abaulada
• Causa: grandes descolamentos de pele

Evisceração (laparotomia para tratamento):

• Serossanguinolento
• Grande quantidade
• Extravasamento de líquido
• Causa: técnica ruim (urgência), desnutrição, infecção, idosos, corticoide, tabagismo, cancer, DM, aumento PIA e obesidade

Question 30

Qual a origem da hipertermia maligna?

Answer 30

Hereditária autossômica dominante

Question 31

Quais os gatilhos da hipertermia maligna

Answer 31

Succinilcolina e agentes inalatórios

Question 32

Qual a clinica da hipertermia maligna

Answer 32

Febre (até 42º)
Taquiarritmias 
Acidose 
Espasmo masseter 
Hipercapnia 
Rabdomiolise (hipercalemia)

Question 33

Qual o tratamento da hipertermia maligna?

Answer 33

Dantrolene + suporte

• Controlar febre
• Controlar acidose metabolica
• controle hipercapnia + oxigenoterapia (FiO2 100%)