Postoperativ smärtbehandling

Question 1

Vad är patienternas farhågor inför kirurgi/anestesi?

Answer 1

• Postoperativ smärta
• Postoperativt illamående
• Awareness
• Inte vakna ur narkosen
• Prata strunt i samband med narkosen

Question 2

Vilka skalor kan man använda sig av för att synliggöra smärtan hos patienten?

Answer 2

• VAS (Visual Analoge Scale)
• NRS (Numerical Rating Scale)
• Ansiktsskalan (förskolebarn)
• Beteendeskala (små barn)

Question 3

Varför smärtbehandling?

Answer 3

• Minska stressrespons
• Mobilisering
• Minska risken för kronisk smärta
• Humanitärt

Question 4

Mål vid smärtbehandling?

Answer 4

Smärta som går att bortse från i vila (VAS <3) samt lätt smärta vid mobilisering (VAS <4). Smärtan ska inte hindra mobilisering och andning.

Question 5

Vad skiljer WHOs smärttrappa från den postoperativ modifierade smärttrappan?

Answer 5

Man har även lagt till lokal/regional smärtlindring som bas istället för att direkt gå på perifert verkande analgetika.

Question 6

Ge exempel på perifert verkande analgetika!

Answer 6

• Paracetamol
• NSAID
• Glukokortikoider

Question 7

Hur doseras paracetamol?

Answer 7

30 mg/kg (50 mg/kg!) som bolus och därefter 10-15 mg/kg x 4

Question 8

När är paracetamol kontraindicerat?

Answer 8

Vid leversvikt (PK >1,4, bilirubinstegring) eller tomma glutationsdepåer pga långvarigt alkoholbruk

Question 9

Ge exempel på NSAID samt hur de doseras?

Answer 9

Ketoralac (Toradol)
- 15-30 mg iv, max 90 mg/d

Diklofenak
- 150 mg/d fördelat på 2-3 dostillfällen

Ibuprofen
- 400-800 mg x 3

Question 10

Nämn några biverkningar vid NSAID-bruk!

Answer 10

• Trombocythämning
• Njursvikt
• Bronkospasm
• Vätskeretention
• Ulcus
• Minskad bennybildning

Question 11

När är NSAID kontraindicerat?

Answer 11

• Tidigare ulcus
• ASA känslig astma eller ASA-överkänslighet
• Njursvikt
• Leversvikt
• Hjärtsvikt
• Waranbehandling

Samt var försiktig vid astma och hög ålder. Vid hög ålder dosreducera med 1/3 över 65 år och undvik över 80 år

Question 12

Hur verkar opioider?

Answer 12

1. Agonist till u-receptorn (smärtlindrande men ger även eufori, andningshämning, illamående och ibstipation)
2. Agonist till k-receptorn (analgesi, sedering och mios)

Question 13

Hur metaboliseras morfin?

Answer 13

Via levern. Till morfin-3-glukuronsyra och morfin-6-glukuronsyra. Den sistnämnt har mer potenta analgetika egenskaper än modersubstansen.

Question 14

Hur elimineras morfin?

Answer 14

Renalt. Iakta försiktighet vid njursvikt.

Question 15

Hur doseras morfin?

Answer 15

50-100 ug/kg intravenöst som bolus. I praktiken ges 2-5 mg till vuxna. Dosen kan upprepas var 10-15 minut.

Question 16

Vilka olika typer av opioider finns det?

Answer 16

1. Morfin
2. Ketobemidon
3. Oxykodon

Question 17

Vad är PCA?

Answer 17

Patient controlled analgesi. De innebär att patienten kan självadministrera genom ett knapptryck. En liten opiatdos ges då. Efter bolus är det en spärrtid. Det är mindre illamående med jämnare dosprofil och bra kvalité eftersom patienten styr smärtbehandlingen.

Typisk dos: 2 mg som bolus. 15 minuter spärrtid.

Question 18

Ge exempel på centralt verkande analgetika!

Answer 18

• Klonidin
• Antiepileptika: gabapentin, pregabalin
• Ketamin/Esketamin

Question 19

Vad innebär postoperativ epiduralanalgesi?

Answer 19

Man har preoperativt lagt en EDA. Den kan även vara kvarliggande och användas efteråt med infusioner av lokalanestetikum och ofta även opioid.

Question 20

Vad är PONV?

Answer 20

Post Operative Nausea and Vomiting. En vanlig komplikation eter anestesi.

Question 21

Vilka är de starka riskfaktorerna till PONV?

Answer 21

• Kvinnligt kön
• Tidigare PONV
• Rörelsesjuka
• Ickerökare
• Portoperativ opioidanvändning

Question 22

Vad är behandling för PONS vid mer än 2 starka riskfaktorer?

Answer 22

Profylax innan: Kombination av 2 olika antiemetika, vanligen steroid och 5-HT-3-antagonister.

Question 23

Vad är övriga profylax till PONV?

Answer 23

• Försiktighet med opioider
• NSAID
• Undvik långa anestesier
• Håll patienten välhydrerad
• Propofolanestesi framför inhalationsanestesi
• Undvik lustgas