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Anesthésie inhalo > Post Stg > Flashcards

Post Stg Flashcards

1
Q

4 methodes pour diminuer risque d’aspiration à l’induction

A
  • sellick
  • kétamine/étomidate
  • citrate de sodium
  • sonde gastrique
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Q

Nomme 3critères d’extubation

A
  • Vc >5cc/kg
  • conscient, repond ordres simples
  • T>35
  • protege VA (toux, gag)
  • Force musculaire (lever tete, serrer main)
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3
Q

Nomme les 5curares

A

Depol:
anectine/succinylcholine

Non-depol:
-Mivacron/mivacurium (court-cholinestérases)
-Zémuron/rocuronium(interm-FOIE)
-Nimbex/cisatracurium (interm-cholinestherases)
Pavulon/pancuronium (longue- foie et rein)

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4
Q

5 facteurs modifiants le MAC necessaire pour endormir?

A
  • Vmin
  • MAC
  • debit sanguin pulm
  • difference arterio-veineuse de l’agent inhalé
  • solubilité de l’agent inhalé
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5
Q

Formule de perte sanguine acceptable

A 
Vse x (hti - (hbf/hbi x hti))
                    / hti
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6
Q 
Vse pour :
Obese
F
H
Bb
Nn
Premat
A 
Obese:50
F: 65
H75
Nn 80
Premat 90
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7
Q

Nbr L
E?
H?

A

E:622L k=0,28
H:6900L k=3,14

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8
Q

Pourquoi ferait-on une anesthésie sans agent halogéné?

A

en neurochx : agents volatils ↑ DSC = ↑ la PIC

En cas de suspicion d’Hyperthermie maligne

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9
Q

Effets secondaires des narcotiques (5)

A
  • Dépression respiratoire/Apnée
  • Myosis
  • Constipation/atélectasie
  • Activation parasympathique
  • Rigidité thoracique
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10
Q

Explique le mécanisme d’action d’un curare dépolarisant et non-dépolarisant

A

Dépolarisant: Agoniste ach, se fixe aux récepteurs et provoque contraction généralisé = épuisement Ca2+

N-dépol: antagoniste ach, se fixe aux récepteurs et bloque l’action ach, empêche contraction.

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11
Q

Effets secondaires de la renverse des curares (et leur nom)

A 
Anticholinesthérasique
-Edrophonium/Tensilon
-Néostigmine/Prostigmine
Effets sec: 
-Bronchospasme
-↑sécrétions bronchiques
-Bradycardie
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12
Q

Effets secondaires anesthésiques généraux

A

Propofol: Vasodilatateur (↓PAM, FC et DC), ↓réflexes pharyngés

Étomidate: Aucun effet cardio, conservation réflexes

Kétamine: Bronchodilatation, cardiostimulant (excellent pour choc quantitatif), conservation réflexes

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13
Q

Nomme tous les anesthésiques locaux

A
  • Choroprocaïne/Nésacaïne
  • Xylocaïne/Lidocaïne
  • Marcaïne/Bupivacaïne
  • Naropin/Ropivacaïne
  • Tétracaïne/Pontocaïne
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14
Q

AL pour rachi

A

Marcaïne et tétracaïne

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15
Q

Que faire si neurotoxicité?

A

Maintenir/surveiller la ventilation, versed au prn

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16
Q

Que faire si Cardiotoxicité?

A

Vasopresseur, cristalloïde (remplissage vasculaire), trendelenbourg

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17
Q

Nomme les adjuvants aux AL et leurs rôles

A
  • CO2 (↓Début action, ↑Durée action et profondeur)
  • Narcotique (analgésie plus profonde et prolongée)
  • Vasoconstricteur (↓ réabsorption vasculaire toxicité, ↑durée action )
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18
Q

Calibre aiguille rachi et épidurale

A

Rachi 25-27 WHITACRE, QUINCKE

Épidurale: 17-18 TUOHY

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19
Q

Qté injection épidurale et rachi

A

Épidurale 15-20cc

Rachi 3-5cc

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20
Q

Lieu épidurale et rachi

A

Épidurale: espace péridurale (ligament jaune, ne traverse pas de méninge(

Rachi: Espace sous-arachnoïdien (ligament jaune, dure-mère, espace subdurale, arachnoïde, espace sous-arachnoïdien)

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21
Q

MAC sévo, desflurane et N2O

A

Sévo: 2%
Desflurane: 6%
N2O: 105%

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22
Q

Agent volatil le plus puissant

A

-Sévo car mac 2%, donc en prend pas bcp de MAC [ ] pour endormir

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23
Q

Facteurs diminuant le MAC

A
  • Grossesse
  • Alcoolisme aigu
  • Prise de dépresseur SNC
  • Hypothermie
  • âge extrême
24
Q

Facteurs (5) influencant la vitesse d’induction

A
  • Vmin
  • MAC [ ]
  • Gradient alvéolo-veineux (plus gradient élevé, plus il y a eu de consommation par les cellules, donc moins va dans le cerveau)
  • Solubilité de l’agent
  • Débit sanguin pulm (inv proportionnel à l’induction, car ++zones pulm s’ouvrent = ++ de médic nécéssaire)
25
Q

Qu’est-ce que le Précédex/Dexmédétomidine

A
  • Agoniste alpha 2 adrénergique
  • Propriété analgésique
  • Sédatif
  • ↓ sympathique
26
Q

Qu’est-ce qui équivaut:
1mg =X ꭎg
1g =X ꭎg
1dL = X L

A 
1mg = 1000 ꭎg
1g = 1000000 (10-6) ꭎg 
1dL = 0,1 L
27
Q

Explique brievement la règle du remplacement liquidien

A

4-2-1 ml/kg réel/h de jeûne

remplacer la 1ere ½ la premiere h ensuite l’autre ½ les 2 prochaines h

28
Q

Formule PSAcceptable

A

(VSE x (Hti-Htf))/Hti) où Htf = (Hbf/Hbi) x Hti

Ht = 42 et non 0.42

29
Q

Vérification table anesthésie:

  • Fuite circuit (2)+ quantifier la fuite
  • Quantifier la fuite
A

Fuite circuit : 1.Test poire (vapo), Test valve APL (P=30 O2 flush)

Quantifier fuite: ventilateur (Vc) ad 250ml/min acceptable

30
Q

Vérification table

-Système anti-pollution (2)

A

syst anti-poll:

  • test soufflet (V mécani= O2 flush => P<15, si > 15 trop fermé)
  • TEst ventilateur (V Mécani => 500x10 c 5lpm, si création peep>5, trop fermé)
31
Q

Vérification table

-Fonctionnement valve anti-asphyxie (2)

A

-Fct valve anti-axphyxie: 1.Link, 2.canalisation O2 (↓N2O)

32
Q

Résume séquence d’induction standard

A
  1. Installation monitoring (neurostim, ECG, Brassard P, Saturo)
  2. Pré-O2 (Versed, Fentanyl)
  3. Propofol, perte de conscience (réflexe ciliaire, verbale)
  4. Ventilation adéquate? Tête en extension, Courbe CO2, P<20
  5. Curare + allumer neurostim twich
  6. Intubation (Hauteur TET, bag + auscult, branche ventilateur, fixation)
33
Q

Comment peut-on qualifier une bonne préO2?

A

Avec une FeO2 >90% (signifie réserve alv 95% d’o2)

34
Q

Séquence logique V difficile

A

Masque, repositionnement, grandeur adéquate?
Repositionnement tête (de côté), soulève mâchoire, guédel
Succion
Open mouth
Pression (APL vers min)
Alternative : Jaw thrust 2 personnes, intubation vite

35
Q

Causes possibles d’une valeur atténuée de la canule art. (4)

A
  • Bulle/caillot dans tubulure
  • Canule accotée sur paroi
  • Sac mal préssurisé
  • Main mal positionnée
36
Q

Causes possibles d’une absence de valeur de la canule art. (7)

A
  • Caillot dans tubulure
  • Sac ++ mal préssursé
  • Main mal positionnée
  • Fil mal branché
  • Robinet pas ouvert
  • Mise a zéro inadéquate
  • Canule plus dans l’artère
37
Q

Alternatives à la transfusion (5)

A
  • EPO + supplément fer
  • Transfusion autologue
  • Hémodilution normovulémique
  • Hypotension contrôlé
  • Cellsaver
38
Q

Réaction hémolytique immédiate: cause, S/S, quoi faire?

A

Cause: Incompabilité ABO
S/S: hémoglubinurie, diaphorèse, hypotension
Quoi faire: cesser, remplissage vasculaire, tx symptômes (antipyrétique, vasopresseurs)

39
Q

Nomme toutes les réactions transfusionnelles possibles

A
  1. Hémolytique immédiate
  2. Hémolytique retardée
  3. Non-hémolytique
  4. Allergique
  5. Infectieuse
40
Q

Réaction allergique de la transfusion sanguine; que faire?

A

augm MAC, B2, anthistaminique

41
Q

Laparoscopie: Effets pulm et cardiovasculaire

A

↓ CRF (et encore plus si trendelenbourg)
↑PAM
Réaction vagual au trocar (donne pas atropine, temporaire)

42
Q

Reconnaissance hypovolémie et Tx (2)

A

↓PAM,
↑FC,
oligurie (Øurine),
vasoconstriction périphérique (mains froides)
Tx : remplissage vasculaire, vasopresseur

43
Q

↑ soudaine de PAM et FC

A

Douleur? => Narcotique; Éveil? ↑MAC, Propofol

44
Q

Reconnaissance d’un bronchospasme et Tx

A 
DOPE avant tout
Phase expi active (ou auto-peep si VC), 
↓vol↑P selon mode, 
Courbe capno obstructive, 
↓ETCO2, 
Désat. , 
pas de sibilances si curarisé
Tx : ↑FiO2, ↑MAC(bronchodilatateur), Ventolin 6-10inh chambre d’espacement ACE. 
** DOPE
45
Q

Reconnaissance embolie graisseuse (5) et quoi faire en prophylaxie

A

En prophylaxie : Antiplaquettaire et anticoagulant (Héparine, Fragmin), bas support, pompe athrombique

↓PAM, 
↑FC
↓SpO2, 
∆EtCO2 et PaCO2, ↓EtCO2 (courbe capno),  
Bloc AV
46
Q

Particularité anatomique VA chez enfant (4)

A
  • Larynx plus court
  • Cricoïde plus étroit que la trachée ad 5ans
  • Muqueuse laryngée + sensible (1mm d’oedème ↓ lumière 50%)
  • Épiglotte plus longue en forme d’oméga
47
Q

Particularités respiratoires enfants

A
  • Désat rapide
  • ↑R VA
  • ↑FR

Brady = Hypoxie

48
Q

Grosseur TET kid et profondeur d’insertion

A

Grosseur :âge/4 + 3 (ou 4)

Profondeur: âge/2 + 12

49
Q

Qu’est-ce que l’effet d’une VCPH

A

Se produit lorsque shunt>30%, mécanisme compensatoire lors d’hypoxie. Vasoconstriction cap pul = redistrubution débit sanguin vers zones avec moins de résistance. Donc ↑ SpO2 et PaO2

50
Q

Quel est l’effet de l’ajout d’un peep en chx thoracique

A

Controverse ajout d’un peep poumon dépendant chx thoracique(poumon) :
PEEP poumon dépendant = ↑ Palv = Écrase capillaires pulm = DSP redistribué vers poumon non-dépendant (non V) = hypoxémie aggravée.
Mais pour certains pt, PEEP ne créera pas de modification de la résistance capillaire (Ex : MPOC, fibrose ayant déjà VCPH) donc l’effet sur l’oxygénation (CRF, VC, Cst) du PEEP sera positif

51
Q

Formule PPC et DCS

A

PPC = PAM-PVC ( ou PIC si PIC >20)

DSC= PPC/RVC

52
Q

V/F

La PIC est inversement proportionnelle à la PPC.

A

V. si PIC ↑ trop, DSC ↓ (Entre certaines valeurs de PPC, le mécanisme de régulation des vaisseaux fonctionne pour maintenir un DSC; ↓PPC amène vasodilat; ↑PPC amène vasoconstrict)

53
Q

Conséquences PIC élevée (4)

A
  • Compression, hypoperfusion cérébrale
  • Anoxie cérébrale
  • Engagement
  • Mort cérébrale
54
Q

Gestes pour diminuer la PIC (4)

A
  • Hyperventilation (<24h-48h) : attention, vasoconstriction trop forte ↓Perfusion
  • DVE (drain LCR)
  • Mannitol
  • Volet cérébral
55
Q

L’effet d’une Hypothermie lors de la neurochx

A

↓T = ↓DSC (↓PIC) , ↓Saignement, et ↓QO2

T proportionnelle DSC

56
Q

Comment peut-on diminuer la toux pour un trauma-crânien?

A

à l’intubation:

  • Xylo LTA
  • BIC+Xylo dans ballonnet

-Fentanyl avant aspiration

Anesthésie inhalo (2 decks)

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