Pré Natal

Question 1

Quando eu considero a gestante de alto risco, levando em conta a idade?

Answer 1

Se >35a ou <15

Question 2

É importante fazer uma anmnese completa. Mas o que pode alterar a reposição de ac folico para 5 mg e não 400-800mcg?

Answer 2

Se a paciente faz uso de anticonvulsivantes.

Question 3

Pq é importante questionar se teve algum caso de pré-eclampsia ou eclampsia na familia?

Answer 3

Pois esse fator aumenta muito a chance de a gestante também desenvolver doença hipertensiva da gestação.

Question 4

O que é importante questionar sobre a mãe da gestante?

Answer 4

Se ela teve hipertensão ou diabetes ou outros eventos durante sua gestação.

Question 5

Hábitos e vicios… orientações?

Answer 5

Cessar: tabagismo, etilismo,

Question 6

Sintomas gravidicos comuns do 1t?

Answer 6

• dor nas mamas
• cefaleia
• nauseas e vomitos
• tontura
• pirose, sialorreia
• perda de peso
• red libido
• sangamento (muitos são comuns, sobretudo pós coito)

Question 7

Exame fisico no pre natal?

Answer 7

• estatura
• peso
• PA (<20s / >20s)
• IMC
• BCF (doppler >12s)
• toque
• exame especular

Question 8

EXAMES COMPLEMENTARES DA 1 CONSULTA?

Answer 8

• Hemograma
• Glicemia de Jejum
• Urina 1
• urocultura + antibiograma
• tipagem ABO, fator rh + coombs indireto

SOROLOGIAS:

• VDRL + FTAbs
• elisa HIV + teste rápido no dia
• toxoplasmose igm igg
• HBSag + anti-HBc + anti HBs
• rubeola igm igg*
• cmv igm igg*
• hep c (anti hcv)*
• não obrigatórios pelo MS

Question 9

Primeira consulta - quais exames NÃO obrigatórios?

Answer 9

• USG obstétrico
• papanicolau
• exame secreção vaginal
• parasitológico de fezes
• eletroforese de hemoglobina

Question 10

Primeira consulta - SUPLEMENTOS?

Answer 10

Sulfato ferroso

• 40-60mg fe elementar/dia (200-300mg de sulfato ferroso)
• se anemia: 3x a dose profilatica acima

Acido folico:

• idealmente 3m antes da concepção
• 0,4-0,8mg/dia
• se FR (DTN/ anticonvulsivantes) 5mg/dia
• até 16-20 semanas

Calcio: apenas se baixa ingesta ou risco de HAS
- 1g/dia de CA

Question 11

Ultimato em vacinas na gestante?

Answer 11

Obrigatórias:

1) influenza (anual - se virar o ano, faz a segunda)
2) hepatite B se não imunizada (hbsag + antihbs)

3) se cartão em dia -> dTPa em TODA gestante na 20 semana
Se vacinação em atraso, checar esquema padrão

Question 12

Vacinas “esporádicas”?

Answer 12

Febre amarela (se area endemica)

Antirrábica se acidente com cão

Question 13

Orientações gerais primeira consulta?

Answer 13

• relação: permitida, via de regra.
• repouso: evitar alto impacto
• constipação: fibras, água.
• cessar tabagismo, etilismo, drogas ilícitas, checar medicamentos em uso, adoçantes só pode sulcralose,stevia e aspartame, radiografias.
• indicar meia elástica de compressão, evitar viagens longas apos 28s. Se for viajar, pausas a cada hora para movimentar-se + meias.

Question 14

Consultas subsequentes?

Answer 14

• sintomas anteriores e novos
• sd dispepticas melhoram no 2 trimestre
• fraqueza e desmaio

Question 15

Mãe Rh negativo. Como proceder?

Answer 15

Solicitar o teste de coombs indireto quantitativo.
Se coombs indireto negativo no 1T? Solicitar com 28s e daí a cada 4/4sem.
+
Fazer imunoglobulina 300microgramas IM.
é esperado coombs + após imunoglobulina.

Detalhe: a imunoglobulina deve ser repetida após o parto caso o baby seja RH+ e o parto ocorrer após 40s.

Question 16

Teste de coombs indireto < ou igual a 1/8?

Answer 16

Repetir a cada 4s.

Question 17

Coombs indireto > 1/8?

Answer 17

Indica investigação fetal (ai ja é com o especialista).

Question 18

Quais são os valores de referência para o teste de coombs?

Answer 18

VR: negativo

Qualquer coisa diferente disso é positivo

Question 19

Fiz o diagnostico da gravidez pelo B-HCG. Quando solicitar o USGTV?

Answer 19

De 6-12 semanas de gravidez.
(avalia: IDADE GESTACIONAL, viabilidade da gravidez, saco gestacional… pode tbm avaliar a morfologia embrionaria: morfologico 11-13s +6).

Question 20

Como calcular a DPP?

Answer 20

Aplicativo.

Question 21

Quando considerar a DUM e quando considerar o USG do 1t?

Answer 21

Se o USG do primeiro trimestre for mais que 5 dias de divergência: considerar USG.
Se o USG divergir menos que 5 dias da DUM: considerar DUM.
Se fizer uso de MAC hormonal, desconsiderar DUM

Question 22

Como são divididos os trimestres da gestação?

Pré, a termo, pos-termo?

Answer 22

1t: 0-13 semanas Pre-termo: <37s
2t: 14 - 26s A termo: 37-41s +6
3t: 27-40/41s Pos-termo: a partir de 42s

Question 23

Quais suplementações fazer na gestante?

Answer 23

acido folico:

• ideal: 0,4mg/dia 12 semanas antes da gestação;
• baixo risco: 0,4-0,8 mg/dia até a 12 semana
• alto risco (DTNeural, historia familiar dtn, diabetes, obesidade g2 adianta, uso de ac valproico ou metotrexato: 5mg/dia, iniciado 03m antes da gestação até 12 semanas.

sulfato ferroso:

• recomendado a partir do 2trimestre (14-26s) adianta
• 250mg sulfato ferroso (46-60mg fe elementar é o preconizado) 30 min antes das refs, com suco citrico.