Pré-Diabetes e Diabetes Mellitus (DM) Flashcards by ANDRE BARROS MACÊDO @OINTERNO

Clínica Médica: Endocrinologia

Critérios diagnóstico da pré-diabetes

Apenas uma medida:
- GJ: 100-125
- 2h após TOTG 75g: 140-199
- HbA1C: 5,7% - 6,4%

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Clínica Médica: Endocrinologia

Paciente com diagnóstico de pré-diabetes sem o TOTG. Qual a conduta?

Faça o TOTG.

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Clínica Médica: Endocrinologia

Para qual grupo de pacientes se faz tratamento medicamento para a pré-diabetes?

Para os indivíduos de alto risco

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Clínica Médica: Endocrinologia

Quais drogas podem ser usadas para o tratamento medicamentoso da pré-diabetes?

Metformina (850mg 2x/dia)
Acarbose
Pioglitazona
Liraglutida
Orlistat 120mg 3x/dia

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Clínica Médica: Endocrinologia

Qual a dose usual de metformina fazer no pré-diabetes de risco muito alto?

Metformina 850mg 2x/dia (pelo estudo DPP)

https://diretriz.diabetes.org.br/tratamento-farmacologico-do-pre-diabetes/?pdf=2204

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Clínica Médica: Endocrinologia

Entre metformina e MEV no manejo da pré-diabetes, qual é a preferência?

MEV.

💡Na pré-diabetes, mesmo com os critérios para receber metformina, não é obrigatória a sua prescrição.

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Clínica Médica: Endocrinologia

A insulina é liberada com qual “hormônio” que pode ser dosado?

Peptídeo C

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Clínica Médica: Endocrinologia

A insulina é um hormônio anabólico. Quais são os hormônios catabólicos / contrarregulatórios da insulina?

Glucagon; Cortisol; GH; Adrenalina

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Clínica Médica: Endocrinologia

Qual os tipos de diabetes?

DM I
- DM 1A
- DM 1b

DM II

DMG (diabetes mellitus gestacional)

(…)

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Clínica Médica: Endocrinologia

DM tipo …. é o tipo de diabetes mellitus mais comum na infância e adolescência, representando cerca de 85% dos casos.

DM 1

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Clínica Médica: Endocrinologia

Qual o genótipo relacionado ao HLA (complexo de histocompatibilidade humana) que determina o risco aumentado para desenvolver diabetes mellitus tipo 1 (DM1)?

HLA DR3 e DR4

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Clínica Médica: Endocrinologia

A diabetes é um estado de hiperglicemia crônica. Cite a clínica da diabetes.

POLIS (Poliúria; Polidipsia; Polifagia; Perda de peso)
Cetoacidose

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Clínica Médica: Endocrinologia

A DM 1A é uma doença autoimune, em que ocorre destruição de células beta pancreáticas. Cite os 5 anticorpos envolvidos.

anticorpos contra as células beta (anti ICA)
anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD 65): fica + tempo
anti-insulina (anti IAA)
anti-tirosina fosfatase (anti IA2)
antitransportador de zinco (anti ZnT8): + sensível

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Clínica Médica: Endocrinologia

Qual é a doença autoimune mais prevalente em portadores de DM1?

Tireoideopatias

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Clínica Médica: Endocrinologia

A genética é mais importante em qual tipo de diabetes?

DM 2

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Clínica Médica: Endocrinologia

Como diferenciar DM: MODY X LADA?

MODY: monogênico; não é autoimune
LADA: DM1 tardio e lento

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Clínica Médica: Endocrinologia

Critérios diagnósticos da diabetes mellitus (DM)?

💡Muita questão

01 exame repetido (ou) 02 exames distintos (ou) Glicemia ao acaso ≥ 200mg/dl com sintomas de hiperglicemia

GJ após jejum de 8h ➡️≥ 126
HbA1C ➡️≥ 6,5%
2h após TOTG 75g ➡️≥ 200

⚠️A glicemia capilar NÃO serve para diagnóstico, exceto se ao acaso c/ sintomas.

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Clínica Médica: Endocrinologia

Glicemia capilar serve para diagnóstico de diabetes?!

Não!

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Clínica Médica: Endocrinologia

Considerando os exames para diagnóstico de diabetes, o de maior SENSIBILIDADE é:

TOTG

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Clínica Médica: Endocrinologia

A HbA1c reflete a glicemia dos últimos X meses

03 meses

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Clínica Médica: Endocrinologia

A HbA1c é alterada com o uso de medicamentos para asma, como o formoterol?

Não.

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Clínica Médica: Endocrinologia

Como fazer o rastreamento da DM pela ADA 2023 E pela SBD

ADA: Adultos ≥ 35 anos (ou) Adultos < 35 anos c/ sobrepeso ou obesidade E fatores de risco.
* Screening a cada 3 anos

SBD: ≥45 anos

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Clínica Médica: Endocrinologia

Qual o objetivo principal do tratamento da DM?

Reduzir complicações microvasculares e macrovasculares

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Clínica Médica: Endocrinologia

Metas/Alvos glicêmicos GERAIS de tratamento da DM

HbA1C < 7%
GJ 80-130
Glicemia pós-prandial (2h após refeição) < 180

💡Depende da fragilidade do paciente ➡️ idoso saudável; idoso comprometido/frágil; idoso muito comprometido.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Meta de HbA1C para pessoas normais; idosos e idosos fragilizados**

HbA1C <7% pessoas normais HbA1C <7,5% idosos HbA1C <8,5% idosos fragilizados

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Meta de glicemia em jejum/pré-prandial para pessoas normais; idosos e idosos fragilisados**

GJ 80-130 pessoas normais GJ 80-130 idoso GJ 90-150 idoso fragilizado

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Como fazer a monitorização da glicemia?**

**HbA1C** - Bom controle: 2x/ano - 3/3 meses se ajuste da dose **Testes de glicemia capilar ➡️ 6 testes ao dia - 3x/semana ou 2 testes na semana se bem controlado** * Glicemia pré-prandial e 2h pós-refeição e ao deitar **CGM - Monitorização contínua da glicose** * Brasil - Sensor de glicose intersticial FreeStyle libreLink (dura 14 dias; leitura a cada minuto; escanear de 8/8h) * Gráficos: Tempo de intervalos (intervalo-alvo)

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Meta de glicemia pós-prandial para pessoas normais; idosos e idosos fragilisados**

Para todos: < 180

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **O que é 'efeito legado' na DM?**

Ideia de que diagnóstico PRECOCE de DM e consequentemente **controle glicêmico rigoso PRECOCE** reduziria complicações vasculares a longo prazo

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Certas condições diminuem a HbA1C. Qual exame alternativo pode ser solicitado?**

Solicitar a frutosamina. Reflete a glicemia das últimas 3 semanas.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Hiperglicemia matinal pode ser devido ao efeito alvorecer. Definição e conduta.**

- "Manhã desprotegida" devido ação dos hormônios contrainsulínicos. - NHP mais a tarde ou aumentar dose

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Hiperglicemia matinal pode ser devido ao efeito somogy. Definição e conduta.**

- Hipoglicemia na madrugada ➡️ gera efeito rebote dos hormônios contrainsulínicos. - NPH mais tarde ou diminuir a dose

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual é o efeito mais comum: somogy ou alvorecer?**

Fenômeno alvorecer é o mais comum.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Estou em dúvida se é efeito alvorecer ou somogy. Qual a conduta?** ## Footnote 💡Muitas questões não deixam claro se há ou não a hipoglicemia.

Medir glicemia na madrugada (3h). * Se hipoglicemia: somogy * Sem hipoglicemia: alvorecer

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Quais as classes 08 de antidiabéticos orais?**

1- Biguanidas: metformina 2- Glitazonas: agonsitas PPAR-gama 3- Sulfoniuréias: secretagogos insulínicos 4- Análogos de GLP-1: liraglutida, semaglutida 5- Agonistas duais (GIP/GLP1): tirzepatida 6- Inibidores da DPP4 7- Acarbose 8- Inibidores da SGLT2/gliflozinas

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Existe diferença entre agonistas do GLP-1 e análogos do GLP-1?**

EXISTE! * Agonistas do receptor de GLP-1: lixisenatida, exenatida; * Análogos de GLP-1: liraglutida, dulaglutida e semaglutida.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **TFG < X é indicado a suspensão da metformina; das fulfoniuréias; dos iSGLT2** ## Footnote 💡Cai muitas questões

METFORMINA * ClCr > 45ml/min -- sem correção * ClCr 30-45ml/min -- dose máxima diária de 1g * **ClCr < 30ml/min -- contraindicado seu uso de metformina e secretagosos.**

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual a complicação mais grave da metformina?**

Acidose lática

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Metformina reduz qual vitamina?**

B12 (cobalamina) ## Footnote 💡Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Sabor metálico na boca, anorexia, náusea, desconforto abdominal e diarreia. Qual anti-diabético oral comumente causa esses sintomas?**

Metformina

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual anti-diabético pode aumentar o risco de fraturas ósseas atípicas, sendo contraindicado em portadores de osteoporose?** ## Footnote 💡Cai muito em prova!

Pioglitazona

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **ICC (NYHA III e IV) contraindica o uso de qual antidiabético?** ## Footnote 💡 Cai muito em prova!

Pioglitazona

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Paciente com relato de IC e osteoporose deve evitar qual droga anti-diabética?**

Pioglitazona

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Paciente diabético de risco cardiovascular muito alto, qual as 03 classes de antidiabéticos que devemos prescrever?**

Metformina iSGLT2 Análogos de GLP-1 ## Footnote 💡Para a prova, se lembre: indivíduos com alto risco cardiovascular se beneficiam do uso de ISGLT-2 ou análogos do GLP-1! Agora caso o indivíduo tenha apenas ICC, o benefício será maior com os ISGLT-2.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual classe de anti-diabéticos orais aumenta peso e risco de hipoglicemia?** ## Footnote 💡Cai algumas questões

Secretagogos de insulina ➡️ sulfoniureias

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual classe de anti-diabéticos orais estão relacionadas à cetoacidose euglicêmica (glicemia < 250)?** ## Footnote 💡tem muita questão disso!

Gliflozinas/iSGLT2

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual classe de anti-diabéticos orais estão relacionadas à ITU de repetição/infecção urinária?**

Gliflozinas/iSGLT2

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual classe de anti-diabéticos é contraindicado em indivíduos com pé diabético, úlceras e amputações prévias?**

iSGLT2 * No estudo da canagliflozina, observou-se um aumento de, aproximadamente, 2 vezes no risco de amputações em pacientes que utilizaram a droga.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Paciente sintomático (-"polis), HbA1c > 9-10% ou glicemia ≥ 250-300. Qual a conduta?**

**Insulina plena** +/- metformina

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Existem as insulinas RÁPIDAS (4) e as LENTAS (4). Cite-as.**

Insulina rápida: 5-30min antes das refeições * Regular (rápida): início 30min; duração 4-6h * Aspart; Lispro; Glulisina (ultrarrápidas): início 5 min; duração 2-4h Insulina lenta: 1-2x/dia * NPH (intermediária): início 1-4h; duração +/- 12h * Detemir (lenta): início 2h; duração 18-24h * Glargina (lenta): início 2h; duração 20-24h * Degluteca (ultralenta): início <2h; duração >40h

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Qual a ordem de aspiração das insulinas regular e nph?**

Primeiro aspirar Regular, depois NHP. ## Footnote 💡 A ideia é não "contaminar" o frasco da insulina regular.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Dose da insulinização no DM1?**

0,5-1 U/KG/DIA

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Critérios para insulinização?**

Paciente sintomático com HbA1c ≥ 9%

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Para resolver questões de insulinização sobre ajuste de dose de insulina. Glicemias pré-prandiais eu mexo na dose da insulina X. Glicemias pós-prandiais eu mexo na dose da insulina Y.**

X = NPH ➡️ PRÉ-PRANDIAL Y = REGULAR ➡️ PÓS-PRANDIAL

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Quando que fazemos fundoscopia no DM1 e DM2?**

DM1: após 5 anos DM2: ao diagnóstico

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **Em paciente que usam insulina, o que pode ocorrer caso não haja realização de rodízio de sítio de aplicação e ocorra a reutilização de agulhas?**

Lipodistrofia

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **O que é o período de lua de mel ou remissão parcial?**

Caracteriza-se por uma redução no requerimento de insulina para alcançar a meta. * Dura poucos meses * Ocorre na fase inicial da DM1 (não necessariamente na adolescência), em que o pâncreas ainda tem produção residual de insulina.

# **Clínica Médica: Endocrinologia** **O que é o fator de sensibilidade (FS) no tratamento da diabetes?**

É o quanto 1 unidade de insulina prandial pode reduzir a glicemia do paciente.