PRÉ OPERATÓRIO Flashcards
Qual o ABCDE do pré operatório?
Antibioticoprofilaxia Bedside questions Cardiovascular (risco cirúrgico) Drogas Exames complementares
Qual a classificação de cirurgias em relação á provável contaminação?
Limpa: não invade tratos contaminados (cardiovascular, ortopédica, neurocirurgia)
Limpa contaminada: invade sob controle (boa técnica asséptica
Contaminada: sem controle ou em cirurgias com inflamação
Suja ouinfectada: infecção ativa (a bactéria já está lá antes do cirurgião chegar) ou viscera perfurada
Quais as indicações de antibioticoprofilaxia nas cirurgias?
Limpa: nunca faz (exceto ossos ou quando tem uso de prótese)
Limpa contaminada ou contaminada: sempre faz
Suja ou infectada: antibioticoterapia
Qual antibiótico fazer para antibioticoprofilaxia?
Cefazolina ou Cefalotina
Se cirurgia colorretal, cobrir gram negativo e anaeróbio
Quando iniciar o antibiótico para atibioticoprofilaxia?
30 a 60 minutes antes da primeira incisão
Quando interromper a antibioticoprofilaxia?
Ao final da cirurgia, até 24h
Quando reaplicar a dose de ATB
Tempo cirurgico prolongado
Em casos de hemorragias
Quais as bedside questions?
1- Nome, cirurgia, lado?
2- Alergias
3- Avaliação VA
4- Jejum
Quais os tempos da primeira bedside question (nome, cirurgia e lado?)
1- Sign in (antes da indução): identificação, procedimento, lateralidade, consentimento, reserva de sangue e CTI
2- Time out (antes da incisão): identificado, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e imagens
3: Sign out (antes de sair da sala): Instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificado amostras e problemas ocorridos
Qual a classificação de Mallampati?
I - pilares amigdalianos
II - fauces amigdalianos
III - base da úvula
IV - palato duro
Como é feito o jejum no pré operatório?
Líquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Fórmula láctea e outros leites: 6h
Sólidos e nao claros: 6 a 8h
Como avaliar o risco cardiovascular?
Índice de risco cardíaco revisado —> Score DeLee
- Coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular
- Grande cirurgia (torácica, abdominal, vascular)
2 ou mais pontos: avaliar METs
Como avaliar capacidade funcional no risco cardiovascular?
A pessoa precisa ter no mínimo 4 METs
- 1 MET: cuidados próprios
- 4 METs: subir 1 lance de escada
- 4 a 10 METs: limpar a casa / arrastar moveis
- > 10 METs: pratica esportes
Se < 4METs não libera a cirurgia e faz um teste não invasivo
Quais cardiopatas não devem operar?
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
- HAS com PA > 180x110 ( se eletiva ) —> controlar a PA em 30 dias antes
Qual a classificação de ASA?
I - sem doença
II - doença (não limita) + etilismo social / tabagismo / obesidade (IMC > 30)
III - Limita, mas não incapacita (doenças sistêmicas nao controladas)
IV - Incapacita (doenças descompensadas)
V - Moribundo (expectativa do desfecho é o óbito)
VI - Morte encefálica (transplante)
- Cirurgia de emergencia: sufixo E
Quais drogas posso manter para a cirurgia?
Corticoide (hidrocortisona IV)
Anti-hipertensivo
Insulina (glicemia 80 a 180 mg/dL)
Psicotrópico e levotiroxina
Quais drogas suspender no dia da cirurgia?
Antidiabético orais ( exceção: iSGLT2 3 a 4 dias)
Heparina (HNF 6h / HBPM 24h)
Quais drogas suspender 2 dias antes da cirurgia?
Novos anticoagulantes orais (24-48h)
Metformina
AINEs
Quais drogas suspender 5 dias antes da cirurgia?
Warfarin (INR ≤ 1,5)
Antiagregantes (mantem AAS se for um coronariopata)
Quais fitoterápicos devo interromper antes da cirurgia?
Ginkgo: 36h antes
Alho: 7 dias antes
Ginseng: 7 dias antes
Quais exames complementares licitar no pré op de acordo com a idade?
Sabiston
< 45 anos: NADA
45 - 54 anos: ECG —> homens
55 - 70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose
Quais exames complementares licitar no pré op de acordo com a idade?
USP
< 40 anos: NADA
40 - 49 anos: ECG (H) + hemograma
50 - 64 anos: ECG (M) + hemograma
≥ 65 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose + RX tórax
Para quem pedir coagulograma?
Estimativa de perda > 2 litros de sangue
Cirurgia cardiacamente, torácica ou neurocirurgia
Para quem pedir RX tórax
Cirurgia cardíaca ou torácica
Quais as principais causas de febre no pós operatório? 4Ps
Pulmao: 1 a 3 dias
Piúria: 3 a 5 dias
Perna: 5 a 7 dias (TVP/TEP)
Parede: 5 a 10 dias
Qual a etiologia pulmonar de febre no pós operatório?
Atelectasia e pneumonia
Qual a etiologia de piuria como causa de febre no pós operatório?
ITU em pacientes que fizeram uso de cateter vesical
Quais as etiologias de afeccoes de parede abdominal como causa de febre no pós operatório
Infecção
Deiscência —> evisceração
Como diferenciar seroma de evisceração na saída de liquido da ferida operatória?
Seroma (punção ou retirada de alguns pontos):
- Amarelo citrino
- Pequena quantidade
- Ferida abaulada
- Causa: grandes descolamentos de pele
Evisceração (laparotomia para tratamento):
- Serossanguinolento
- Grande quantidade
- Extravasamento de líquido
- Causa: técnica ruim (urgência), desnutrição, infecção, idosos, corticoide, tabagismo, cancer, DM, aumento PIA e obesidade
Qual a origem da hipertermia maligna?
Hereditária autossômica dominante
Quais os gatilhos da hipertermia maligna
Succinilcolina e agentes inalatórios
Qual a clinica da hipertermia maligna
Febre (até 42º) Taquiarritmias Acidose Espasmo masseter Hipercapnia Rabdomiolise (hipercalemia)
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
Dantrolene + suporte
- Controlar febre
- Controlar acidose metabolica
- controle hipercapnia + oxigenoterapia (FiO2 100%)
