PR1 Flashcards
Síndrome endócrina por hiperfuncao - 4 causas
- Neoplasias secretoras - adenomas (hipófise ou tireoide)
- Autoimunidade - doença de graves
- Inflamatória - tireoidites
- Iatrogenica - administração de hormônios
Síndrome endócrina por hipofuncao - 4 causas
- Autoimunidade - hashimoto e DM1
- Inflamação - tuberculose adrenal
- Genética - mutação em enzimas ou hormônios
- Iatrogenica - radioterapia
Síndrome endócrina por resistência hormonal
- Defeito pós receptor - DM2, síndrome metabólica e resistencia a leptina
- Mutação nos receptores - receptor p/ GH, PPARY
- Alteração na via de sinalização - osteodistrofia de albright
Cansaço, fraqueza, bradicardia, ganho de peso sem apetite, mixedema, constipação e reflexo tendineo retardado indica síndrome de ___
Hipotireoidismo
Agitação, sudorese, diarreia, perda de peso com apetite, taquicardia, oftalmopatia e hiperreflexia indica síndrome de ____
Hipertireoidismo
Obesidade central, fácies pletorica, HAS progressiva, fraqueza muscular proximal indicam síndrome de ___
Hipercortisolismo
Hirsutismo, alopecia, acne, alteração na voz e na menstruação indicam síndrome de ___
Hiperandrogenismo
Doença de origem central é
Hipofisaria ou secundaria
Doença de origem periferica é
Glandular ou primaria
Doenças da adeno-hipófise
Tumores funcionantes
1 - prolactinomas
2 - corticotropinoma
3 - tireotropinoma
4 - somatotropinoma
Tumores não funcionantes
1 - adenoma clinicamente não funcionante
2 - hipofuncao hipofisaria
Processos inflamatórios
1 - hipofisite autoimune
Síndromes genéticas associadas a tumores de hipófise
1 - neoplasia endócrina múltipla tipo 1 - adenoma de hipófise + tumor de paratireoide + tumor neuroendócrino
2 - neoplasia endócrina múltipla tipo 2 - cancer medular de tireoide + feocromocitoma + outros
3 - Síndrome de Carney - mixomas, adenomas de hipófise, lesões de pele
4 - Síndrome McCune Albright - displasia fibrosa óssea, manchas cafe com leite - puberdade precoce
5 - Acromegalia familiar (FIPA)
Micro x macroadenomas
Dependendo da região de um microadenoma ele pode ser mais grave que um macroadenoma
Como que é regulada a prolactina?
1) a dopamina INIBE a liberação de PRL
2) fatores hipotalamicos estimulam liberação (PRFs e TRH)
Causas de hiperprolactinemia
- Fisiológicas - gravidez, lactação, estresse
- Farmacológicas - antipsicótico, antidepressivo, álcool, maconha e estrógenos
- Patológicas - prolactinoma, pseudoprolactinoma, hipofisite, etc
O que é um prolactinoma?
Adenoma por hiperplasia dos lactotrofos
O que é um pseudoprolactinoma?
Outros adenomas selares que levam a compressão da haste hipofisaria
Quais classes de medicamentos causariam hiperprolactinemia?
Que interferem na dopamina, no receptor de dopamina (dr2) ou no lactotrofo
3 consequências da hiperprolactinemia
- Inibição da kisspeptina = hipogonadismo secundário
- Estímulo da lactação = galactorreia
- Estímulo da secreção de andrógenos adrenais = acne e hirsutismo
Se uma puérpera tem agalactia o que você pensaria?
Agalactia é ausencia de produção de leite materno pós parto. Considerar necrose hipofisária por hipotensão ou choque (síndrome de Sheehan)
Se a prolactina tá baixa em uma pessoa (sem ser puérpera) de forma isolada o que você acharia?
Não tem significado clinico
O que os somatotrofos produzem?
GH
Como ocorre a regulação da secreção de GH?
A somatostatina inibe a secreção de GhRH e de GH
O GhRH estimula a secreção de GH
A ghrelina estimula a secreção de GH
A proteína IGF-1 inibe a secreção de GH
O que o somatotropinoma faz?
Tumor na adeno-hipófise secretor de GH.
Manifestações clinicas de um somatotropinoma
Acromegalia - em adultos (excesso de GH após o fechamento epifisário)
Gigantismo - em jovens (excesso de GH antes do fechamento epifisário)
Manifestações clinicas da deficiência de GH em crianças e adultos
Criança: deficit de crescimento significativo
Adulto: fadiga, astenia e alteração na composição corporal
Após a adeno-hipófise liberar ACTH, o que an adrenal é estimulada a liberar?
Cortisol
Excesso de cortisol
Síndrome de Cushing
Causas da síndrome de Cushing
Adenoma produtor de ACTH (doença de Cushing) ou tumor produtor de ACTH (ACTH ectopico) ou por doença adrenal primaria
Insuficiência adrenal possível causa
Retirada abrupta de corticoide que estava em uso prolongado
O que é panhipopituitarismo
Reducao na produção de 2 ou + hormônios na adeno-hipófise
Explique causas genéticas pro panhipopituitarismo e cite 2 etiologias
Ocorre displasia hipofisaria por mutação ou alteração no desenvolvimento
- Síndrome de Kallmann: hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia/hiposmia
- Síndrome de Prader Willi: deficiência de GH, hiperfagia, obesidade, hipotonia e hipogonadismo
Cite 3 causas adquiridas do panhipopituitarismo
Doenças do hipotálamo, tumores hipofisarios e lesões inflamatórias
Geralmente o hipopituitarismo obedece que ordem de perda funcional?
GH - FSH - LH - TSH - ACTH
A neuro-hipófise armazena o que?
ADH e ocitocina
Causas de doenças da neuro-hipófise
Lesão da haste hipofisaria ou tumor no hipotálamo
Diabetes insípidos
Deficiência de ADH
Produz muita urina (muita água fica na urina)
Desidratação
SIADH
Alta de ADH
Urina muito concentrada e rins retém muito mais água então Na fica muito baixo no sangue
Se você tem uma doença na via aérea você tem um problema na __
Ventilação
Se você tem uma doença no interstício você tem um problema na __
Perfusao e na membrana alvéolo capilar
Cite os tipos de distúrbios respiratórios
Na ventilação, na relação ventilação perfusão e na difusão
Doença de caráter obstrutivo (falar onde é a doença e o que ocorre)
Doença nas vias
Ocorre um estreitamento das vias aéreas
Resultado: ar aprisionado e dispneia mecânica
Doença de caráter restritivo (falar onde é a doença e o que ocorre)
Doença é no interstício
Pode ter ocorrido uma inflamação que causará fibrose pulmonar
Resultado: paciente respira em taquipneia
Efeito shunt (onde está a obstrução e o que ocorre com o sangue)
Obstrução no alvéolo
Não tem ventilação então sangue não fica arterializado
Sangue com alta de CO2
Efeito espaço morto (onde está a obstrução e o que ocorre com o sangue)
Obstrução vascular
Sangue não passa por ali então é um espaço morto
Embolia
Fatores de predisposição para DPOC
Tabagismo
Poeiras e produtos químicos
Poluição
Deficiência de a-1 antitripsina
Explique a patogênese da DPOC
- Inflamação e fibrose da parede brônquica
- Hipertrofia de glândulas submucosas
- Hipersecreção de muco
- Perda de fibras elásticas pulmonares
- Perda de tecido alveolar/destruição do leito capilar
Cite as 2 etiologias da DPOC
Enfisema pulmonar e bronquite crônica
Enfisema pulmonar (definição e tipos)
Aumento irreversível dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, devido à sua destruição das suas paredes.
- Centrolobular
- Panacinar
- Parasseptal
Existe fibrose no enfisema?
Não
Pra que serve a alfa 1 antitripsina e porque ela fica deficiente nesse processo?
Ela protege pulmão da degradação de fibras elásticas
- tabaco inibe a alfa-1 então a pessoa perde a proteção que ela tem
- tabaco também leva ao recrutamento de neutrófilos que produzem elastases neutrofílicas que quebram fibras elásticas
Neutrófilos produzem _
Elastases neutrofilicas que geram a perda da elasticidade pulmonar
Manifestação clinica do enfisematoso
Pink puffer
Tosse discreta com pouca expectoração
- emagrecimento
- não tem cianose
- Taquipneia
Definição de bronquite crônica
Tosse produtiva por 3 meses em 2 anos consecutivos
Cite 2 etiologias para bronquite crônica
Tabagismo e poluentes ambientais
Explique os danos que são causados a parede brônquica na bronquite crônica
- metaplasia de células escamosas
- hiperplasia/hipertrofia de glândulas mucosas
- perda de cílios
- edema de mucosa
Manifestação clinica do bronquitico crônico
Blue bloater
- tosse produtiva e frequente
- tem cianose
- fácies pletorica
- dispneia
Bronquite aguda (definição e etiologia)
Processo inflamatório agudo e transitório da mucosa brônquica
Maioria dos casos por virus mas pode ser por bacteria
Fisiopatologia da bronquite aguda
- destruição de células ciliadas e células produtoras de muco
- descamação da mucosa
- redução da defesa
Bronquiolite (definição e etiologias)
Inflamação dos bronquíolos terminais e respiratórios
VRS, parainfluenza, adenovirus e micoplasma
Bronquiolite patogênese
Edema da mucosa = obstrução = aprisionamento de ar
Manifestações clinicas da bronquiolite
Geralmente em crianças ate 2 anos
Dispneia, tosse, sibilância, cianose e risco de IR
Asma (definição)
Doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores
Asma (manifestações clinicas)
Dispneia, sibilância, tosse e aperto no peito
Asma - patogênese
Resposta anormal das vias aéreas a mediadores inflamatórios liberados por mastócitos
Edema de mucosa, bronco espasmo e hipersecretor causa estreitamento das vias pequenas
Crise de asma x asma crônica
Aguda: aumento da permeabilidade vascular gera edema, ocorre aumento na secreção, diminui clearance muco ciliar (acumula secreção) e ocorre broncoconstricao
Crônica: aumento na proliferação de fibroblastos gera depósito sub epitelial de colágeno que espessa a membrana basal, hipertrofia de músculo liso e hiperplasia de glândulas
Bronquiectasia definição
Dilatação brônquica anormal
Bronquiectasia é reversível?
Não
Patogênese Bronquiectasia
Destruição da musculatura, cartilagem e tecido elástico
Manifestações clinicas Bronquiectasia
Tosse, expectoração purulenta e hemoptise
Células beta pancreáticas secretam __
Insulina e amilina
Células alfa pancreáticas secretam _
Glucagon
GLUT 4
Transportador insulina dependente
Tecido adiposo e muscular
GLUT 2
Principalmente fígado
GLUT 3
SNC
Quais tecidos estocam glicogênio e para que é o consumo?
Fígado (para uso extra hepático) e músculo (para uso próprio)
Diferença entre diabetes tipo 1 e tipo 2
Tipo 1 é de autoimune e ocorre destruição das célula b pancreáticas gerando deficiência total de insulina
Tipo 2 é adquirida e ocorre resistência a ação da insulina e secreção ineficaz
Podem ter outras causas para diabetes tirando a tipo 1 e 2? Explique
Sim. Como efeitos genéticos, doenças no pancreas e induzidas por drogas
Diabetes gestacional
Desencadeamento do DM durante a gravidez
Fisiopatologia do DM1
99% tem origem autoimune
- Começa com insulinite, que é uma infiltração de células inflamatórias nas ilhotas que antecede a doença clinica e fica semanas ou meses ocorrendo ate que ocorra uma destruição significativa
- Indivíduos com predisposição genética são expostos a gatilhos imunológicos que desencadeiam essa insulte
Cite alguns fatores ambientais que ajudam a desencadear o processo autoimune da DM1
Perinatais, alimentares , virais
Fisiopatologia da DM2
Resistência periferica insulínica
Alteração pós receptor (sinalização fica deficiente, não o processo antes disso)
Esta por sua vez acaba levando a falência na produção de insulina com o passar dos anos
Objetivo principal tratando da DM1 e da DM2
DM1: dar insulina exógena
DM2: aumentar a sensibilidade dos tecidos á insulina
Síndrome metabólica (definição e elemento central)
conjunto de alterações metabólicas que se relacionam com um maior risco de desenvolver diabetes e complicações cardiovasculares
Possui como elemento central a resistência periférica aumentada à ação da insulina
Para pessoa ter síndrome metabólica quais são os critérios diagnósticos
- Obesidade central
- Hiperglicemia
- PA> 130/85
- Triglicerídeos > 150
- HDL colesterol < 40/50
Cite condições associadas a síndrome metabólica alem dos critérios diagnósticos
Acantose Nigricans, SOP e esteatose hepatica-cirrose
Cite 4 formas de diagnosticar DM
- Hemoglobina glicada (6.5 + = diabetes)
- Glicemia em jejum (126 +)
- Curva glicêmica (200 +)
(Teste de tolerância oral a glicose)
Explique as consequências agudas e crônicas do diabetes
Agudas
- cetoacidose
- hiperosmolaridade
- hipoglicemia
Crônicas
Micro vasculares
- retinopatia
- neuropatia
- nefropatia
Macrovasculares
- arteriopatia coronariana
- doença vascular periferica
- doença vascular cerebral
Explique a complicação da cetoacidose diabética no paciente diabético
- em DM1
- deficiência de insulina estimula lipólise no tecido adiposo e certo gênese no fígado
Explique a complicação da hiperosmolaridade no paciente diabético
- pacientes com DM2
- ocorre um aumento da osmolaridade sérica que leva a diurese osmotica que resulta na desidratação (depleção do volume intravascular)
Explique algumas complicações crônicas do DM
- Aumento da aterosclerose e disfunção endotelial
- Aumento do metabolismo intracelular
- Alteração de proteínas da MEC de células endo.
- Aumento do fator de crescimento endotélial
O paciente esta em qual estado quando tem complicações crônicas do DM?
ESTADO PRO TROMBÓTICO
O que regula a temperatura corporal?
Centro termorreguladot no SNC
Mecanismos que aumentam produção de calor
→ Alta atividade muscular: tremores
→ Alta liberação hormonal: tiroxina, GH e testosterona
→ Alta atividade do sistema nervoso simpático
→ Efeito termogênico da digestão, absorção e armazenamento
Mecanismos que diminuem produção de calor
Vasodilatação periferica e sudorese
O que são pirogenos?
substância capaz de produzir febre que elevam o nível do centro termorregulador através do ↑ PGE2
Explique a diferença de pirogenos exógenos e endógenos
Os pirogenos exógenos fazem ação direta no CT enquanto os endógenos fazem ação indireta
Exógenos: micro-organismos íntegros, produtos e toxinas
Endógenos: Citocinas Pirogênicas (IL-1, IL-6, TNFα)
liberadas por macrófagos.
Explique como ocorre a cronologia da febre
- Infecção bacteriana
- Reação inflamatória (macrófago)
- Produção de citocinas pirogenicas (pirogenos endogenos)
- Pirogenos endógenos agem então no centro termorregulador aumentando a liberação de PGE2 pelo endotélio que aumenta AMPc que produz calor
- Pirogenos exógenos (ex: toxina bacteriana) agem diretamente no CT fazendo a mesma coisa
Efeitos positivos da febre
→ ↑ Função imune por linfoproliferação de linfócitos T
→ Inibição de muitos agentes infecciosos
Efeitos negativos da febre
→ Descompensação de doença pulmonar ou cardíaca
→ Lesão celular em temperaturas > 42,2o
→ acidose, hipóxia e hipercalemia.
Porque a maioria das febres não ultrapassam 40,5°?
Esse é um efeito protetor do SNC que libera criogenos
O que ocorre com a FC conforme a febre aumenta?
Aumenta também, a cada 1 grau aumentado a FC aumenta 10-20bpm
Sinal de Faget
Febre com bradicardia
Doenças que dão taquicardia desproporcional a febre
Miocardite aguda e embolia pulmonar
Padrões de febre
- Febre contínua ou sustentada
- Febre irregular ou séptica
- Febre remitente
- Febre intermitente
- Febre recorrente
Febre continua
- Febre contínua ou sustentada → que ao longo do tempo mantém-se com poucas variações e variações menores que 1°C
Febre séptica
- Febre irregular ou séptica → picos muito altos e intercalados de forma irregular, com variações maiores que 1°C, tem períodos de baixa temperatura ou apirexias
Febre remitente
- Febre remitente → hipertermia diária com variações de mais de 1°C, sem períodos de apirexia
Febre intermitente
- Febre intermitente → períodos de normalidade com picos um pouco mais duradouros – febre da malária
Febre recorrente
- Febre recorrente → que se extingue e depois de uns dias retorna
Febre da malaria
Febre intermitente
Sepse
Sirs com etiologia microbiana
Hipertermia (definição)
Elevação descontrolada da temperatura sem participação do CT
Hipertermia (causas)
Pode ser por exposição ao calor ou aumento na produção de calor
Causa de hipertermia - exposição ao calor
Exercício físico
Causa de hipertermia - aumento na produção
Aumento na atividade metabólica
- tireotoxicose, feocromocitoma
- drogas
Cite outras 3 doenças que dão hipertermia
- Hipertermia maligna
- Síndrome neuroleptica maligna
- Síndrome serotoninergica
Como tratar febre x hipertermia
Febre: diminuir produção de PGE2 e tratar causa
Hipertermia: resfriamento e retirar causa
