Pré-Diabetes e Diabetes Mellitus (DM) Flashcards
Clínica Médica: Endocrinologia
Critérios diagnóstico da pré-diabetes
Apenas uma medida:
- GJ: 100-125
- 2h após TOTG 75g: 140-199
- HbA1C: 5,7% - 6,4%
Clínica Médica: Endocrinologia
Paciente com diagnóstico de pré-diabetes sem o TOTG. Qual a conduta?
Faça o TOTG.
Clínica Médica: Endocrinologia
Para qual grupo de pacientes se faz tratamento medicamento para a pré-diabetes?
Para os indivíduos de alto risco
Clínica Médica: Endocrinologia
Quais drogas podem ser usadas para o tratamento medicamentoso da pré-diabetes?
Metformina (850mg 2x/dia)
Acarbose
Pioglitazona
Liraglutida
Orlistat 120mg 3x/dia
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual a dose usual de metformina fazer no pré-diabetes de risco muito alto?
Metformina 850mg 2x/dia (pelo estudo DPP)
https://diretriz.diabetes.org.br/tratamento-farmacologico-do-pre-diabetes/?pdf=2204
Clínica Médica: Endocrinologia
Entre metformina e MEV no manejo da pré-diabetes, qual é a preferência?
MEV.
💡Na pré-diabetes, mesmo com os critérios para receber metformina, não é obrigatória a sua prescrição.
Clínica Médica: Endocrinologia
A insulina é liberada com qual “hormônio” que pode ser dosado?
Peptídeo C
Clínica Médica: Endocrinologia
A insulina é um hormônio anabólico. Quais são os hormônios catabólicos / contrarregulatórios da insulina?
Glucagon; Cortisol; GH; Adrenalina
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual os tipos de diabetes?
DM I
- DM 1A
- DM 1b
DM II
DMG (diabetes mellitus gestacional)
(…)
Clínica Médica: Endocrinologia
DM tipo …. é o tipo de diabetes mellitus mais comum na infância e adolescência, representando cerca de 85% dos casos.
DM 1
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual o genótipo relacionado ao HLA (complexo de histocompatibilidade humana) que determina o risco aumentado para desenvolver diabetes mellitus tipo 1 (DM1)?
HLA DR3 e DR4
Clínica Médica: Endocrinologia
A diabetes é um estado de hiperglicemia crônica. Cite a clínica da diabetes.
POLIS (Poliúria; Polidipsia; Polifagia; Perda de peso)
Cetoacidose
Clínica Médica: Endocrinologia
A DM 1A é uma doença autoimune, em que ocorre destruição de células beta pancreáticas. Cite os 5 anticorpos envolvidos.
- anticorpos contra as células beta (anti ICA)
- anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD 65): fica + tempo
- anti-insulina (anti IAA)
- anti-tirosina fosfatase (anti IA2)
- antitransportador de zinco (anti ZnT8): + sensível
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual é a doença autoimune mais prevalente em portadores de DM1?
Tireoideopatias
Clínica Médica: Endocrinologia
A genética é mais importante em qual tipo de diabetes?
DM 2
Clínica Médica: Endocrinologia
Como diferenciar DM: MODY X LADA?
MODY: monogênico; não é autoimune
LADA: DM1 tardio e lento
Clínica Médica: Endocrinologia
Critérios diagnósticos da diabetes mellitus (DM)?
💡Muita questão
01 exame repetido (ou) 02 exames distintos (ou) Glicemia ao acaso ≥ 200mg/dl com sintomas de hiperglicemia
- GJ após jejum de 8h ➡️≥ 126
- HbA1C ➡️≥ 6,5%
- 2h após TOTG 75g ➡️≥ 200
⚠️A glicemia capilar NÃO serve para diagnóstico, exceto se ao acaso c/ sintomas.
Clínica Médica: Endocrinologia
Glicemia capilar serve para diagnóstico de diabetes?!
Não!
Clínica Médica: Endocrinologia
Considerando os exames para diagnóstico de diabetes, o de maior SENSIBILIDADE é:
TOTG
Clínica Médica: Endocrinologia
A HbA1c reflete a glicemia dos últimos X meses
03 meses
Clínica Médica: Endocrinologia
A HbA1c é alterada com o uso de medicamentos para asma, como o formoterol?
Não.
Clínica Médica: Endocrinologia
Como fazer o rastreamento da DM pela ADA 2023 E pela SBD
ADA: Adultos ≥ 35 anos (ou) Adultos < 35 anos c/ sobrepeso ou obesidade E fatores de risco.
* Screening a cada 3 anos
SBD: ≥45 anos
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual o objetivo principal do tratamento da DM?
Reduzir complicações microvasculares e macrovasculares
Clínica Médica: Endocrinologia
Metas/Alvos glicêmicos GERAIS de tratamento da DM
HbA1C < 7%
GJ 80-130
Glicemia pós-prandial (2h após refeição) < 180
💡Depende da fragilidade do paciente ➡️ idoso saudável; idoso comprometido/frágil; idoso muito comprometido.
Clínica Médica: Endocrinologia
Meta de HbA1C para pessoas normais; idosos e idosos fragilizados
HbA1C <7% pessoas normais
HbA1C <7,5% idosos
HbA1C <8,5% idosos fragilizados
Clínica Médica: Endocrinologia
Meta de glicemia em jejum/pré-prandial para pessoas normais; idosos e idosos fragilisados
GJ 80-130 pessoas normais
GJ 80-130 idoso
GJ 90-150 idoso fragilizado
Clínica Médica: Endocrinologia
Como fazer a monitorização da glicemia?
HbA1C
- Bom controle: 2x/ano
- 3/3 meses se ajuste da dose
Testes de glicemia capilar ➡️ 6 testes ao dia - 3x/semana ou 2 testes na semana se bem controlado
* Glicemia pré-prandial e 2h pós-refeição e ao deitar
CGM - Monitorização contínua da glicose
* Brasil - Sensor de glicose intersticial FreeStyle libreLink (dura 14 dias; leitura a cada minuto; escanear de 8/8h)
* Gráficos: Tempo de intervalos (intervalo-alvo)
Clínica Médica: Endocrinologia
Meta de glicemia pós-prandial para pessoas normais; idosos e idosos fragilisados
Para todos: < 180
Clínica Médica: Endocrinologia
O que é ‘efeito legado’ na DM?
Ideia de que diagnóstico PRECOCE de DM e consequentemente controle glicêmico rigoso PRECOCE reduziria complicações vasculares a longo prazo
Clínica Médica: Endocrinologia
Certas condições diminuem a HbA1C. Qual exame alternativo pode ser solicitado?
Solicitar a frutosamina. Reflete a glicemia das últimas 3 semanas.
Clínica Médica: Endocrinologia
Hiperglicemia matinal pode ser devido ao efeito alvorecer. Definição e conduta.
- “Manhã desprotegida” devido ação dos hormônios contrainsulínicos.
- NHP mais a tarde ou aumentar dose
Clínica Médica: Endocrinologia
Hiperglicemia matinal pode ser devido ao efeito somogy. Definição e conduta.
- Hipoglicemia na madrugada ➡️ gera efeito rebote dos hormônios contrainsulínicos.
- NPH mais tarde ou diminuir a dose
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual é o efeito mais comum: somogy ou alvorecer?
Fenômeno alvorecer é o mais comum.
Clínica Médica: Endocrinologia
Estou em dúvida se é efeito alvorecer ou somogy. Qual a conduta?
💡Muitas questões não deixam claro se há ou não a hipoglicemia.
Medir glicemia na madrugada (3h).
* Se hipoglicemia: somogy
* Sem hipoglicemia: alvorecer
Clínica Médica: Endocrinologia
Quais as classes 08 de antidiabéticos orais?
1- Biguanidas: metformina
2- Glitazonas: agonsitas PPAR-gama
3- Sulfoniuréias: secretagogos insulínicos
4- Análogos de GLP-1: liraglutida, semaglutida
5- Agonistas duais (GIP/GLP1): tirzepatida
6- Inibidores da DPP4
7- Acarbose
8- Inibidores da SGLT2/gliflozinas
Clínica Médica: Endocrinologia
Existe diferença entre agonistas do GLP-1 e análogos do GLP-1?
EXISTE!
* Agonistas do receptor de GLP-1: lixisenatida, exenatida;
* Análogos de GLP-1: liraglutida, dulaglutida e semaglutida.
Clínica Médica: Endocrinologia
TFG < X é indicado a suspensão da metformina; das fulfoniuréias; dos iSGLT2
💡Cai muitas questões
METFORMINA
* ClCr > 45ml/min – sem correção
* ClCr 30-45ml/min – dose máxima diária de 1g
* ClCr < 30ml/min – contraindicado seu uso de metformina e secretagosos.
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual a complicação mais grave da metformina?
Acidose lática
Clínica Médica: Endocrinologia
Metformina reduz qual vitamina?
B12 (cobalamina)
💡Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário.
Clínica Médica: Endocrinologia
Sabor metálico na boca, anorexia, náusea, desconforto abdominal e diarreia. Qual anti-diabético oral comumente causa esses sintomas?
Metformina
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual anti-diabético pode aumentar o risco de fraturas ósseas atípicas, sendo contraindicado em portadores de osteoporose?
💡Cai muito em prova!
Pioglitazona
Clínica Médica: Endocrinologia
ICC (NYHA III e IV) contraindica o uso de qual antidiabético?
💡 Cai muito em prova!
Pioglitazona
Clínica Médica: Endocrinologia
Paciente com relato de IC e osteoporose deve evitar qual droga anti-diabética?
Pioglitazona
Clínica Médica: Endocrinologia
Paciente diabético de risco cardiovascular muito alto, qual as 03 classes de antidiabéticos que devemos prescrever?
Metformina
iSGLT2
Análogos de GLP-1
💡Para a prova, se lembre: indivíduos com alto risco cardiovascular se beneficiam do uso de ISGLT-2 ou análogos do GLP-1! Agora caso o indivíduo tenha apenas ICC, o benefício será maior com os ISGLT-2.
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual classe de anti-diabéticos orais aumenta peso e risco de hipoglicemia?
💡Cai algumas questões
Secretagogos de insulina ➡️ sulfoniureias
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual classe de anti-diabéticos orais estão relacionadas à cetoacidose euglicêmica (glicemia < 250)?
💡tem muita questão disso!
Gliflozinas/iSGLT2
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual classe de anti-diabéticos orais estão relacionadas à ITU de repetição/infecção urinária?
Gliflozinas/iSGLT2
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual classe de anti-diabéticos é contraindicado em indivíduos com pé diabético, úlceras e amputações prévias?
iSGLT2
* No estudo da canagliflozina, observou-se um aumento de, aproximadamente, 2 vezes no risco de amputações em pacientes que utilizaram a droga.
Clínica Médica: Endocrinologia
Paciente sintomático (-“polis), HbA1c > 9-10% ou glicemia ≥ 250-300. Qual a conduta?
Insulina plena +/- metformina
Clínica Médica: Endocrinologia
Existem as insulinas RÁPIDAS (4) e as LENTAS (4). Cite-as.
Insulina rápida: 5-30min antes das refeições
* Regular (rápida): início 30min; duração 4-6h
* Aspart; Lispro; Glulisina (ultrarrápidas): início 5 min; duração 2-4h
Insulina lenta: 1-2x/dia
* NPH (intermediária): início 1-4h; duração +/- 12h
* Detemir (lenta): início 2h; duração 18-24h
* Glargina (lenta): início 2h; duração 20-24h
* Degluteca (ultralenta): início <2h; duração >40h
Clínica Médica: Endocrinologia
Qual a ordem de aspiração das insulinas regular e nph?
Primeiro aspirar Regular, depois NHP.
💡 A ideia é não “contaminar” o frasco da insulina regular.
Clínica Médica: Endocrinologia
Dose da insulinização no DM1?
0,5-1 U/KG/DIA
Clínica Médica: Endocrinologia
Critérios para insulinização?
Paciente sintomático com HbA1c ≥ 9%
Clínica Médica: Endocrinologia
Para resolver questões de insulinização sobre ajuste de dose de insulina. Glicemias pré-prandiais eu mexo na dose da insulina X. Glicemias pós-prandiais eu mexo na dose da insulina Y.
X = NPH ➡️ PRÉ-PRANDIAL
Y = REGULAR ➡️ PÓS-PRANDIAL
Clínica Médica: Endocrinologia
Quando que fazemos fundoscopia no DM1 e DM2?
DM1: após 5 anos
DM2: ao diagnóstico
Clínica Médica: Endocrinologia
Em paciente que usam insulina, o que pode ocorrer caso não haja realização de rodízio de sítio de aplicação e ocorra a reutilização de agulhas?
Lipodistrofia
Clínica Médica: Endocrinologia
O que é o período de lua de mel ou remissão parcial?
Caracteriza-se por uma redução no requerimento de insulina para alcançar a meta.
* Dura poucos meses
* Ocorre na fase inicial da DM1 (não necessariamente na adolescência), em que o pâncreas ainda tem produção residual de insulina.
Clínica Médica: Endocrinologia
O que é o fator de sensibilidade (FS) no tratamento da diabetes?
É o quanto 1 unidade de insulina prandial pode reduzir a glicemia do paciente.
