PQRST des cas cliniques Flashcards

Question

Tuberculose ## Footnote Qualité/Quantité Signes & Symptômes Temps/Durée Facteurs de risque

Answer 1

**Qualité/Quantité** Toux sèche ou expectorations muqueuses/mucopurulentes **Signes & Symptômes** 1. Hémoptysie 2. Tôt = pas de symptômes 3. Plus tard = anorexie, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes **Temps/Durée** Profressif **Facteurs de risques** Voyage dans un autre pays

Answer 2

**Qualité/Quantité** Expectorations purulentes et fétides (peu avoir hémoptysie) **Signes & Symptômes** 1. Toux 2. Douleur thoracique 3. Fièvre 4. Altération de l’état général marquée **Facteurs de risques** 1. Hygiène dentaire souvent déficiente 2. Épisodes antérieurs de troubles de conscience

Answer 3

**Provoqué/Pallié** Exposition à un facteur sensbilisant qui provoque inflammation pulmonaire. PA = arrêt exposition. **Qualité/Quantité** Variables **Signes & Symptômes** 1. Fièvre 2. Frissons 3. Perte de poids 4. Dyspnée 5. Crépitants pulmonaires à l’auscultation **Temps/Durée** Sx récurrents, survent ad 4-8h après exposition. **Facteurs de risque** Exposition à un facteur sensibilisant à domicile ou au travail.

Answer 4

**Provoqué/Pallié** 1. Plus souvent au repos 2. L’exposition à l’agent stressant peut être difficile à trouver 3. Prise d’anxiolytique 4. Contrôle de la respiration **Qualité/Quantité** Variables **Signes & Symptômes** 1. Douleur thoracique 2. Diaphorèse 3. Tremblements 4. Engourdissements 5. Tachycardie 6. HTA 7. Examens normaux **Temps/Durée** Plusieurs minutes. Épisodique. **Facteurs de risque** 1. Contexte anxieux 2. Stress 3. Insomnie **Mode d'apparition** Épisodes subtils

Answer 5

**Provoqué/Pallié** Exposition allergène **Qualité/Quantité** Modérée à sévère **Signes & Symptômes** 1. Signes cutanés (rash) 2. Signes respiratoires 3. Signes digestifs (vomissements, nausées, douleurs abdominales) 4. Vertiges 5. Palpitations 6. Frissons 7. Perte de conscience

Answer 6

**Provoqué/Pallié** 1. Exacerbé par les irritants bronchiques 2. Effort 3. Froid 4. Tabac 5. Amélioré par la prise de décongestionnants **Qualité/Quantité** Toux souvent productive **Région (localisation)** Nez surtout **Signes & Symptômes** 1. Congestion nasale 2. Fièvre 3. Écoulement postérieur 4. Mal de gorge 5. Voix enrouée 6. Myalgies **Temps/Durée** Apparition progressive qui dure ~1 semaine (toux peut persister qq semaines) **Facteurs de risques** Rhume dans l'entourge

Answer 7

**Définition:** Cécité (perte de l'acuité visuelle) monocculaire transitoire sans lésion apparente 2° à l'arrêt temporaire de la circulation sanguine. **Causes** Hémodynamique, emboliques comme le détachement de la plaque athéromateuse qui créée un throbus qui vient se loger dans la carotide ou nerveuses. **Signes et symptômes** Souffle (à gauche?) lors de l'auscultation des carotides **Implication clinique** Précurseur de l'IM

Answer 8

**Claudication intermittente** Artériopathie des MI causée par un rétrecissement de la lumière d'une artère périphérique (généralement 2° à une plaque athéromateuse) et démontrée par les signes et symptômes suivants: 1. Froideur des MI (pieds) 2. Pâleur 3. Perte de pilosité 4. Pouls difficilement perceptibles 5. Douleur, faiblesse musculaire lors de la marche Au début de la maladie se manifeste uniquement à l'effort et s'améliore avec le repos.

Answer 9

**Définition** Anomalie de fonctionnement du système veineux superficiel, caractérisée par un retour insuffisant de sang vers le cœur en raison d’une altération de la paroi de la veine (hypotonie). **Signes et symptômes** 1. OMI (++ mollets/chevilles) \> test du godet 2. Dermite ocre (coloration marron de la peau 2° extravasation des éthyrocytes) 3. Atrophie blanche "de Millan" (caractérisée par des petits poins blancs)

Answer 10

Dépôt lipidique de couleur chamois apparaissant sur la paupière au niveau de l'angle nasal de l'oeil, causé soit par de l'hypercholestérolémie ou bien une prédisposition génétique, qui a une forte valeur prédictive positive d'accidents cardiovasculaires.

Answer 11

Concentrarion anormalement élevée ou diminuée (+rare) de lipides (Chol, TG, PL, AGL \> tjrs associé avec prot dans lipoprot.) dans le sang qui représente un facteur de risque de maladie athéromateuse. Facteurs de risques: hérédité, âge, sexe

Answer 12

**_Angine stable :_** 1. À l’effort 2. Dure de 3-5 minutes 3. Tout rentre dans l’ordre au repos 4. Tout le temps la même douleur **_Angine instable :_** 1. Repos 2. Plus grave 3. Pas soulagé par médicaments 4. 10-15 minutes 5. Plus à risque de faire un IM

Answer 13

**Facteurs de risque:** 1. Cardiomyopathie connue 2. Anomalie valvulaire 3. Âge 4. MCAS 5. HTA 6. Diabète 7. Tabagisme 8. Dyslipidémie **Causes:** 1. **Difficultés de remplissage** : ou ↓ de ses capacités d’éjection 2. **Surcharge liquidienne** : dans les poumons (essoufflement à l’effort et en position couchée) 3. **↑ du volume circulant** : congestion hépatique, œdème périphérique) 4. **↓ du débit cardiaque** : fatigue, intolérance à l’effort, faiblesse générale) **Pathologies associées:** **HEART FAILURE** 1. **H**TA 2. **E**ndocardite 3. **A**némie 4. **R**aa ou anomalie valvulaire 5. **T**hyroide (hyper) 6. **F**ailure (non-observance) 7. **A**rythmie cardiaque 8. **I**nfection 9. **L**ungs 10. **S**ilent ischemia

Answer 14

1. Thrombophilie 2. ATCD de TPP (hypercoagulation) 3. Immobilisation (stase veineuse) 4. Néoplasie 5. Hormono thérapie 6. Chirurgie

Answer 15

1. **Crescendo:** douleur augmente, ou arrive lors de l’effort de moins en moins intense 2. **De repos:** apparaît au repos 3. **De novo :** apparaît sans passer par l’angine stable avant)

Answer 16

La thrombose obstrue l'artère par accumulation de dépôts à l'endroit de la plaque, tandis que l'embolie survient lorsque la plaque se rupture et qu'un caillot **se déplace dans la circulation et cause une obstruction à distance de la plaque athéromateuse.**

Answer 17

Essoufflement en position de décubitus en raison d’une surchage liquidienne pulmonaire Souvent présent la nuit Patient ressentira le besoin d’ajouter des oreillers ou de demeurer assis

Answer 18

Éveil nocturne subit en raison d’une dyspnée importante par surcharge liquidienne précipitée par la résorption des oedèmes. Survient la nuit. Coeur défaillant a de la misère à l'accomoder.

Answer 19

Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suivie ou non d’un évanouissement Le patient est : 1. Pâle 2. Nauséeux 3. Faible, comme si les jambes allaient lui manquer

Answer 20

Perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus, suivie d’une récupération complète Elle peut avoir plusieurs causes : 1. Neurocardiogénique 2. Orthostatique 3. Cardiogénique 4. Cérébrovasculaire 5. Autre (1/3 = non-ID) La + fréquente = syncope hypotensive 2° stimulation intense du nerf vague (dlr, émotion) qui peut causer hypotension/bradychardie Généralement précédé par prodrome (avertissement ou phase précise). Peut être éviter en plaçant la personne au sol en position de décubitus

Answer 21

1. Maladie cardiaque sévère connue 2. Hx familiale de mort subite 3. Altercation des signes vitaux 4. Dyspnée importante 5. Souffle cardiaque nouveau ou chez quelqu'un de symptomatique 6. Asymétrie de pouls ou TA entre les membres 7. Asymétrie franche à l'auscultation pulmonaire 8. Fièvre 9. Syncope à l'effort 10. Pouls paradoxal

Answer 22

Maladies coronariennes athérosclérotiques. 1. C’est la condition que nous cherchons à éliminer le + rapidement possible lorsque patient se présente avec douleur à la région thoracique antérieure 2. Grand requin blanc de la médecine 3. Élevé chez les personnes âgées, faible chez les jeunes en forme 4. Typiquement, la douleur coronarienne aigue se situe au niveau du thorax antérieur et arrive subitement 5. **C’est une douleur thoracique d’origine cardiaque** 6. Angine

Answer 23

1. **Cardiaque** * Angine et péricardite 2. **Vasculaire** * Dissection de l'aorte thoracique 3. **Musculosquelettique (cause la + fréquence)** * Hernie discale, zona, contusion des muscles \> dlr localisée au site d'un traumatisme * Apparition subite ou progressive * Étiologie la + fréquente = costochondrite 4. **Digestive** * Sx GI * Dlr persistante sans irradiation en lien avec l'alimentation et soulagée par la prise d'antiacides 5. **Respiratoire** * Embolie, pneumonie, pneumothorax 6. **Anxieuse** * Attaque de panique

Answer 24

1. **A**ccueil * SSS: saluer, se présenter, s'assurer du confort 2. **D**ébut de l'entrevue * RC \> CI (RAPA: RC, attentes, priorisation/plan, accord pt) * ID patient : âge, sexe, origine, convictions, psycho/socio 3. **A**TCD (Super 7) * Cx, familiaux, gynéco, médicaux, psy, trauma/transfusion, vaccins 4. **M**édicaments * Px (compliance, changement?) ou vente libre * PSN 5. **A**llergies 6. **H**abitudes de vie * Alimentation, café/thé/stimulants, Tabac/ROH/drogue * Activité physique, sommeil, stress, * situation familiale * Habitudes sexuelles, voyage 7. HMA (PQRST) 8. PICA (Perception, Impact, Craintes, Attentes)

Answer 25

1. Antiplaquettaires/anticoagulants 2. Anti-inflammatoires ou analgésiques 3. ATB (\<3 mois) 4. Corticothérapie (per os ou injection?, durée, sevrage) 5. Immunosupprésseurs et antinéoplasiques 6. Contraceptifs oraux combinés

Answer 26

1. Attention à la **diversité sexuelle et de genre** 2. Au **risque d'infection** (prioritaire, à moi de choisir si serrer main ou pas mais être consciente du risque) 3. Clarifier le **rôle des accompagnateurs** 4. Sensibilité aux **déficits** (audio, visuelle, cognitive) \> adapter

Answer 27

Cutting down Annoyed Guilty? Eye-opener

Answer 28

Survient : 1. ingestion corps étranger 2. perte de connaissance (perte de tonus musculaire) Signe clinique: * Stridor: bruit rauque à prédominance inspiratoire témoignant de l'obstruction du passage de l'air

Answer 29

**Pathologie:** Présence de mucus, pus ou de liquide dans les bronches/bronchioles qui engendre un phénomène de bronchospasme qui ↑ résistance à la circulation aérienne. **Déclenché par:** Agents infectieux/allergies/toxiques (irritants) **Signe clinique:** Wheezing (2° oscillation des parois des bronches) : bruit musical de haute tonalité audible (respiration sifflante) durant l'expiration. **Conséquence:** Difficulté à vider air du poumon \> ↑ travail respiratoire \> wheezing\> temps expiratoire allongé

Answer 30

1. Hypoxémie, cyanose 2. Stridor 3. Oedème du visage/langue/luette 4. Δ état conscience ou agitation (2° dyspnée) 5. Tirage important (pauvre entrée d'air à l'examen physique) 6. Crépitants pulmonaires diffus à l'auscultation 7. **Hémoptysies** 8. Trachée dérivée

Answer 31

1. **ORL** * Rhinorrhée postérieure * Rhinite allergie * Sinusite 2. **Poumons** 1. **VRS** * Pharyngite * Laryngite * Bronchite 2. **VRI** * Crise d'asthme * MPOC exacerbé * Pneumonie * Ingestion corps étrangers * Tuberculose * Coqueluche 3. **Cardiaque** * Insuffisance cardiaque

Answer 32

1. **Poumons** 1. **VRS** * Toux post IVRS * tumeur 2. **VRI** * Asthme * Coqueluche * MPOC (emphysème, bronchite chronique) * TB * Tumeur 2. **Cardiaque** * Insuffisance cardiaque 3. **Digestif** * RGO 4. **Médicamenteuse** * IECA (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine * ↓ hypertension artérielle. * Joue sur les bradykinines pulmonaires \> fait tousser

Answer 33

1. Congestion nasale 2. Écoulement nasal 3. Halitose 4. Douleurs à la tête 5. Fièvre

Answer 34

1. Avaler quelque chose de travers? 2. Sang dans les crachats? 3. Expectoration?

Answer 35

1. Mal de tête? 2. Congestion nasale? 3. Type de toux? (grasse ou sèche?) 4. Écoulement nasal? 5. Rhinite allergique?

Answer 36

1. Exposition à un allergène? 2. Effort physique? (courir dans le froid) 3. Wheezing? 4. Dyspnée?

Answer 37

1. Fièvre? 2. Crachats colorés? 3. Douleur pleurétique lors de l'inspiration? 4. Dyspnée? 5. Hypoxémie

Answer 38

Investiguer si présence dans des pays étrangers: immigration, voyage. Amérindiens + à risque

Answer 39

1. Toux qui perdure depuis longtemps? 2. Quintes de toux? (chant du coq) entraine V° tellement tousse?

Answer 40

1. OMI 2. Essoufflement à l'effort 3. Essoufflement lorsque couché sur le dos IC \> sang s'accumule dans poumon \> odème \> toux

Answer 41

Toux sèche qui demeure après un rhum

Answer 42

Sx B? * Perte poids \> 10% * Sudation nocturne * Fièvre de nature inexpliquée * Fatigue/asthénie

Answer 43

1. Sensation brulure? 2. Repas gras, épicés, café?

Answer 44

1. Perte de poids \>10% 2. Asthénie 3. Sudations nocturnes (à détremper le lit) de novo 4. Température (38-38,5) statut fébrile ou subfébrille

Answer 45

1. **Transition vers la conclusion** * ****expliquer temps restant 2. **Explication du dx et du plan de tx** * Vulgarisation, vocabulaire adéquat * Vérifier compréhension du patient 3. **Processus de décision partagée** * Pt + en + veulent être impliqués dans décisions * MCCP (Méthode clinique centrée sur le patient): exploration du vécu du pt + PICA 4. **Explication du suivi** * Préciser modalité du suivi * Pt comprend évolution clinique normale et ce qui devrait l'inciter à consulter à nouveau) * Pt connait nos attentes pour la prochaine rencontre 5. **Résumé des conclusions** * Qu'allez-vous dire à vos proches? Qu'avez-vous retenu?

Answer 46

**Transfert :** attitudes/perception pt \> médecin. positif ou négatif. **Contre-transfert:** attitudes/perception médecine \> pt. positif (sous-estimer red flags parce qu'on veut inconsciemment pas que quelque chose de mal lui arrive ou bien demander des test superflues pour pas décevoir) ou négatif.

Answer 47

1. Se présenter au patient 2. S'assurer du confort du patient 3. Pièce bien chauffée, éclairée et calme 4. Respecter intimité du patient 5. Lavages des mains (et dans situations particulière : port de gants, blouse, masque et protection occulaire)

Answer 48

1. **Dès premier contact observer l'état général du patient. Inspection générale:** * État de consicence * Signe de détresse/douleur * Taille, corpulence * Attitude * Hygiène du patient: odeur, haleine, habille, état nut * Expression du visage, ton de voix * Posture et motricité 2. **Coloration du patient:** * Blanc = anémie (conjonctives, paumes, lit des ongles) * Bleu = cyanose, hypothermie, hypoxie * Rouge = inflammation * Jaune = cirrhose, maladie hépatique 3. **Peser et mesure pt PRN** (enfant, cliniques cardiaque)

Answer 49

A\> airways : Voies respiratoires ouvertes et dégagées B\> breathing : s'assurer que le pt respire. Assister sinon. C\> circulation : pouls & TA

Answer 50

1. **Couleur de la peau** * Pâleur \> anémie * Cyanose \> hypoxémie 2. **Patient décompensé** * Pt essouflé pendant examen? 3. **Volémie du patient** * Déshydration: * Dessèchement/humidification de la muqueuse orale * Bon/mauvais refill capillaire (pression sur paume de la main/lit d'ongle, devrait se recolorer \<2 secondes) * Surcharge vasculaire * oedème périphérique (godet) * dyspnée

Answer 51

1. Eau tiède + savon dans la paume \> mousser du bout des doigts 2. Frotter les paumes et entralacer les doigts 3. Frotter le dos de la main avec paume 4. Encercler les pouces 5. Mouvement circulaire aux poignets 6. Bien rincer les mains 7. Sécher les mains 8. Fermer le robinet avec du papier.

Answer 52

1. Fréquence cardiaque 2. Saturation en O2 3. Fréquence respiratoire 4. Tension artérielle 5. Température

Answer 53

**Les pouls centraux: (60mmHg)** 1. **Pouls carotidien:** glisser doigt du cartilago carotidien vers le sterno-cléido-mastoïdien**.** Visible à l'oeil. Renseigne sur ventricule gauche. 2. **Pouls fémoral**: ****entre épine iliaque antéro-sup et l'os du pubis. **Les pouls périphériques: (80mmHg)** 1. **Radiale****:******le + souvent évalué. Au niveau du poignet, vers le pouce. 2. **Brachiale:** sous bicep, près du coude 3. **Poplité:** deux mains enfouis dans le creux poplité en soulevant légère MI pour créer une flexion sans aucune résistance du pt. 4. **Tibial postérieur\*:** Sous la malléole interne**** 5. **Pédieux\***: ****face dorsal du pied en médial de l'extenseur du gros orteil \* Si pouls tibial/pédieux ↓ procéder à une évaluation + profonde des pieds pour investiguer une possible insuffisance artérielle: **pâleure, froideur, absence de pilosité et lésions nécrotiques:** **Caractérisiques du pouls:** 1. **Régularité:** rythme normal ou irrégulier? pause? battements supplémentaires? 2. **Fréquence:** battements/minute 3. **Amplitude:** mieux évalué dans artères centrale. Peut être faible (pouls filant), normale ou hyperdynamique. * _Hémorragie:_ pouls rapide et filant * _HyperT4:_ pouls rapide et bondissant 4. **Morphologie:** ⓝ = montée rapide, sommet arrondi, descente moins abrupte * _Sténose valve aortique :_ montée lente et retardée * _Valve aortique non étanche:_ double pic systolique (régurgitation de sang)

Answer 54

1. **FC:** N= 60-100 bpm. AN=\<60 et \>100 2. **SatO2:** 92-100% 3. **FR:** N=12-20 inspi/min. AN =\<12/min (bradypnéique) et \>20/min (tachypnéique) 4. **Tension artérielle:** N= 120/80 mmHg 5. **Température:** Buccale (N) = ± 38,5°. Rectale (N) = ± 38°

Answer 55

**Examiner oedème:** 1. Appuyer fermement avec le pouce pendant 5sec sur le dessus des pieds, les régions malléolaires ou les régions tibiales. 2. Rechercher une dépression laissée par le pouce 3. S’il y a une dépression = godet (insuffisance cardiaque/veineuse, thrombophlébite profonde) **Insuffisance veineuse:** 1. Dermite de stase 2. Ulcères de stase 3. Varices **Examen refill capillaire:** pression paume \> revascularisation \<2sec

Answer 56

1. Règles de base: * repos x 5 min * pas de tabac/boisson stimulante x 30 minutes * Largeur brassar 40%/longueur 80% de la circonférence * le bras = dénudé, au repos, légèrement fléchi, au niveau du coeur * aligné sur l'artère brachiale, 2.5cm au-dessus du pli du coude 2. Procédurer 1. Fermer la valve 2. Approximation de TA systolique avec pouls radial (gonfler brassard jusqu’à perte du pouls) 3. Dégonfler le brassard à pression 4. Appliquer stéthoscope sur artère brachiale 5. Gonfler brassard 30mmHg au-dessus de l’approximation 6. Dégonfler à une vitesse d’environ 2mmHg/sec 7. Apparition des premiers bruits de Korotkoff = TA systolique 8. Disparition des bruits de Korotkoff = TA diastolique

Answer 57

Le pouls paradoxale est la **chute de tension qui survient lors de l'inspiration** au tout début des bruit de Korotkoff. Elle dure normalement 5-6mmHg et ne devrait pas dépasser 10mmHg (sinon risque de tamponade) avant que les bruit de Korotkoff se fassent entendre sur tout le cycle de la respiration. Il est du à une diminution du VES par un diminution de l'espace ventriculaire gauche (généralement à cause du VD qui durant l'expiration doit augmenter de volume donc déplace septum de manière à diminuer volume VG ou à cause de tamponade). **Étapes:** 1. Pris de la TA normalement 2. Aux premiers bruits de Korotkoff fermer la valve. Noter TAS 3. Rouvrir valve +++++ lentement et noter pression où les bruits sont audibles durant tout le cycle respiratoire. (différence avec TAS devrait être \<10mmHg) 4. Noter pression où plus aucun bruit n'est perceptible TAD 5. Dégonfler complètement

Answer 58

Diminution de la TAS (\>20mmHg) ou de la TAD (\>10mmHg) lors d'un changement de position. (N= ΔTA compensé par SNS avec ↑FC/contractilité/vasoconstriction) **Principales causes:** 1. FC non-augmenté: Db, ROH 2. FC déjà augmentée: Déshydration, hypovolémie, anémie, insuffisance veineuse 3. FC diminuée : alitement prolongé, fièvre, médication **Mesure:** 1. Patient doit demeurer 5 min en decubitus dorsal 2. Prendre TA et FC 3. Patient se lèvre, attendre 1 minute 4. Reprendre TA et FC

Answer 59

MEGA CV + signes vitaux 1. Motricité 2. Etat générale 3. Grosseur 4. Alerte 5. Coloration 6. Volémie (retour capillaire/godet) 7. FR, FC, T, TA, SatO2