ppt 5 Flashcards
Procesos de atención enfermería
valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación
valoración
observación, entrevista, revisión de registros, revisión de exámenes de laboratorio, examen físico
valoración del paciente como se hace
1-Identificando al paciente(nombre, Rut, n° de teléfono, profesión)
2-problema principal o motivo de consulta
3-enfermedad actual o amnesis próxima
4-antecedentes o anamnesis remota
Anamnesis remota
(Historia de salud pasada): Incluir antecedentes
mórbidos (enfermedades), quirúrgicos, familiares, alergias, hábitos (OH, tabaco, drogas entre otros), inmunizaciones, fármacos de uso
Anamnesis próxima
(Historia de salud presente): el diagnóstico y
tratamiento actual y redes de apoyo.
El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la
persona le ha ocurrido. La información se ordena en forma cronológica
y con lenguaje técnico. Es importante que el relato esté bien hilvanado
y sea fácil de entender
examen fisico general definición
- Es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del
estado de salud del paciente/usuario
examen fisico general
Como primera medida al realizar el examen físico, debe de tener en cuenta la “Apariencia General” como obesidad o enflaquecimiento, y la talla), el tono de voz, la postura que adopta la
persona
examen fisico segmentario
exploración física que Se realiza de cabeza a pies
(Céfalo-Caudal), por Regiones y/o sistemas-aparatos
como hacer el examen físico general
- Posición anomaticas
- Deambulación: Marcha es estable, inestable.
- Higiene general: Buena, regular, deficiente
- Facie: Tranquila, relajada, de dolor, sufrimiento etc
- Estado de conciencia: lucidez, orientación en tiempo y espacio(CLOTE)*.
- Constitución física:peso, talla,IMC.
- Piel: (turgencia, elasticidad, pigmentación) y fanéreos.
- Signos vitales: PA, FR, saturometría, temperatura, respiración, pulsosY EVA.
Como hacer el examen físico segmentario
- Cabeza:
- Ojos: pupilaspupilas (isocóricas/anisocóricas; reactivas a la luz); escleras anictéricas, ictéricas, conjuntiva palpebral rosada. Visión adecuada de lejos y para la visión de cerca/Uso de lentes ópticos
- Fosas nasales: permeables
- Boca: Dentadura en buen estado o presencia de
prótesis dental (parcial, total, inferior, superior).
Mucosa húmeda y rosada; faringe rosada. - Oídos: canal auditivo permeable, sin alteraciones
evidentes de la audición. - Cuello:
- Glándula tiroides: aumentada de volumen.
- Palpación de adenopatías
- Ingurgitación yugular.
- Tórax:
Por Anterior - Caja torácica sin alteraciones.
- Pulmones: expansión pulmonar,
sibilancias, uso de musculatura
accesoria. - Mamas: No se palpan nódulos.
- Axilas: sin adenopatías.
Posterior: - Lesiones, anomalías* Extremidades Superiores:
- Movilidad, lesiones, pulsos.
- Falanges
- Estado de piel (hidratada, seca, descamada) y uñas
(gruesas,delgadas/quebradizas). Presencia de
onicomicosis, edema, heridas. - Abdomen:
- Palpación de 9 cuadrantes.
- Blando, depresible, indoloro, presencia de masas,
ruidos intestinales, presencia de hernias (umbilicales
e inguinales). - Extremidades Inferiores:
- Movilidad, lesiones, pulsos.
- Ortejos
- Observar estado de piel (hidratada, seca,
descamada) y uñas
(gruesas,delgadas/quebradizas). Presencia
de onicomicosis, edema, heridas
Genitales: - Masculinos: glande, prepucio escroto y
testículos, perineo y zona anal. - Femeninos: labios mayores, labios
menores, clítorios, meato urinario, vagina,
perineo y zona anal