Pré Natal Flashcards
Quantas consultas idealmente? 1o/2o/3o tri
1 no 1o trim
2 no 2o trim
3 no 3o trim
Acompanhamento mensal/quinzenal/semanal
Até 28 sem - mensal
28 a 36 sem - quinzenal
36 a 41 sem - semanal
Existe alta no pré natal
NAO!
Seguimento do baixo risco
Na UBS - 90%
Seguimento de alto risco
Hospital -
10%
Alto risco
Doenças preexistentes
História reprodutiva
Alterações fetais e maternas na gestação atual
Sistematização
Anamnse
Exame fisico
Exames de pré natal
Planeja a evolução do pré natal
Anamnese
Nome Idade < 15/ > 35 anos (alto risco) Etnia - doenças Estado civil - apoio Profissao - intensa atv fisica Procedência - doenças
Anteced pessoais
HAS DM (hglicada < 6% - ideal) Transfusão sanguínea Anemia Doença infecciosa Alergias Doenças neuropsiquiat (Acido folico em doses maiores( 5mg) se em uso de anticonvulsivantes) 400 a 800mcg - normal Tireoidopatia (aumento do risco de abortamento) Cardiopatias Doença renal Asma Cirurgia prévia - miomectomia - cicatriz longitudinal no útero - nao pode fazer parto normal
Antec familiares
Has/eclampsia Diabetes Doenca congenita Gemelaridade Ca mama Tuberculose/ hanseníase
Hábitos
Tabagismo
Etilismo - nao existe dose segura
Antec ginecologico
Ciclos menstruais
Estava em uso de Met Anticoncep (diu)
Infertilidade ou esterelidade
IST’S (herpes genital contraindic parto via baixa)
Doenca ginecologica (mama/ovario/utero)
Cirurgia ginecologica ( exerese de colo uterino - lesao de hpv +risco de aborto + incompet istmo cervical)
Num de parceiros
Paciente engravidou com diu, gestação tópica
Retira diu
Paciente engravidou com diu, gestação em trompas
Resolver - retirar trompa - pode permanecer com diu
Retirar diu
Diminui taxas de abortamento
Antec obstetricos
Numero de gestavoes GPA
Aborto espontaneo
Parto prematuro (FR: PP PREVIO)
Doenca induzida por gestacao ex. Pre eclamp
Numero de filhos vivos, neomortos e natimortos
Peso dos recem nascidos ( + diabetes gestacional
Aleitamento
Parto cesarea anterjor e puerperio
Intervalo interpartal (2 anos ideal)
Exames a solicitar
Hemogramma
Glicemia jejum
Urina I
Urocultura e antibiograma (bact assintomatica - ind tratamento)
Abo, fator Rh-, coombs indireto (Rh-)
Sorologias sifilis, hiv, hepatite B e toxoplasmose
Sorologias obrigatórias
Sifilis ( não treponemicos - VDRL e trepon -
FTabs)
Sorologia HIV (Elisa) e teste rapido no dia
Sorologia Toxoplasmose (igM e igG)
Sorologia Hepatite B (HBSAg - negativo - não exposta) - vacina
Sorologia opcional
Sorologia Hepatite B
anti HBC - já teve contato?
anti HBS - já foi vacinada e com resposta?
Sorologia de Rubéola - antes da gravidez ideal
Sorologia de CMV
Sorologia de hepatite C (anti-HBC)
Durante gestação pode vacinar contra rubéola?
Não, ideal 30 dias antes de engravidar
igG positivo de CMV garante imunidade?
Não, pode ter reinfecção ou reativação viral
Paciente com hepatite C podem amamentar?
Pode
Contraindicação de amamentação com contaminadas
fissura mamilar, sangue exteriorizado na mama
Exames complementares NÃO OBRIGATÓRIO
USG obstétrico Colpocitologia oncótica Exame de secreção vaginal Parasitológico de fezes Eletroforese de proteínas - anemia (ex. falciforme)
Qual exame usado para identificar anormalidades cromossômicas?
NIPT - aneuploidias fetais - rastreio privado
Quando começar suplemento ferro
Ferro elementar após 2 trimestre ( menos prod de hb fetal no 1o tri e mais náuseas no 1o tri)
Dose de ferro profilática na gravidez
40 a 60mg ferro/dia e 200-300mg/sulfato ferroso
DOse terapêutica
3x dose profilática (600mg/sulfato ferroso)
Quando começar suplemento ácido fólico
3 meses antes da concepção
Dose de ácido fólico
0,4 a 0,8mg/dia
Dose aumentada de ácido fólico - pra quem?
já tevefilho com defeito no tubo neural
toma anticonvulsivantes
Suplementação de cálcio
Risco de HAS
Baixa ingesta
1g/dia (dose questionada)
Quais vacinas devem ser adm na gravidez?
PRECONIZADAS NA GESTAÇÃO
- Influenza
- Hepatite B (0 - 1 - 6m) 3
- dTpa (cada gravidez) -pós 20 semanas
- dT (reforço em 5 anos) - 2 doses
Quais vacinas PODEM SER adm na gravidez?
FEBRE AMARELA
RAIVA - mordidas por cão desconhecido
Vacinas com vírus atenuado, pode?
Não pode ser realizadas vacinas com vírus atenuado
Sexo - pode?
Pode se não tiver contraindicação(não tem sangramento, descolamento, ameaça de aborto)
Constipação - orientação?
fibras, água
Adoçante que gestante pode usar
Sucralose, Stevia e Aspartame
Meias compressivas
Previne edema, estase e até trombose
Sem atestado
até 28 semanas
Levanta a cada hora e meia elástica até joelho
2o trimestre - queixas dispepticas pioram V ou F?
falso, melhoram
2o trimestre - queixas de hipotensão/desmaio aumentam V ou F?
verdadeiro
2o trimestre - dor abdominal, cólicas, constipação, V ou F?
verdadeiro
2o trimestre - piora sangramento gengival?
Inibição gravídica, angiogênese pelo estrogênio
Outros sintomas 2o tri
Dispneia Epistaxe Aumento do número de micções Cãibras Corrimento vaginal - vascularização aumentada, transudação maior Pica ou malácia Sonolência Crescimento uterino
3o trimestre - sintomas
Varizes Dor lombar Hemorroida Cloasma gravídico - aumento do horm estimulador de melanócitos Linha nigra Estrias Desconforto para dormir Dispneia piora Edema 1/3das M Ganho de peso
Muito edema - o que penso?
Pode ser pré-eclâmpsia se instalando
Lei da Cesariana a Pedido
A partir das 39 semanas e Analgesia no trabalho de parto
Quanto de peso a mulher pode ganhar na gestação toda?
- Baixo peso - 12,5 a 18kg
- Normal 11,5 a 16kg
- Sobrepeso 7 a 11,5kg
- Obesidade 5 a 9kg
Altura uterina - a partir de quantas semanas?
16 a 20semanas
Manobras de Leopold
1o tempo - situação - fundo uterino
2o tempo - posição - dorso à D ou E
3o tempo - apresentação
4o tempo - insinuaçãos
Sonar doppler a partir de quantas semanas? ‘
12 semanas
Pinnard a partir de quantas semanas?
20 semanas
2o trimestre - quais exames complementares pedir?
TOTG - se glicemia abaixo de 92 - pede entre 24 e 28 semanas
Coombs indireto - se Rh -
Imunoglobulina anti Rh - quando deve ser adm?
Durante a gestação 28 a 34 semanas
A aplicação deve ser feita por via intramuscular após 72 horas do parto do primeiro filho, após aborto espontâneo
Imunoglobulina anti Rh - quando adm a medida de segurança?
28 semanas
3o trimestre - quais exames complem pedir?
Hemograma Coombs indireto ( se Rh -) VDRL (nao trepon) HIV Hepatite B ( se não tomar vacina) Toxoplasmose ( se suscetível ) Urocultura Cultura Strep do grupo B (35-37 sem)
USG obstétrica
Avaliar IGestacional
Não é obrigatório
Intercorrências clínicas e obstétricas
16 a 20 semanas
IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG)
1o TRI
6 a 9 semans - usg para ver se é tópica
11 a 14 sem - Morfológico 1o trimestre (Transnucência nucal, doppler de ducto venoso e osso nasal)
Doppler de ducto venoso - qual importância
Avaliar alterações hemodinâmicas como diminuição do débito cardíaco (fluxo reverso no ducto venoso)
IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG)
2o TRI
18 a 24 semanas - morfológico 2 tri
Malformação e cromossomopatias’
IDEAL de pedir - mas não preconizado (USG)
3o TRI
ver crescimento e biofísico fetal
