Pré-externat Flashcards
Nommer les 7 indications de cathéter vésical?
- Rétention urinaire aiguë avec inhabilité à uriner
- Échantillon d’urine non contaminé
- Monitoring débit urinaire
- Quantifier urine résiduelle
- Obstruction urétérale ou prostatique → hydronéphrose ou ↓ fct rénale
- Décompression intermittente de la vessie pour vessie neurogène
- Étude urologique de anatomie de l’arbre urinaire
Quels sont les effets toxiques de la lidocaïne? (5)
Acouphène, goût métallique, engourdissement lèvres, convulsions, ↓FC/bloc AV ad arrêt cardiaque
Nommer les 7 complications possibles du gaz artériel?
- Hématome (le + fréquent)
- Spasme artériel (brachiale) par occlusion thrombo.
- Fistule artério-veineuse (fémorale)
- Pseudo-anévrysme
- Infection (cellulite, arthrite septique, ostéomyélite)
- Neuropathie par compression (brachiale)
- Ischémie
3) Critères de bloc de branche gauche.
Si vous voyez cela, quel est le premier diagnostic auquel vous devez penser?
Infarctus du myocarde • QRS large (>120ms) • Négatif en V1 • Absence d’onde Q septale en I, aVL, V5, V6 • Anomalie diffuse de la repolarisation
5) Un bébé a une obstruction complète des voies respiratoires, et il est toujours conscient, décrivez ce que vous faites.
Mettre sur nos genoux et l’installer sur notre avant-bras, visage plus bas que le thorax et soutenir la mâchoire avec la main → 5 tapes dorsales entre les omoplates avec le talon de la main puis le tourner et 5 poussées thoraciques dans la région médiane du thorax sur la moitié inférieure du sternum = poussées de 1 sec
* si devient inconscient → RCR
- Critères de BBD?
- QRS > 120ms + en V1
- RSR’ en V1
- Grande onde S en DI, aVL, V5-V6
- Anomalies de la repolarisation en V1-V3
- Donnez une contre-indication au Levine
Donnez 3 éléments à rechercher à l’examen physique par rapport à cette contre-indication.
Fracture de la base du crâne
• Fuite de LCR (rhinorrhée ou otorrhée claire)
• Ecchymose rétro-auriculaire (Battle) ou péri-orbitale (Racoon)
• Lésion NC VIII (perte audition) ou VII (paralysie faciale)
- Comment faire pour confirmer l’hypoxie chez ce pt?
6. Dites une contre-indication relative de la manœuvre de la question 5?
Gaz artériel • Anticoagulation • Coagulopathie • Infection de la peau à cet endroit • Athérosclérose • ↓ du flot collatéral = test de Allen anormal
- Dites 6 contre-indications à vérifier de l’intubation nasogastrique?
- Fracture de la base du crâne
- Sténose oesophagienne
- Ingestion de produits caustiques
- Altération état conscience si non intubé endotrachéal
- Coagulopathie sévère
- Risque ↑ de rupture de varices
- Dans quel but installez-vous un tube nasogastrique? (6)
- Investigation d’hémorragie digestive haute
- Prévention des aspirations bronchiques (intuber avant)
- Vo récidivants
- Lavage gastrique si intoxication
- Substances thérapeutiques (médicaments)
- Alimentation (Kiofeed)
- Quel type de suture, de fil et de grosseur allez vous utiliser pour refermer la plaie de l’avant-bras profonde de 4 cm?
- Après combien de temps doit enlever les points de suture?
Matelassés verticaux, fil 4.0 résorbable (profond)
Enlever les points après 8-10 jours
Après combien de temps retirer les points pour une plaie:
a) Au dos
b) Face dorsale de la main
c) Jambe
d) Cuir chevelu
e) Visage
a) 12-14 jours
b) 10 jours
c) 10 jours
d) 6-8 jours
e) 4-5 jours
- Dites les 4 bonnes indications d’une radiographie de l’abdomen
- Air libre
- Occlusion
- Colectasie
- Calculs urinaires
- Vous faites une AMBU respiration manuelle. Nommer trois façons d’assurer une bonne ventilation.
1) Basculement de la tête vers l’arrière.
2) Soulèvement du mandibule (position de sniffing)
3) Positionnement des mains pour bien couvrir le masque = E sur mandibule et C sur masque
4) Utiliser une canule
5) Brancher à source O2
6) Sélectionner un masque adéquat
7) Se mettre à 2
- Grosseur de fils pour les plaies suivantes: (1 pts chacun / un exam de + de 200 pts…)
Oreille, Doigt, Face antérieure du genou, Face postérieure du coude, Tronc
• Oreille
• Doigt
• Face antérieure du genou
• Face postérieure du coude
• Tronc
- Oreille → 5.0 ou 6.0
- Doigt → 5.0
- Face antérieure du genou → 2.0 ou 3.0?
- Face postérieure du coude → 3.0 ou 4.0?
- Tronc → 4.0
3. Combien de temps laisse-t-on les sutures dans les cas suivants (je ne suis pas certain des exemples) : • visage • thorax • mains • pieds • dos
- visage → 4-5 jours
- thorax → 10 jours
- mains → 10 jours
- pieds → 12-14 jours
- dos → 12-14 jours
- Nommer 5 facteurs de la plaie (et non de la personne) qui influencent la guérison
- Localisation périphérique
- Temps depuis la lésion
- Plaie profonde > 1cm
- Zone peu vascularisée
- Zone humide du corps
- Corps étranger ou souillure
- Plaie par écrasement
- Perte de tissus
- Nommer 3 problèmes (et non des diagnostics) justifiant un gaz artériel
- Statut acido-basique
- Hypoxie
- Hypercapnie (rétention Co2)
- Évaluer la correction de l’hypoxie
- Pourquoi devons-nous installer une ligne iv en distal au lieu proximal?
Car si on est incapable de canuler la veine distale on peut progresser vers le site proximal; mais si on perfore la veine en proximal, alors les sites distaux ne pourront plus être utilisés
- Nommer les 4 complications d’un tube nasogastrique
- Épistaxis
- Intubation trachéale (cyanose, dyspnée, toux, changements de la voix)
- Intubation intra-crânienne
- Perforation oesophagienne
- Quel est le matériel nécessaire pour poser une sonde nasogastrique (7 éléments!)?
Tube NG, seringue à irrigation, lubrifiant, gants non stérils, bassin, diachylons X3, verre d’eau + paille
- Nommer 3 symptômes justifiant un ECG de repos autre qu’une douleur thoracique
- Dyspnée
- Palpitations
- Syncope
- Un externe arrive le matin au bloc opératoire. En plus de mettre les pantalons et la veste de bloc, que mettez vous d’autre et que devez vous respecter? 5 éléments de réponse.
- Masque, bonnet, cagoule (barbe), couvre-chaussures, lunettes/visière, insigne d’identification
- Ø bijoux ni vernis à ongle
- Mettre la blouse et les cordons dans les pantalons
- Passer par les inter-salles
- Saturométrie – nommer les 7 sources potentielles d’erreur
- Patient anémique avec capacité de diffusion N vs polyglobulie
- Forte lumière solaire
- Intox au CO
- Méthémoglobine (déchet par tx à NO ex. nitrites ou lidocaine)
- Stase vasculaire périphérique
- Faible systole, choc, vasoconstriction
- Mouvement durant la prise du signal
- 8 complications de cathéter veineux
- Thrombophlébite
- Cellulites
- Hématomes
- Hémorragie
- Infiltration avec nécrose tissulaire
- Trauma nerfs adjacents, tendons, artère
- Cathéter sepsis
- Embolie gazeuse ou de cathéter
- Vous faites le RCR et vous voyez de faibles mouvements thoraciques chez le patient soudainement, quel est le geste suivant à poser?
Arrêter les manœuvres et refaire l’CAB, si le pt respire et a un pouls, mettre en position latérale de sécurité…
- Qu’est-ce qu’une fermeture par 1ère intention? Par 2e intention? Par 3e intention aussi appelée 1ère intention retardée?
- Fermeture primaire = fermeture immédiate de la plaie
- Fermeture secondaire= laisse granuler par le fond
- Fermeture tertiaire = comme fermeture primaire mais après 4-5 jours + débride les tissus vitalisé puis fermeture de la plaie (ex. si délais dépassés, contamination excessive, morsure, projectile…)
- Pour l’irrigation : quel liquide utilise-t-ton? Quelle seringue? Quel calibre? Quelle quantité?
NaCl 0,9%, seringue 60 ml, aiguille calibre 18, 200ml/ plaie ou 60ml/cm plaie
- Nommer les 7 des mécanismes du QT allongé
- Congénital
- Maladies cardiaques (MCAS, myocardite)
- Bradycardie grave
- Électrolytiques (hypo K, Ca, Mg)
- Médicamenteuse (AA 1A, 1C, III, TCA)
- SNC
- Hypothyroïdie
- 4 indications d’antibiothérapie prophylactique pour une plaie
- Morsures de chats (ou lacérations)
- Morsures de chien (si profondes et multiples)
- Morsures humaines (pire aux extrémités)
- Fractures ouvertes ou exposition des articulations ou des tendons
- Plaies grossièrement infectées (surtout chez les patients avec prothèse ou immunosuppression)
- Lymphoedème
- Dépassement des délais
- Considérer dans les plaies par écrasement
- 3 mécanismes causant une hypoxémie avec diminution de l’oxygène alvéolaire
OU
4 causes de l’hypoxémie causée par une altération de la ventilation alvéolaire
- ↓ de la PO2 de l’air ambiant
- Hypoventilation
- Mauvaise diffusion alvéolo-capillaire
- Non uniformité des rapports ventilation-perfusion
- Déficience en Hb absolue (anémie) ou relative (incapacité de transport O2)
- À part les os et les dents, qu’est-ce qui est visible à la RX comme corps étrangers dans une plaie (8)?
- Métal
- Gravelle
- Vitre > 2mm
- Aluminium
- Graphie (mine de crayon)
- Bois si peinture au plomb
- Certains plastiques
- Certains sables
- Quatre circonstances ou immunosuppression locale ou systémique retarde guérison de la plaie?
Diabète, IRC, lésion par écrasement, prise de glucocorticoïdes
a. Mauvaise guérison de plaie :
i. Âge du patient
ii. Tabac
iii. Malnutrition
iv. Maladie du tissu conjonctif
b. Ischémie tissulaire :
i. Maladie vasculaire périphérique
ii. Diminution/absence de pouls en distal
iii. Anémie
iv. Vasculite
c. Facteurs de la plaie :
i. Écrasement
ii. Perte de tissus
iii. Contamination
iv. Corps étrangers
v. Localisation périphérique
Quels sont les 4 signes d’hypoxie en ordre?
1) Tachycardie
2) Tachypnée
3) Cyanose
4) Altération état conscience
5) Nommer les 4 critères de la déshydratation modérée (5-10%)
1) Sécheresse muqueuses
2) Yeux cernés, ↓ larmes
3) Perte du tugor cutané
4) ↓ débit urinaire
31) Nommer les 7 critères de déshydratation sévère (> 10%)?
1) Tachycardie
2) Diminution de la TA
3) Extrémités froides
4) Augmentation du refill capillaire (temps plus long)
5) Altération état conscience
6) Anurie-oligurie
7) Dépression des fontanelles
7) Nommer l’artère en fonction du territoire touché (ainsi que les déviations correspondantes sur ECG) :
1) Inférieur
2) Latéral
3) Antéro-septal
4) Antéro-apicale
1) Coronaire droite (II, III, aVF)
2) Circonflexe (aVL, DI, V5, V6)
3) Descendante antérieure (V1-V2)
4) Descendante antérieure (V2-V4)
16) 3 effets bénéfiques physiologiques de l’oxygénothérapie
↓ FC, ↓ RR, ↑ PaO2, vasodilatation pulmonaire, ↑ état de conscience et acuité mentale
- Vasodilatation pulmonaire;
- Augmentation de la PaO2;
- Diminution de la fréquence respiratoire ainsi que du volume courant nécessaire afin de bâtir une PaO2 convenable;
- Diminution de la fréquence et de la contractibilité afin de maintenir une PaO2 convenable;
- Augmentation de l’acuité mentale.
18) Que doit-on faire par rapport à notre habillement avant de sortir de la salle ou du bloc?
- Enlève la blouse puis les gants et bonnet + masque
- Enlever couvre-chaussaures et changer vêtements si souillés
- Lavage des mains
- Mettre sarrau attaché
1) 2 équipements de protection avec un laser?
- Lunettes avec protecteurs latéraux
- Masque N95
27) Où placer vos mains pour faire les compressions lors de la RCR
a) Adulte
b) Enfant
c) Nourrisson
a) Adultes : talon de la main au centre du thorax sur la moitié inférieure du sternum avec talon de l’autre main sur le dessus de la première
b) Enfants (1 an à puberté) : idem à 2 mains ou une seule chez très jeunes
c) Nourrissons : 2 doigts au centre du thorax, sous les mamelons, pas appuyer sur partie inférieure
à deux pouces au centre du thorax sur moitié inf. thorax si 2 secouristes
28) Que représente : l’onde P, l’onde QRS, l’onde T et le segment PR
Onde P = dépolarisation des oreillettes
Onde QRS = dépolarisation des ventricules (+ repolarisation des oreillettes)
Onde T = repolarisation des ventricules
Segment PR = temps de conduction dans les oreillettes, le noeud AV et le système His-Purkinje
À quoi sert le délai de 130 ms entre début du NAV au début du faisceau de His?
Permet le ralentissement de l’influx afin que systole
auriculaire se termine avant début de la systole ventriculaire = bon remplissage des ventricules
40) 2 manieres de savoir si le catheter uro est a la bonne place
1) Écoulement d’urine dans le récipient
2) Tirer lentement après ballonnet gonflé
- Savoir, parmi les sutures, les agrafes, la colle et la bande adhésive :
A) laquelle a la force tensile la plus grande
B) laquelle est la plus résistante aux infections
C) laquelle est la plus réactive
D) laquelle peut être mouillée tout de suite après
E) laquelle ne peut pas être mouillée
F) en nommer une que l’on n’a pas besoin d’enlever…
G) N’est pas méticuleux mais utile pour les longues plaies chirurgicales
A) laquelle a la force tensile la plus grande → sutures
B) laquelle est la plus résistante aux infections → bande adhésive (colle aussi)
C) laquelle est la plus réactive → agrafes? sutures? (la moins = bande)
D) laquelle peut être mouillée tout de suite après → sutures… mais colle peut douche
E) laquelle ne peut pas être mouillée → bande adhésive
F) en nommer une que l’on n’a pas besoin d’enlever… → colle
G) N’est pas méticuleux mais utile pour les longues plaies chirurgicales → agrafes
- 1 contre-indication absolue à l’IRM
Matériel prosthétique en métal (ex. pacemaker, valve, clips)
- En zone restrictive, quelles consignes (vêtement ou objets) concernant l’habillement (outre porter la chemise et les pantalons de chirurgie) devez-vous respecter? 4 éléments recherchés.
Masque, bonnet, couvre-chaussures, cagoule si barbe, insigne d’identification
- Nommer les 6 complications du cathéter vésical?
1) Infection urinaire
2) Bactériémie
3) Paraphimosis
4) Sténose urétrale
5) Hématurie
6) Faux trajet
- Que faut-il vérifier dans le matériel juste avant de mettre la sonde urinaire?
Vérifier l’étanchéité du ballonnet
Quel est le calcul pour l’administration de liquide d’un enfant de 15kg avec déshydratation à 5%?
a) Bolus
b) BE
c) DE
d) Perfusion /h pour les 24 prochaines heures?
e) Quoi ajouter si l’enfant fait de la fièvre?
a) 20cc/kg X poids (kg)
b) BE = 4cc/kg/h (10kg) + 2 (10) + 1 (reste) = cc/h
c) DE = 10cc/kg/24h X % X poids (kg) - bolus = cc/24h
d) Débit de perfusion (cc/h) = DE / 2
8 premières h = DE/2 / 8 + BE = cc/h
16h suivantes = DE/2 / 16 + BE = cc/h
e) Ajouter 7cc/kg/24h pour chaque degré > 37,5
37 Que se passera-t-il suite au QRS si une extrasystole provient du nœud AV ?
Pause non compensatrice (ESSV recycle le nœud AV), QRS normal
- À quelle vitesse maximale peut-on diminuer la natrémie sans conséquences?
0,5 mmol /L /h sur 48h
- Qu’est-ce qu’une onde Q pathologique? Nommez deux éléments qui la caractérisent
Elle signale une nécrose → durée >= 40ms, amplitude > 1mm dans 2 dérivations contigues
- Différence entre Levine, Salem et Ewald?
Levine : lumière simple, non radiopaque (en gén. 16F)
Salem : lumière double, radiopaque (si plus long.)
Ewald : dimension plus large, voie orogastrique
- Qu’est-ce qu’on fait si un enfant a un pouls de plus de 60 bpm mais ne respire pas?
Respiration artificielle
• Donner une respiration tous les 3-5 secondes (environ 12-20 respirations par minute)
• Chaque respiration dure 1 seconde
• Chaque respiration doit résulter en une élévation du thorax
• Vérifier le pouls à chaque 2 minute
- 4 indices qu’il y a un corps étranger dans une plaie?
- Sensation de corps étranger par le patient
- Douleur persistante/anormale
- Écoulement intense
- Masse ou corps étranger palpable
- Décoloration de la surface
- Contact avec vitre cassée
- Plaie punctiforme
- Accident en véhicule
- Difficulté à mobiliser articulation
- Complication d’oxygénation d’un MPOC sévère et expliquer pourquoi?
Risque d’hypoventilation car respiration de ces patients n’est plus contrôlée par ↑ CO2 (centres respiratoires du bulbe rachidien), mais bien par stimulation à la ↓ PO2 (récepteurs périphériques de la crosse aortique) → cette drive hypoxique sera supprimée si trop O2 leur est administré
- Mécanisme d’action des beta-agonistes, anticholinergiques et des anti-inflammatoires (une ligne pour chaque)?
a. Beta-agoniste : relâchement direct musculature bronchique → facilite respiration et ↓ dyspnée
b. Anticholinergiques : inhibe effet bronchoconstricteur du parasympathique = relâchement muscles bronchiques → facilite respiration et ↓ dyspnée
c. Anti-inflammatoire : ↓ inflammation des VR → ↓ œdème…
- 4 trucs pour diminuer la douleur à l’injection?
- Petite aiguille (27)
- Injection lente
- Température pièce
- Neutre
4 trucs pour diminuer la toxicité de la lidocaine?
- Injection lente
- Aspiration fréquente avant d’injecter pour s’assurer que pas dans en intra-vasculaire
- Mvt constant de l’aiguille
- Calculer la dose maximale
Donner les indications pour les fils de grosseur 0 à 7.
0 et 1 : chirurgie et orthopédie = salle d’op
2 : grandes articulations sous haute tension
3 : prétibial, pieds, genou, épaules…
4 : multifonction = tronc, tête, extrémités
5 : figure, mains, doigts, bouche
6 : figure, pénis
7 : paupières, lèvres
Temps avant de retirer les points?
a) visage - oreille
b) thorax-abdomen-bras/jambe-main-doigts
c) dos-pieds
d) scalp
a) 4-5 jours
b) 10 jours
c) 12-14 jours
d) 6-8 jours
À quel angle on pique avec l’aiguille pour
a) gaz artériel?
b) cathéter IV?
c) ponction veineuse?
a) 30-45 degrés
b) 15-25 degrés puis parallèle
c) 30 degrés
- Comment bien installer son masque (2 éléments)
a. Bien attacher les cordons du haut et du bas à l’horizontale, ne jamais croiser en arrière, ni sur le dessus de la tête
b. Le changer lorsqu’il est humide
c. Le changer entre chaque cas
- Comment optimiser l’utilisation d’un ambu (ballon-masque)?
a. Choisir un masque adéquat pour la morphologie du patient
b. S’assurer du positionnement adéquat du patient (E et C)
6 Caractéristiques d’un RCR de haute qualité?
- Commencer les compressions dans les 10 secondes suivant la reconnaissance d’un arrêt cardiaque
- Pousser fort et vite :
• environ 100-120 / min (pouls environ à 80/min pendant massage)
• profondeur au moins 5 cm mais pas plus que 6 cm chez l’adulte OU au moins 1/3 du diamètre antéro-postérieur du thorax soit environ 4 cm chez nourrisson (0-1 an) et 5 cm chez l’enfant (1 an à puberté) - Permettre une relaxation thoracique totale après chaque compression
- Minimiser les interruptions pendant les compressions (limiter à < 10 sec)
- Administrer des ventilations efficaces qui provoquent le soulèvement thoracique
- Éviter l’hyperventilation
- Nommer 4 méthodes utilisées afin d’augmenter la vitesse de l’apport en soluté à un patient ayant une voie veineuse à débit maximal.
1) Cathéter : court et gros calibre
2) Site : aux plis du coude, 2 voies veineuses ou +
3) Soluté : surélevé, compression et réchauffé
a) Quels sont les BE en potassium chez l’adulte et l’enfant?
b) Quel est le maximal de soluté par voie périphérique?
a) Adulte : 1mmol/kg/24h
Enfants : 2-3mmol/kg/24h
b) MAX 40mmol/L
4 points à considérer lors du choix du site optimale pour mettre une cathéter IV?
1) MS non dominant
2) Pas surface articulaire
3) Jonction de 2 veines en Y
4) Commencer en distal
4 éléments influençant la qualité de l’enregistrement d’un ECG?
Qualité enregistrement influencée par
• Contact et distance entre l’électrode et la peau
• Forme du thorax
• Interfaces liquidiennes et aériennes
• Artéfacts : interférence 60 Hz, interférence musculaire, mouvements du patient
4 critères HVD?
- R > S V1
- R > 7 mm V1
- Déviation axiale droite
- Anomalies de la repolarisation V1-V2
- Nommez 4 raisons pourquoi on favoriserait une réparation de seconde intention (plutôt que première)
- Souillée
- Punctiforme
- Nécrose / ulcération
- Délai trop long
- Punctiforme, petites morsures animaux acceptables
- Abrasion superficielle (derme intact)
