PQRST des cas cliniques Flashcards
Angine
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
- Effort, repas, stress émotionnel
- Au repos si angine instable
- Se reposer, nitroglycérine
Qualité/Quantité
- Pression, serrement, pesenteur
- Parfois des brulement
- Souvent + inconfort que douleur
Région
- DRS ou près du thorax antérieur
- Peut irradier: épaule, bras, cou, mâchoire inférieur
Signes et Symptômes
- Parfois dyspnée
- Nausées
- Sudations (diaphorèse)
- Douleur décrire comme un serrement
- Essoufflement, palpitations, faiblesses
Temps/Durée
- Normalement 1-3 min jusqu’à 10 min
- Épisodes prolongés = 20 minutes
Mode d’apparition
Douleur subite
Insuffisance cardiaque
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Provoqué/Pallié
- À l’exercice,
- En position couchée
- Position assise
- Repos
Qualité/Quantité
- Qualité et quantité variables
- Sécrétions mucoïdes
Région (localisation)
Sx pulmonaires
Signes & Symptômes
- Dyspnée à l’effort et dyspnée paroxystique nocturne (DPN),
- Œdème
- Orthopnée
- Hypoxémie,
- Congestion hépatique
- Anomalie des signes vitaux
Temps/Durée
Dyspnée peut progresser lentement ou soudainement (peut devenir persistante
Infarctus
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Qualité/Quantité
- Qualité idem à angine
- Souvent (mais pas toujours) une douleur intense
Région (localisation)
Même localisation que pour l’angine
Signes & Symptômes
- Douleur subite
- Serrement
- Irradie : machoire et bras gauche
- Nausée
- Diaphorèse
- Dyspnée
- Fatigue excessive
- Claudication intermittente
- Amaurose fugace
- Xanthélasma
Temps/Durée
20min à plusieurs heures
Mode d’apparition
Douleur subite
Péricardite (rare)
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteur de risque
Provoqué/Pallié
- Respiration
- Exacerbée par décubitus
- S’asseoir penché vers l’avant peut l’atténuer
- Soulagée par aspirine ou anti-inflammatoire
Qualité/Quantité
- Douleur franche, en poignard
- Souvent sévère
Région (localisation)
- Précardial (devant ♥) (région antérieure)
- Peut irradier au-dessus de l’épaule et au cou
Signes & Symptômes
- Celle de la maladie sous-jacente (souvent IVRS) (donc fièvre légère)
- Dyspnée
- Pouls paradoxal
- Frottement péricrdique à l’auscultation cardiaque
Temps/Durée
Persistant (progressif dans le temps)
Mode d’apparition
- Douleur progressive
- Douleur pleurale
Facteurs de risques
- Contexte d’infection virale
- Post-infarctus
Tamponade
Définition
Signes & Symptômes
Cause?
Définition: accumulation de liquide sous pression
Signes & Symptômes
- Pouls paradoxal
- Dyspnée
- Pression jugulaire veineuse élevée
- Tachycardie
- Temps/Durée
Cause de l’hypotension
Anévrisme disséquant de l’aorte
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Complications
Qualité/Quantité
- Crucifiante
- Déchirante
- Très intense
Région (localisation)
- Antérieure, centrale et/ou dorsale
- Irradie possible : cou, dos, abdomen
- Touche 2x souvent aorte ascendante que descendante
Signes & Symptômes
- HTA
- Souffle aortique
- AVC, Horner (déficit neurologique focal)
- TA bras ≠ (différence de + 20mmHg entre les deux)
- Syncope
- Possibilité de régurgitation-aort. et IM
Temps/Durée
Heures/jours
Mode d’apparition
Douleur subite
Facteurs de risque
- Homme > 50 ans
- HT
- Jeune avec syndrome de Marfan
Complications
Dissection peut se propager:
- Valve aortique > Insuffisance aortique aigue
- Artère coronaire > IM
- Carotide > AVC
DRS anxiété ou DTEI
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Provoqué/Pallié
- Pas de lien avec l’effort (souvent au repos)
- Prise d’anxiolytiques
Qualité/Quantité
- Variable, atypique
- Variable
Région (localisation)
Centrale, irradiation variable
Signes & Symptômes
- Tachycardie
- HTA
- Examens normaux
Temps/Durée
Variable
Facteurs de risques:
- Contexte anxieux
- Stress
- Insomnie
Spasme diffus de l’oesophage
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteur de risque
Provoqué/Pallié
- Ingestion de nourriture ou liquide froid
- Stress émotionnel
- Parfois nitroglycérine
Qualité/Quantité
- Serrement (douleur constrictive)
- Léger à sévère
Région (localisation)
- DRS
- Peut irradier : dos, bras et mâchoire)
Signes & Symptômes
Dysphagie, examens normaux
Temps/Durée
Variable
Facteur de risque
Alimentation
RGO (ou oesophagite par reflux)
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteur de risque
Provoqué/Pallié
- Gros repas
- Se pencher par en avant, s’allonger
- Antiacides, parfois
Qualité/Quantité
- Brûlement, peut être sous forme de serrement
- Léger à sévère
Région (localisation)
DRS (peut irradier au dos)
Signes & Symptômes
- Dyspepsie
- Dysphagie
- Brulement
- RGO pyrosis
- Examens normaux
Temps/Durée
Variable
Facteur de risque
Alimentation
Ulcère gastrique ou duodénal
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteur de risque
Provoqué/Pallié
Antacides et nourriture
Qualité/Quantité
Variable. Peut être sous forme de brûlement, pression, simulation de la faim, etc.
Région (localisation)
Épigastrique
Signes & Symptômes
- Peut parfois s’accompagner de selles foncées.
- Vomissements
- Éructation
- Brûlements d’estomac
Temps/Durée
Intermittent
Pneumonie
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
- Toux
- Respiration de type pleural ou à petits volumes
Qualité/Quantité
- Variable, souvent décrite comme un point, parfois absence de dlr
- De type pleural
Région (localisation)
Latéralisée d’un côté (G ou D)
Signes & Symptômes
- Toux
- Expectorations colorées
- Fièvre
- Dyspnée
- Parfois hémoptysie
- Tachypnée
- Hypoxémie
Temps/Durée
Plusieurs jours
Facteurs de risques
- Suite à une infection respiratoire
- Courante à tous les âges
Mode d’apparition
Douleur progressive
Trachéobronchite
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Mode d’apparition
Cause la plus fréquente
Provoqué/Pallié
- Toux
- Pallier par humidité (aller dehors)
Qualité/Quantité
- Brûlement, inconfort
- Léger à modéré
Région (localisation)
Haut du sternum de chaque côté
Signes & Symptômes
- Toux sèche, peut devenir productive d’ expectorations
- Fièvre
- Tirage intercostale
- Brulement rétrosternal
- Temps/Durée
- Mode d’apparition
Cause la plus fréquente
Souvent virale
Laryngite
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Facteur de risque
Provoqué/Pallié
toux
Qualité/Quantité
Gorge sèche, douloureuse avec sensation de brulement
Région (localisation)
Maux de gorge
Signes & Symptômes
Toux sèche qui peut devenir productive
Facteur de risque
Nasopharyngite
Rhinorhée postérieure
Signes & Symptômes
Facteur de risque
Signes & Symptômes
- Toux chronique
- Expectoration muqueuses ou muco-purulentes
- Raclage de gorge de façon répétée
- Post-nasal discharge
Facteur de risque
- Rhinite chronique
- Sinusite
Bronchite
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Sinusite
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
- Exacerbé par les irritants bronchiques
- Effort
- Froid
- Tabac
- Amélioré par la prise de décongestionnants
Qualité/Quantité
Toux souvent sèche, parfois des expectorations.
Région (localisation)
Nez surtout
Signes & Symptômes
- Congestion et écoulements nasaux vert/jaune
- Pression dans le visage
- PAS DE FIÈVRE
Temps/Durée
- Aigüe: < 4sem
- Chronique: > 8-12 sem
Facteurs de risques
IVRS ou rhume avec congestion nasale depuis >10j
Mode d’apparition
Progressivement
Pneumothorax
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Causé par
Provoqué/Pallié
- Toux
- Respiration
Qualité/Quantité
Variable, souvent intense
Région (localisation)
Latéralisée (G ou D)
Signes & Symptômes
- Anomalie des signes vitaux
- Dyspnée possible
- Pouls paradoxal
Temps/Durée
Jours
Causé par
Collection d’aire à l’intérieur de la cavité thoracique 2° fuite de la surface pleurale.
Douleur pleurale
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Provoqué/Pallié
- Mouvement du tronc
- Inspiration
- Toux
Qualité/Quantité
- Aigue, en coup de poignard
- Souvent intense
Région (localisation)
Paroi thoracique en regard de la lésion
Signes & Symptômes
Ceux de la maladie sous-jacente (ex: pneumonie)
Temps/Durée
Persistante
Mode d’apparition
Douleur persistante
Causé par
Irritation de la plèvre pariétale
Douleur thoracique
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Comment peut-on reproduire cette dlr?
Provoqué/Pallié
- Mouvement
- Toux
- Respiration
- Palpation
- Antidouleur
Qualité/Quantité
Variable
Région (localisation)
DRS si chondrite costale
Signes & Symptômes
Ecchymoses
Temps/Durée
Heures, jours
Reproduction de la douleur
Avec palpation
Embolie pulmonaire/thrombose veineuse profonde
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
Respiration
Qualité/Quantité
Variable, parfois absence de dlr
Région (localisation)
Souvent latéralisée. Localisée, de type pleurétique.
Signes & Symptômes
- Phlébite au membre inférieur
- Peut avoir hémoptysie
- Hypoxémie, désaturation
- Tachycardie
- Parfois hypotension et signes du ♥ droit
- Fièvre légère
Temps/Durée
minutes, heures
Mode d’apparition
Dlr/dyspnée subites
MPOC (2° emphysème)
(voir aussi bronchite chronique + haut)
Provoqué/Pallié
Signes & Symptômes
Facteurs de risques
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
- Effort, IRVS
- Broncho-dilatateurs + anti-inflammatoires
- Arrêt du tabagisme
Signes & Symptômes
- Dyspnée
- Tirage
- Respiration lèvres pincées
- Diminution du murmure vésiculaire
- Infection respiratoire
- Perte de poids, fonte musculaire
- Syndrome obstructif à la spirométrie
Facteurs de risques
- +++ tabagisme
- Génétique
Mode d’apparition
Profressif, décompensation au moindre stress
Asthme
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Provoqué/Pallié
- Irritant de l’air, tabac, froid
- Effort
- Exposition à un allergène
- Broncho-dilatateurs + anti-inflammatoires
- Contrôle de l’environnement
Qualité/Quantité
- Wheezing audible
- Intensité variable
- Asthme chronique = toux irritative, souvent nocturne
Signes & Symptômes
- Tirage
- Sibilance
- Temps expiratoire augmenté
- Désaturation
- Syndrome obstructif à la spirométrie , réversible avec les broncho-dilatateurs
- Toux nocturne
- Dyspnée d’effort
Temps/Durée
Progressif, décompensation subite fréquente sur un tableau chronique
Facteurs de risque
- Jeune âge
- Exposition à un allergène
- Infection virale
- Mauvaise observance
Cancer du poumon
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Red Flags
Temps/Durée
Facteurs de risque
Qualité/Quantité
Variable
Signes & Symptômes
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Pneumonies récidivantes
- Épanchement pleural
- Paralysie d’une corde vocale
- Œdème facial
- Douleur à l’épaule
- Douleurs osseuses
- Symptômes neurologiques
Red flags
- Fatigue
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Hémoptysie
Temps/Durée
Dyspnée progressive
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Tabagisme (>20pq-années = risque ++++)
Toux par produits irritants
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Provoqué/Pallié
PR par exposition à un facteur sensibilisation. PA par arrêt de l’exposition.
Qualité/Quantité
Variable
Signes & Symptômes
- Toux variable
- Yeux, nez et gorge peuvent être affectés
Temps/Durée
Peu y avoir laps de temps entre l’exposition et la toux
Facteurs de risque
Exposition à des particules irritantes, chimiques ou gaz
Tuberculose
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Qualité/Quantité
Toux sèche ou expectorations muqueuses/mucopurulentes
Signes & Symptômes
- Hémoptysie
- Tôt = pas de symptômes
- Plus tard = anorexie, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes
Temps/Durée
Profressif
Facteurs de risques
Voyage dans un autre pays
Abcès pulmonaire
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Facteurs de risque
Qualité/Quantité
Expectorations purulentes et fétides (peu avoir hémoptysie)
Signes & Symptômes
- Toux
- Douleur thoracique
- Fièvre
- Altération de l’état général marquée
Facteurs de risques
- Hygiène dentaire souvent déficiente
- Épisodes antérieurs de troubles de conscience
Maladie pulmonaire professionnelle
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Provoqué/Pallié
Exposition à un facteur sensbilisant qui provoque inflammation pulmonaire. PA = arrêt exposition.
Qualité/Quantité
Variables
Signes & Symptômes
- Fièvre
- Frissons
- Perte de poids
- Dyspnée
- Crépitants pulmonaires à l’auscultation
Temps/Durée
Sx récurrents, survent ad 4-8h après exposition.
Facteurs de risque
Exposition à un facteur sensibilisant à domicile ou au travail.
Anxiété avec hyperventilation
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Facteurs de risque
Mode d’apparition
Provoqué/Pallié
- Plus souvent au repos
- L’exposition à l’agent stressant peut être difficile à trouver
- Prise d’anxiolytique
- Contrôle de la respiration
Qualité/Quantité
Variables
Signes & Symptômes
- Douleur thoracique
- Diaphorèse
- Tremblements
- Engourdissements
- Tachycardie
- HTA
- Examens normaux
Temps/Durée
Plusieurs minutes. Épisodique.
Facteurs de risque
- Contexte anxieux
- Stress
- Insomnie
Mode d’apparition
Épisodes subtils
Réaction allergie
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Signes & Symptômes
Provoqué/Pallié
Exposition allergène
Qualité/Quantité
Modérée à sévère
Signes & Symptômes
- Signes cutanés (rash)
- Signes respiratoires
- Signes digestifs (vomissements, nausées, douleurs abdominales)
- Vertiges
- Palpitations
- Frissons
- Perte de conscience
IVRS
Provoqué/Pallié
Qualité/Quantité
Région (localisation)
Signes & Symptômes
Temps/Durée
Provoqué/Pallié
- Exacerbé par les irritants bronchiques
- Effort
- Froid
- Tabac
- Amélioré par la prise de décongestionnants
Qualité/Quantité
Toux souvent productive
Région (localisation)
Nez surtout
Signes & Symptômes
- Congestion nasale
- Fièvre
- Écoulement postérieur
- Mal de gorge
- Voix enrouée
- Myalgies
Temps/Durée
Apparition progressive qui dure ~1 semaine (toux peut persister qq semaines)
Facteurs de risques
Rhume dans l’entourge
Expliquer l’amaurose fugace lors d’une ICT, ses causes, ses S&S et l’implication clinique reliée.
Définition:
Cécité (perte de l’acuité visuelle) monocculaire transitoire sans lésion apparente 2° à l’arrêt temporaire de la circulation sanguine.
Causes
Hémodynamique, emboliques comme le détachement de la plaque athéromateuse qui créée un throbus qui vient se loger dans la carotide ou nerveuses.
Signes et symptômes
Souffle (à gauche?) lors de l’auscultation des carotides
Implication clinique
Précurseur de l’IM
Expliquer la maladie artérielle périphérique (claudication intermittente) ainsi que les S&S associés.
Claudication intermittente
Artériopathie des MI causée par un rétrecissement de la lumière d’une artère périphérique (généralement 2° à une plaque athéromateuse) et démontrée par les signes et symptômes suivants:
- Froideur des MI (pieds)
- Pâleur
- Perte de pilosité
- Pouls difficilement perceptibles
- Douleur, faiblesse musculaire lors de la marche
Au début de la maladie se manifeste uniquement à l’effort et s’améliore avec le repos.
Expliquer l’insuffisance veineuse et les S&S associés.
Définition
Anomalie de fonctionnement du système veineux superficiel, caractérisée par un retour insuffisant de sang vers le cœur en raison d’une altération de la paroi de la veine (hypotonie).
Signes et symptômes
- OMI (++ mollets/chevilles) > test du godet
- Dermite ocre (coloration marron de la peau 2° extravasation des éthyrocytes)
- Atrophie blanche “de Millan” (caractérisée par des petits poins blancs)
Expliquer le xanthélasma et les S&S associés.
Dépôt lipidique de couleur chamois apparaissant sur la paupière au niveau de l’angle nasal de l’oeil, causé soit par de l’hypercholestérolémie ou bien une prédisposition génétique, qui a une forte valeur prédictive positive d’accidents cardiovasculaires.
Expliquer la dyslipidémie et ses facteurs de risques.
Concentrarion anormalement élevée ou diminuée (+rare) de lipides (Chol, TG, PL, AGL > tjrs associé avec prot dans lipoprot.) dans le sang qui représente un facteur de risque de maladie athéromateuse.
Facteurs de risques: hérédité, âge, sexe
Quels sont les facteurs de risque l’angine stable et instable?
Angine stable :
- À l’effort
- Dure de 3-5 minutes
- Tout rentre dans l’ordre au repos
- Tout le temps la même douleur
Angine instable :
- Repos
- Plus grave
- Pas soulagé par médicaments
- 10-15 minutes
- Plus à risque de faire un IM
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque?
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque?
Quelles pathologies sous-jacentes sont associées à l’IC?
Facteurs de risque:
- Cardiomyopathie connue
- Anomalie valvulaire
- Âge
- MCAS
- HTA
- Diabète
- Tabagisme
- Dyslipidémie
Causes:
- Difficultés de remplissage : ou ↓ de ses capacités d’éjection
- Surcharge liquidienne : dans les poumons (essoufflement à l’effort et en position couchée)
- ↑ du volume circulant : congestion hépatique, œdème périphérique)
- ↓ du débit cardiaque : fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale)
Pathologies associées: HEART FAILURE
- HTA
- Endocardite
- Anémie
- Raa ou anomalie valvulaire
- Thyroide (hyper)
- Failure (non-observance)
- Arythmie cardiaque
- Infection
- Lungs
- Silent ischemia
Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire?
- Thrombophilie
- ATCD de TPP (hypercoagulation)
- Immobilisation (stase veineuse)
- Néoplasie
- Hormono thérapie
- Chirurgie
Quels sont les 3 types d’angine instable?
- Crescendo: douleur augmente, ou arrive lors de l’effort de moins en moins intense
- De repos: apparaît au repos
- De novo : apparaît sans passer par l’angine stable avant)
Quelle est la différence entre la thrombose et l’embolie?
La thrombose obstrue l’artère par accumulation de dépôts à l’endroit de la plaque, tandis que l’embolie survient lorsque la plaque se rupture et qu’un caillot se déplace dans la circulation et cause une obstruction à distance de la plaque athéromateuse.
Qu’est-ce que l’orthopnée.
Essoufflement en position de décubitus en raison d’une surchage liquidienne pulmonaire
Souvent présent la nuit
Patient ressentira le besoin d’ajouter des oreillers ou de demeurer assis
Qu’est-ce que la dyspnée paroxystique nocturne?
Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée importante par surcharge liquidienne précipitée par la résorption des oedèmes.
Survient la nuit.
Coeur défaillant a de la misère à l’accomoder.
Décrire la lipothymie.
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement
Le patient est :
- Pâle
- Nauséeux
- Faible, comme si les jambes allaient lui manquer
Qu’est-ce que la syncope?
Quelles sont les causes?
Quel type de syncope est le + fréquent?
Généralement précédé
Perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus, suivie d’une récupération complète
Elle peut avoir plusieurs causes :
- Neurocardiogénique
- Orthostatique
- Cardiogénique
- Cérébrovasculaire
- Autre (1/3 = non-ID)
La + fréquente = syncope hypotensive 2° stimulation intense du nerf vague (dlr, émotion) qui peut causer hypotension/bradychardie
Généralement précédé par prodrome (avertissement ou phase précise).
Peut être éviter en plaçant la personne au sol en position de décubitus
Quels sont les Red Flags en cardio?
- Maladie cardiaque sévère connue
- Hx familiale de mort subite
- Altercation des signes vitaux
- Dyspnée importante
- Souffle cardiaque nouveau ou chez quelqu’un de symptomatique
- Asymétrie de pouls ou TA entre les membres
- Asymétrie franche à l’auscultation pulmonaire
- Fièvre
- Syncope à l’effort
- Pouls paradoxal
Décrire les MCAS.
Maladies coronariennes athérosclérotiques.
- C’est la condition que nous cherchons à éliminer le + rapidement possible lorsque patient se présente avec douleur à la région thoracique antérieure
- Grand requin blanc de la médecine
- Élevé chez les personnes âgées, faible chez les jeunes en forme
- Typiquement, la douleur coronarienne aigue se situe au niveau du thorax antérieur et arrive subitement
- C’est une douleur thoracique d’origine cardiaque
- Angine
Identifier les différentes cause d’une douleur thoracique.
-
Cardiaque
- Angine et péricardite
-
Vasculaire
- Dissection de l’aorte thoracique
-
Musculosquelettique (cause la + fréquence)
- Hernie discale, zona, contusion des muscles > dlr localisée au site d’un traumatisme
- Apparition subite ou progressive
- Étiologie la + fréquente = costochondrite
-
Digestive
- Sx GI
- Dlr persistante sans irradiation en lien avec l’alimentation et soulagée par la prise d’antiacides
-
Respiratoire
- Embolie, pneumonie, pneumothorax
-
Anxieuse
- Attaque de panique
Décrire les étapes de l’entrevue médicale (ADAMAH).
-
Accueil
- SSS: saluer, se présenter, s’assurer du confort
-
Début de l’entrevue
- RC > CI (RAPA: RC, attentes, priorisation/plan, accord pt)
- ID patient : âge, sexe, origine, convictions, psycho/socio
-
ATCD (Super 7)
- Cx, familiaux, gynéco, médicaux, psy, trauma/transfusion, vaccins
-
Médicaments
- Px (compliance, changement?) ou vente libre
- PSN
- Allergies
-
Habitudes de vie
- Alimentation, café/thé/stimulants, Tabac/ROH/drogue
- Activité physique, sommeil, stress,
- situation familiale
- Habitudes sexuelles, voyage
- HMA (PQRST)
- PICA (Perception, Impact, Craintes, Attentes)
Quels sont les médicaments constituants des risques particuliers qu’il faut questionner avec attention lors de l’entrevue?
- Antiplaquettaires/anticoagulants
- Anti-inflammatoires ou analgésiques
- ATB (<3 mois)
- Corticothérapie (per os ou injection?, durée, sevrage)
- Immunosupprésseurs et antinéoplasiques
- Contraceptifs oraux combinés
Quels éléments sont important à considérer lors de l’accueil du patient.
- Attention à la diversité sexuelle et de genre
- Au risque d’infection (prioritaire, à moi de choisir si serrer main ou pas mais être consciente du risque)
- Clarifier le rôle des accompagnateurs
- Sensibilité aux déficits (audio, visuelle, cognitive) > adapter
Dépister alcoolisme?
Cutting down
Annoyed
Guilty?
Eye-opener
Obstruction des VRS
Survient quand?
Signe clinique?
Survient :
- ingestion corps étranger
- perte de connaissance (perte de tonus musculaire)
Signe clinique:
- Stridor: bruit rauque à prédominance inspiratoire témoignant de l’obstruction du passage de l’air
Obstruction des VRI
Décrire la pathologie.
Déclenché par?
Signe clinique?
Conséquence?
Pathologie:
Présence de mucus, pus ou de liquide dans les bronches/bronchioles qui engendre un phénomène de bronchospasme qui ↑ résistance à la circulation aérienne.
Déclenché par:
Agents infectieux/allergies/toxiques (irritants)
Signe clinique:
Wheezing (2° oscillation des parois des bronches) : bruit musical de haute tonalité audible (respiration sifflante) durant l’expiration.
Conséquence:
Difficulté à vider air du poumon > ↑ travail respiratoire > wheezing> temps expiratoire allongé
Drapeaux rouges pneumo
- Hypoxémie, cyanose
- Stridor
- Oedème du visage/langue/luette
- Δ état conscience ou agitation (2° dyspnée)
- Tirage important (pauvre entrée d’air à l’examen physique)
- Crépitants pulmonaires diffus à l’auscultation
- Hémoptysies
- Trachée dérivée
Nommer les causes de la toux aigue selon l’organe impliqué.
-
ORL
- Rhinorrhée postérieure
- Rhinite allergie
- Sinusite
-
Poumons
-
VRS
- Pharyngite
- Laryngite
- Bronchite
-
VRI
- Crise d’asthme
- MPOC exacerbé
- Pneumonie
- Ingestion corps étrangers
- Tuberculose
- Coqueluche
-
VRS
-
Cardiaque
- Insuffisance cardiaque
Nommer les causes de la toux chronique.
-
Poumons
-
VRS
- Toux post IVRS
- tumeur
-
VRI
- Asthme
- Coqueluche
- MPOC (emphysème, bronchite chronique)
- TB
- Tumeur
-
VRS
-
Cardiaque
- Insuffisance cardiaque
-
Digestif
- RGO
-
Médicamenteuse
- IECA (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- ↓ hypertension artérielle.
- Joue sur les bradykinines pulmonaires > fait tousser
- IECA (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Comment savoir si une toux est lié à un problème dans la sphère ORL?
- Congestion nasale
- Écoulement nasal
- Halitose
- Douleurs à la tête
- Fièvre
Comment investiguer une toux secondaire à l’ingestion de corps étrangers?
- Avaler quelque chose de travers?
- Sang dans les crachats?
- Expectoration?
Comment investiguer une toux lié à un rhume?
- Mal de tête?
- Congestion nasale?
- Type de toux? (grasse ou sèche?)
- Écoulement nasal?
- Rhinite allergique?
Comment investiguer la toux lié à l’asthme?
- Exposition à un allergène?
- Effort physique? (courir dans le froid)
- Wheezing?
- Dyspnée?
Comment investiguer une toux liée à la pneumonie?
- Fièvre?
- Crachats colorés?
- Douleur pleurétique lors de l’inspiration?
- Dyspnée?
- Hypoxémie
Comment investiguer une toux liée à la TB?
Investiguer si présence dans des pays étrangers: immigration, voyage.
Amérindiens + à risque
Comment investiguer une toux liée à la coqueluche?
- Toux qui perdure depuis longtemps?
- Quintes de toux? (chant du coq) entraine V° tellement tousse?
Comment investiguer une toux liée à une insuffisance cardiaque?
- OMI
- Essoufflement à l’effort
- Essoufflement lorsque couché sur le dos
IC > sang s’accumule dans poumon > odème > toux
Comment invester toux liée à une IVRS?
Toux sèche qui demeure après un rhum
Comment investiguer une toux liée à une tumeur?
Sx B?
- Perte poids > 10%
- Sudation nocturne
- Fièvre de nature inexpliquée
- Fatigue/asthénie
Comment investiguer une toux liée à des RGO?
- Sensation brulure?
- Repas gras, épicés, café?
Quels sont les red flag généraux?
- Perte de poids >10%
- Asthénie
- Sudations nocturnes (à détremper le lit) de novo
- Température (38-38,5) statut fébrile ou subfébrille
Quelles sont les étapes de la conclusion de l’entrevue?
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Transition vers la conclusion
- expliquer temps restant
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Explication du dx et du plan de tx
- Vulgarisation, vocabulaire adéquat
- Vérifier compréhension du patient
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Processus de décision partagée
- Pt + en + veulent être impliqués dans décisions
- MCCP (Méthode clinique centrée sur le patient): exploration du vécu du pt + PICA
-
Explication du suivi
- Préciser modalité du suivi
- Pt comprend évolution clinique normale et ce qui devrait l’inciter à consulter à nouveau)
- Pt connait nos attentes pour la prochaine rencontre
-
Résumé des conclusions
- Qu’allez-vous dire à vos proches? Qu’avez-vous retenu?
Expliquer le transfert et le contre-transfert
Transfert : attitudes/perception pt > médecin. positif ou négatif.
Contre-transfert: attitudes/perception médecine > pt. positif (sous-estimer red flags parce qu’on veut inconsciemment pas que quelque chose de mal lui arrive ou bien demander des test superflues pour pas décevoir) ou négatif.
Quels sont les préalables à l’examen physique?
- Se présenter au patient
- S’assurer du confort du patient
- Pièce bien chauffée, éclairée et calme
- Respecter intimité du patient
- Lavages des mains (et dans situations particulière : port de gants, blouse, masque et protection occulaire)
Comment observe-t-on l’aspect général et les signes vitaux du patient?
-
Dès premier contact observer l’état général du patient. Inspection générale:
- État de consicence
- Signe de détresse/douleur
- Taille, corpulence
- Attitude
- Hygiène du patient: odeur, haleine, habille, état nut
- Expression du visage, ton de voix
- Posture et motricité
-
Coloration du patient:
- Blanc = anémie (conjonctives, paumes, lit des ongles)
- Bleu = cyanose, hypothermie, hypoxie
- Rouge = inflammation
- Jaune = cirrhose, maladie hépatique
- Peser et mesure pt PRN (enfant, cliniques cardiaque)
Que faire lorsqu’on a un pt avec un état de conscience altéré?
A> airways : Voies respiratoires ouvertes et dégagées
B> breathing : s’assurer que le pt respire. Assister sinon.
C> circulation : pouls & TA
Chez un patient cardique, sur quels aspects devrait-on porter une attention particulière lors de l’examen physique?
-
Couleur de la peau
- Pâleur > anémie
- Cyanose > hypoxémie
-
Patient décompensé
- Pt essouflé pendant examen?
-
Volémie du patient
- Déshydration:
- Dessèchement/humidification de la muqueuse orale
- Bon/mauvais refill capillaire (pression sur paume de la main/lit d’ongle, devrait se recolorer <2 secondes)
- Surcharge vasculaire
- oedème périphérique (godet)
- dyspnée
- Déshydration:
Quelles sont les étapes du lavage des mains/ gels antiseptiques?
- Eau tiède + savon dans la paume > mousser du bout des doigts
- Frotter les paumes et entralacer les doigts
- Frotter le dos de la main avec paume
- Encercler les pouces
- Mouvement circulaire aux poignets
- Bien rincer les mains
- Sécher les mains
- Fermer le robinet avec du papier.
Quels sont les signes vitaux à prendre?
- Fréquence cardiaque
- Saturation en O2
- Fréquence respiratoire
- Tension artérielle
- Température
Concernant la prise de fréquence cardiaque:
Décire les différents pouls et comment les trouver.
Nommer les caractéristiques à évaluer dans un poumon.
Les pouls centraux: (60mmHg)
- Pouls carotidien: glisser doigt du cartilago carotidien vers le sterno-cléido-mastoïdien. Visible à l’oeil. Renseigne sur ventricule gauche.
- Pouls fémoral: entre épine iliaque antéro-sup et l’os du pubis.
Les pouls périphériques: (80mmHg)
- Radiale:le + souvent évalué. Au niveau du poignet, vers le pouce.
- Brachiale: sous bicep, près du coude
- Poplité: deux mains enfouis dans le creux poplité en soulevant légère MI pour créer une flexion sans aucune résistance du pt.
- Tibial postérieur*: Sous la malléole interne
- Pédieux*: face dorsal du pied en médial de l’extenseur du gros orteil
* Si pouls tibial/pédieux ↓ procéder à une évaluation + profonde des pieds pour investiguer une possible insuffisance artérielle: pâleure, froideur, absence de pilosité et lésions nécrotiques:
Caractérisiques du pouls:
- Régularité: rythme normal ou irrégulier? pause? battements supplémentaires?
- Fréquence: battements/minute
-
Amplitude: mieux évalué dans artères centrale. Peut être faible (pouls filant), normale ou hyperdynamique.
- Hémorragie: pouls rapide et filant
- HyperT4: pouls rapide et bondissant
-
Morphologie: ⓝ = montée rapide, sommet arrondi, descente moins abrupte
- Sténose valve aortique : montée lente et retardée
- Valve aortique non étanche: double pic systolique (régurgitation de sang)
Quelles sont les valeurs normales des signes vitaux?
- FC: N= 60-100 bpm. AN=<60 et >100
- SatO2: 92-100%
- FR: N=12-20 inspi/min. AN =<12/min (bradypnéique) et >20/min (tachypnéique)
- Tension artérielle: N= 120/80 mmHg
- Température: Buccale (N) = ± 38,5°. Rectale (N) = ± 38°
Comment examiner l’oedème?
Comment différencier l’oedème lié à l’insuffisance veineuse?
Exploiquer examen du refill capillaire.
Examiner oedème:
- Appuyer fermement avec le pouce pendant 5sec sur le dessus des pieds, les régions malléolaires ou les régions tibiales.
- Rechercher une dépression laissée par le pouce
- S’il y a une dépression = godet (insuffisance cardiaque/veineuse, thrombophlébite profonde)
Insuffisance veineuse:
- Dermite de stase
- Ulcères de stase
- Varices
Examen refill capillaire: pression paume > revascularisation <2sec
Comment procéder à la mesure de la TA.
- Règles de base:
- repos x 5 min
- pas de tabac/boisson stimulante x 30 minutes
- Largeur brassar 40%/longueur 80% de la circonférence
- le bras = dénudé, au repos, légèrement fléchi, au niveau du coeur
- aligné sur l’artère brachiale, 2.5cm au-dessus du pli du coude
- Procédurer
- Fermer la valve
- Approximation de TA systolique avec pouls radial (gonfler brassard jusqu’à perte du pouls)
- Dégonfler le brassard à pression
- Appliquer stéthoscope sur artère brachiale
- Gonfler brassard 30mmHg au-dessus de l’approximation
- Dégonfler à une vitesse d’environ 2mmHg/sec
- Apparition des premiers bruits de Korotkoff = TA systolique
- Disparition des bruits de Korotkoff = TA diastolique
Qu’est-ce que le pouls paradoxal?
Comment le mesurer?
Le pouls paradoxale est la chute de tension qui survient lors de l’inspiration au tout début des bruit de Korotkoff.
Elle dure normalement 5-6mmHg et ne devrait pas dépasser 10mmHg (sinon risque de tamponade) avant que les bruit de Korotkoff se fassent entendre sur tout le cycle de la respiration.
Il est du à une diminution du VES par un diminution de l’espace ventriculaire gauche (généralement à cause du VD qui durant l’expiration doit augmenter de volume donc déplace septum de manière à diminuer volume VG ou à cause de tamponade).
Étapes:
- Pris de la TA normalement
- Aux premiers bruits de Korotkoff fermer la valve. Noter TAS
- Rouvrir valve +++++ lentement et noter pression où les bruits sont audibles durant tout le cycle respiratoire. (différence avec TAS devrait être <10mmHg)
- Noter pression où plus aucun bruit n’est perceptible TAD
- Dégonfler complètement
Expliquer l’hypotension orthostatique.
Nommer causes.
Diminution de la TAS (>20mmHg) ou de la TAD (>10mmHg) lors d’un changement de position.
(N= ΔTA compensé par SNS avec ↑FC/contractilité/vasoconstriction)
Principales causes:
- FC non-augmenté: Db, ROH
- FC déjà augmentée: Déshydration, hypovolémie, anémie, insuffisance veineuse
- FC diminuée : alitement prolongé, fièvre, médication
Mesure:
- Patient doit demeurer 5 min en decubitus dorsal
- Prendre TA et FC
- Patient se lèvre, attendre 1 minute
- Reprendre TA et FC
Résumer examen physique
MEGA CV + signes vitaux
- Motricité
- Etat générale
- Grosseur
- Alerte
- Coloration
- Volémie (retour capillaire/godet)
- FR, FC, T, TA, SatO2
