practic Flashcards
- 1.1 FR oblica recenta 1/3 medie la un copil de 11 ani
Tratament + Tehnica de lucru
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* daca e fara deplasare/mobilitate EXPECTATIVA + igiena corespunzatoare, dieta moale si evitarea inciziei + monitorizare RX+clinic la 2 sapt, o luna, 2 luni, 3 luni, 6 luni, un an si din an in an pana la 5 ani
* daca e cu mobilitate, fara deplasare imobilizare elastica cu sarma de Wipla(0,5mm)/atela de titan si butoni de compozit de pe 1.2 pana pe 2.1 pentru 4 saptamani
* daca e cu mobilitate si deplasare repozitionare sub control radiologic + imobilizare elastica cu sarma de Wipla(0,5mm)/atela de titan si butoni de compozit de pe 1.2 pana pe 2.1 pentru 4 saptamani
- FR cu deplasare + mobilitate la 10 ani pe 1.1
- repozitionare sub control radiologic + imobilizare elastica cu sarma de Wipla(0,5mm)/atela de titan si butoni de compozit de pe 1.2 pana pe 2.1 pentru 4 saptamani
- FCNP + intruzie partiala pe 1.1 la 9 ani
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* Dinte cu apex deschis
* Tratament intruzie: expectativa reeruptiei spontane 2 luni
* Tratament fractura: coafaj direct cu Ca(OH)2 + capac CIS
* Daca dintele nu erupe in 2 luni redresare chirurgicala/ortodontica
- 5.1 FR cu deplasare la un pacient de 2 ani
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* extractie sub anestezie totala a fragmentului coronar
* fragmentul radicular se va resorbi
SAU
* repozitionare digitala sub anestezie totala + imobilizare elastica cu sarma de Wipla si butoni de compozit 5.2-5.1-6.1
- 1.1 obturatie distala veche + FCP recenta la un pacient de 8 ani
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* dinte cu apex deschis TEHNICI EXCLUSIV VITALE
* pulpotomie totala vitala sau daca hemostaza nu functioneaza pulpectomie partiala vitala (pentru ca dintele NU e indemn de carie)
* Pulpotomie totala vitala:
Anestezie
Creare cavitate de acces endo
Excizia pulpei coronare pana la JSC
Toaleta + hemostaza cu ser fiziologic
Buleta cu FC 5 minute (la DT Ca(OH)2 )
Pasta de amputatie (Mg+ZnO+FC) (pt DT – ZOE/CIS)
Obturatie provizorie
- Pulpectomie partiala vitala:
Anestezie fara VC
Creare cavitate de acces endo
Extirpare pulpa coronara
Extirpare pulpa radiculara cu Kerr 15
Lasare bont radicular viu
TMC + irigatii cu ser fiziologic
Uscare canale
Obturatie de canal cu Ca(OH)2
Obturatie provizorie
- FCP veche de o luna pe 1.1 cu dureri spontane si la masticatie
comportamental
* Diagnostic: gangrena complicata cu parodontita apicala acuta purulenta stadiul endoosos
* Tratament: pulpectomie non vitala + sterilizare canale + apexificare in sedinta 2
- 1.1 FCP veche de o luna + dureri spontane, continue la un pacient de 8 ani si 2.1 subluxatie
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 1.1: Gangrena simpla partiala
* Pulpectomie totala non-vitala:
TMC cu ace groase
Spalaturi cu hipoclorit
Sterilizare canale cu AB+Ca(OH)2
Sedinta 2: apexificare cu MTA+ Ca(OH)2
* 2.1: RID, imobilizare elastica cu sarma de Wipla si butoni de compozit de pe 2.2 pe 1.2 1-2 saptamani
- Pacient de 8 ani ½ cu traumatism vechi de 2 zile:* 1.1 FCP
* 2.1 luxatie palatinala
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 1.1:
daca are orificiu mic de deschidere: pulpotomie partiala vitala
anestezie, izolare, toaleta
largire orificiu si indepartare a 2mm din pulpa din dreptul cornului pulpar
spalaturi, hemostaza
aplicare Ca(OH)2
inchidere etansa cu CIS, apoi CSS
daca are orificiu mare de deschidere: pulpotomie totala vitala
anestezie, izolare, toaleta
largire orificiu si indepartare pulpa coronara
spalaturi, hemostaza
aplicare Ca(OH)2
inchidere etansa cu CIS, apoi CSS
* 2.1: dezangenare din peretele alveolar daca radacina e fixata in os+repozitionare+imobilizare elastica cu sarma de Wipla si butoni de compozit 3-4 saptamani
- Pacient de 4 ani cu traumatism recent
* 5.1 extruzie
* 6.1 avulsie
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 6.1: nu se replanteaza
* 5.1: extractie sub anestezie totala sau repozitionare si replantare sub control radiologic
- Pacient de 10 ani ½
* 1.1, 1.2 – FCP punctiforma recenta
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 1.1, 1.2 – coafaj direct cu Ca(OH)2 + urmarire 4-8 saptamani
- Fata, 8 ani, traumatism vechi de 2 ore
* 7.3 FCP
* 7.2 avulsie
* 3.1 FCP + luxatie partiala V
* 4.1 FCNP in S+D + luxatie partiala V
* 4.2 fisura in smalt
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 7.3 – DT stadiu 3, RR inceputa extractie/pilpotomie vitala cu MTA/pulpectomie vitala cu pasta Walkhof
* 7.2 – nu se replanteaza, curatare alveola, igienizare locala
* 3.1 – repozitionare digitala, imobilizare elastica cu sarma Wipa si butoni de compozit de pe 8.3 7.4 + pulpectomie partiala vitala + sigilare
* 4.1 – repozitionare + imobilizare + Ca(OH)2 + capac CIS +monitorizare vitalitate pulpara in caz de complicatii se reintervine endodontic
* 4.2 – fluorizare topica
- 2.1 FCP + fistula pe mucoasa V la un pacient de 9 ani
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* Dg: gangrena complicata cu parodontita apicala cronica fistulizata
* pulpectomie non vitala
odontometrie
TMC cu ace groase si miscari blande
Spalaturi cu hipoclorit <2,5%
Sterilizare canal Ca(OH)2/buleta AB/antiseptic
Sedinta 2: intepam + MTA pentru revasculare SAU MTA+ Ca(OH)2 pt Apexificare
- 1.1 FCP veche la un copil de 10 ani
Facem:
Coafaj direct daca:
Fractura recenta: 1-6 ore
Orificiu mic de deschidere sub 1mm
Pulpa vie, sanatoasa sau inflamata incipient
Lipsa leziunilor parodontale
Pulpotomie partiala daca:
Fractura veche de 6 ore – 2 zile
Orificiu de deschidere 1-2 mm
Pulpita hiperplazica strict in jurul orificiului
Esec al coafajului direct
Pulpotomie totala daca:
Fractura veche de peste 2 zile
Orificiu de deschidere al CP >1-2mm
Pulpita partiala
Esec al coafajului si al pulpotomiei partiale
Pulpectomie partiala daca:
Fractura e mai veche de 2 zile
Orificiu de deschidere al CP e larg
Pulpita ireversibila
Asociere cu leziunu parodontale
La dinti cu carii si obturatii
In esecuri ale pulpotomiei
- Copil de 7 ani cu traumatism vechi de 10 ore cu:
* 1.1 durere provocata la rece ce inceteaza la 5 min dupa indepartarea excitantului + FCP
* 2.1 extruzie de 1mm fara simptomatologie
* 3.1 FCNP de S fara mobilitate + dinte modificat de culoare in gri
Anamneza + RX, pregatire instrumentar, antiseptizare camp, tratament comportamental
* 3.1 dinte cu apex deschis, cu necroza pulpara pulpectomie totala non vitala + revascularizare/apexificare
* 1.1 apex deschis, pulpita acuta seroasa partiala la primul puseu pulpotomie partiala vitala
* 2.1 – repozitionare + imobilizare semielastica 2-3 sapt
Termeni:
Coafaj natural:
metoda de tratament a plagii dentinare, de protective si tratament pulpar foarte asemanatoare cu coafajul indirect, din care deriva. El consta in acoperirea cu HC a peretelui dentinar profund care este dur, normal colorat sau usor pigmentat si interrupt in dreptul unui corn pulpar de o mica cantitate de dentina alterata, care daca ar fi indepartata s-ar deschide CP. Se reintervine dupa 6-8 saptamani (timp necesar pentru depunerea dentine de reparatie) si se indeparteaza dentina alterata restanta intr-o singura sedinta de tratament sau in sedinte succesive de tratament in care se repeat coafajul natural.
Coafaj direct
= metoda de tratament a plagii dentinare si de protective si tratament a pulpei vii recent si punctiform expuse. Dupa prepararea cavitatii peretele dentinar profund este dur, normal colorat sau usor pigmentat si interrupt in dreptul unui corn pulpar de o deschidere punctiforma a CP(<1mm).
Coafaj indirect
= metoda de tratament a plagii dentinare, de protectie si tratament a pulpei vii, cu inflamatie incipienta, care se aplica cand CP este inchisa. Dupa prepararea cavitatii peretele dentinar profund este dur, normal colorat sau usor pigmentat.
Indicatiile metodelor de tratament pulpar
La DT:
a) Coafajele
Tratament al plagii dentinare si protectie pulpara in caria simpla profunda si pulpitele reversibile
b) Pulpotomia (amputatie)
Pulpotomia vitala partiala: expuneri pulpare traumatice si carioase
Pulpotomia vitala/devitala (totala): necroza si gangrena pulpara partiala sau totala
c) Pulpectomia (extirparea)
Pulpectomia vitala/devitala: pulpitele ireversibile (totale)
Pulpectomia non vitala: necroza si gangrena totala
Indicatiile metodelor de tratament pulpar
La DP imaturi:
a) Coafajele:
Caria simpla + pulpite reversibile (partiale)
b) Pulpotomia
Pulpotomia vitala partiala: expuneri pulpare traumatice, carioase si in scopul realizarii apexogenezei
Pulpotomie vitala: pulpite reversibile si in scopul realizarii APEXOGENEZEI (proces fiziologic de crestere si inchidere a apexului)
c) Pulpectomia
Pulpectomia partiala vitala: pulpitele ireversibile pentru aparitia apexogenezei
Pulpectomia non-vitala: pulpite purulente totale, necroza/gangrena totala si parodontite apicale (cand NU mai avem pulpa vie) pentru realizarea APEXIFICARII (procedura terapeutica prin care se creeaza o bariera apicala din diferite tesuturi – os, dentina, cement sau combinatii intre ele – sau tesut conjunctiv fibros, in lipsa radacinii, la DT si DP imaturi
Diagnostic pulpar prin inspectie si palpare in pulpita acuta seroasa partiala la DT.
Inspectie: dinte cu proces carios mare, cu deposit bogat de dentina alterata, uneori poate fi deschisa CP
Palpare: dentina alterata moale, umeda, orificiu de deschidere a CP cateodata prin care iese sange rosu viu in cantitate mica.
Examen subiectiv in pulpita acuta seroasa partiala
este reversibila, cu dureri la rece, dulce, de intensitate variabila, de la mica la medie, de scurta durata (1-10 minute), inconstante, strict localizate la dinele respectiv, cu caracter lancinant; durerile sunt calmate de antialgice obisnuite
Pulpita seroasa totala
Examen subiectiv:
Dureri spontane, intense, care dureaza de la 30 min – cateva ore la DT/o noapte la DP, iradiate, care NU cedeaza la antialgice
Caracter lancinant
Provocate si exacerbate la rece si partial calmate la cald
Examen obiectiv:
ca la cele reversibile, dar lipsa de substanta e mai mare
la palpare cu sonda: CP e deschisa + durere + sangerare rosie deschisa (pulpa vie)