Posicionamento

Question 1

Complicação comum da posição de litotomia

Answer 1

Lesão do nervo fibular comum

Esta é a complicação comum frequentemente descrita na posição de litotomia.

Question 2

A posição de litotomia leva a instabilidade hemodinâmica

Answer 2

Falso.
A estabilidade dinâmica é preservada, pois as pernas são elevadas acima do coração, promovendo aumento do retorno venoso e débito cardíaco adequado.

Question 3

Vantagens da posição sentada em relação à posição prona na neurocirurgia para o cirurgião. (5)

Answer 3

1) Excelente exposição cirúrgica
2) Diminuição de sangue no campo operatório
3) Aumento da drenagem liquórica
4) Redução da perda de sangue no perioperatório.

Question 4

Quais são as alterações causadas pelo posicionamento do paciente em decúbito lateral direito com tórax fechado? (5)

Answer 4

1) Compressão da veia cava superior
2) Diminuição (consequente) do retorno venoso
3) Diminuição (consequente) do débito cardíaco. Ocorrem ainda:
4) Efeito shunt
5) Aumento da perfusão no pulmão dependente.

Question 5

Por que o plexo braquial é suscetível a lesões de estiramento?

Answer 5

O plexo braquial é suscetível a estiramento por causa de seu curso superficial ao longo do pescoço até o braço através da axila, com dois pontos de fixação nas vértebras cervicais e na fáscia axilar.

Question 6

Quais são as regiões que levam a vulnerabilidade para compressão do plexo braquial?

Answer 6

Os nervos são vuneráveis à compressão à medida que passam entre a clavícula e a primeira costela por causa da proximidade e mobilidade da clavícula e do úmero.

Question 7

A lesão do plexo braquial leva a que sintomatologia nervosa?

Answer 7

Déficit sensorial na distribuição do nervo ulnar.

Question 8

Como previnir a lesão braquial por posicionamento? (4)

Answer 8

Para evitar lesões, os pacientes devem ser idealmente posicionados com 1) linha da cabeça em posição neutra, 2) braços mantidos nas laterais, 3) os cotovelos levemente flexionados e 4) os antebraços supinados, sem pressão sobre os ombros ou a axila.

Question 9

Quais as principais alterações da posição de trendelenburg?

Answer 9

A posição de Trendelenburg aumenta o retorno venoso, o débito cardíaco, a pressão intracraniana e intraocular e pode ter significativas consequências cardiovasculares e respiratórias.

Question 10

Qual a lesão perioperatória ocular mais comum?

Answer 10

Abrasão de córnea.
Continua a ser o tipo mais comum de lesão perioperatória no olho e está associada com trauma direto da córnea por máscaras, campos cirúrgicos ou outros objetos estranhos. Abrasão da córnea também pode estar associada com a diminuição da produção de lágrimas ou inchaço do olho em pacientes na posição prona.

Question 11

Quais os sintomas referidos na abrasão de córnea? (2)

Answer 11

Dor e sensação de corpo estranho.

Os pacientes se queixam de dor associada a uma sensação de corpo estranho no olho ao acordar de uma cirurgia.

Question 12

Qual a duração dos sintomas de abração da córnea?

Answer 12

Os sintomas são geralmente transitórios e o tratamento é feito de cuidados de suporte e pomada antibiótica para prevenir a infecção bacteriana.

Para a maioria dos pacientes, os sintomas são resolvidos dentro de 2 meses sem complicações. No entanto, 1% dos pacientes necessitaram de cuidados posteriores.

Question 13

Em média, quantas horas depois Surgem os sintomas de lesão ulnar?

Answer 13

O início dos sintomas ocorre mais de 24 horas do pós-operatório, sendo que 70% dos pacientes acometidos eram homens e 9% apresentaram sintomas bilaterais.

Question 14

Principais alterações da posição em decúbito dorsal horizontal (2)

Answer 14

1) Mantem certa boa estabilidade hemodinâmica (coração nivelado com o restante do corpo)
2) Redução da capacidade residual funcional reduzida em 1/3 (2l/3), por deslocamento cefálico do diafragma.

Question 15

Cuidados que devemos tomar no posicionamento do DDH (3)

Answer 15

1) Limitar a abdução do MS a 90 graus: diminui a pressão da cabeça do úmero sobre o cavo axilar
2) Manter as mãos superadas ou em posição neutra: reduz a pressão sobre o sulco radial do úmero (n. Ulnar)
3) Apoio occipital e limitar lateralização cefálica: rotação contralateral pode lesionar o plexo braquial por estiramento.

Question 16

Utlizacoes mais frequentes da posição de litotomia (3)

Answer 16

Procedimentos urológicos, colproctologicos e de ginecologia

Question 17

Principais alterações da posição de Litotomia (3)

Answer 17

1) Aumento temporário do debito cardíaco por aumento do retorno venoso
2) Redução da complacência torácica por deslocamento cefálico das vísceras
3) Perda da curva lordotica lombar (pode levar a piora de dor crônica)

Question 18

Cuidados para realizar a posição de litotomia (2)

Answer 18

1) Evitar flexão do quadril acima de 90 graus (pode levar a compressão de parte do nervo cutâneo lateral da coxa próximo ao ligamento inguinal)
2) Posicionamento dos membros deve ser simultâneo (evita o estiramento do plexo lombar)

Question 19

Qual a alteração que o apoio de panturrilha pode causar na posição de litotomia?

Answer 19

Comprimir o nervo fibular, levando a incapacidade de dorsiflexão do pé

Question 20

Utilizações mais frequentes do Decúbito lateral (DL) (3)

Answer 20

Cirurgia Torácica
Cirurgia ortopédica
Cirurgia retroperitoneal

Question 21

Principais alterações causadas pelo decúbito lateral (2)

Answer 21

1) Tendencia a shunt (massa do mediastino e pressão do conteúdo abdominal reduzem a ventilação do pulmão dependente)
2) Aumento da perfusão pulmonar contrabalanceia este efeito (atentar para PEEP e Vasoconstrição pulmonar hipóxica)

Question 22

Qual é o pulmão/membro dependente?

Answer 22

O que fica localizado para baixo (em contato com a mesa)

Question 23

Principais cuidados para realizar a posição de DL (6)

Answer 23

Manter pescoço e mãos em posição neutra
Verificar posicionamento da orelha e proteção do olho
Coxim axilar nunca sobre o cavo axilar (manter axila livre)
Monitorizar SpO2 no membro dependente
Verificar alinhamento de coluna dorsal (para ajuste de altura dos coxins)
Fletir a perna dependente (para estabilizar o quadril e proteger os joelhos)

Question 24

Utilizações mais frequentes da posição prona (4)

Answer 24

Neurocirurgias, cirurgias da coluna dorsal, membros inferiores e região perineal

Question 25

Quais as vantagens na ventilação na posição Prona?

Answer 25

Ventilação é superior em relação ao decúbito DDH e DL desde que o abdome esteja livre

Question 26

Alterações causadas pela compressão do abdome na posição prona (3)

Answer 26

Compressão extrínseca do abdome leva a 1) aumento de pressão venosa, 2) redução da complacência pulmonar e 3) redução de retorno venoso

Question 27

Principais cuidados para realizar a posição Prona (8)

Answer 27

Pescoço em posição neutra
Proteção ocular
Suporte nas proeminências ósseas
Verificar orelha e proteção do olho apoiado no coxim
Fletir os braços a 90 graus
Proteção para evitar contato direto dos joelhos com a mesa
Coxim nos tornozelos para suspender os pés
Coxins da região torácica e no quadril (na asa do ilíaco) para suspender o tórax e e abdome e permitir a ventilação adequada.

Question 28

Utilizações mais frequentes da posição sentado (2)

Answer 28

Neurocirurgia e ortopedia

Question 29

Principais alterações da posição Sentado (2)

Answer 29

1) Risco de embolia gasosa (sitio cirúrgico acima do coração associado a baixa colapsabilidade das veias da dura-máter
2) Hipoperfusao cerebral (mensuração não-invasiva é feita abaixo da cabeça)

Question 30

Principais cuidados para realizar a posição Sentado (3)

Answer 30

1) Proteção das proeminências ósseas com compressas e fixação à mesa cirúrgica
2) Proteção do braço com apoio do cotovelo ou com rotação interna do membro
3) Proteção da coluna lombar através de apoio na região dos joelhos

Question 31

Utilizações mais frequentes da posição de Trendelemburg (4)

Answer 31

Utilizada em cirurgias da cavidade pélvica:
urológica, ginecológica, coloproctologica
e Cirurgia robótica

Question 32

Principais alterações causadas pela posição de Trendelemburg (4)

Answer 32

Posição que leva a maior comprometimento da ventilação - 1) redução da complacência e 2) capacidade residual funcional)
Congestão vascular cerebral - 3) edema de face e 4) vias aéreas)

Question 33

Principais cuidados para realizar a posição de Trendelemburg (2)

Answer 33

Proteção das proeminências ósseas e posicionamento dos braços ao longo
Proteção para evitar deslizamento do paciente (suporte de ombro ou faixa de segurança)

Question 34

Lesão mais associada ao uso de suporte de ombro na posição de Trendelemburg?

Answer 34

Lesão do plexo braquial

Question 35

Quais as principais causas relacionadas à lesão do plexo braquial? (5)

Answer 35

Este sintoma é mais comumente associado a 1) abdução do braço intraoperatório maior que 90 graus, 2) rotação lateral da cabeça, 3) retração assimétrica do esterno para dissecção de artéria mamária interna durante a cirurgia cardíaca, 4) trauma direto ou 5) compressão.

Question 36

Vantagens da posição sentada em relação à posição prona na neurocirurgia para o anestesiologista (5)

Answer 36

As principais vantagens para o anestesiologista são o 1) acesso as vias aéreas, 2) redução do inchaço facial, e 3) melhor ventilação, particularmente em pacientes que são obesos.

Question 37

Como se define complacência pulmonar?

Answer 37

A complacência é definida como a medida da capacidade de distensão pulmonar

Maior elasticidade -> Maior retração elástica -> Menor complacência -> Menor distensão.

A medida da complacência é definida pela variação do volume do pulmão que acarreta uma variação na pressão intrapulmonar de 1cmH2O ( 1cmH2O = 0,735mmHG), sendo obtido pela fórmula Cp = variação de volume/ variação de pressão.

OBS: a complacência pulmonar é inversamente proporcional à elastância. Complacência: Se diminuída, há dificuldade de inspirar. Elastância: Se diminuída, há dificuldade de expirar.

Question 38

Como se define elastância pulmonar?

Answer 38

Elasticidade ou resistência pulmonar é a capacidade que um pulmão possui de retornar ao seu estado inicial, após sofrer uma deformação externa, ou seja, é a capacidade desses sistemas das vias aéreas de resistirem ao fluxo.