Post Stg Flashcards
4 methodes pour diminuer risque d’aspiration à l’induction
- sellick
- kétamine/étomidate
- citrate de sodium
- sonde gastrique
Nomme 3critères d’extubation
- Vc >5cc/kg
- conscient, repond ordres simples
- T>35
- protege VA (toux, gag)
- Force musculaire (lever tete, serrer main)
Nomme les 5curares
Depol:
anectine/succinylcholine
Non-depol:
-Mivacron/mivacurium (court-cholinestérases)
-Zémuron/rocuronium(interm-FOIE)
-Nimbex/cisatracurium (interm-cholinestherases)
Pavulon/pancuronium (longue- foie et rein)
5 facteurs modifiants le MAC necessaire pour endormir?
- Vmin
- MAC
- debit sanguin pulm
- difference arterio-veineuse de l’agent inhalé
- solubilité de l’agent inhalé
Formule de perte sanguine acceptable
Vse x (hti - (hbf/hbi x hti))
/ htiVse pour : Obese F H Bb Nn Premat
Obese:50 F: 65 H75 Nn 80 Premat 90
Nbr L
E?
H?
E:622L k=0,28
H:6900L k=3,14
Pourquoi ferait-on une anesthésie sans agent halogéné?
en neurochx : agents volatils ↑ DSC = ↑ la PIC
En cas de suspicion d’Hyperthermie maligne
Effets secondaires des narcotiques (5)
- Dépression respiratoire/Apnée
- Myosis
- Constipation/atélectasie
- Activation parasympathique
- Rigidité thoracique
Explique le mécanisme d’action d’un curare dépolarisant et non-dépolarisant
Dépolarisant: Agoniste ach, se fixe aux récepteurs et provoque contraction généralisé = épuisement Ca2+
N-dépol: antagoniste ach, se fixe aux récepteurs et bloque l’action ach, empêche contraction.
Effets secondaires de la renverse des curares (et leur nom)
Anticholinesthérasique -Edrophonium/Tensilon -Néostigmine/Prostigmine Effets sec: -Bronchospasme -↑sécrétions bronchiques -Bradycardie
Effets secondaires anesthésiques généraux
Propofol: Vasodilatateur (↓PAM, FC et DC), ↓réflexes pharyngés
Étomidate: Aucun effet cardio, conservation réflexes
Kétamine: Bronchodilatation, cardiostimulant (excellent pour choc quantitatif), conservation réflexes
Nomme tous les anesthésiques locaux
- Choroprocaïne/Nésacaïne
- Xylocaïne/Lidocaïne
- Marcaïne/Bupivacaïne
- Naropin/Ropivacaïne
- Tétracaïne/Pontocaïne
AL pour rachi
Marcaïne et tétracaïne
Que faire si neurotoxicité?
Maintenir/surveiller la ventilation, versed au prn
Que faire si Cardiotoxicité?
Vasopresseur, cristalloïde (remplissage vasculaire), trendelenbourg
Nomme les adjuvants aux AL et leurs rôles
- CO2 (↓Début action, ↑Durée action et profondeur)
- Narcotique (analgésie plus profonde et prolongée)
- Vasoconstricteur (↓ réabsorption vasculaire toxicité, ↑durée action )
Calibre aiguille rachi et épidurale
Rachi 25-27 WHITACRE, QUINCKE
Épidurale: 17-18 TUOHY
Qté injection épidurale et rachi
Épidurale 15-20cc
Rachi 3-5cc
Lieu épidurale et rachi
Épidurale: espace péridurale (ligament jaune, ne traverse pas de méninge(
Rachi: Espace sous-arachnoïdien (ligament jaune, dure-mère, espace subdurale, arachnoïde, espace sous-arachnoïdien)
MAC sévo, desflurane et N2O
Sévo: 2%
Desflurane: 6%
N2O: 105%
Agent volatil le plus puissant
-Sévo car mac 2%, donc en prend pas bcp de MAC [ ] pour endormir
Facteurs diminuant le MAC
- Grossesse
- Alcoolisme aigu
- Prise de dépresseur SNC
- Hypothermie
- âge extrême
Facteurs (5) influencant la vitesse d’induction
- Vmin
- MAC [ ]
- Gradient alvéolo-veineux (plus gradient élevé, plus il y a eu de consommation par les cellules, donc moins va dans le cerveau)
- Solubilité de l’agent
- Débit sanguin pulm (inv proportionnel à l’induction, car ++zones pulm s’ouvrent = ++ de médic nécéssaire)
Qu’est-ce que le Précédex/Dexmédétomidine
- Agoniste alpha 2 adrénergique
- Propriété analgésique
- Sédatif
- ↓ sympathique
Qu’est-ce qui équivaut:
1mg =X ꭎg
1g =X ꭎg
1dL = X L
1mg = 1000 ꭎg 1g = 1000000 (10-6) ꭎg 1dL = 0,1 L
Explique brievement la règle du remplacement liquidien
4-2-1 ml/kg réel/h de jeûne
remplacer la 1ere ½ la premiere h ensuite l’autre ½ les 2 prochaines h
Formule PSAcceptable
(VSE x (Hti-Htf))/Hti) où Htf = (Hbf/Hbi) x Hti
Ht = 42 et non 0.42
Vérification table anesthésie:
- Fuite circuit (2)+ quantifier la fuite
- Quantifier la fuite
Fuite circuit : 1.Test poire (vapo), Test valve APL (P=30 O2 flush)
Quantifier fuite: ventilateur (Vc) ad 250ml/min acceptable
Vérification table
-Système anti-pollution (2)
syst anti-poll:
- test soufflet (V mécani= O2 flush => P<15, si > 15 trop fermé)
- TEst ventilateur (V Mécani => 500x10 c 5lpm, si création peep>5, trop fermé)
Vérification table
-Fonctionnement valve anti-asphyxie (2)
-Fct valve anti-axphyxie: 1.Link, 2.canalisation O2 (↓N2O)
Résume séquence d’induction standard
- Installation monitoring (neurostim, ECG, Brassard P, Saturo)
- Pré-O2 (Versed, Fentanyl)
- Propofol, perte de conscience (réflexe ciliaire, verbale)
- Ventilation adéquate? Tête en extension, Courbe CO2, P<20
- Curare + allumer neurostim twich
- Intubation (Hauteur TET, bag + auscult, branche ventilateur, fixation)
Comment peut-on qualifier une bonne préO2?
Avec une FeO2 >90% (signifie réserve alv 95% d’o2)
Séquence logique V difficile
Masque, repositionnement, grandeur adéquate?
Repositionnement tête (de côté), soulève mâchoire, guédel
Succion
Open mouth
Pression (APL vers min)
Alternative : Jaw thrust 2 personnes, intubation vite
Causes possibles d’une valeur atténuée de la canule art. (4)
- Bulle/caillot dans tubulure
- Canule accotée sur paroi
- Sac mal préssurisé
- Main mal positionnée
Causes possibles d’une absence de valeur de la canule art. (7)
- Caillot dans tubulure
- Sac ++ mal préssursé
- Main mal positionnée
- Fil mal branché
- Robinet pas ouvert
- Mise a zéro inadéquate
- Canule plus dans l’artère
Alternatives à la transfusion (5)
- EPO + supplément fer
- Transfusion autologue
- Hémodilution normovulémique
- Hypotension contrôlé
- Cellsaver
Réaction hémolytique immédiate: cause, S/S, quoi faire?
Cause: Incompabilité ABO
S/S: hémoglubinurie, diaphorèse, hypotension
Quoi faire: cesser, remplissage vasculaire, tx symptômes (antipyrétique, vasopresseurs)
Nomme toutes les réactions transfusionnelles possibles
- Hémolytique immédiate
- Hémolytique retardée
- Non-hémolytique
- Allergique
- Infectieuse
Réaction allergique de la transfusion sanguine; que faire?
augm MAC, B2, anthistaminique
Laparoscopie: Effets pulm et cardiovasculaire
↓ CRF (et encore plus si trendelenbourg)
↑PAM
Réaction vagual au trocar (donne pas atropine, temporaire)
Reconnaissance hypovolémie et Tx (2)
↓PAM,
↑FC,
oligurie (Øurine),
vasoconstriction périphérique (mains froides)
Tx : remplissage vasculaire, vasopresseur
↑ soudaine de PAM et FC
Douleur? => Narcotique; Éveil? ↑MAC, Propofol
Reconnaissance d’un bronchospasme et Tx
DOPE avant tout Phase expi active (ou auto-peep si VC), ↓vol↑P selon mode, Courbe capno obstructive, ↓ETCO2, Désat. , pas de sibilances si curarisé Tx : ↑FiO2, ↑MAC(bronchodilatateur), Ventolin 6-10inh chambre d’espacement ACE. ** DOPE
Reconnaissance embolie graisseuse (5) et quoi faire en prophylaxie
En prophylaxie : Antiplaquettaire et anticoagulant (Héparine, Fragmin), bas support, pompe athrombique
↓PAM, ↑FC ↓SpO2, ∆EtCO2 et PaCO2, ↓EtCO2 (courbe capno), Bloc AV
Particularité anatomique VA chez enfant (4)
- Larynx plus court
- Cricoïde plus étroit que la trachée ad 5ans
- Muqueuse laryngée + sensible (1mm d’oedème ↓ lumière 50%)
- Épiglotte plus longue en forme d’oméga
Particularités respiratoires enfants
- Désat rapide
- ↑R VA
- ↑FR
Brady = Hypoxie
Grosseur TET kid et profondeur d’insertion
Grosseur :âge/4 + 3 (ou 4)
Profondeur: âge/2 + 12
Qu’est-ce que l’effet d’une VCPH
Se produit lorsque shunt>30%, mécanisme compensatoire lors d’hypoxie. Vasoconstriction cap pul = redistrubution débit sanguin vers zones avec moins de résistance. Donc ↑ SpO2 et PaO2
Quel est l’effet de l’ajout d’un peep en chx thoracique
Controverse ajout d’un peep poumon dépendant chx thoracique(poumon) :
PEEP poumon dépendant = ↑ Palv = Écrase capillaires pulm = DSP redistribué vers poumon non-dépendant (non V) = hypoxémie aggravée.
Mais pour certains pt, PEEP ne créera pas de modification de la résistance capillaire (Ex : MPOC, fibrose ayant déjà VCPH) donc l’effet sur l’oxygénation (CRF, VC, Cst) du PEEP sera positif
Formule PPC et DCS
PPC = PAM-PVC ( ou PIC si PIC >20)
DSC= PPC/RVC
V/F
La PIC est inversement proportionnelle à la PPC.
V. si PIC ↑ trop, DSC ↓ (Entre certaines valeurs de PPC, le mécanisme de régulation des vaisseaux fonctionne pour maintenir un DSC; ↓PPC amène vasodilat; ↑PPC amène vasoconstrict)
Conséquences PIC élevée (4)
- Compression, hypoperfusion cérébrale
- Anoxie cérébrale
- Engagement
- Mort cérébrale
Gestes pour diminuer la PIC (4)
- Hyperventilation (<24h-48h) : attention, vasoconstriction trop forte ↓Perfusion
- DVE (drain LCR)
- Mannitol
- Volet cérébral
L’effet d’une Hypothermie lors de la neurochx
↓T = ↓DSC (↓PIC) , ↓Saignement, et ↓QO2
T proportionnelle DSC
Comment peut-on diminuer la toux pour un trauma-crânien?
à l’intubation:
- Xylo LTA
- BIC+Xylo dans ballonnet
-Fentanyl avant aspiration
